小兒腹瀉病的臨床表現(xiàn)

小兒腹瀉是由多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組臨床綜合征。發(fā)病年齡多在2歲以下,1歲以內(nèi)者約占50%。來(lái)看看小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)是什么呢?

腹瀉病是一組由多病原多因素引起的,以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征,是我國(guó)嬰幼兒最常見(jiàn)的疾病之一,這樣的情況一般在嬰幼兒當(dāng)中比較多見(jiàn)一些,主要就是孩子的胃腸功能比較弱,再加上有一些受涼或者飲食方面的因素,就可以誘發(fā)出現(xiàn)腹瀉的情況,持續(xù)存在腹瀉的表現(xiàn)可以導(dǎo)致出現(xiàn)腹瀉病,腹瀉病也是造成嬰幼兒以及兒童營(yíng)養(yǎng)不良,生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一。

輕型腹瀉:多為飲食因素或腸道外感染所致,或由腸道內(nèi)病毒或非侵襲性細(xì)菌引起。主要是胃腸道癥狀,其每日大便次數(shù)多在10次以下,少數(shù)病例可達(dá)十幾次,每次大便量不多,稀薄或帶水,呈黃色,有酸味,常見(jiàn)白色或黃白色奶瓣(皂塊)和泡沫,可混有少量粘液。一般無(wú)發(fā)熱或發(fā)熱不高,伴食欲不振,偶有溢乳或嘔吐,無(wú)明顯的全身癥狀,精神尚好,無(wú)脫水癥狀,多在數(shù)日內(nèi)痊愈。

重型腹瀉多因腸道感染引起：胃腸道癥狀腹瀉頻繁,10～30次/日以上,水份多而糞質(zhì)少,或混有粘液的稀水便多,同時(shí)可伴有腹脹和嘔吐。

脫水:輕度脫水:精神稍差,皮膚干燥、彈性稍低、眼窩、前囟稍凹陷,哭時(shí)有淚,口腔粘膜稍干燥,尿量稍減少。

中度脫水:精神萎靡,皮膚干燥、彈性差,捏起皮膚皺褶展開(kāi)緩慢,眼窩和前囟明顯凹陷,哭時(shí)少淚,口腔粘膜干燥,四肢稍涼,尿量減少。

重度脫水:精神極度萎靡,表情淡漠,昏睡或昏迷。皮膚明顯干燥、彈性極差,捏起皮膚皺褶不易展平,眼窩和前囟深陷,眼瞼不能閉合,哭時(shí)無(wú)淚,口腔粘膜極干燥。

低鉀血癥:胃腸液中含鉀較多(腹瀉時(shí)大便中含鉀量約為17.9±***L),嘔吐和腹瀉丟失大量鉀鹽;進(jìn)食少,入量不足;腎臟保鉀功能比保鈉差,在缺鉀時(shí)仍有一定量的鉀繼續(xù)排出,在脫水未糾正前,由于血液濃縮,酸中毒時(shí)鉀由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移以及尿少而致鉀排出量減少等原因,鉀總量雖然減少,但血清鉀多數(shù)正常,隨著脫水、酸中毒被糾正、排尿后鉀排出增加以及大便繼續(xù)失鉀等因素使血鉀迅速下降,血鉀低于***L時(shí)出現(xiàn)不同程度的缺鉀癥狀。

低鈣和低鎂血癥:腹瀉患兒進(jìn)食少,吸收不良,從大使丟失鈣、鎂,可使體內(nèi)鈣鎂減少,活動(dòng)性佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良患兒更多見(jiàn),脫水、酸中毒糾正后易出現(xiàn)低鈣癥狀(手足搐搦和驚厥);極少數(shù)患搐搦或驚厥用鈣治療無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮有低鎂血癥可能。

小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)及治療原則

臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主要特征，或機(jī)體電解質(zhì)紊亂而導(dǎo)致精神欠佳或脫水，嚴(yán)重的可致中毒癥狀。

小兒腹瀉在中醫(yī)學(xué)治療原則上，江西‘腸百草腸道專(zhuān)科門(mén)診’黃教授認(rèn)為應(yīng)在泄瀉癥狀控制之后，應(yīng)從“健脾祟土”的方法加以鞏固培本，尤其對(duì)于一些脾胃素虛的病者，更應(yīng)該注意，否則往往使病情容易復(fù)發(fā)。 ? 小兒臟腑嬌嫩，如草木之方萌，成而未全，全而未壯，脾常不足。脾主升運(yùn)，胃主降納，脾胃相表里，互相配合共同完成消化功能。小兒腹瀉的主要原因是脾胃感受外邪，或內(nèi)蘊(yùn)濕熱，使脾胃升清降之功能失調(diào)，從而發(fā)生泄瀉。正如《沈氏尊生書(shū)》指出：“泄瀉脾病也，脾受濕而不能滲泄，致水入大腸而成泄瀉?！彼孕篂a是以“脾”為主臟，“濕”為主因。?

小兒腹瀉常見(jiàn)為二大類(lèi)型：

1.生理性腹瀉多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，在生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外大便性狀無(wú)改變，無(wú)其他癥狀.食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育.近年來(lái)發(fā)現(xiàn)此類(lèi)腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類(lèi)型，添加輔食后大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。

2.病理性腹瀉.小兒腹瀉分急性腹瀉(連續(xù)病程在2周內(nèi))，遷延性腹瀉(2周~2月)，慢性腹瀉(2月以上)，病因可分感染性，飲食不當(dāng)，過(guò)敏性，先天畸形等等。 ?

治療方法和原則：

1.不宜禁食，而應(yīng)合理膳食（腹瀉是導(dǎo)致嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因之一，如果禁食，病兒得不到必要的營(yíng)養(yǎng)，腸道黏膜的損傷難以恢復(fù)，使腹瀉遷延，進(jìn)一步削弱幼兒的抵抗力，甚至可誘發(fā)肺炎或敗血癥等。 ?小兒腹瀉在保證飲食的情況下，應(yīng)注意糾正和預(yù)防脫水。孩子出現(xiàn)腹瀉后，應(yīng)讓孩子比平時(shí)喝更多的液體，如米湯、面湯、菜汁、果汁、淡糖水和白開(kāi)水等。）

2.補(bǔ)充水份（和鹽份）防止肌體脫水和水電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂。（由于腹瀉不僅丟失水分，而且還丟失鹽分，所以液體中加少許食鹽效果更好）

3.不要濫用抗菌素。目前小兒腹瀉的治療 ，應(yīng)用各種抗菌素的現(xiàn)象非常普遍 ，而實(shí)際上小兒腹瀉一半以上為病毒所致 ，或者由于飲食不當(dāng)引起。對(duì)這些原因引起的腹瀉 ，抗菌藥物不但無(wú)效 ，還會(huì)殺死腸道中的正常菌群 ，引起菌群紊亂 ，加重腹瀉。近年來(lái)出現(xiàn)了許多生態(tài)制劑 ，如雙歧桿菌劑、整腸生、增菲康、乳酸菌素片等 ，這類(lèi)藥物是以扶植腸道正常菌群為目的 ，通過(guò)生物拮抗作用 ，抑制病菌的生長(zhǎng) ，間接達(dá)到殺死病菌的效果 ，而且無(wú)副作用。當(dāng)然對(duì)于嚴(yán)重的痢疾 ，合理使用抗菌藥物也是必要的。

寶寶腹瀉的時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？腹瀉嚴(yán)重時(shí)應(yīng)該怎么辦？

這種緣故，就算是一個(gè)資深的兒科醫(yī)生，也需要根據(jù)詳盡的病史了解、體格檢查及其需要的實(shí)驗(yàn)室檢查，才可以診斷。說(shuō)這些，不是為了告訴大家，腹瀉緣故太多了，必須去醫(yī)院門(mén)診，反而是為了能讓我們心中有一個(gè)底，不要盲目去聽(tīng)左鄰右里、七大姑八大婆的建議，別人說(shuō)什么藥好就吃什么中藥，不但對(duì)孩子并沒(méi)有協(xié)助，同時(shí)也有很有可能耽誤病況。

可是，做為母親，我們能這樣做抽取寶寶的大便，盡可能選擇看起來(lái)不行的排便，例如排便里的黏液、有血等，送醫(yī)院化驗(yàn)，先清除是不是細(xì)菌感染或病毒性腸炎。假如是細(xì)菌感染，需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用抗菌素。這一點(diǎn)尤為重要，寶爸寶媽要注意觀察寶寶拉肚子狀況，關(guān)鍵觀查每日排便、排便特性和色調(diào)、嬰兒飲食精神面貌、是不是有腹疼或啼哭等異?，F(xiàn)象，并搞好紀(jì)錄。與此同時(shí)掌握很有可能造成小寶寶拉肚子的原因，便于就診時(shí)為醫(yī)師明確診斷給予根據(jù)。

母乳喂養(yǎng)的寶寶拉肚子時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)母親的飲食搭配，以口味淡易于消化最合適，防止辛辣刺激、生冷食物、高熱量食物；奶粉喂養(yǎng)的寶寶拉肚子時(shí)，先終止近期拆換的嬰兒奶粉或新加上的寶寶輔食，不情況嚴(yán)重應(yīng)先觀察一下，適當(dāng)進(jìn)餐口味淡易消化食物，拉肚子情況嚴(yán)重或者有別的出現(xiàn)異常病癥者，中止飲食搭配，立即到醫(yī)院就診。孩子拉肚子一般是由于腸胃生長(zhǎng)發(fā)育還不完善，或是小孩腸菌失調(diào)，或是因?yàn)榉硠e的藥品造成小孩腸菌失調(diào)；

腸菌失調(diào)，腸道益生菌降低，有害菌增加，便會(huì)造成拉肚子?？山o孩子服食酪酸梭菌，推動(dòng)腸胃完善生長(zhǎng)發(fā)育，推動(dòng)腸鱗狀上皮細(xì)胞繁殖，推動(dòng)腸道益生菌繁殖，抑止有害菌繁育。除此之外還特別注意不必給孩子服食刺激及油膩的食物。我們家的有一次著涼引發(fā)的拉了近1個(gè)周，但是沒(méi)發(fā)燒感冒，逐漸每日四五次，我每一天為他吃完美高纖樂(lè)，逐漸一天幾包，分四次吃，拉的頻次變成三次時(shí)，逐漸為他吃一包，分2次，隨后漸漸地就好啦，大便成形了，假如隨著發(fā)燒感冒，這個(gè)方法就不行了。

幼兒發(fā)燒拉肚子是什么原因

寶寶如果出現(xiàn)了發(fā)熱并伴有拉肚子，最常見(jiàn)的就是由輪狀病毒感染引起的腹瀉。腹瀉可以有多種表現(xiàn)，如發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、腹痛、納差等，可以有以上全部的癥狀，也可以只有其中一兩個(gè)癥狀。如果寶寶腹瀉不嚴(yán)重，吃飯喝水尚正常，尿量正常，精神狀態(tài)好，發(fā)熱的溫度不是特別高，那么可以給寶寶口服斯密達(dá)及媽咪愛(ài)。思密達(dá)保護(hù)胃腸黏膜。媽咪愛(ài)調(diào)節(jié)胃腸菌群。另外給寶寶調(diào)整飲食，可以吃一些易消化、清淡的食物，并且少食多餐，不要吃高蛋白的食物。如果寶寶腹瀉嚴(yán)重，發(fā)熱的溫度很高，出現(xiàn)了脫水癥狀及精神狀態(tài)很差，建議家長(zhǎng)帶寶寶到正規(guī)醫(yī)院兒科就診。
寶寶發(fā)燒拉肚子，這個(gè)情況考慮是小兒腸炎，就是小兒腹瀉病的一個(gè)癥狀，一般來(lái)說(shuō)發(fā)熱又合并有腹瀉，一般是腸道感染。如果大便性狀是水樣的或者蛋花樣的，考慮是病毒感染，最常見(jiàn)的就是輪狀病毒感染引起的。如果大便是那種粘液膿血便或者是果醬樣大便，要警惕是不是腸道細(xì)菌感染。

如果是病毒感染，主要就是對(duì)癥治療，補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，再一個(gè)就是糾正酸中毒等處理措施。如果考慮是腸道細(xì)菌感染，除了補(bǔ)液對(duì)癥支持治療之外，還要注意抗感染，可以選用靜脈使用抗感染的抗生素或者口服抗生素治療，注意觀察治療效果。

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