麻黃連翹赤小豆湯治療腎系疾病的醫(yī)案

麻黃連翹赤小豆湯出自張仲景《傷寒論·辨陽(yáng)明病脈證并治》“傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之”，用于治療濕與熱合、互結(jié)于里的濕熱發(fā)黃早期。筆者臨證用此方加減治療急慢性腎炎、難治性腎病綜合征等腎系疾病獲良效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 急性腎炎

案例1：患兒，男，12歲，2009年2月5日初診。20 d前，患兒感冒，咽痛、低熱，自服“清開靈顆粒”后熱退。5 d前出現(xiàn)顏面部及雙下肢水腫，皮膚潤(rùn)澤光亮，下肢按之沒指，尿量減少，尿色深黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。查尿常規(guī)示：蛋白++，潛血++。西醫(yī)診斷：急性腎炎。中醫(yī)診斷：水腫，辨證為風(fēng)水泛濫，治宜疏風(fēng)清熱、宣肺行水。處方：麻黃6 g，連翹15 g，赤小豆15 g，桑白皮20 g，白茅根24 g，小薊12 g，生姜6 g，大棗4枚。水煎服，每日1劑。3劑后，患兒水腫明顯減輕，尿量較前增多。守方12劑后，水腫完全消失，復(fù)查尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰。隨訪1年未再?gòu)?fù)發(fā)。

2 難治性腎病綜合征

案例2：患者，男，22歲，2010年4月10日初診。1年前，因雙下肢水腫就診于外地醫(yī)院，經(jīng)腎穿刺確診為“腎病綜合征，輕度系膜增生性腎小球腎炎”，曾口服強(qiáng)的松60 mg，1次/d，2周后尿蛋白轉(zhuǎn)陰。3個(gè)月前，因勞累及感冒再次出現(xiàn)雙下肢水腫，再次服用強(qiáng)的松60 mg，1次/d，2個(gè)月后尿蛋白無(wú)明顯減少?，F(xiàn)全身重度浮腫，皮色光亮，伴胸脘痞滿，納呆，惡風(fēng)怕冷，舌質(zhì)紅，苔少，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷：系膜增生性腎小球腎炎。中醫(yī)診斷：水腫，辨證為水濕浸漬，肺氣不宣，治宜宣肺行氣利水。處方：麻黃9 g，連翹15 g，赤小豆15 g，桑白皮30 g，桔梗10 g，大腹皮24 g，茯苓30 g，生姜6 g，大棗4枚。水煎服，每日1劑。5劑后，水腫明顯減輕，尿蛋白減少，守方20劑后尿蛋白轉(zhuǎn)陰。囑患者清淡飲食，勿過(guò)勞及避免感染，隨訪1年未再?gòu)?fù)發(fā)。

　3 慢性腎炎急性發(fā)作

案例3：患者，女，35歲，2009年5月17日初診。有慢性腎小球腎炎病史3年，多次查尿：蛋白+～++，潛血+，腎功能正常。1周前于肺部感染后突然出現(xiàn)全身浮腫，頭痛欲裂，胸悶氣短，納呆，惡心欲嘔，小便頻數(shù)，量少，大便干，舌質(zhì)黯紅，苔薄黃，脈浮緊。查：尿蛋白+++，潛血+++，顆粒管型20～30個(gè)/HP，尿素氮15.7 mmol/L，血肌酐136 μmol/L。西醫(yī)診斷：慢性腎炎急性發(fā)作（局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎）。中醫(yī)診斷：水腫，辨證為肺脾氣虛，濁毒內(nèi)停。給予西醫(yī)常規(guī)抗感染治療，并予麻黃連翹赤小豆湯加味：麻黃9 g，連翹15 g，赤小豆15 g，桑白皮30 g，蒲公英24 g，金銀花24 g，葶藶子30 g，牡丹皮15 g，丹參15 g，生姜6 g，大棗4枚。水煎服，每日1劑。3劑后，患者尿量漸增多，全身浮腫漸消退。守方6劑后復(fù)查腎功能恢復(fù)正常，囑患者避免勞累及感染。隨訪2年，病情均較穩(wěn)定。

4 小結(jié)

上述3個(gè)病例均以水腫為主要癥狀，屬為中醫(yī)“水腫”范疇。《素問(wèn)·湯液醪醴論篇》云：“平治于權(quán)衡，去菀陳莝……開鬼門，潔凈府?！敝赋鰧?duì)于水腫病，應(yīng)用發(fā)汗、利小便的方法治療。張仲景《金匱要略·水氣病脈證并治》云：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！边M(jìn)一步指出在治療水腫方面，發(fā)汗與利小便各自的側(cè)重。上述3個(gè)病例均有水腫、惡風(fēng)、舌紅、苔黃、脈浮數(shù)等，其證乃衛(wèi)表被遏，肺氣失宣，內(nèi)有濕熱充斥上下，故治當(dāng)散表通里齊下，以達(dá)清熱利水散邪目的。方中以麻黃開郁宣肺，使邪從表而解；配合連翹、赤小豆清熱利濕；桑白皮清熱利水、宣達(dá)肺氣，所謂“提壺揭蓋”，使?jié)駸嶂皬男”愣?；生姜、大棗顧護(hù)胃氣，使脾土健旺，制水有主。全方合用，共奏宣表散邪、清熱利水之功，故治之獲驗(yàn)。

本文來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥信息 ? ? 作者：劉芙蓉

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