外敷十棗湯治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的時(shí)間與療效關(guān)系的臨床觀察

【摘要】目的：觀察不同時(shí)間外敷十棗湯治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的療效。方法：選取48例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。兩組均常規(guī)服用抗COX---2合成的藥物，對(duì)照組十棗湯外敷時(shí)間由長(zhǎng)到短，觀察組十棗湯外敷時(shí)間由短到長(zhǎng)，5日為一個(gè)療程，治療8個(gè)療程。結(jié)果：對(duì)照組在治愈率及總有效率方面均有顯著提高，而過(guò)敏率低。結(jié)論：十棗湯外敷時(shí)間由長(zhǎng)到短治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效好、過(guò)敏率低，值得進(jìn)一步研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)滑膜炎；十棗湯；外敷時(shí)間

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是骨科常見(jiàn)病，以膝關(guān)節(jié)腫痛、積液， 活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)。本研究予患者外敷十棗湯不同的時(shí)間，觀察各組治療前后臨床療效及過(guò)敏反應(yīng)情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1病例選擇

選取2011年1月—2013年4月貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院門(mén)診及住院部共48例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，隨機(jī)分成兩組，每組24人。對(duì)照組男性13例，女性11例；年齡48—81歲，平均（63.40±9.36）歲；病程8—91個(gè)月，平均（55.64±8.95）個(gè)月。觀察組男性12例，女性12例；年齡55—78歲，平均（66.48±8.78）歲；病程11—101個(gè)月，平均（64.25±12.38）個(gè)月。兩組患者在發(fā)病時(shí)間、年齡、性別等方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是眾多膝關(guān)節(jié)病變發(fā)展過(guò)程中的特定階段，不是一個(gè)獨(dú)立疾病，能夠引起膝關(guān)節(jié)滑膜慢性無(wú)菌性炎癥的疾病都屬于膝關(guān)節(jié)滑膜炎的范疇。臨床上較為常見(jiàn)的有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，非特異滑膜炎，創(chuàng)傷性，滑膜結(jié)核，化膿性關(guān)節(jié)炎等。目前尚無(wú)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)，參照我國(guó)現(xiàn)行指南及臨床特點(diǎn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下（1）關(guān)節(jié)乏力，僵硬、活動(dòng)障礙；壓痛、疼痛，輕中度間斷性隱痛；膝關(guān)節(jié)腫脹，觸之界限清楚，柔軟，有波動(dòng)感，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性；（2）晨僵<3min；（3）關(guān)節(jié)液2次以上黏稠、清亮，血沉≤20mm /h，WBC<2000個(gè)/ml；（4）MRI示膝關(guān)節(jié)滑膜病變。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）膝關(guān)節(jié)皮膚破損的患者。

（2）不能配合的患者。

（3）伴嚴(yán)重的腫瘤、心肝腎疾病或其他全身性疾病等而不能完成研究的患者。

1.4 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者外敷十棗湯前后的膝關(guān)節(jié)癥狀的變化及皮膚過(guò)敏情況。

2治療方法

兩組均常規(guī)給予塞來(lái)昔布膠囊200mg， 1/日，（批準(zhǔn)文號(hào)：J20030098，生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司）。對(duì)照組起始予外敷十棗湯10h/日，為避免皮膚過(guò)敏，3日后，外敷時(shí)間改為6h/日；觀察組起始予外敷十棗湯4h/日，后每天增加1h，直至8h。5日為一個(gè)療程，治療8個(gè)療程。

3療效觀察

3.1 癥狀評(píng)分： a 疼痛：重度疼痛，不能忍受 3分；中度疼痛，可以忍受，影響睡眠 2分；輕度疼痛，不影響睡眠 1分；無(wú)疼痛 0分。b 腫脹：腫脹張力明顯，浮髕試驗(yàn)（+++）3分；腫脹稍有張力，浮髕試驗(yàn)（++）2分；腫脹無(wú)張力，浮髕試驗(yàn)（+）1分；無(wú)腫脹及浮髕試驗(yàn)陰性（-）0分。c 功能障礙：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度10～30°3分；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度30～60°2分；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度61～130°1分，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)正常 0分。總分9分。

3.2 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 參照1994年制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：膝關(guān)節(jié)功能正常，關(guān)節(jié)積液、疼痛、腫脹基本消失，評(píng)分減少2/3；有效：膝關(guān)節(jié)功能顯著好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹較前好轉(zhuǎn)，評(píng)分減少1/3；無(wú)效：膝關(guān)節(jié)障礙，積液、疼痛、腫脹無(wú)明顯變化，或癥狀加重，評(píng)分減少不足1/3。

3.3 過(guò)敏反應(yīng)：患者感癢、刺痛感、針刺感、燒灼感、緊繃感等不適，或皮膚出現(xiàn)紅腫、脫屑、增生、糜爛、潰瘍等病變。

4結(jié)果

4.1

表1兩組患者總有效率比較[n（%）]

組別n治愈/例（%）有效/例（%）無(wú)效/例（%）總有效率/（%）對(duì)照組24 2（8.33）18（75）4（16.67）83.33觀察組244（16.67）18（75）2（8.33）91.67

與對(duì)照組比較，采用卡方檢驗(yàn)，*P<0.05

4.2 不良反應(yīng)

對(duì)照組11例患者出現(xiàn)皮膚過(guò)敏，觀察組4例患者出現(xiàn)皮膚過(guò)敏。

綜上，觀察組與對(duì)照組相比，提高了治愈率及總有效率而降低了過(guò)敏率。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

5討論

滑膜是襯于關(guān)節(jié)內(nèi)面的富含血管的結(jié)締組織，可產(chǎn)生具有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)面和營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨作用的滑液。滑膜細(xì)胞由巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞構(gòu)成。膝關(guān)節(jié)滑膜增生的始動(dòng)因素為滑膜炎癥反應(yīng)過(guò)程中軟骨細(xì)胞及滑膜細(xì)胞分泌大量IL—1、TNF—α等細(xì)胞因子，從而引起滑膜細(xì)胞增生、細(xì)胞浸潤(rùn)、新生血管增加以及纖維素性滲等炎性改變[2]。IL—l一方面可以提高關(guān)節(jié)腔內(nèi)的前列腺素和膠原酶的濃度，加重炎性反應(yīng)，另一方面前列腺素能促進(jìn)IL一1塒軟骨的分解作用，二者相互作用，最終形成膝關(guān)節(jié)滑膜炎的典型臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)腔積液。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬于中醫(yī)“痹癥”的范疇，由于人體正氣不足、衛(wèi)外不固，感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪，致使經(jīng)脈痹阻，氣血運(yùn)行不暢，水液停留，從而引起膝關(guān)節(jié)癥狀。正如《內(nèi)經(jīng)》所言，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。

十棗湯是中醫(yī)經(jīng)典名方，出自《傷寒論》?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究已證實(shí)十棗湯有多種抗炎、改善微循環(huán)的作用，而炎癥反應(yīng)正是膝關(guān)節(jié)滑膜炎發(fā)生的關(guān)鍵。芫花根可抑制急性炎癥反應(yīng)、降低毛細(xì)血管通透性，其機(jī)制可能是通過(guò)提升RES的吞噬活性，競(jìng)爭(zhēng)性地與組胺受體結(jié)合來(lái)實(shí)現(xiàn)的[3]。

十棗湯外敷時(shí)間由長(zhǎng)到短治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效好、過(guò)敏率低，但因個(gè)體差異及對(duì)藥物反應(yīng)的不同，如何在治療效果和過(guò)敏反應(yīng)間取得最佳平衡點(diǎn)，尚需進(jìn)一步研究和更多的臨床數(shù)據(jù)支持。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：56.

[2]紀(jì)斌平，衛(wèi)小春，包尚恕等，制動(dòng)影響關(guān)節(jié)軟骨愈合的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)矯形外科雜志，1998，5（5）：438—439.

[3]石楓，鄭維發(fā).芫花根分級(jí)提取物的化學(xué)成分及抗炎活性研究[J].藥物生物技術(shù)，2005，12（1）：46-51.

文章來(lái)源：特別健康·下半月 ? 作者：熊偉

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