小青龍湯治療哮咳80例臨床觀察

【摘要】 目的 觀察小青龍湯治療哮咳的臨床療效。方法 80例哮咳患兒隨機分成治療組和對照組， 各40例， 觀察服藥10 d后咳嗽的變化及停藥10 d后的復發(fā)率。結(jié)果 治療組臨床治療總有效率97.5%高于對照組總有效率70.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組高于對照組， 停藥1周后， 咳嗽復發(fā)率為5%， 對照組復發(fā)率為58%， 治療組優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 小青龍湯可有效改善哮咳的臨床癥狀， 提高臨床療效， 值得臨床推廣應(yīng)用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2014年1～5月本院兒科門診就診的患兒80例， 采用隨機雙盲對照方法， 分成治療組和對照組， 各40例。治療組中男22例， 女18例。年齡2～14歲， 病程均>4周；對照組中男23例， 女17例。年齡2～14歲， 病程均>4周。兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度和病程等方面比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：參照文獻[1， 2]制定：①咳嗽持續(xù)超過4周， 常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重， 以干咳為主。②臨床上無感染征象或經(jīng)較長時間抗生素治療無效。③抗哮喘藥物診斷性治療有效。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。⑤支氣管激發(fā)試驗陽性和（或）最大呼氣流量晝夜變化率（PEF）每日變異率連續(xù)監(jiān)測1～2周超過20%。⑥個人或一、二級親屬有特應(yīng)性疾病史或變應(yīng)原檢驗陽性。以上①～④項為診斷基本條件。中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)兒科學》[3]中哮咳的診斷作為兒童變異型哮喘（CVA）的診斷標準：其中中醫(yī)辨證標準根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》確定外寒內(nèi)飲、肺失宣降證為觀察證型， 臨床表現(xiàn)如下：咳嗽、咽癢， 呈陣發(fā)性嗆咳， 少痰或無痰， 黏稠難咳， 夜間、晨起明顯。

1. 3 納入標準 ①符合上述西醫(yī)和中醫(yī)診斷標準。②符合中醫(yī)辨證屬外寒內(nèi)飲型， 年齡2～14歲， 性別不限。③簽署知情同意書， 自愿配合參加檢查診斷和治療。

1. 4 排除標準 患有感冒、乳蛾、喉痹、肺炎喘嗽、肺結(jié)核等， 合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)、先心病等嚴重原發(fā)病者， 對本中藥已知成分過敏者。

1. 5 治療方法 兩組患者均規(guī)律應(yīng)用孟魯司特鈉咀嚼片（<6歲， 1次/d， 5 mg/次；>6歲， 1次/d， 10 mg/次， 均睡前1 h服用）。其中治療組加用小青龍湯， 組成：麻黃9 g， 芍藥9 g， 細辛3 g， 干姜3 g， 甘草6 g， 桂枝9 g， 半夏9 g， 五味子3 g， 1劑/d， 早晚水煎溫服；對照組僅用孟魯司特鈉治療， 兩組療程均為10 d， 患者除使用上述藥物外， 未使用其他止咳藥物或治療方法。

1. 6 觀察指標及方法 觀察治療10 d后咳嗽的變化情況， 及追蹤觀察停藥1周后患兒再次發(fā)生咳嗽的復發(fā)率。

1. 7 療效評定標準 治愈：咳嗽癥狀完全緩解；顯效：咳嗽癥狀明顯減輕；有效：咳嗽癥狀有所減輕；無效：咳嗽減輕不明顯或加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組臨床療效總有效率97.5%， 對照組總有效率70.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組高于對照組， 停藥1周后， 咳嗽復發(fā)率為5%， 對照組復發(fā)率為58%， 治療組優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

CVA具有易反復、遷延難愈的特點， 極有可能發(fā)展為典型的成人持續(xù)性哮喘及不可逆的肺功能損害。在傳統(tǒng)中醫(yī)學理論中， 依照少痰、干咳以及咽癢等癥狀， 再加上頑疾難根治、慢性遷延且發(fā)作反復等特點， 將CVA歸入到“肺痹”與“咳嗽”范疇內(nèi)。按照《中醫(yī)內(nèi)科學》把哮咳分成熱咳與寒咳兩類， 而臨床以寒咳患者為主。寒咳患者其發(fā)病機制主要包括三點：感染風寒或是過度應(yīng)用抗生素、退燒藥以及中藥等辛涼清熱解表的藥物， 亦或過度出汗與辛涼郁遏；治療延誤， 寒邪內(nèi)入肺腑；過度飲食生冷食物， 寒邪損傷肺腑。此三點均會傷及肺氣， 導致肺內(nèi)調(diào)水道失通， 水飲內(nèi)停， 水寒射肺， 患者發(fā)生咳嗽， 但無痰， 寒飲停留肺腑難以消散， 從而使得咳嗽不斷且病情發(fā)作反復。CVA治療原則和哮喘相同[4]， 大多數(shù)吸入小劑量糖皮質(zhì)激素或口服孟魯司特鈉， 短期顯效快， 但停藥或減量后， 易反復。而合理及時應(yīng)用中藥治療， 既可減輕臨床癥狀， 又可減少療程， 更可減少復發(fā)率， 預后良好， 藥物依賴性低。小青龍湯是治療哮咳的主要藥方， CVA屬于支氣管哮喘的特別類型， 按照“同病異治”與“異病同治”的原則， 本次研究采用小青龍湯辨證加減法治療CVA患者， 獲得非常滿意的治療效果。該藥方中的桂枝與麻黃能夠散寒解表， 麻黃還可宣發(fā)肺氣從而平喘咳， 而桂枝還能溫陽化飲；大熱與干姜大辛具有細辛性溫的特點， 聯(lián)合應(yīng)用可以溫肺驅(qū)寒， 除痰化飲， 還可輔助麻桂解表散寒， 順通陽氣；白芍與桂枝匹配， 可以調(diào)和營衛(wèi)；半夏味道較辛， 性質(zhì)溫和， 具有燥濕化痰以及降逆止嘔的功效。而該藥方的所有藥物聯(lián)合應(yīng)用， 均有止咳平喘以及溫肺散寒的作用。本次研究結(jié)果顯示， 治療組臨床療效總有效率97.5%， 對照組總有效率為70%， 對比兩組患者的治療效果， 加用小青龍湯（治療組）的療效要明顯優(yōu)于單獨使用孟魯司特鈉（對照組）（P<0.05）。

綜上所述， 小青龍湯可有效改善哮咳的臨床癥狀， 提高臨床療效， 值得臨床大力應(yīng)用與推廣。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志， 2009， 32（6）：409.

[2]中華醫(yī)學會兒科學會分會呼吸學組《中華兒科雜志》編輯委員會. 兒科哮喘診斷標準.中國兒科雜志， 2008， 46（10）：746.

[3]汪受傳.中醫(yī)兒科學.北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2010：93-95.

[4]全國兒科哮喘病協(xié)作組.兒童哮喘診斷標準和治療常規(guī).中華兒科雜志， 1993， 31（4）：222.

文章來源：中國實用醫(yī)藥 ? 作者：陳麗杰

專家：中醫(yī)這樣治哮喘

眼下，正值春末夏初，是哮喘高發(fā)病率的時間，正值第二十三個“世界哮喘日”到來之際，讓我們看看中醫(yī)是如何治療哮喘的。

中醫(yī)這樣治哮喘

中醫(yī)學認為：肺為氣之主，腎為氣之根。當哮喘病發(fā)作時，肺經(jīng)不能主氣，腎虛不能納氣，則氣逆于上，而發(fā)于喘急。因脾為生化之源，脾虛則生痰，痰阻氣道，故見喘咳、氣短。因此，哮喘病是肺、脾、腎三虛之癥。那么，中醫(yī)是怎么治療哮喘的呢？

哮喘的治療，總體上來說，發(fā)作期以祛邪為主，緩解期以扶正為主。

一、發(fā)作期

1.寒哮證

證候：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗帶青，口不渴或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)，形寒怕冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

治法：溫肺散寒，化痰平喘。

處方：射干麻黃湯或小青龍湯加減。射干麻黃湯主治在肺，應(yīng)為治哮的專方。當代名醫(yī)程門雪認為此方是治哮證之祖方。

2.熱哮證

證候：咳嗆陣作，氣粗息涌，喉中如痰鳴吼，咳痰黃粘，咯吐不利，胸膈煩悶，汗出口渴，面赤口苦，不惡寒而口渴喜飲，舌苔黃膩質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。

治法：清熱宣肺，化痰定喘。

處方：定喘湯或麻杏石甘湯加減。

二、緩解期

1.肺虛證

證候：喘促氣短、言語無力、咳聲低微、自汗怕風，痰清稀色白，面色晃白，舌苔薄白，質(zhì)淡，脈細弱或虛大。

治法：補肺固衛(wèi)，益氣平喘。

處方：玉屏風散加味。

2.脾虛證

證候：喘咳痰多而黏稠，咯吐不爽，痰鳴，胸脘滿悶，惡心納呆，大便不實，舌苔白滑或膩，脈滑。

治法：健脾化痰，降逆平喘。

方藥：六君子湯合三子養(yǎng)親湯。

3.腎虛證

證候：喘促日久，呼多吸少，動則喘息更甚，形瘦神疲，心悸腰酸，或畏寒、自汗、面青、舌質(zhì)淡，脈沉細；或顴紅、煩熱，汗出粘手，舌紅少苔，脈細數(shù)。

治法：補腎納氣

方藥：腎氣丸加味如金匱腎氣丸、七味都氣丸。

治療哮喘，按壓三個穴位

一、云門穴

云門穴位于胸前正中線旁開6寸，鎖骨下緣處，當雙手叉腰時，在鎖骨外端下緣出現(xiàn)一個三角形的凹陷，其中心即是云門穴。云門穴的主要作用是傳輸肺經(jīng)的氣血物質(zhì)；調(diào)節(jié)輸入肺經(jīng)及輸入肺經(jīng)以外部分的物質(zhì)比例。能肅降肺氣，清肺理氣，瀉四肢熱，治療咳嗽，氣喘，胸痛。

二、中府穴

云門穴下一寸便是中府穴，中府穴為肺經(jīng)募穴，其功能是募集其他臟腑傳來的氣血物質(zhì)再輸送給肺經(jīng)，能肅降肺氣，和胃利水，止咳平喘，清瀉肺熱，健脾補氣，治療咳嗽、氣喘、肺脹滿、胸痛等。

以上兩穴做法：每天早起后、晚睡前，端坐，以大拇指或食指分別按摩中府穴、云門穴各10分鐘左右，然后再由中府穴向上直推至云門穴10分鐘，力度以穴位處有酸麻脹感為宜，每天2—3次，堅持規(guī)律按摩，方可收到效果。

三、掌小橫紋

哮喘急性發(fā)作時表現(xiàn)為氣促喘急、喉中痰鳴等，此時應(yīng)通過宣肺、降氣化痰達到定喘、控制癥狀的目的。中醫(yī)認為，我們手掌上的掌小橫紋具有清熱散結(jié)、化痰止咳的作用，是治療急性哮喘、百日咳、肺炎的要穴。

取穴：掌小橫紋位于掌面小指根下一條細小紋路處。

做法：用中指或食指按揉掌小橫紋，每次100~500下。

文章部分綜合自《生命時報》

初審：孫志佳

審定發(fā)布：范琳燕

小青龍湯：具解表散寒，溫肺化飲作用；治水驅(qū)邪，潛隱于波濤之內(nèi)

麻黃三兩，去節(jié)；芍藥三兩；五味子半升；干姜三兩；甘草三兩，炙；桂枝三兩，去皮；半夏半升，湯洗；細辛三兩

上八味，以水一升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升?，F(xiàn)代用法：水煎服。

解表散寒，溫肺化飲。

外感風寒，內(nèi)停水飲，惡寒發(fā)熱無汗，咳嗽喘息，痰多而稀，干嘔不渴，苔白潤滑，脈浮?；蛞顼嬎闹∧[，身體疼重者。

風寒束表，毛孔閉塞，故惡寒無汗;內(nèi)停寒飲者，脾肺陽氣必虛，一且感受外邪，每致表寒引動內(nèi)飲?！峨y經(jīng)?四十九難)》說:“形寒飲冷則傷肺”，水寒相搏，肺寒氣逆，故咳嗽喘息，痰多而稀。水留胃中，故干嘔不渴。水飲外溢，故四肢浮腫，身體疼重。苔白為寒，潤滑為飲;脈浮為表邪不解之征。方用麻黃、桂枝為君藥，發(fā)汗解表，除外寒而宜肺氣。干姜溫脾肺之陽，散水寒之飲;細辛外可辛散風寒，內(nèi)以溫肺化飲，二藥為臣，兼助麻、桂解表。然而，肺氣逆甚，純用辛溫發(fā)散，既恐耗傷肺氣，又須防溫燥傷陰，故配伍五味子斂氣，芍藥養(yǎng)陰，并為佐制之用;半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐藥。使以炙甘草調(diào)和諸藥，得芍藥酸甘化陰，以防麻、桂發(fā)汗太過，耗氣傷陰。藥共八味，配伍嚴謹，使風寒解，水飲去，肺氣宣降有權(quán)，則諸癥自平。

1.辨證要點：本方用治外感風寒，內(nèi)停水飲之證，目的在于散寒行水。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，無汗喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脈浮為辨證要點。

2.加減法：水氣內(nèi)漬，所傳不一，或見癥狀較多，故臨床運用 時尚 需加減。原方加減為:“若微利者，去麻黃加蕘花，如雞子大，熬令赤色;若渴者，去半夏，加栝蔞根三兩;若噎者，去麻黃，加附子一枚炮;若小便不利者，少腹?jié)M，去麻黃加茯苓四兩;若喘者，去麻黃，加杳仁半升，去皮尖。”

3.注意事項：本方為外寒內(nèi)飲之證而設(shè)。若外寒已解而內(nèi)飲未除，當改用溫藥和之之法，可投苓桂術(shù)甘湯之類以善其后。不宜久服小青龍湯，以免耗傷肺氣。

4.現(xiàn)代運用本方：常用于慢性氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘、肺氣腫、急性腎炎、鼻炎等，辨證屬外感風寒、內(nèi)停水飲者。

小青龍加石膏湯(《金匱要略》)：麻黃芍藥桂枝細辛甘草干姜各三兩；五味子半夏各半升；石膏二兩；上九味，以水一升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，強人服一升，贏者減之，日三服，小兒服四合。功效：解表化飲，兼以清熱。主治:肺脹，心下有水，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者。

心下有水，咳而上氣，喘，脈浮，是小青龍湯證;更兼煩躁，是兼有熱象。以肺脹，心下有水為主，故重在解表化飲;兼有煩躁熱象，故加少量石膏清熱除煩。

根據(jù)王綿之教授經(jīng)驗，夏季用小青龍湯，可以加少量石膏。因夏季陽氣外泄，當慎用辛溫發(fā)散，此因時制宜也。

1.原書：主治“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！?br>
2.方論選錄：張秉成《成方便讀》:“治傷寒表不解，心下有水氣，干嘔而咳，或渴、或利等證。前方(指大青龍湯)因內(nèi)有郁熱而表不解，此方因內(nèi)有水氣而表不解。然水氣不除，肺氣壅遏，營衛(wèi)不通，雖發(fā)表，何由得汗?故用麻黃、桂枝解其表，必以細辛、干姜、半夏等辛燥之品，散其胸中之水，使之隨汗而解?！督饏T》所謂‘腰以上腫者當發(fā)汗’，即《內(nèi)經(jīng)》之‘開鬼門’也。水飲內(nèi)蓄，肺氣必逆而上行，而見喘促上氣等證?！慰鄽馍夏?，急食酸以收之，以甘緩之’，故以芍藥、五味子、甘草三味，一以防其肺氣耗散，一則緩麻、桂、姜、辛之剛猛也。名小青龍者，以龍為水族，大則可以興云致雨，飛騰于宇宙之間，小則亦能治水驅(qū)邪，潛隱于波濤之內(nèi)耳?！?br>
以小青龍湯加川貝、桔梗、紫苑等為基本方，熱邪偏盛者加金銀花、山梔、石膏;風寒重者，加荊芥、白前;咳嗽頻繁，聲嘶者加杏仁、牛蒡子、玄參;痰濕盛者加蒼術(shù)、藿香。治療小兒毛細支氣管炎65例，治愈57例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，總有效率為96％。[朱爾骙，李正，劉培華.加味小青龍湯治療小兒毛細支氣管炎65例.陜西中醫(yī)1997，18(4):174]

連建偉《歷代名方精編》:“吳某，女，50歲，農(nóng)民。1972年11月30日初診:三日來畏寒頭痛，咳嗆喘促，脈沉苔白。此為寒邪傷于太陽寒水之經(jīng)，引動內(nèi)飲而發(fā)。治宜解表化飲，小青龍湯加味主之。方用:麻黃，桂枝，北細辛，制半夏，干姜，妙白芍，炙甘草，五味子，炒白術(shù)，炙紫菀，炙款冬。服三劑。12月3日復診:表邪已解而痰飲尚未盡除，略有咳喘，納食少進，脈緩，苔白潤，當用溫藥和之。方用苓桂術(shù)甘湯加姜半夏、橘紅、炒薏苡仁、旋覆花。三劑后咳喘即愈，然納少口淡自汗眩暈，脈沉，苔白。再投黃芪建中湯合五味異功散益氣健脾，調(diào)和營衛(wèi)，服藥六劑而復元?！?br>
小青龍湯最有功，風寒束表飲停胸，辛夏甘草和五味，姜桂麻黃芍藥同。

小青龍湯和麻杏石甘湯能去根治嗎

麻黃杏仁甘草石膏湯 【別名】麻杏甘石湯（《張氏醫(yī)通》卷十六）。 【處方】 麻黃9克 杏仁9克（去皮、尖）甘草6克（炙）石膏18克 【功能主治】宣肺泄熱，止咳平喘。治肺熱喘咳，甚則氣急，鼻翼扇動，有汗或無汗，身熱不解，口渴，脈滑數(shù)，苔薄黃?，F(xiàn)用于肺炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、麻疹、百日咳、慢性鼻竇炎等屬邪熱閉肺者。 【用法用量】上四味，用水1.4升，煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取400毫升，去滓，溫服200毫升。 【備注】方中麻黃宣肺平喘為君；石膏清泄肺熱為臣；杏仁降氣止咳為佐；甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，可使肺氣得宣，肺熱得清，喘咳自止。 《傷寒論》:小青龍湯 【處方】 麻黃（去節(jié)）9克 芍藥9克 細辛3克 干姜3克 甘草（炙）6克 桂枝6克（去皮）五味子3克 半夏9克（洗） 【功能主治】 解表蠲飲，止咳平喘。治風寒客表，

小青龍湯和射干麻黃湯的比較

小青龍湯和射干麻黃湯在藥物成分、功效和主治病癥等方面存在明顯區(qū)別。
1. 藥物成分：小青龍湯由麻黃、芍藥、細辛、干姜、桂枝、五味子、半夏、生姜、炙甘草組成。而射干麻黃湯則由射干、麻黃、生姜、細辛、紫菀、款冬花、五味子、大棗、半夏組成。
2. 功效：小青龍湯具有解表散寒、溫肺化飲的功效，主治外寒里飲證。射干麻黃湯具有宣肺祛痰、下氣止咳的功效，主要用于治療寒痰郁肺結(jié)喉證所引起的咳嗽、氣喘、喉間痰鳴似水雞聲、胸中似水鳴音、胸膈滿悶、吐痰涎、苔白膩、脈弦緊或沉緊等病癥。
3. 主治病癥：小青龍湯主要用于治療哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺炎等病癥，特別是對于咳嗽、氣喘、痰多而稀的患者有明顯治療效果。射干麻黃湯則對寒痰郁肺結(jié)喉證所引起的咳嗽、氣喘、喉間痰鳴等病癥有很好的治療效果。
總之，小青龍湯和射干麻黃湯雖然都是中藥方劑，但由于它們所包含的藥物成分和功效不同，所以主治的病癥也有所區(qū)別。在使用時，必須根據(jù)患者的具體病情進行選擇，并在醫(yī)生的指導下使用，以確保藥物的有效性和安全性。

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