道醫(yī)中醫(yī)用藥的方法,用藥的劑量

沈老認(rèn)為，用藥如用兵，治病如打仗，處方時(shí)必須根據(jù)藥物的特性來(lái)選藥，注意巧妙地配伍藥物，精確地運(yùn)用藥物劑量.胸有成竹，才能戰(zhàn)無(wú)不勝。

1.注意辨證，方能選藥精純

處方用藥是根據(jù)理法而來(lái)，也就是通過辨證施治而取得。辨證施治的全過程為：辨證求因，審因施治，依法選方，據(jù)方擬藥。可見選藥是辨證施治過程中最后一個(gè)環(huán)節(jié)，極為重要，如用藥不確切，即可影響療效。沈老強(qiáng)調(diào)，處方用藥必須精純，欲求選藥精，要求我們必須學(xué)好中藥學(xué)，熟識(shí)藥物的性能。而中藥的性能是指藥物在治病方面多種多樣的效能的概括，包含有性味，歸經(jīng)、升降沉浮及有毒無(wú)毒等方面；因此，在臨床應(yīng)用時(shí)，為了達(dá)到選藥精純，獲得最佳的治療效果，應(yīng)將藥物的性味、歸經(jīng)、升降沉浮諸方面因素綜合起來(lái)加以考慮。因?yàn)槟骋慌K腑的病變，有寒熱虛實(shí)的不同變化以及病勢(shì)上逆下陷的區(qū)別。而歸入同一經(jīng)的藥物由于性味的差異，在功能上也有溫、清、補(bǔ)、瀉，上升和下降的不同。例如黃芩、干姜、百合、葶藶子、麻黃、桔梗、桑白皮同歸肺經(jīng)，都可治療咳嗽，但它們治療咳嗽的藥理作用有清、溫、補(bǔ)、瀉的不同，黃芩苦寒清肺熱，干姜辛熱溫肺寒，百合甘寒補(bǔ)肺虛，葶藶子苦辛寒瀉肺實(shí)，應(yīng)區(qū)分病勢(shì)情況不同選藥。外邪犯肺，肺氣不宣，當(dāng)用升浮發(fā)散、開宣肺氣的麻黃、桔梗之類；熱邪犯肺，肺失肅降則當(dāng)用沉降清肅肺氣的桑白皮、黃芩之類。

沈老選藥精純的又一特點(diǎn)是常取用一藥在一方中起多面效能，即組方用藥既重視對(duì)主次證的治療，又照顧兼證的祛除，做到一藥多用。例如：有便秘癥候的患者，辨證為瘀阻痰濁者，常取用桃仁、枳實(shí)；又兼有熱象者加用妙梔子；心悸病證屬氣虛者重用黃芪、柏子仁；陰虛者則柏子仁配用玄參、生地，既能養(yǎng)心陰又能起潤(rùn)腸通便之效。

選取有效而價(jià)廉的藥物，是沈老崇高醫(yī)德和良好學(xué)術(shù)素養(yǎng)的反映。沈老的應(yīng)診患者中，有不少是郊區(qū)和遠(yuǎn)道山區(qū)的農(nóng)民，他們經(jīng)濟(jì)并不寬裕，有些慢性病也非一時(shí)即能見效。沈老處方時(shí)經(jīng)常精打細(xì)算，并諄諄告誡學(xué)生，一個(gè)好醫(yī)生不但要把病治好，而且要盡量節(jié)約患者醫(yī)療費(fèi)用的開支，要求學(xué)生不但要熟識(shí)藥性，而且要用價(jià)廉有效的藥物，并會(huì)善于應(yīng)變選用替代藥，要學(xué)生留意閱讀《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》每周有關(guān)中藥市場(chǎng)銷售價(jià)格信息。臨床中盡量選用價(jià)廉的藥物，少用價(jià)格昂貴的藥物。fo手在理氣藥中是價(jià)格偏高的，處方時(shí)，沈老很少用，常按患者病位所在，選用其他歸經(jīng)、性味相似的理氣藥代之。其他如肝陽(yáng)上亢之高血壓患者當(dāng)需用天麻鉤藤飲方治療時(shí)，天麻改用珍珠母、白芍配伍以代之，還有如絳香代沉香、水牛角代犀角等。

2.結(jié)合中醫(yī)理論，吸收與運(yùn)用現(xiàn)代科研成果巧妙配伍用藥

沈老強(qiáng)調(diào)，必須以法統(tǒng)藥，運(yùn)用中醫(yī)藥理論，藥物按一定的法度加以配合，才能更充分地發(fā)揮藥物的功用，擴(kuò)大治療范圍，增進(jìn)治療效果。沈老還指出，在臨證處方用藥配伍時(shí)，可借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和現(xiàn)代科研成果，但決不能離開中醫(yī)學(xué)的辨證法度。臨診時(shí)，沈老結(jié)合中醫(yī)理論，吸收運(yùn)用現(xiàn)代科研成果，巧妙配伍用藥的實(shí)例。如腦動(dòng)脈硬化、耳源性眩暈、腋震蕩引起的眩暈，辨證見有痰池摘阻者，常以川芎和澤瀉配伍之，取川芎辛竄走上，通達(dá)腦竅，澤瀉降濁陰；重用山楂或再配伍烏梅，用于治療萎縮性胃炎，不但增加胃液酸度，并取用山楂通絡(luò)之功促進(jìn)胃黏膜增生；而消化性潰瘍病患者一般不用山楂，臨證見胃脘痛患者，雖不泛酸者，但有胃中灼熱見癥即可認(rèn)為胃中酸度較高，灼燒黏膜所致，常取用煅瓦楞、海螵蛸、海蛤殼配伍來(lái)制酸，胃中灼痛即可消失。冠心病、心絞痛為血瘀作痛者，常取用既能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加其血流量，降低心肌耗氧量，又能降血脂并具有強(qiáng)心作用的當(dāng)歸、紅花之類藥達(dá)到養(yǎng)心通絡(luò)之效。高血壓病陰虛陽(yáng)亢癥患者常配伍既能降壓又能平肝息風(fēng)的天麻、鉤藤、決明子等；辨證偏于腎虧為主者，常取用補(bǔ)腎而又能降壓之杜仲、桑寄生、懷牛膝等。

3.注意科學(xué)用藥，藥量要確切

中醫(yī)治病的巧處在分量上，古人就有“中醫(yī)不傳之秘在量上”之說(shuō)。當(dāng)前中醫(yī)界有一些同道有不注意科學(xué)用藥的傾向，處方用藥不考慮對(duì)人體的利弊，一味求功。一張?zhí)幏竭x藥達(dá)20味之多，一劑藥量多達(dá)500g以上，結(jié)果是既浪費(fèi)了藥物，又對(duì)患者有害無(wú)益。沈老告誡學(xué)生，處方用藥的藥量大小要因藥、因人、因病而定，以適合病人的體質(zhì)和病情為宜?？偨Y(jié)沈老用藥的劑量規(guī)律如下。

(1)按藥物的質(zhì)地和性質(zhì)以及在處方中的地位區(qū)分：①礦物質(zhì)和貝殼金屬類的內(nèi)服藥比重大，每劑用量可達(dá)30g;②果實(shí)類（除蔓荊子、五味子外），一般用量可在15g左右或更大些；③一般草、葉、莖、根類藥用植物均在10g左右；④花蕊質(zhì)輕：用藥量可再小些；⑤凡有毒、藥性峻烈的藥物用量宜小，應(yīng)從小量開始，根據(jù)病情需要逐漸增加，不要過量，一旦病勢(shì)減退，應(yīng)漸減量或停用；⑥處方中的引經(jīng)藥、佐使藥不可能與君藥之量等重。用量過大，反而喧賓奪主，牽制主藥發(fā)揮作用。

(2)按病人的體質(zhì)、年齡和疾病的性質(zhì)區(qū)分：①平素體弱者用量要輕，老年人服藥劑量不宜太大，因?yàn)槔夏昊颊呱砉δ軠p退，耐受力減弱，劑量過大常弊多利少；②對(duì)不配合服中藥治病的幼兒用藥劑量只要不是大辛、大熱、大苦、大寒或有毒之中藥，不要按書本中兒童用藥劑量，可適當(dāng)增大些，因?yàn)榧逅庍^于濃縮和喂藥時(shí)浪費(fèi)較大；③外感表證的咳嗽治療當(dāng)輕靈為貴；④慢性病人，因患者久病體衰，已耗傷正氣，不能急于求成，應(yīng)輕劑調(diào)治，促進(jìn)機(jī)體抗病能力再生，通過漸積，慢慢起效。而病危重者，取用搶救方藥，必須要選藥精、專，藥量要大，否則病重藥輕，藥力不足，賠誤病情。

中藥應(yīng)用的劑量是否恰當(dāng)，直接影響治療效果及用藥安全，因此用藥的劑量必須嚴(yán)格掌握。

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中藥的常用劑量是指18歲至60歲的成人用藥量，而在這個(gè)年齡范圍以外的老人及兒童的用藥劑量均有減少，其折算方法如下： 年齡 劑量 （分?jǐn)?shù)） ------------------------------------------ 初生至1個(gè)月? 成人劑量的 1/14
1個(gè)月至6個(gè)月 成人劑量的? 1/7
6個(gè)月至1歲 成人劑量的? 1/5
1歲至2歲? 成人劑量的? 1/4
2歲至4歲? 成人劑量的? 1/3
4歲至6歲? 成人劑量的? 2/5
6歲至9歲? 成人劑量的? 1/2
9歲至14歲 成人劑量的? 2/3
14歲至18歲 成人劑量的? 2/3至全量
18歲至60歲 成人劑量
60歲以上? 成人劑量的? 3/4

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