十棗湯聯(lián)合甘遂灸敷神闕穴治療惡性腹水17例的臨床體會

摘要：目的 探討十棗湯聯(lián)合甘遂灸敷神闕穴治療惡性腹水17例的臨床效果。方法 本次醫(yī)學研究選擇我院2012年10月～2014年4月收治的17例惡性腹水患者為研究對象，所有患者均接受十棗湯聯(lián)合甘遂灸敷神闕穴治療，回顧分析患者臨床治療效果。結(jié)果 患者臨床治療后生活質(zhì)量明顯提高，相關(guān)癥狀顯著改善，患者平均生存時間為9個月，臨床治療總有效率約為93.7%。結(jié)論 本次醫(yī)學研究結(jié)果表明，惡性腹水患者接受十棗湯聯(lián)合甘遂灸敷神闕穴治療，效果較為理想，有一定臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：十棗湯；甘遂灸敷神闕穴；惡性腹水

惡性腹水是惡性腫瘤晚期常見并發(fā)癥，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹脹腹痛、浮腫等等，且患者的臨床治療難度較大，治療效果不十分理想[1]。本次醫(yī)學研究就對十棗湯聯(lián)合甘遂灸敷神闕穴治療惡性腹水的臨床效果進行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 本次醫(yī)學研究選擇我院2012年10月～2014年4月收治的17例惡性腹水患者為研究對象，男性8例，女性9例，患者年齡范圍在54～79歲，平均（67.6±11.3）歲，所有患者均經(jīng)過臨床檢查確診為惡性腹水，其中，2例不明原因腹腔腫瘤合并惡性腹水，1例卵巢癌，1例胰腺癌，8例肝癌，5例胃癌?；颊吲R床治療前腹水直徑在8～13 cm，平均（10±2.3）cm，且均存在乏力、雙下肢腫、少尿、納差、腹脹等臨床表現(xiàn)。

1.2方法 頓服十棗湯，具體藥方為：等量的大戟、甘遂、芫花分別搗篩并均勻混合，與10 枚肥大棗煎湯溫熱送服，甘遂、芫花、十棗湯大戟藥量在0.5～3 g，同時，準備一碗熱粥，保證患者在藥后不得瀉時，使其與熱粥一起鼓動陽熱之氣，從而增瀉下逐水之力[2]。將甘遂研成粉末，用醋調(diào)混后外敷神闕穴，根據(jù)患者臨床癥狀的不同，將帶孔生姜片置于周邊，也可搗亂帶須蔥白進行貼敷，在上面放置灸盒，根據(jù)患者耐受能力確定局部熱度，防止其發(fā)生燙傷，治療時間為1 h/次，灸后將生姜去除，持續(xù)使用塑料在神闕穴敷貼甘遂，1次/d，連續(xù)治療15 d為1個療程。在此基礎(chǔ)上應用扶正活血抗腫瘤中藥、利尿劑、白蛋白等進行輔助治療[3]。

1.3療效評定依據(jù) 通過卡氏評分（KPS）標準患者臨床治療后生活質(zhì)量進行評定，以了解患者生存質(zhì)量改善情況，其中，有效為治療后評分提高>10分，無效為治療后評分提高<10分；對患者電解質(zhì)、肝腎功能，以及腹痛、嘔吐、惡心、發(fā)熱等不良反應癥狀發(fā)生情況進行觀察和記錄；患者臨床治療效果評定標準為：腹水完全消失或是減少超過50%，且持續(xù)時間超過4w為完全緩解，腹水減少30%～50%，且持續(xù)時間>4 w為部分緩解，腹水癥狀未見任何緩解，甚至有所加重則為無效[4]。

1.4統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0軟件對本次醫(yī)學研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。使用（x±s）表示計量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進行比較分析，使用χ2檢驗方法對計數(shù)資料進行統(tǒng)計學分析，若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1不良反應 患者臨床治療后部分有陣發(fā)性腹部絞痛，灸敷后均有所改善，其中，敷藥處臍部皮膚出現(xiàn)輕微紅腫發(fā)癢癥狀患者4例，約占23.5%，全部患者用藥均發(fā)生大便頻率增加等癥狀，且持續(xù)時間在3～6 d，少數(shù)患者出現(xiàn)輕微惡心嘔吐現(xiàn)象，但服用姜湯后癥狀顯著改善。

2.2生活質(zhì)量 患者接受十棗湯聯(lián)合甘遂灸敷神闕穴治療后，1例患者腹脹等癥狀未見改善，12例患者癥狀有所改善，4例患者癥狀完全消失?；颊?4 h尿量在400～780 mL，平均尿量為（450±34）mL，腹圍減少3～13 cm，平均（7.6±5.5）cm。患者臨床治療前生活質(zhì)量評分結(jié)果為（57±11）分，臨床治療后生活質(zhì)量評分結(jié)果為（72±15）分，患者臨床治療前后生活質(zhì)量評分結(jié)果對比，具有明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

2.3臨床療效 所有17例惡性腹水患者中，4例為完全緩解，約占23.1%，12例為部分緩解，約占70.6%，1例為無效，約占6.3%，患者臨床治療的總有效率為93.7%。所有觀察對象院外均接受1年的隨訪，隨訪結(jié)果證實，患者平均生存時間為9個月，其中，8例患者生存時間在1年以上，約占患者總數(shù)的47%。

3討論

不管患者是否曾接受治療，惡性腹水均為惡性腫瘤以及肝硬化患者的終末期表現(xiàn)。中醫(yī)學提出，惡性腹水屬"鼓脹"范疇，病因在于腎、脾、肺功能失調(diào)，臨床治療應以溫陽散結(jié)利尿為主。中藥敷臍易于被患者接受，且?guī)ы毷[白、姜和甘遂能夠提高免疫力、活血止痛、疏通氣機、溫煦臟腑、溫通水道，充分體現(xiàn)"平旦溫服"原則，且空腹天亮之時溫服糜粥和大棗，能夠達到顧護脾胃的作用，保證水飲體內(nèi)充分吸收，并排泄和轉(zhuǎn)輸出體外，最終逐步恢復陽氣，在此基礎(chǔ)上進行神闕穴灸敷，能夠共奏溫通經(jīng)脈之力之效，借盛陽之氣與湯藥協(xié)同治療，最終促使停聚的水飲瀉下，達到臨床治療目標?，F(xiàn)代醫(yī)學表明，十棗湯具有良好的抗腫瘤效果，抑制腫瘤血供，降低血漿ET 水平和突變型p53 蛋白表達，但其治療過程不應局限于中醫(yī)內(nèi)治法，而應做到內(nèi)外聯(lián)合，提高治療有效率以及患者耐受性，同時結(jié)合適當?shù)奈麽t(yī)治療，能夠提高患者生存質(zhì)量，改善臨床癥狀，減少腹水穿刺次數(shù)。

參考文獻：

[1]周明東，全巧云，周剛.十棗湯敷臍神闕穴治療肝硬化腹水療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（7）：1166-1167.

[2]謝冬梅，楊壯志.中藥外敷治療肝硬化腹水研究進展[J].浙江中醫(yī)雜志，2011，46（9）：686-687.

[3]羅藝徽.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水54例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29（7）：20-21.

[4]王愛菊.十棗湯加蔥白敷臍治療肝硬變腹水50例[J].河南中醫(yī)，2012，32（8）：964-965.

文章來源：醫(yī)學信息 ? 作者：張小莉

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