桃仁承氣湯中藥灌腸治療骨盆骨折

腹脹、便秘是骨盆骨折后老年患者胃腸道常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高，它是由高齡、創(chuàng)傷、疼痛、長時間臥床等因素引起的。若患者骨盆骨折后數(shù)天不能自主排氣、腹部脹痛、胃納不佳、便秘，則會引起腹脹，膈肌上抬，運動受限而引起呼吸困難，下腔靜脈回流受阻，延緩機體功能的恢復，造成患者極度不適，不能進食，直接影響了患者營養(yǎng)狀況的改善，削弱其腸道屏障能力，從而導致患者住院時間延長、醫(yī)療費用增加和降低患者手術后的生活質量。近幾年來，筆者對骨盆骨折后造成患者腹脹的癥狀，采用復方桃仁承氣湯中藥灌腸，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結如下：

1 臨床資料

1.1一般資料：筆者2012年7月～2014年7月，應用復方桃仁承氣湯中藥灌腸治療骨盆骨折腹脹患者58例，58例均為我院骨傷科住院的骨盆骨折患者，均有腹脹、大便困難、腸鳴音減弱等臨床表現(xiàn)，不伴有嘔吐及腹部反跳痛。其中男35例，女23例；年齡最小61歲，最大86歲，平均年齡66.5歲。診斷標準排便時間延長，3 d以上1次，糞便堅硬干燥，或便質雖質軟但黏稠難解，有便意解不出，或長時間無便意。經x線攝片或CT檢查顯示骨盆骨折，伴有不同程度的腹脹、便秘，不伴有大小便功能障礙；均經相關檢查排除胃腸道器質性病變、阻塞所致，排除伴有嚴重的心、肺、腦、肝、腎等疾病。中醫(yī)辨證屬里熱實證，以痞、滿、燥、實及苔黃、脈實為依據(jù).

1.2中藥灌腸措施：采取復方桃仁承氣湯中藥灌腸，中藥方劑主要是桃仁承氣湯加減：桃仁50-60g，大黃40～50 g，厚樸50～60 g，芒硝20～30 g，枳實40-50 g，赤芍20g，炒萊菔子20g。病癥較輕者酌情減少用量，病癥較重者酌情加大用量。先煎厚樸、枳實25 min，再納入大黃煎煮約15 min，除去藥渣，然后加入芒硝融化約3～5 S。所得藥液約200～250 mL，每日1劑灌腸患者。左側臥位，藥液加溫至39-41～C，用一次性灌腸包進行灌腸，插入肛門內深度約15-20cm，于20分鐘內緩緩注入藥液。中藥灌腸的優(yōu)點是避免了患者直接口服復方桃仁承氣湯中苦寒藥物對胃腸道損傷。

1.3骨盆骨折腹脹的療效判定：以給藥后肛門排氣及傷后至第1次排便的時間間隔為療效判定標準。24 h內順利排出大便，腹脹、腹痛、便秘癥狀消除；有效：48 h內順利排出大便，腹脹、腹痛、便秘癥狀明顯改善；無效：72 h未能順利排大便，腹脹、腹痛.

2 結果

本組患者58例，顯效30例，有效22例，無效6例，總有效率 90%。

3 討論

骨盆骨折由于創(chuàng)傷應激反應，骨折疼痛，翻身困難，使腸蠕動減弱，傷后容易出現(xiàn)腹脹便秘，長期臥床及睡眠時間延長，無法下地活動，加之患者高齡同樣使腸蠕動減弱，出現(xiàn)腹脹，胃腸功能受到一定的抑制，導致早期腸麻痹，這樣既造成腸內源性運動活性的神經性抑制，也造成腸道有效推進性蠕動消失。長時間臥床、胃腸活動減弱、營養(yǎng)缺乏、電解質紊亂進一步加重腹脹。有文獻認為，腸功能抑制時間過久，容易發(fā)生應激性胃腸黏膜病變及及黏膜屏障受損，腸麻痹加重。臥床時間長，腸肌收縮力下降，提肛肌和肛門括約肌松弛無力，使糞便在腸腔內滯留過久，有毒物質刺激腸黏膜。雖然腹脹不是骨盆骨折的嚴重并發(fā)癥，但會給患者帶來很大痛苦。腹脹可致惡心嘔吐、胸悶、胃灼熱、灼痛。腹脹時腹壓過大，橫膈膜受壓上升可引起呼吸困難，嚴重時影響心肺功能。腹內壓增加還可以影響下肢靜脈回流，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。長期腹脹可致頭暈、目眩、憂郁、焦慮、精神緊張及下背部疼痛。中醫(yī)認為：患者骨斷筋傷，氣血運行不暢，造成患者體內濁氣日久積聚，加之高齡患者氣血虧虛，腑氣不通暢，升降失序，腑氣痞塞，大便秘結等。治宜瀉下逐瘀，行氣消脹。方選用復方桃仁承氣湯（桃仁、大黃、芒硝、枳實、厚樸、赤芍、炒萊菔子）。方中大黃泄熱排氣通便；芒硝瀉熱軟堅散結、潤腸通便；枳實、厚樸為佐使，消痞滿，寬中理氣；桃仁活血化瘀行氣；萊菔子行氣消食；赤芍活血化瘀行氣。諸藥合用，具有改善腸管血液循環(huán)，減少炎性滲出，增進滲液吸收、粘連分解，促進胃腸蠕動之功效。現(xiàn)代醫(yī)學證實：大黃、芒硝等具有抗感染、抗內毒素的作用，能加速血中內毒素的消除，還能促進腸管蠕動，降低毛細血管的通透性，提高血漿滲透壓，以達到擴容和改善微循環(huán)的作用，減少內毒素的吸收，從而加快腸壁功能的恢復。利用中藥大黃、芒硝導滯瀉下、瀉熱排毒，枳實通腑利水等作用，促進胃腸蠕動、促進腸道內廢物排泄，通過"結腸透析"作用，使積熱、積毒、積水排出體外，達到輔助治療目的。筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，使用復方桃仁承氣湯中藥灌腸治療骨盆骨折腹脹療效顯著，我們建議將復方桃仁承氣湯制成成品，患者隨時需要隨時能取出該藥，形成一種治療常規(guī)，其優(yōu)點在于能及時有效緩解腹脹、便秘癥狀，避免患者直接口服中藥湯劑，使苦寒中藥對胃腸道刺激。這種護理治療措施可迅速有效安全的解決骨盆骨折患者腹脹的問題，值得推廣應用。

參考文獻

[1]張玉梅，陸海華，梅芳瑞.胸腰椎術后胃腸功能紊亂的研究進展『J1.中國矯形外科雜志，2007，15（16）：1230.

[2]胡世俊.早期系統(tǒng)化護理在防治胸腰椎骨折后腹脹中的應用體會【J1.東南國防醫(yī)藥，2007，9（3）：219-220.

[3]黃向春，徐軍輝，趙光輝.大劑量大承氣湯治療脊柱術后或脊柱外傷所致腹脹、大便困難96例『J1_中醫(yī)藥l臨床雜志，2011，23（11）： 979.

[4]王永勤.術后早期炎性腸梗阻非手術療法探討【J1.腹部外科， 2003，16（3）：181-182.

[5]劉丹，鼓霞.中藥灌腸治療粘連性腸梗阻的護理.實用臨床醫(yī)學， 2006，7（1）：127.

文章來源：健康導報·醫(yī)學版 ? ?作者：任峰

本文地址:http://www.mcys1996.com/pianfang/91619.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡，轉載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 薏苡附子敗醬散治療寒濕血瘀型慢性前列···

下一篇: 桂枝茯苓丸方治療子宮腺肌病的臨床療效···