薏苡附子敗醬散加味治療盆腔積液30例療效觀察

摘 要 目的：探討薏苡附子敗醬散治療盆腔積液臨床效果。方法：收治盆腔積液患者30例，依據(jù)證候分為4個證型，然后以薏苡附子敗醬散為基礎(chǔ)處方依證遣藥，加味施治，觀察療效。結(jié)果：不同證型療程不同，最后30例病例全部治愈。結(jié)論：薏苡附子敗醬散治療盆腔積液有著廣闊的前景。

關(guān)鍵詞 薏苡附子敗醬散 盆腔積液 療效觀察

盆腔積液在婦科雜病中很常見，當(dāng)前發(fā)病率有逐年上升趨勢，選用西藥治療效果不甚滿意，在臨床中常選用中藥治療，方用薏苡附子敗醬散為主，隨癥加減，收到滿意效果，現(xiàn)將療效觀察報告如下。

資料與方法

2011年4～10月收治盆腔積液患者30例，年齡22～24歲，平均28.5歲，治療前均經(jīng)B超檢查示盆腔積液。

30例患者中，從病因上分析，工作壓力大，精神緊張12例；工作環(huán)境差，體力勞動強(qiáng)度過大10例；不潔性生活和人流術(shù)后8例。從既往史分析：患慢性盆腔炎22例，患不同程度貧血12例，同時伴精神焦慮12例。

辨證分型：30例患者基本癥狀為小腹隱痛，腰骶痠痛，經(jīng)期紊亂，白帶量多。其呈現(xiàn)的基本病機(jī)為陽氣不足，水濕內(nèi)停。臨床中根據(jù)其具體癥狀辨證分為4型：①陽虛寒凝型；基本癥狀+小腹冷痛，甚者牽及腰脊冷痛，得熱則舒，月經(jīng)量少，畏寒肢冷，大便溏薄，舌淡苔白膩，脈沉緊。②氣血不足型：基本癥狀+小腹綿綿作痛，按之痛減，經(jīng)色淡質(zhì)清稀，面色蒼白，神倦少氣，心悸氣短，舌淡苔薄，脈虛或細(xì)。③肝氣郁結(jié)型：基本癥狀+小腹脹痛，經(jīng)行不暢，精神抑郁，胸悶不舒，乳房脹痛，舌淡脈澀。④濕邪內(nèi)盛型：基本癥狀+面色白或萎黃，肢倦乏力，小腹墜脹，白帶量多質(zhì)細(xì)白，舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，苔白膩脈濡細(xì)。

治療方法：基本處方選用《金匱要略》的薏苡附子敗醬散，藥物組成為薏仁、附子、敗醬草。然后依據(jù)證型進(jìn)行加味：陽虛寒凝型加桂枝、茯苓、附子、小茴香、吳萸；氣血不足型加黃芪、黨參、白術(shù)、升麻、當(dāng)歸；肝氣郁結(jié)型加柴胡、白芍、郁金、香附、fo手；濕邪內(nèi)盛型加車前子、萆薢、芡實、茯苓、澤瀉。水煎服，日1劑，分早晚2次服。

結(jié) 果

陽虛寒凝型病例服藥3～4周，肝氣郁結(jié)型服藥3～6周，濕邪內(nèi)盛型服藥4～6周，氣血不足型服藥6～10周，治療后均臨床癥狀消失，經(jīng)B超檢查，盆腔積液消失。

例1：患者，女，40歲，2010年10月20日就診?；悸耘枨谎?年。5年來自覺胸中氣向下行，小腹下墜，伴白帶清稀量多，食欲差，大便三、五天一行，質(zhì)不干量少，診時見身體羸瘦，面色白，氣短懶言，言語多則氣不接續(xù)，小腹壓之不適，腰骶冷疼，月經(jīng)延期 7～15天，量少色晦暗如黑豆汁，B超檢查見子宮直腸陷窩積液，舌淡略胖，脈弱，診為氣血不足、水濕停聚，處以薏苡附子敗醬散加味。薏苡仁30g，附子10g，敗醬草15g，黃芪30g，黨參20g，升麻10g，白術(shù)12g，甘草6g，水煎服，日1劑。服藥5劑后自覺精神好轉(zhuǎn)，說話底氣增加。大便也較前暢順，囑患者若無不良反應(yīng)或新增病變，照方繼服2個月。2個月后來診，精神正常，飲食及二便正常，經(jīng)期基本規(guī)律，經(jīng)血量較前增加，舌淡脈弱，B超復(fù)查顯示盆腔積液消失，又處以八珍湯調(diào)理半個月停藥。

討 論

盆腔積液多是由盆腔炎癥、附件炎癥或子宮內(nèi)膜異位癥引起。盆腔炎或附件炎多與患者不良的衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，如經(jīng)期、產(chǎn)后1個月內(nèi)性生活、婦科手術(shù)后1個月內(nèi)洗盆浴等。人工流產(chǎn)、引產(chǎn)消毒不嚴(yán)引起的醫(yī)源性感染，也可引起盆腔積液。

盆腔炎在急性感染期，應(yīng)用抗菌藥物往往能收到較好的效果，而遷延日久，盆腔內(nèi)結(jié)締組織粘連，成為慢性炎癥，應(yīng)用抗菌藥物治療效果就不明顯了，其所并發(fā)的盆腔積液也會經(jīng)年累月地存在。

對于盆腔積液的治療，中醫(yī)有其獨(dú)特的優(yōu)勢?！安√碉?，當(dāng)以溫藥和之”。選用溫陽利濕法為基本治療法則，根據(jù)患者伴隨的不同癥狀和不同病機(jī)，又分為4個證型，并給予相應(yīng)的加味，收到了較好療效，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治的優(yōu)勢。

薏苡附子敗醬散源自《金匱要略》，原意用于治療腸癰已成而陽氣不足，不能鼓邪外出。功能為溫陽利濕、排膿化瘀。作者選擇的30例盆腔積液病例，雖然病種不同于腸癰，但其病機(jī)相吻-陽氣不足、氣化失常、不能鼓邪外出是其共同的病機(jī)，經(jīng)治療后，患者陽氣旺盛，氣化功能恢復(fù)，通過氣機(jī)的升降出入運(yùn)動，推動了積液的重新輸布和轉(zhuǎn)化，故頑疾向愈。

本文來源：中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè) ? 作者：蔡元龍

薏苡仁的功效

薏苡仁，又名薏米、苡仁、六谷子，為禾本科植物惹米的種C。其性涼，味甘、淡，人脾、肺、腎經(jīng)，具利水健脾、清熱排感、除痹抗癌之功能。薏苡仁的適用范圍非常廣泛。既可治療小便不利、水腫、腳氣、脾虛泄瀉，也可以用于肺癰、腸癰等病的治療。薏苡仁比大米、小麥熱量高，且富含脂肪、多種氨基酸、大量的維生素B；、維生素B。以及鈣、鎂、鉀、鐵、錳、銅、鋅、磷、硒等。

作為食物，薏苡仁的營養(yǎng)堪稱豐富。每100g薏苡仁含蛋白.質(zhì)12.8g，超過大米、面粉、玉米、高粱、小米等糧食作物。每100g薏苡仁還含有3.3g脂肪、2g膳食纖維、69.1g糖類，此外還有煙酸和維生素E。

正因為薏苡仁營養(yǎng)豐富，所以有“嘉禾”之美稱。薏苡仁可煮飯、熬粥、作羹，也可以用薏苡仁燉雞、燉排骨、燉豬蹄，亦可做甜食，如八寶飯、健脾糕等，對老、弱、病人均十分相宜。薏苡仁還有美容的效果。久食可以使人皮膚潤澤光亮。無怪乎有人稱薏苡仁為“生命 健康 之禾”。故民間小調(diào)曰：“薏苡勝過靈芝草，藥用營養(yǎng)價值高，常吃可以延年壽，返老還童立功勞?！敝鞄熼L年食用薏苡仁，方法：薏苡仁為主料，適當(dāng)加黃芪(布包)、枸杞子、百合，冬加大棗，夏增綠豆，適量即可。諸品洗凈，同入鍋熬至爛熟。每日下午佐用半小碗。除出差不便，數(shù)年如此，現(xiàn)朱老已91高齡仍然紅光滿面、精神抖擻。薏苡仁同時又是珍貴的藥材。早在我國第一部藥物學(xué)專著。

《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有記載，將其列為上品，說其“主筋急拘攣，不可屈伸、風(fēng)濕痹、久服輕身益氣”。主要功能是補(bǔ)肺、清熱、利濕，可以治療多種疾病。

董改仁可降低血脂。實踐證明，高脂血癥病人每日吃60g惹過仁，輕2~4周后，血中膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白。

薏改仁還有抗癌作用。藥理研究指出，其抗癌的有效成分是可降低。“苦芭仁脂”和“慧苡仁內(nèi)脂”等。故朱師在臨床治療腫瘤處方

中蔗改仁必不可少，既扶正、健脾、化濕，又祛邪、解毒、消瘤，他又多以薏苡仁粥作為癌癥的輔助治療。由于薏苡仁甘淡無毒，是正常的食品，又能清補(bǔ)脾胃，沒有“化療”那樣的毒副作用，病人易于接受，用于癌癥病人是很適宜的。常吃薏苡仁也有預(yù)防癌癥的作用。

藥理研究證明：薏苡仁中含的薏苡素對橫紋肌有抑制作用，在大鼠實驗(尾部電刺激法)中，有鎮(zhèn)痛作用，其強(qiáng)度與氨基比林相似。

薏苡仁藥、食皆可，為現(xiàn)代人樂意接受并深人研究。其實歷代醫(yī)家均對此有所闡述?！侗静菥V目》載：“薏苡仁，陽明藥也，王能勝水除濕，故泄瀉、水腫用之?！薄端幮员静荨罚骸爸畏勿簟⒎螝夥e膿血、咳嗽涕唾、上氣。”謝海洲對薏苡仁作過一番絕妙的

詮釋：薏苡仁的主要功效有兩個方面可以概括，一為三仁湯，一為二妙散。前者宣暢三焦以下焦為主，尤以濕熱蘊(yùn)藏時，用薏苡仁可以宣通，尤其在濕溫初起之時，后者淡滲利濕健脾，在風(fēng)濕拘攣時，薏苡仁確有疏筋展肌的伸筋作用，在風(fēng)濕病祛濕中常用；在肺痿、肺癰、腸癰中亦常用，取其祛濕、消腫、解毒、消癰。考《雜病源流犀燭》薏苡丸用薏苡仁、當(dāng)歸、秦艽、防風(fēng)、羌活、酸棗仁各等份，研細(xì)末，煉蜜為丸，每服6g，每日2次、以荊芥3g煎湯送下，功能祛風(fēng)活血，養(yǎng)肝益脾，治小兒肝脾氣弱，不能榮養(yǎng)筋脈，以致四肢孿縮，伸展無力。更兼《金匱要略》之薏苡附子敗醬散功能排膿消腫，治腸癰化膿，身無熱或微有低熱，肌膚甲錯。古今醫(yī)家所論，不謀而合，充分闡明薏苡仁功效之確切。

敗醬草的功效與作用

敗醬草為草本植物，味辛、苦，用于中藥熬煮時有濃烈的腳臭味，有清熱解毒，祛瘀排膿等功效。

臨床新作用

敗醬草為敗醬科草本植物黃花和白花敗醬的帶根全草。《神農(nóng)本草經(jīng)》列為上品，為常用的清熱解毒藥。其性味辛、苦、微寒，有清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛之功。習(xí)慣用于治療腸癰（闌尾炎）、肺癰（肺膿瘍）、癰腫瘡毒和產(chǎn)后瘀阻腹痛等癥，常用量6～15克。通過臨床驗證，本品還有許多新的功用。

1.治胃酸

泛酸、吐酸為脾胃及腸道疾病的常見癥狀。無論病屬寒屬熱，皆可隨方加入敗醬草15克，有良好的制酸作用。效不顯者，重用至20—30克。

2.治療神經(jīng)衰弱

據(jù)報道，本品有降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用。用法：取本品300克，加水1500毫升，文火煎至250毫升。上下午各服1次，每次50毫升，晚上睡前服150毫升。7天為1個療程。一般服藥當(dāng)天見效，3個療程后癥狀消失。

3.治療皮膚瘙癢癥

先重用本品50克配白癬皮、地膚子、百部、蛇床子、苦參各30克，加水4000毫升，煎沸20分鐘。待溫后用藥液擦洗全身，每日1次，每次20分鐘。另取本品50克，當(dāng)歸20克煎水內(nèi)服，每日1次。

擴(kuò)展資料：

敗醬草（拉丁學(xué)名：Thlaspi arvense Linn.），又叫菥蓂、遏藍(lán)菜，是罌粟目菥蓂屬 下的植物，生于山坡草地、路旁。除西北外，中國各地均有分布。

臨床應(yīng)用

1.臨床上常與紅藤、苡仁、桃仁、丹皮、大黃等配伍，用治腸癰（急性闌尾炎）；與魚腥草、桔梗、苡仁、冬瓜子、蘆根等配伍，用治肺癰（肺膿瘍）；

2.與銀花、連翹等配伍，用治瘡癰腫毒，同時用本品鮮草搗爛外敷。

3.配紅花、山楂等藥，治產(chǎn)后瘀血，腹中刺痛等癥。

4.與魚腥草、桔梗、苡仁、冬瓜子、蘆根等配伍，用治肺癰（肺膿瘍）；

5.用于腸癰、肺癰及瘡癰腫毒。本品辛能散結(jié)，寒可泄熱。臨床上常與紅藤、苡仁、桃仁、丹皮、大黃等配伍；與銀花、連翹等配伍，用治瘡癰腫毒，同時用本品鮮草搗爛外敷。

6.用于實熱瘀滯所致的胸腹疼痛，產(chǎn)后瘀滯腹痛等癥。敗醬草又有活血行瘀的功效，配紅花、山楂等藥，治產(chǎn)后瘀血，腹中刺痛等癥。

藥方選錄

1. 治療腸癰之為病 其身甲錯 腹皮急 按之濡如腫狀 腹無積聚 身無熱 脈數(shù) 此為腸內(nèi)有癰膿：薏苡仁十分 附子二分 敗醬草五分．上三味 杵為末 取方寸匕 以水二升 煎減半 頓服 小便當(dāng)下．（《金匱要略》薏苡附子敗醬散）

2. 治療產(chǎn)后惡露七、八日不止：敗醬草、當(dāng)歸各六分 續(xù)斷、芍藥各八分 芎藭、竹茹各四分 生地黃（炒）十二分．水二升 煮取八合 空心服．（《外臺秘要》）

3. 治療產(chǎn)后腰痛 乃氣血流入腰腿 痛不可轉(zhuǎn)者：敗醬草、當(dāng)歸各八分 芎藭、芍藥、桂心各六分．水二升 煮八合 分二服．忌蔥．（《廣濟(jì)方》）

4. 治療產(chǎn)后腹痛如錐刺：敗醬草五兩 水四升 煮二升 每服三合 日三服．（《衛(wèi)生易簡方》）

：敗醬草

薏苡附子敗醬散的服用要求

1，用量沒錯。
2，附子都磨成粉了還怎么先煎？其實以現(xiàn)在的制附子質(zhì)量，6克絕對沒事。當(dāng)然理論上附子都要先煎。不過你都吃了幾次了，既然沒事，就說明你有耐受力，按照你先前的煎煮方法就行，不必先煎。
3，頓服。意思是按患者自身病情來決定次數(shù)。只要疼痛不明顯了，一天就不必再服了。
4，大黃牡丹湯適應(yīng)癥是急性腸癰，比如說急性闌尾炎，急性腹膜炎之類的，與你的情況不適合。你既然誤診了，說明拖的時間也有些長了，建議你多喝一段時間的薏苡附子敗醬散再看。
關(guān)于藥的用量問題，其實以你的量加一倍也沒問題。所以要是你覺得止痛效果不夠，可以等比加量，作湯劑服，附子先煎。書上有醫(yī)案甚至開薏苡90附子30敗醬30的，當(dāng)然你的情況不需要這么大。有什么問題可以再問我。愿早日康復(fù)。

腸癰仲景提出了兩個很有效的方劑是什么？

仲景對外科病證也有著深刻的研究。如他說：“諸浮數(shù)脈，當(dāng)發(fā)熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當(dāng)發(fā)其癰?！边@是他從經(jīng)驗中總結(jié)出來的診斷癰腫的原則。他對腸癰和肺癰作了比較正確的描述，而且確立了有效的療法。比如腸癰(大致相當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的闌尾炎)一證，他不但對其發(fā)病過程，各個時期的癥狀等都作了較具體而確切的描述，而且提出了兩個很有效的方劑——大黃牡丹皮湯與薏苡附子敗醬散，至今仍有效地運(yùn)用于治療闌尾炎。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來講，一旦確診為闌尾炎，即禁用瀉劑，而大黃一藥，歷來認(rèn)為有明顯的瀉下作用，即使少用也有輕微的瀉下作用，但據(jù)現(xiàn)代藥理實驗研究，微量的大黃卻有減少腸蠕動的作用。由此可見，仲景治療闌尾炎創(chuàng)用大黃牡丹皮湯是很有科學(xué)道理的。外科醫(yī)療技術(shù)方面，仲景創(chuàng)用了豬膽汁灌腸法。他還記有“大腿腫痛，堅硬如石，疼苦異常，欲以繩系足高懸梁上，其疼乃止，放下疼即如斫”的抬高患肢的治療方法。在婦產(chǎn)疾病中，仲景最先記載了陰道直腸瘺，由于此病陰道有氣體排出，故名為“陰吹”，可見觀察之仔細(xì)。在急救技術(shù)方面，《金匱要略》中記載搶救自縊者時，創(chuàng)造性地應(yīng)用了人工呼吸法。其方法和要領(lǐng)與現(xiàn)代臨床應(yīng)用的人工呼吸法基本一致。他強(qiáng)調(diào)搶救時必須“徐徐抱解，不得截繩，上下安被臥之，一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)，常弦弦，勿縱之。一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動之。一人摩捋臂脛，屈伸之。若已僵，但漸漸強(qiáng)屈之，并按其腹，如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開，而猶引按莫置，亦勿苦勞之。須臾，可少桂湯及粥清，含與之，令濡喉，漸漸能咽，及稍止，若向令兩人以管吹其兩耳，冞好。此法最善，無不活也”。這種方法到晉唐時期又有了進(jìn)一步的改進(jìn)。應(yīng)該看到，《金匱要略》偏重一個一個疾病的研究，比之籠統(tǒng)歸類研究疾病，有著十分明顯的優(yōu)越性。從醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律來看，一個疾病一個疾病地研究，擴(kuò)大和深化了人們對許多疾病的認(rèn)識，加速了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高了戰(zhàn)勝疾病的技術(shù)水平?！督饏T要略》在這方面做出了重要貢獻(xiàn)，其后經(jīng)葛洪、巢元方、孫思邈等醫(yī)家的努力，在這方面進(jìn)一步取得了顯著成績。

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