，以水五升，煮取二升，去滓，分溫三服；一服后，如強(qiáng)人煮取二升半，分溫三服，如人行四五里，再進(jìn)一服."但，學(xué)習(xí)中認(rèn)為，張仲景在此描述上太過簡略.參閱后世教材，則多認(rèn)為此方是治療寒實內(nèi)結(jié)大便不通之證，隨文衍義無從掌握其臨床使用之要領(lǐng).

1 "肋下偏痛"文中脅下所指部位在哪里

？

按<<內(nèi)經(jīng)>>所指脅為腋下到十二肋之間，肋之下腰腹部.仲景所述之部位則相似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所包括的腎臟疾病所致的腰腹部疼痛（含腎絞痛）.而含腎絞痛在臨床上多發(fā)生在一側(cè)

，這己為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀察所證實，也與仲景強(qiáng)調(diào)"脅下偏痛"相吻合.再者，寒實內(nèi)結(jié)便秘者多以臍腹為中心疼痛而不會單側(cè)"肋下".因此認(rèn)為"肋下偏痛"泛指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之腎臟疾病所致的腰腹部疼痛（含腎絞痛）.

2 處方功效中溫里散與通便止痛何為主次

？

現(xiàn)在教材多認(rèn)為此癥為寒實內(nèi)結(jié)

，強(qiáng)調(diào)大便不通.但仔細(xì)分析仲景處方立意： 大黃三兩，附子三枚（炮），細(xì)辛二兩.結(jié)合臨床觀察發(fā)現(xiàn)大便不通并非必然主癥，而是仲景"用大黃，借胃腑以為出路也，大黃之苦，合附子 ，細(xì)辛之辛，苦與辛合，能降能通，通則不痛也"《溫病條辨》.可見以散寒止痛而并非以通便為主.再者，在服藥特別強(qiáng)調(diào)上也可看出，如人行四五里（約20～30分鐘）未緩解，再服.而臨床上單純寒實內(nèi)結(jié)便秘也無須服藥此之急.因此，不僅僅是溫下通便