薏苡附子敗醬散治療寒濕血瘀型慢性前列腺炎的療效觀察

摘要：目的：觀察加味薏苡附子敗醬散應(yīng)用于寒濕血瘀型慢性前列腺炎治療的效果。方法：將本院2011年9月至2013年8月收治的寒濕血瘀型慢性前列腺炎患者65例納入本研究，均接受加味薏苡附子敗醬散治療，對比治療前后患者最大尿流率、IPSS評分、生活質(zhì)量的變化。結(jié)果：與治療前對比，治療后患者最大尿流率明顯提高，IPSS評分明顯下降，QOL評分明顯下降，差異經(jīng)t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將加味薏苡附子敗醬散應(yīng)用于寒濕血瘀型慢性前列腺炎具有滿意的療效，可明顯緩解疼痛、排尿障礙等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：加味薏苡附子敗醬散;寒濕血瘀型;慢性前列腺炎;治療效果

慢性前列腺炎是男性泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，多發(fā)生于中老年人，對其身心均造成巨大的痛苦。西藥治療慢性前列腺炎往往難以達(dá)到滿意的療效，手術(shù)治療創(chuàng)傷大、費(fèi)用高，患者也不愿意接受。慢性前列腺炎屬于中醫(yī)“精濁”、“淋證”等范疇，越來越多的臨床醫(yī)生和患者均樂于采用中藥治療[1]。本文觀察了加味薏苡附子敗醬散應(yīng)用于寒濕血瘀型慢性前列腺炎治療的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1.資料和方法

1.1一般資料

將本院2011年9月至2013年8月收治的寒濕血瘀型慢性前列腺炎患者65例納入本研究，年齡43歲～74歲，平均年齡（55.65±7.83）歲;體重58kg～84kg，平均體重（63.78±10.24）kg;病程2年～10年，平均病程（5.42±1.86）年。

所有患者均有小腹、會陰、睪丸脹痛不適、尿頻、尿急、尿不盡等癥狀，部分患者伴有性欲減退、早泄、陽痿等，大便時尿道口可見白色分泌物溢出。直腸指檢結(jié)果提示前列腺腫大，有觸痛。經(jīng)中醫(yī)辨證分型為寒濕血瘀型，癥見下腹、腰骶墜脹疼痛，尿后滴瀝、刺痛，小腹冰涼，畏寒，舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白膩，脈遲滑或遲澀。研究對象剔除合并肝腎功能不全、心腦血管疾病、泌尿生殖系統(tǒng)畸形、前列腺結(jié)核、前列腺癌、急性尿道綜合征、精神疾病、過敏體質(zhì)、不愿接受中藥治療者。

1.2治療方法

所有患者均采用加味薏苡附子敗醬散治療?；痉接棉曹尤?0g、制附子6g、敗醬草30g。疼痛較甚者酌加烏藥、川楝子、延胡索等;尿淋漓不凈者酌加皂角刺、冬葵子、蒲公英等;小便灼痛者酌加滑石、澤蘭、金錢草等;性功能下降者酌加白蒺藜、蛇床子、五倍子等。上藥1劑/d，加水煎煮2次，早晚各1次溫服。服藥期間戒煙戒酒、忌食辛辣、油膩、發(fā)物[2]。

連續(xù)治療4周，對比治療前后患者最大尿流率、IPSS評分、生活質(zhì)量的變化。

1.3評價(jià)指標(biāo)

采用國際前列腺癥狀評分（IPSS）判斷前列腺炎患者癥狀嚴(yán)重程度，總分0～35分，輕度癥狀：0～7分;中度癥狀：8～19分;重度癥狀：20～35分。

生活質(zhì)量評分（QOL）又稱困擾評分，判斷患者對其目前下尿路癥狀的主觀感受，總分0～6分。高興：0分;滿意：1分;大致滿意：2分;還可以：3分;不太滿意：4分;苦惱：5分;很糟：6分[3]。

1.4數(shù)據(jù)處理

本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05時認(rèn)為組間差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

與治療前對比，治療后患者最大尿流率明顯提高，IPSS評分明顯下降，QOL評分明顯下降，差異經(jīng)t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 治療前后患者最大尿流率、IPSS評分、QOL評分比較（`x±s）

n=65

最大尿流率（ml/s）

IPSS評分

QOL評分

治療前

20.76±4.56

12.57±3.15

4.12±1.24

治療后

25.37±5.25*

5.84±1.89*

2.20±0.67*

注：與治療前比較，*代表P<0.05

3.討論

慢性前列腺炎患者前列腺的炎性分泌物發(fā)生潴留后，腺泡周圍發(fā)生炎癥改變，腺葉發(fā)生纖維增生。腺管阻塞后腺泡擴(kuò)張，使腺體因纖維化而縮小、變硬，引起會陰部疼痛、排尿困難等癥狀，在臨床治療慢性前列腺炎時，關(guān)鍵在于改善會陰部疼痛、排尿困難等癥狀[4]。

中醫(yī)學(xué)理論將慢性前列腺炎歸納于“精濁”、“淋證”等范疇，與敗精、濁瘀、濕熱、寒濕等病邪下注于精室，導(dǎo)致精室瘀阻所致。其病機(jī)復(fù)雜，為本虛標(biāo)實(shí)之證，以腎虛為本，寒濕、血瘀為標(biāo)，虛實(shí)又互為因果，寒濕瘀血互結(jié)，腐敗成膿而致病。治則以祛濕散寒、活血化瘀為法[5]。

薏苡附子敗醬散來源于《金匱要略》卷中，臨床多應(yīng)用于素體陽虛，寒濕瘀血互結(jié)，腐敗成膿所致的腸癰。方中重用薏苡仁為君藥，取其利濕排膿、除痹止瀉之功效。附子為臣藥，取其大辛大熱之性味以扶助陽氣、散寒除濕。佐以敗醬草破瘀散結(jié)、排膿解毒。近年來隨著臨床對中醫(yī)經(jīng)典方劑研究的不斷深入，薏苡附子敗醬散的臨床應(yīng)用范圍也越來越廣。有報(bào)道將其應(yīng)用于前列腺的治療取得了一定的療效[6]。

寒濕血瘀型慢性前列腺炎是由于寒濕、瘀血互結(jié)，腐敗成膿所致，病情纏綿，遷延難愈。從寒濕、瘀血論治，采用散寒祛濕，活血化瘀法治療，屬于薏苡附子敗醬散的適應(yīng)癥范疇。在實(shí)際治療工作中，還應(yīng)根據(jù)兼癥和次癥隨癥加減。疼痛較甚者酌加烏藥、川楝子、延胡索等以行氣止痛、活血散瘀;尿淋漓不凈者酌加皂角刺、冬葵子、蒲公英等清熱解毒、利尿通淋;小便灼痛者酌加滑石、澤蘭、金錢草等以滲濕利尿、通利止痛;性功能下降者酌加白蒺藜、蛇床子、五倍子等以溫腎壯陽、澀腸固精。

本研究中65例患者經(jīng)加味薏苡附子敗醬散治療后最大尿流率由治療前的（20.76±4.56）ml/s提高至（25.37±5.25）ml/s。IPSS評分由治療前的（12.57±3.15）分提高至（5.84±1.89）分，上述結(jié)果提示，采用加味薏苡附子敗醬散治療寒濕血瘀型慢性前列腺炎，具有滿意的療效，可明顯緩解疼痛、排尿障礙等癥狀。QOL評分由治療前的（4.12±1.24）分下降至（2.20±0.67）分，這一結(jié)果提示經(jīng)加味薏苡附子敗醬散治療后患者的生活質(zhì)量得到明顯改善。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣萃.傅元謀教授薏苡附子敗醬散的臨床運(yùn)用舉隅[J].四川中醫(yī)，2013，31（5）：119～120.

[2]馬軍，鄭月萍，嚴(yán)興海，等.加味薏苡附子敗醬散治療寒濕血瘀型慢性前列腺炎38例臨床研究[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（12）：7～9.

[3]宋力偉.麻黃附子細(xì)辛湯合薏苡附子敗醬散治療慢性前列腺炎87例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（3）：170～171.

[4]宋寧，仇涓蓉，袁紅霞.袁紅霞應(yīng)用薏苡附子敗醬散治驗(yàn)舉隅[J].江西中醫(yī)藥，2011，42（6）：21～22.

[5]陳章生，蘭智慧，丁雨紅.薏苡附子敗醬散新用[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（1）：183～184.

[6]林娟.薏苡附子敗醬散臨證思考[J].光明中醫(yī)，2013，28（2）：402～403.

本文來源：醫(yī)學(xué)雜志 ? ?作者：周井來

中醫(yī)怎樣治療慢性前列腺炎？

中醫(yī)治療慢性前列腺炎有以下幾種方法。

（1）中藥治療按辨證類型組方用藥

①濕熱壅雍滯型。治宜清熱利濕。

方藥：萆_分清飲加減。

萆_10g，車前草10g，茯苓10g，丹參10g，黃柏6g，薏苡仁10g，丹參10g，厚樸10g，碧玉散15g，蓮子心10g，菖蒲10g。

②陰虛火動型。治宜滋腎養(yǎng)陰，清泄相火。

方藥：知柏地黃丸加減。

知母15g，黃柏6g，生地12g，山茱萸10g，山藥20g，丹皮10g，茯苓10g，澤瀉10g。

③腎虛陽衰型。治宜補(bǔ)腎助陽。

方藥：右歸丸加金鎖固精丸加減。

生熟地各10g，山藥10g，茯苓10g，川斷10g，金櫻子15g，五倍子12g，益智仁10g，菟絲子15g，杜仲10g，枸杞子10g，當(dāng)歸10g，肉桂4g。

④氣滯血瘀型。治宜活血化瘀。

方藥：前列腺湯。

桃仁10g，紅花10g，赤芍10g，丹參20g，澤蘭10g，王不留行10g，元胡10g，穿山甲5g，牛膝10g，當(dāng)歸10g。如前列腺質(zhì)地硬者可加三棱6g，莪術(shù)6g，皂角刺6g。

（2）外治法

①中藥煎湯乘熱坐浴。

方藥：魚腥草20g，馬齒莧10g，丹參20g，赤芍10g，紫草10g，白花蛇舌草10g，野菊花20g。

上方水煎取汁1500ml，每日坐浴1～2次，注意水溫不要超過40℃，每次坐浴30分鐘。

②中藥煎湯保留灌腸。

方藥：敗醬草20g，魚腥草10g，土茯苓10g，大黃10g，丹參20g，澤蘭10g，桃仁12g，赤芍20g。

上方加水500ml，煎30分鐘，取汁200ml，待溫后（43℃）作保留灌腸，每日一次。

③野菊花栓塞肛門。

每日1～2次，用于濕熱型及氣滯血瘀型的前列腺炎。

（3）針灸治療

常用穴位第一組：關(guān)元、會陰、膀胱俞、合谷；第二組：中極、腎俞、尺澤。

功用：理氣活血，補(bǔ)腎化濁。

手法：中度刺激，平補(bǔ)平瀉。

加減：濕熱壅滯者加小腸俞、陰陵泉；陰虛火動者加三陰交、太溪；腎虛陽衰者加命門、氣海、三陰交；氣滯血瘀者加血海、陰陵泉、百會、氣海。

慢性前列腺炎中藥方劑

對于慢性前列腺炎治療方法不少，其中慢性前列腺炎中藥方劑是什么呢？

慢性前列腺炎中藥方劑一：準(zhǔn)備知母，車前子，柴胡，桃仁，紅花，還有牛膝，當(dāng)歸，丹參，赤芍，穿山甲，王不留行，敗醬草，黃柏，川楝子，玄胡，甘草，然后放入鍋內(nèi)加水煎煮，再每日服用一劑，服用七天為一個療程，是可以清熱利濕、活血化瘀的。

慢性前列腺炎中藥方劑二：準(zhǔn)備黃柏，太子參，烏梅，白芍，金櫻子，覆盆子，川斷，芡實(shí)，益智仁，枸杞子，還有牡蠣，寄生，甘草，知母，冤絲子，茯苓，地龍，紅花等，然后用水煎煮，內(nèi)服，一日一劑，服用七天，可以補(bǔ)腎填精、清熱利濕、治療慢性前列腺炎是很有效果的。

慢性前列腺炎的中藥方劑

方劑一藥方：白花蛇舌草20克，菟絲子、茯苓各18克，萆薢、澤瀉、益智仁、車前子、王不留行各15克。

用法：煎水服用，日服3次，每天1劑。藥渣再煎水薰洗會 *** 。2周為一個療程。

功效：補(bǔ)腎固腎、清熱祛溼、化濁通瘀的功效。

方劑二藥方：丹參15克，桃仁、紅花、茯苓、川芎、牛膝、滑石、木通、車前子、王不留行各10 克，龍膽草、甘草各5克。

用法：煎水服用，日服3次，每天1劑。15天為一個療程。

功效：清熱利溼、活血化瘀的功效，主用于慢性前列腺炎的治療。

方劑三藥方：敗醬草30克，白芍、薏苡仁各20克，瞿麥、元胡各15克，黃柏、桃仁、甘草、小茴香、劉寄奴、川牛膝、川楝子各10克，熟附子3克。

用法：煎水服用，日服2次，每天1劑。連服15天。

功效：清熱利溼、理氣化瘀的功效，主用于慢性前列腺炎的治療。

方劑四藥方：蒲公英30克，敗醬草15克，王不留行、川楝子、丹參、赤芍、乳香、澤蘭各9克，桃仁6克。

用法：煎水服用，日服3次，每天1劑。連服1月。

功效：活血化瘀、清熱解毒、化溼利濁的功效，主用于慢性前列腺炎的治療。

方劑五

藥方：山藥、白術(shù)各30克，白芍15克，蒼術(shù)10克，車前子9克，人參6克，甘草、柴胡、陳皮各3克。

用法：煎水服用，日服3次，每天1劑。連服15天。

功效：有疏肝理氣、燥溼健脾的功效，適用于慢性前列腺炎。

方劑六藥方：敗醬草、炒麥芽各30克，牛膝、萆薢、瞿麥、元胡各15克，丹皮、赤芍各10克，龍膽草9克，通草6克。

用法：煎水服用，日服2次，每天1劑。再煎藥渣坐浴。連用15天。

功效：有活血行氣、清熱利溼的功效，適用于慢性前列腺炎。

方劑七藥方：魚腥草30克，丹參、萆薢、菟絲子、枸杞子、野菊花、生芡實(shí)各15克，橘核、荔枝、車前子、益智仁、王不留行各10克，烏藥6克，三七粉3克(沖服)。

用法：煎水服用，日服2次，每天1劑。3個月為一療程。

功效：有清熱解毒、活血祛瘀、補(bǔ)腎的功效，適用于慢性前列腺炎。

方劑八藥方：石韋20克，烏藥15克，紅花、桃仁、瞿麥、青皮、當(dāng)歸、萆薢、車前子、冬葵子各 10克。

用法：煎水服用，日服3次，每天 1劑。6周為一個療程。

功效：有行瘀散結(jié)、利尿通淋的功效，適用于慢性前列腺炎。

方劑九

藥方：紅花、桃仁、牛膝、當(dāng)歸、丹參、赤芍、知母、柴胡、王不留行、敗醬草、車前子各 15克，黃柏、川楝子、元胡、甘草各10克。

用法：煎水服用，日服3次，每天1劑。1周為一個療程，間隔2天再進(jìn)行第2各療程。

功效：有清熱利溼、活血化瘀的功效，適用于慢性前列腺炎。

方劑十藥方：海金沙30克，車前草、紫參、紫花地丁各15克。共研為末，每次去適量放保溫杯里，以開水沖泡15分鐘，代茶飲用。

用法：每天1劑，連服1周。

功效：有消炎利尿的作用，適用于前列腺炎排尿困難及尿頻尿痛者。

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