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四逆湯組成配方,加減運(yùn)用,有哪些作用和功效

生活百事通 2023-09-20 20:32:06

四逆湯

出自《傷寒論》

【組成】甘草二兩，炙(6g)干姜一兩半(6g)附子一枚

，生用
，去皮
，破八片(15g)

【用法】上三味

，以水三升
，煮取一升二合
，去滓
，分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚
，干姜三兩(現(xiàn)代用法：水煎服)
。

【功用】回陽救逆。

【主治】心腎陽虛寒厥證

。四肢厥逆
，惡寒踡臥，神衰欲寐
，面色蒼白
，腹痛下利，嘔吐不渴
，舌苔白滑
，脈微細(xì)。

【方解】本方治證乃心腎陽虛

，陰寒內(nèi)盛之候
。陽氣不能溫煦周身四末
，故四肢厥逆，惡寒踡臥;不能鼓動(dòng)血行
，故脈微細(xì)?div id="4qifd00" class="flower right">
！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“陽氣者
，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”
。今心陽衰微
，神失所養(yǎng)，則神衰欲寐
。腎陽衰微
，不能暖脾，升降失調(diào)
，則腹痛吐利
。此陽衰陰盛之證，非純陽大辛大熱之品
，不足以破陰寒
，回陽氣，救厥逆
。故方中以大辛大熱之生附子為君
，入心脾腎經(jīng)，溫壯元陽
，破散陰寒
，回陽救逆。生用則能迅達(dá)內(nèi)外以溫陽逐寒
。臣以辛熱之干姜
，入心脾肺經(jīng)，溫中散寒
，助陽通脈
。附子與干姜同用，一溫先天以生后天
，一溫后天以養(yǎng)先天
，相須為用，相得益彰
，溫里回陽之力大增
，是回陽救逆的常用組合。炙甘草之用有三
，一則益氣補(bǔ)中
，使全方溫補(bǔ)結(jié)合
，以治虛寒之本;二則甘緩姜、附峻烈之性
，使其破陰回陽而無暴散之虞;三則調(diào)和藥性
，并使藥力作用持久，是為佐藥而兼使藥之用
。綜觀本方
，藥簡力專，大辛大熱
，使陽復(fù)厥回
，故名“四逆湯”。

【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方是回陽救逆的基礎(chǔ)方

，臨床應(yīng)用以四肢厥逆
，神衰欲寐，面色蒼白
，脈微細(xì)為辨證要點(diǎn)
。若服藥后出現(xiàn)嘔吐拒藥者，可將藥液置涼后服用
。本方純用辛熱之品
，中病手足溫和即止，不可久服
。真熱假寒者忌用
。

2.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于心肌梗塞、心力衰竭

、急性胃腸炎吐瀉過多
、或某些急證大汗而見休克，屬陽衰陰盛者
。

【附方】

1.通脈四逆湯(《傷寒論》) 甘草二兩

，炙(6g) 　附子大者一枚，生用
，去皮
，破八片(20g) 干姜三兩，強(qiáng)人可四兩(9～12g) 上三味
，以水三升
，煮取一升二合，去滓
，分溫再服
，其脈即出者愈。功用：破陰回陽
，通達(dá)內(nèi)外
。主治：少陰病
，陰盛格陽證。下利清谷
，里寒外熱
，手足厥逆，脈微欲絕
，身反不惡寒
，其人面色赤，或腹痛
，或干嘔，或咽痛
，或利止
，脈不出者。若“吐已下斷
，汗出而厥
，四肢拘急不解，脈微欲絕者”
，加豬膽汁半合(5m1)
，名“通脈四逆加豬膽汁湯”?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！胺譁卦俜?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，其脈即來。無豬膽
，以羊膽代之”
。

2.四逆加人參湯(《傷寒論》) 甘草二兩，炙(6g　) 附子一枚

，生用
，去皮，破八片(15g) 干姜一兩半(9g) 人參一兩(6g)　 上四味
，以水三升
，煮取一升二合，去滓
。分溫再服
。功用：回陽救逆，益氣固脫
。主治：少陰病
。四肢厥逆，惡寒踡臥
，脈微而復(fù)自下利
，利雖止而余證仍在者
。

3.白通湯(《傷寒論》) 蔥白四莖 干姜一兩(6g)附子一枚，生

，去皮
，破八片(15g) 上三味，以水三升
，煮取一升
，去滓。分溫再服
。功用：破陰回陽
，宣通上下。主治：少陰病
，陰盛戴陽證
。手足厥逆，下利
，脈微
，面赤者。若“利不止
，厥逆無脈
，干嘔，煩者”
，加豬膽汁一合(5m1)
，人尿五合(25m1)，名“白通加豬膽汁湯”
。

4.參附湯(《正體類要》) 人參四錢(12g) 附子炮

，去皮，臍
，三錢(9g) 用水煎服
，陽氣脫陷者，倍用之
。功用：益氣回陽固脫
。主治：陽氣暴脫證。四肢厥逆
，冷汗淋漓
，呼吸微弱，脈微欲絕
。

通脈四逆湯

、四逆加人參湯、白通湯均為《傷寒論》中治療少陰陽虛證的主要方劑，是在四逆湯基礎(chǔ)上
，加減衍化而來
，但各有深意，應(yīng)用時(shí)須加以區(qū)別
。

通脈四逆湯證除“少陰四逆”外

，更有“身反不惡寒，其人面色赤
，或腹痛
，或干嘔，或咽痛
，或利止
，脈不出”等，是陰盛格陽
，真陽欲脫之危象
，所以在四逆湯的基礎(chǔ)上重用姜、附用量
，冀能陽回脈復(fù)，故方后注明“分溫再服
，其脈即出者愈”
。若吐下都止，汗出而厥
，四肢拘急不解
，脈微欲絕者，是真陰真陽大虛欲這危象
，故加苦寒之膽汁
，既防寒邪拒藥，又引虛陽復(fù)歸于陰中
，亦是反佐之妙用
。是以方后注明：“無豬膽，以羊膽代之”
。

四逆湯證原有下利

，若利止而四逆證仍在，是氣血大傷之故
。所以于四逆湯中加大補(bǔ)元?dú)庵藚?div id="d48novz" class="flower left">
，益氣固脫，使陽氣回?fù)
，陰血自生
。臨床凡是四逆湯證而見氣短、氣促者，均可用四逆加人參湯急救
。

白通湯即四逆湯去甘草

，減少干姜用量，再加蔥白而成
。主治陰寒盛于下焦
，急需通陽破陰，以防陰盛逼陽
，所以用辛溫通陽之蔥白
，合姜、附以通陽復(fù)脈
。因下利甚者
，陰液必傷，所以減干姜之燥熱
，寓有護(hù)陰意
。若利不止，厥逆無脈
，干嘔煩者
，是陰寒盛于里，陽氣欲上脫
，陰氣欲下脫之危象
，所以急當(dāng)用大辛大熱之劑通陽復(fù)脈，并加膽汁
、人尿滋陰以和陽
，是反佐之法。原文有“服湯
，脈暴出者死
，微續(xù)者生”。方后還有“若無膽
，亦可用”
，可知所重在人尿。這些都是白通加豬膽汁湯證治精細(xì)之處
，與通脈四逆湯之“無豬膽
，以羊膽代之”之反佐法，皆有深意
，須詳加領(lǐng)悟
。

參附湯為峻補(bǔ)陽氣以救暴脫之劑。除上述主治外

，凡大病虛極欲脫
，產(chǎn)后或月經(jīng)暴行崩注
，或癰瘍久潰，血脫亡陽等
，均可用本方救治
。但一俟陽氣來復(fù)，病情穩(wěn)定
，便當(dāng)辨證調(diào)治
，不可多服，免純陽之品過劑
，反致助火傷陰耗血
。

【文獻(xiàn)摘要】

1.原書主治

《傷寒論·辨少陰病脈證并治》: “少陰病，脈沉者

，急溫之
，宜四逆湯?div id="d48novz" class="flower left">
！?/p>

《傷寒論·辨霍亂病脈證并治》: “吐利汗出

，發(fā)熱，惡寒
，四肢拘急
，手足厥冷者，四逆湯主之
?div id="d48novz" class="flower left">
！?/p>

2.方論選錄

許宏《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》卷7：“今此四逆湯，乃治病在于里之陰者用也

。且下利清谷，脈沉無熱
，四肢厥逆
，脈微，陽氣內(nèi)虛
，惡寒脈弱
，大吐大下，元?dú)鈨?nèi)脫
，若此諸證
，但是脈息沉遲微澀，虛脫不飲水者
，皆屬于陰也
。必以附子為君，以溫經(jīng)濟(jì)陽
，以干姜為臣
，輔甘草為佐為使
，以調(diào)和二藥而散其寒也?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?/p>

【臨床報(bào)道】

潘氏等用四逆湯加味治療96例單純性暈厥

，其中男性28例，女性68例
，年齡18～58歲
，平均39歲。暈厥或先兆暈厥同時(shí)伴下列情況之一：1舒張壓≤6.67kPa和(或)收縮壓≤10.7 kPa或平均動(dòng)脈壓下降25%以上;2竇性心動(dòng)過緩
，心律<50次/分鐘;3竇性靜止≥3秒;4一過性Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯;5交接性心律
。經(jīng)各種檢查排除心源性及其他原因的暈厥而確診為本病?div id="d48novz" class="flower left">
；痉剑号诟山?div id="d48novz" class="flower left">
、制附子各6g，炒枳實(shí)
、炙甘草
、炒白芍各12g，黨參30g
，當(dāng)歸
、川芎、生地各12g
。1日1劑
，早晚分服，1個(gè)月為1療程
。隨訪半年觀察療效
。結(jié)果：顯效64例，有效28例
，無效4例
。總有效率95.8%
。[潘小鋒
，等. 四逆湯加味治療單純性暈厥96例。浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志　2000;8(10)：475]

【實(shí)驗(yàn)研究】

四逆湯體外實(shí)驗(yàn)可以促進(jìn)大鼠胸主動(dòng)脈環(huán)的舒張

，促進(jìn)缺血?jiǎng)用}環(huán)一氧化氮的合成與釋放
。劉氏等人采用SD大鼠，預(yù)先用腎上腺素使大鼠胸主動(dòng)脈環(huán)達(dá)到最大程度的收縮
，然后分別加入四逆湯與硝酸甘油(NTG)進(jìn)行比較
，測定大鼠胸主動(dòng)脈環(huán)的張力及K-H液中一氧化氮(NO)的濃度。結(jié)果：四逆湯與硝酸甘油均可誘導(dǎo)胸主動(dòng)脈環(huán)的擴(kuò)張
，促進(jìn)缺血?jiǎng)用}環(huán)NO的合成與釋放,表明二者均有舒張動(dòng)脈的作用
。但藥物洗脫實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)
，四逆湯組除去藥物后，重復(fù)缺血
，動(dòng)脈環(huán)NO的合成與釋放基本不受影響
，而硝酸甘油組動(dòng)脈環(huán)合成與釋放的NO比單純?nèi)毖M更少。[劉筱藹
，等.四逆湯體外對大鼠缺血胸主動(dòng)脈環(huán)張力及其釋放NO水平的影響
。中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志　2002;2(8)：28]

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