四逆湯組成配方,加減運(yùn)用,有哪些作用和功效

四逆湯

出自《傷寒論》

【組成】甘草二兩，炙(6g)干姜一兩半(6g)附子一枚，生用，去皮，破八片(15g)

【用法】上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩(現(xiàn)代用法：水煎服)。

【功用】回陽救逆。

【主治】心腎陽虛寒厥證。四肢厥逆，惡寒踡臥，神衰欲寐，面色蒼白，腹痛下利，嘔吐不渴，舌苔白滑，脈微細(xì)。

【方解】本方治證乃心腎陽虛，陰寒內(nèi)盛之候。陽氣不能溫煦周身四末，故四肢厥逆，惡寒踡臥;不能鼓動(dòng)血行，故脈微細(xì)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。今心陽衰微，神失所養(yǎng)，則神衰欲寐。腎陽衰微，不能暖脾，升降失調(diào)，則腹痛吐利。此陽衰陰盛之證，非純陽大辛大熱之品，不足以破陰寒，回陽氣，救厥逆。故方中以大辛大熱之生附子為君，入心脾腎經(jīng)，溫壯元陽，破散陰寒，回陽救逆。生用則能迅達(dá)內(nèi)外以溫陽逐寒。臣以辛熱之干姜，入心脾肺經(jīng)，溫中散寒，助陽通脈。附子與干姜同用，一溫先天以生后天，一溫后天以養(yǎng)先天，相須為用，相得益彰，溫里回陽之力大增，是回陽救逆的常用組合。炙甘草之用有三，一則益氣補(bǔ)中，使全方溫補(bǔ)結(jié)合，以治虛寒之本;二則甘緩姜、附峻烈之性，使其破陰回陽而無暴散之虞;三則調(diào)和藥性，并使藥力作用持久，是為佐藥而兼使藥之用。綜觀本方，藥簡力專，大辛大熱，使陽復(fù)厥回，故名“四逆湯”。

【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方是回陽救逆的基礎(chǔ)方，臨床應(yīng)用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色蒼白，脈微細(xì)為辨證要點(diǎn)。若服藥后出現(xiàn)嘔吐拒藥者，可將藥液置涼后服用。本方純用辛熱之品，中病手足溫和即止，不可久服。真熱假寒者忌用。

2.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于心肌梗塞、心力衰竭、急性胃腸炎吐瀉過多、或某些急證大汗而見休克，屬陽衰陰盛者。

【附方】

1.通脈四逆湯(《傷寒論》) 甘草二兩，炙(6g) 　附子大者一枚，生用，去皮，破八片(20g) 干姜三兩，強(qiáng)人可四兩(9～12g) 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，其脈即出者愈。功用：破陰回陽，通達(dá)內(nèi)外。主治：少陰病，陰盛格陽證。下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止，脈不出者。若“吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者”，加豬膽汁半合(5m1)，名“通脈四逆加豬膽汁湯”。“分溫再服，其脈即來。無豬膽，以羊膽代之”。

2.四逆加人參湯(《傷寒論》) 甘草二兩，炙(6g　) 附子一枚，生用，去皮，破八片(15g) 干姜一兩半(9g) 人參一兩(6g)　 上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫再服。功用：回陽救逆，益氣固脫。主治：少陰病。四肢厥逆，惡寒踡臥，脈微而復(fù)自下利，利雖止而余證仍在者。

3.白通湯(《傷寒論》) 蔥白四莖 干姜一兩(6g)附子一枚，生，去皮，破八片(15g) 上三味，以水三升，煮取一升，去滓。分溫再服。功用：破陰回陽，宣通上下。主治：少陰病，陰盛戴陽證。手足厥逆，下利，脈微，面赤者。若“利不止，厥逆無脈，干嘔，煩者”，加豬膽汁一合(5m1)，人尿五合(25m1)，名“白通加豬膽汁湯”。

4.參附湯(《正體類要》) 人參四錢(12g) 附子炮，去皮，臍，三錢(9g) 用水煎服，陽氣脫陷者，倍用之。功用：益氣回陽固脫。主治：陽氣暴脫證。四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脈微欲絕。

通脈四逆湯、四逆加人參湯、白通湯均為《傷寒論》中治療少陰陽虛證的主要方劑，是在四逆湯基礎(chǔ)上，加減衍化而來，但各有深意，應(yīng)用時(shí)須加以區(qū)別。

通脈四逆湯證除“少陰四逆”外，更有“身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止，脈不出”等，是陰盛格陽，真陽欲脫之危象，所以在四逆湯的基礎(chǔ)上重用姜、附用量，冀能陽回脈復(fù)，故方后注明“分溫再服，其脈即出者愈”。若吐下都止，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，是真陰真陽大虛欲這危象，故加苦寒之膽汁，既防寒邪拒藥，又引虛陽復(fù)歸于陰中，亦是反佐之妙用。是以方后注明：“無豬膽，以羊膽代之”。

四逆湯證原有下利，若利止而四逆證仍在，是氣血大傷之故。所以于四逆湯中加大補(bǔ)元?dú)庵藚?，益氣固脫，使陽氣回?fù)，陰血自生。臨床凡是四逆湯證而見氣短、氣促者，均可用四逆加人參湯急救。

白通湯即四逆湯去甘草，減少干姜用量，再加蔥白而成。主治陰寒盛于下焦，急需通陽破陰，以防陰盛逼陽，所以用辛溫通陽之蔥白，合姜、附以通陽復(fù)脈。因下利甚者，陰液必傷，所以減干姜之燥熱，寓有護(hù)陰意。若利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，是陰寒盛于里，陽氣欲上脫，陰氣欲下脫之危象，所以急當(dāng)用大辛大熱之劑通陽復(fù)脈，并加膽汁、人尿滋陰以和陽，是反佐之法。原文有“服湯，脈暴出者死，微續(xù)者生”。方后還有“若無膽，亦可用”，可知所重在人尿。這些都是白通加豬膽汁湯證治精細(xì)之處，與通脈四逆湯之“無豬膽，以羊膽代之”之反佐法，皆有深意，須詳加領(lǐng)悟。

參附湯為峻補(bǔ)陽氣以救暴脫之劑。除上述主治外，凡大病虛極欲脫，產(chǎn)后或月經(jīng)暴行崩注，或癰瘍久潰，血脫亡陽等，均可用本方救治。但一俟陽氣來復(fù)，病情穩(wěn)定，便當(dāng)辨證調(diào)治，不可多服，免純陽之品過劑，反致助火傷陰耗血。

【文獻(xiàn)摘要】

1.原書主治

《傷寒論·辨少陰病脈證并治》: “少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯?！?/p>

《傷寒論·辨霍亂病脈證并治》: “吐利汗出，發(fā)熱，惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之?！?/p>

2.方論選錄

許宏《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》卷7：“今此四逆湯，乃治病在于里之陰者用也。且下利清谷，脈沉無熱，四肢厥逆，脈微，陽氣內(nèi)虛，惡寒脈弱，大吐大下，元?dú)鈨?nèi)脫，若此諸證，但是脈息沉遲微澀，虛脫不飲水者，皆屬于陰也。必以附子為君，以溫經(jīng)濟(jì)陽，以干姜為臣，輔甘草為佐為使，以調(diào)和二藥而散其寒也?！?/p>

【臨床報(bào)道】

潘氏等用四逆湯加味治療96例單純性暈厥，其中男性28例，女性68例，年齡18～58歲，平均39歲。暈厥或先兆暈厥同時(shí)伴下列情況之一：1舒張壓≤6.67kPa和(或)收縮壓≤10.7 kPa或平均動(dòng)脈壓下降25%以上;2竇性心動(dòng)過緩，心律<50次/分鐘;3竇性靜止≥3秒;4一過性Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯;5交接性心律。經(jīng)各種檢查排除心源性及其他原因的暈厥而確診為本病。基本方：炮干姜、制附子各6g，炒枳實(shí)、炙甘草、炒白芍各12g，黨參30g，當(dāng)歸、川芎、生地各12g。1日1劑，早晚分服，1個(gè)月為1療程。隨訪半年觀察療效。結(jié)果：顯效64例，有效28例，無效4例?？傆行?5.8%。[潘小鋒，等. 四逆湯加味治療單純性暈厥96例。浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志　2000;8(10)：475]

【實(shí)驗(yàn)研究】

四逆湯體外實(shí)驗(yàn)可以促進(jìn)大鼠胸主動(dòng)脈環(huán)的舒張，促進(jìn)缺血?jiǎng)用}環(huán)一氧化氮的合成與釋放。劉氏等人采用SD大鼠，預(yù)先用腎上腺素使大鼠胸主動(dòng)脈環(huán)達(dá)到最大程度的收縮，然后分別加入四逆湯與硝酸甘油(NTG)進(jìn)行比較，測定大鼠胸主動(dòng)脈環(huán)的張力及K-H液中一氧化氮(NO)的濃度。結(jié)果：四逆湯與硝酸甘油均可誘導(dǎo)胸主動(dòng)脈環(huán)的擴(kuò)張，促進(jìn)缺血?jiǎng)用}環(huán)NO的合成與釋放,表明二者均有舒張動(dòng)脈的作用。但藥物洗脫實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，四逆湯組除去藥物后，重復(fù)缺血，動(dòng)脈環(huán)NO的合成與釋放基本不受影響，而硝酸甘油組動(dòng)脈環(huán)合成與釋放的NO比單純?nèi)毖M更少。[劉筱藹，等.四逆湯體外對大鼠缺血胸主動(dòng)脈環(huán)張力及其釋放NO水平的影響。中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志　2002;2(8)：28]

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