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首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 偏方秘方

小陷胸湯治療慢性胃炎50例

生活百事通 2023-09-21 12:44:28

[摘要]目的 觀察小陷胸湯治療慢性胃炎的臨床療效。 方法 將100例患者隨機(jī)分為兩組

，治療組應(yīng)用小陷胸湯加減治療
，對(duì)照組應(yīng)用奧美拉唑膠囊及相關(guān)藥物治療
，觀察其治療效果
。 結(jié)果 經(jīng)相應(yīng)治療后治療組總有效率為96%
，對(duì)照組總有效率為76%（P<0.05）
，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組
。 結(jié)論 小陷胸湯化裁治療慢性胃炎療效更佳
。

[關(guān)鍵詞] 小陷胸湯

；慢性胃炎

中醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎屬于結(jié)胸、痞證

、胃痛
、嘈雜、燒心等范疇
。但往往萬(wàn)變不離其宗
，中醫(yī)講究的是辨證論治，不管是胃痛還是結(jié)胸
，抑或痞證或者嘈雜
，只要是這個(gè)證，那么我就可以應(yīng)用相應(yīng)的方劑
。筆者在臨床上觀察到：慢性胃炎的患者往往以濕熱居多
，可以合并胃絡(luò)不合、飲食積滯
、肝氣郁滯等
，甚至出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜的情況。但大多以濕熱
、痰熱為主癥
。筆者在臨床上應(yīng)用小陷胸湯加減治療慢性胃炎
，臨床癥狀緩解明顯，療效確切
。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）自覺胃脘痞滿或脹痛不適

，兼有噯氣泛酸、納少
、嘈雜等癥
。（2）纖維胃鏡病理組織學(xué)診斷證實(shí)為慢性胃炎。（3）快速尿激酶實(shí)驗(yàn)顯示Hp陽(yáng)性
。選擇2010年1月～2013年1月的門診及住院的慢性胃炎患者100例
，年齡25～53歲，可合并心血管疾病
、腦血管疾病
、內(nèi)分泌疾病等其他病變，但這些患者在合并病變的種類
、嚴(yán)重程度及病程等方面相比無(wú)特殊差異
。將上述患者隨機(jī)分為兩組，即治療組和對(duì)照組
。研究經(jīng)理委員會(huì)審核通過
，并與患者簽定知情同意書。治療組50例
，合并病變種類
、嚴(yán)重程度及病程方面無(wú)特殊差異，年齡26～53歲
，平均（41.0±3.2）歲
，病程3個(gè)月～3年，男28例
，女22例
。對(duì)照組50例，合并病變種類
、嚴(yán)重程度及病程無(wú)特殊差異
，年齡27～52歲，平均（40.0±2.1）歲
，病程3個(gè)月～2年
，男30例，女20例
。兩組患者在年齡
、性別、發(fā)病持續(xù)時(shí)間以及合并病變的種類
、嚴(yán)重程度
、病程等一般資料比較
，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性
。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

參照第7版內(nèi)科學(xué)關(guān)于慢性胃炎方面的診斷標(biāo)準(zhǔn)

，即除了臨床各種癥狀的鑒別診斷外，確診依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學(xué)檢查
。幽門螺桿菌檢測(cè)有助于病因診斷
。

1.3 治療方法

所選兩組患者，治療組用小陷胸湯加減

。藥物組成：瓜蔞20 g
，黃連10 g，半夏20 g
。并依據(jù)臨床所見的兼證予以藥味加減
。合并有胃絡(luò)不和者加用五靈脂、蒲黃
、丹參、三七等活血通絡(luò)之品
；有濕熱者加用竹茹
、黃柏、車前子
、公英等清熱化濕之品
；有食積者加用山楂、神曲
、麥芽
、內(nèi)金等消食導(dǎo)滯、和胃降逆之品
；有燒心者加用烏賊骨
、煅瓦楞等品；有肝郁氣滯者加用木香
、柴胡
、白芍、元胡等疏肝解郁
、行氣除痞之品
；有陰津匱乏者加用沙參、麥冬
、生地等滋陰補(bǔ)液之品
；有脾腎陽(yáng)虛者加用桂枝、干姜
、附子等溫運(yùn)脾腎陽(yáng)氣之品
。依據(jù)并癥
、兼癥隨機(jī)加減。藥物用水煎服
，服用劑量每日1劑
，每日2次，15 d為1個(gè)療程
。并根據(jù)其他癥候隨機(jī)加減藥物
，加減的幅度和原處方基本相等。對(duì)照組應(yīng)用奧美拉唑膠囊（上海信誼藥業(yè)
，H56121005）
，20mg/片，每次1片
，每日2次
，15 d為1個(gè)療程。依據(jù)具體病情適當(dāng)加用消炎
、保護(hù)胃黏膜
、抑酸等藥物。有其他疾病者繼續(xù)服用相關(guān)藥物
。

1.4 療程標(biāo)準(zhǔn)[3]

優(yōu)：臨床癥狀消失

，胃黏膜鏡檢無(wú)病理改變；良：臨床癥狀明顯減輕
，胃黏膜病變明顯改善
；可：臨床癥狀有所減輕，胃黏膜病變稍有改變或無(wú)改變
；差：臨床癥狀及胃黏膜病變均無(wú)改善
。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用x2檢驗(yàn)

，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
。

2 結(jié)果

經(jīng)上述治療后，治療組優(yōu)32例

，良4例
，可2例，差2例
，總有效率為96%
；對(duì)照組優(yōu)30例，良6例
，可2例
，差12例，總有效率為76%。治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組
，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.821
，P<0.05）。

3 典型病例

例1：患者

，女
，50歲，原有高血壓病史
，持續(xù)服用降壓
、抗血小板藥物等。近1個(gè)月來出現(xiàn)胃痛
，進(jìn)食后胃部撐脹感
，偶有惡心等不適感。癥狀于進(jìn)食后加重
，生氣等情緒改變時(shí)癥狀亦有變化
。患者曾服用奧美拉唑膠囊
，每次1片
，每日兩次；阿莫西林膠囊
，每次2粒
，每日3次；克拉霉素片
，每次1片，每日2次
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；颊叻蒙鲜鏊幬锖蟀Y狀有所好轉(zhuǎn)，但仍然時(shí)有胃痛
、上腹部脹滿等癥
，后就診于我科。查胃鏡提示慢性淺表性胃炎
。血Rt
、肝膽脾胰腎彩超均正常。心臟彩超提示高血壓后心臟改變
。依據(jù)臨床癥狀
、實(shí)驗(yàn)室檢查尤其是胃鏡方面的檢查結(jié)果診斷為慢性胃炎。針對(duì)患者“心下”痛
、合并進(jìn)食后胃部撐脹感
、偶有惡心之臨床癥狀及舌質(zhì)紅，苔黃膩
，脈弦滑等
，于小陷胸湯化裁：瓜蔞20 g
，黃連10 g，半夏20 g
，柴胡25 g
，白芍20 g，枳實(shí)10 g
，內(nèi)金20 g
，黃柏10 g，知母10 g
，生大黃10 g
，3片姜、5枚大棗作引
。服5劑后諸癥明顯好轉(zhuǎn)
，偶有燒心，繼用上方加用烏賊骨10 g
，煅瓦楞10 g
，服15劑后，癥狀消除
。隨訪1個(gè)月
，未再?gòu)?fù)發(fā)。

例2：患者

，女
，35歲，平素體健
。近2個(gè)月來出現(xiàn)胃脘部疼痛
，進(jìn)食后胃脘部脹滿，偶有燒心
，未正規(guī)治療
。2個(gè)月來，胃脘部疼痛時(shí)有發(fā)作
，多于進(jìn)食后出現(xiàn)
，并逐漸出現(xiàn)厭食癥狀。曾口服嗎丁啉
、奧美拉唑膠囊等藥
，療效不佳，來診
。查血常規(guī)
、肝膽脾胰腎彩超、生化檢查均正常，胃鏡提示慢性淺表性胃炎
，十二指腸潰瘍
。患者舌質(zhì)暗
，苔黃膩
，脈滑。依據(jù)患者癥舌脈表現(xiàn)辯為痰熱內(nèi)阻兼有胃絡(luò)不和
，予小陷胸湯化裁：瓜蔞20 g
，黃連5 g，半夏20 g
，蒲黃10 g
，五靈脂30 g，烏賊骨20 g
，煅瓦楞20 g
，炒麥芽60 g，枳實(shí)10 g
，砂仁5 g
，丹參30 g。服5劑后諸癥悉除
，繼續(xù)予以原方
，服20服。隨訪1個(gè)月
，未再?gòu)?fù)發(fā)
。

4 討論

流行病學(xué)研究顯示，飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果

，加之生活工作節(jié)奏的加快以及隨之帶來的高壓力
、高緊張度，使得慢性胃炎的發(fā)病率連年居高不下
，甚或有逐漸增高的趨勢(shì)。而且慢性胃炎的發(fā)病率無(wú)論是在西方歐美發(fā)達(dá)地區(qū)
，還是在亞太發(fā)展國(guó)家地區(qū)
，抑或非洲等貧窮地區(qū)，都居高不下
。其發(fā)病固然和飲食習(xí)慣
、人種差異等有關(guān)，但和現(xiàn)代高度發(fā)展的工作生活及其所帶來的持續(xù)增長(zhǎng)的心理壓力
、精神狀態(tài)亦有不可分離的關(guān)系
。由于其發(fā)病地域廣、發(fā)患者群多，且治療起來病情纏綿難愈
，給大家的社會(huì)生活帶來很大的負(fù)擔(dān)
，同時(shí)給國(guó)家財(cái)政、人民收入支出比帶來嚴(yán)峻的考驗(yàn)
。慢性胃炎臨床癥狀表現(xiàn)為：胃腔部疼痛
、脹滿、不適感
，可伴隨燒心
、惡心癥狀，亦可有后背放射痛
、胸骨后疼痛和發(fā)熱感
。同時(shí)還會(huì)合并貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等全身性表現(xiàn)
。還可合并膽囊
、胰腺、腸道等方面的疾病
。飲食習(xí)慣亦隨之改變
，給患者的生活、工作帶來很大的影響
，并且給患者的心理
、精神帶來很大的壓力。而西藥治療
，僅有質(zhì)子泵抑制劑
、胃黏膜保護(hù)劑、抑酸藥物
、消炎藥物等有限的制劑
，或者同時(shí)補(bǔ)充一些幫助消化的酶。但因?yàn)閼?yīng)用藥物而帶來的毒副作用以及服用藥物帶來的不適
，加之服用藥物無(wú)效后治療手段的困乏
，往往讓患者無(wú)所適從。其中有些藥物
，更是由于其高昂的價(jià)格讓許多患者不能堅(jiān)持服藥
。小陷胸湯出自張仲景《傷寒論》，是治療小結(jié)胸證的主方
。小結(jié)胸
，是痰與熱互結(jié)，其病位正在心下（即胃脘）
，上不及項(xiàng)背
，下不及少腹
，疼痛較輕，按之則痛
，脈浮滑[4]
。而慢性胃炎患者疼痛部位多位于胃脘部，或者合并胃脘脹滿
，有時(shí)部位會(huì)更加廣泛
，但基本符合“上不及項(xiàng)背，下不及少腹”的診斷
。因此可以說張仲景的小陷胸湯正是為今人慢性胃炎之胃脘部疼痛所擬
。小陷胸湯由黃連、半夏
、瓜蔞組成
。方中黃連苦寒以瀉心下熱結(jié)，半夏辛降善滌心下痰飲
，瓜蔞甘寒滑潤(rùn)能清熱除痰以開結(jié)
。今人多食膏梁原味，加之酒食常進(jìn)
，故痰熱為病多見
。痰熱阻胃，胃失和降
，故胃痛
，進(jìn)食后和降失司更甚，故進(jìn)食后胃部撐脹感
。而小結(jié)胸湯則主治痰熱互結(jié)
，正好對(duì)癥。陷胸二字很容易讓人認(rèn)為和胸部有關(guān)
，其實(shí)仲景擬定此方
，主治部位在心下即胃脘部，可以合并脅肋部的疼痛
，范圍還可以更廣一些
。但其中心在于心下，故用小陷胸湯來治療慢性胃炎引起的胃脘部疼痛可以說是恰如其分
、正中根本
。病邪方面，小陷胸湯主治痰熱
，故在舌脈方面要緊扣舌質(zhì)紅、苔黃膩
、脈滑的特點(diǎn)
，只有把握好這些要點(diǎn)
，才能不失之偏頗，做到正確辯證
。因?yàn)樘禑峤Y(jié)于胸下
，用半夏、瓜蔞治痰
，因?yàn)槭菬?div id="m50uktp" class="box-center"> ，用黃連清熱[5]。中醫(yī)治病還可依據(jù)并癥予以化裁
，在治療上靈活多變
，甚至?xí)泻疅帷⑻搶?shí)等矛盾對(duì)立的情況存在
，而祖國(guó)醫(yī)學(xué)針對(duì)這些矛盾亦能處理得很好
。當(dāng)然，在臨床上還應(yīng)依據(jù)具體情況
，辨證施治
，不可一味拘泥，有失偏頗
，而致患者病情加重
，貽誤病情。此外
，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)
，囑咐患者平常要注意保持精神舒暢，以免肝氣郁滯
，血瘀
、痰熱由此而生[6]；在飲食方面
，少進(jìn)辛辣
、肥膩、生冷之物
，更要注意戒酒慎飲
，以免痰熱由此滋生，變生百病
，從而杜絕痰熱所生之源
。張仲景主治小陷胸癥的小陷胸湯，藥味很少
，但勝在精益求精
，以少取勝，以精求勝
，諸藥配合
，對(duì)于治療主要由痰熱引起的慢性胃炎
，其療效無(wú)往而不利。

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，2012，57（3）：78-79.

本文來源：中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) ? 作者：高新建

本文地址:http://www.mcys1996.com/pianfang/91583.html.

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