頸椎病如何分類(lèi)(椎管狹窄病癥的頸椎椎管狹窄癥分類(lèi))

頸椎病的原因一般是睡姿不良、飲食習(xí)慣混亂、長(zhǎng)期伏案導(dǎo)致的身體病變。那么根據(jù)身體病變的部位,頸椎病如何分類(lèi)呢?

1、頸型頸椎病

主要表現(xiàn)為頭、頸、肩發(fā)痛,且對(duì)某一部位進(jìn)行按壓,疼痛感更為明顯。同時(shí)頸部僵硬,活動(dòng)明顯受限,還可能伴有頭暈的癥狀。這種頸椎病多見(jiàn)于青壯年,發(fā)病率比較高。尤其是缺乏鍛煉,長(zhǎng)期低頭工作,長(zhǎng)期低頭看書(shū)或看手機(jī)看電腦。這種頸椎病主要是頸部肌肉韌帶引起的疾病。當(dāng)然肌肉韌帶也會(huì)引起頸部生理弧度的改變。這種頸椎病的治療主要是非手術(shù)治療。急性期的話可以吃藥,理療,針灸,推拿按摩的。

預(yù)防發(fā)作主要是保持頸部直立。避免長(zhǎng)期低頭,避免頸部長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)。還有要堅(jiān)持鍛煉,比如說(shuō)抬頭挺胸鍛煉,比如說(shuō)游泳。比如說(shuō)抬頭跑步。這些鍛煉對(duì)頸椎都是有保護(hù)作用的?？梢灶A(yù)防頸椎病的發(fā)作也可以防止頸椎病進(jìn)一步加重。

2、神經(jīng)根型頸椎病

這是發(fā)生在頸椎后外方的突出物刺激或壓迫頸脊神經(jīng)根所致,發(fā)病率最高,約占頸椎病的60%。頸枕部及頸肩部有陣發(fā)性或持續(xù)性隱痛或劇痛。沿受累頸脊神經(jīng)的行走方向有燒灼樣或刀割樣疼痛,或有觸電樣或針刺樣麻感,當(dāng)頸部活動(dòng)或腹壓增加時(shí),癥狀加重。同時(shí)上肢感到發(fā)沉及無(wú)力等現(xiàn)象。

頸部有不同程度的僵硬或痛性斜頸畸形、肌肉緊張、活動(dòng)受限。受累頸脊神經(jīng)在其相應(yīng)橫突下方出口處及棘突旁有壓痛。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性,椎間孔擠壓試驗(yàn)(又名后頸試驗(yàn))陽(yáng)性。此外,受累神經(jīng)支配區(qū)皮膚有感覺(jué)障礙,肌肉萎縮及肌腱反射改變。

3、脊髓型頸椎病

這種頸椎病主要引起四肢麻木無(wú)力,四肢發(fā)硬,走路不穩(wěn),手腳不靈活。嚴(yán)重的甚至可以引起癱瘓。所以說(shuō)脊髓性頸椎病一旦出現(xiàn)神經(jīng)受壓出現(xiàn)四肢麻木無(wú)力情況。多數(shù)需要手術(shù)治療。

椎管狹窄病癥的頸椎椎管狹窄癥分類(lèi)

根據(jù)頸椎管狹窄的病因可以把頸椎管狹窄分為以下六類(lèi)：
1、發(fā)育性頸椎椎管狹窄
頸椎由于發(fā)育因素，各頸椎的椎管容積較正常狹窄。頸髓橫斷面，中央部較厚而兩側(cè)較薄。在成人的頸髓中部前后徑為8～10mm，椎管前后徑如過(guò)于狹小，可以直接壓迫頸髓、神經(jīng)根及硬膜，支配部分軟組織的交感神經(jīng)纖維也容易被壓迫而引起血管痙攣。頸椎椎管發(fā)育性狹窄是引起脊髓型頸椎病的主要因素。
2、骨質(zhì)增生性椎管狹窄
病人年齡為40歲以上，由于頸椎椎間盤(pán)退變，椎體后緣骨質(zhì)增生，引起椎管前后呈不同程度的狹窄，為臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型或脊髓型頸椎綜合征的發(fā)病原因。椎管狹窄部位在頸椎4～頸椎6，部分病人在頸椎3或頸椎7。椎管狹窄還可以因?yàn)閴浩燃顾瓒霈F(xiàn)癥狀。
3、失穩(wěn)性椎管狹窄
頸椎失穩(wěn)多為中年以上的病人，因頸椎間盤(pán)、韌帶及關(guān)節(jié)囊等組織退變或損傷造成；年紀(jì)較輕的病人可因?yàn)轭i部外傷而致頸椎半脫位；少數(shù)病人因頸椎病手術(shù)之后，相鄰頸椎因?yàn)榇鷥斝曰顒?dòng)增大而失穩(wěn)。頸椎屈曲性損傷的病人，由于寰椎橫韌帶損傷，前曲時(shí)寰椎向前移位，寰齒間距達(dá)3～10mm。后伸活動(dòng)時(shí)，失穩(wěn)頸椎可后移位1～4mm，后移頸椎的椎體下后緣和下一頸椎椎弓上緣形成椎管狹窄區(qū)。癥狀較重者，頸部后伸活動(dòng)常常受限，后頸部肌張力增高或肌肉痙攣；部分病人作頸部后伸活動(dòng)時(shí)，肢體和軀干部有麻木感，下肢可出現(xiàn)肌肉抽搐，這是因?yàn)轭i髓受壓迫的病理現(xiàn)象。
4、頸椎后縱韌帶骨化
頸椎椎體后面有后縱韌帶附著，其韌帶骨化后，由于體積增大，可使椎管前后徑狹窄。上頸段病變常常累及頸2～頸4，下頸段累及頸5～頸6。 　上頸椎椎管較寬，后縱韌帶骨化病變多不引起明顯的脊髓壓迫癥狀。骨化較完全的病例，局部穩(wěn)定，解除了動(dòng)態(tài)的致病因素，癥狀較輕者，椎管前后徑狹窄程度雖然達(dá)10～11mm，但大都不出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓損傷現(xiàn)象。
5、代償性椎管狹窄
頸椎生理前凸曲線可以由于脊柱的病變而表現(xiàn)為代償性的病變。臨床上可以因?yàn)橐韵聨追N病因而引起頸曲過(guò)度后伸改變。
6、類(lèi)風(fēng)濕性病變而致寰樞椎半脫位
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可累及頸椎，病程長(zhǎng)，年齡大的病人可合并寰樞椎半脫位。病人癥狀為后頸部及肩部疼痛；寰椎前移導(dǎo)致寰椎椎管前后徑明顯變窄者可出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀。

頸椎病的癥狀和治療方法

分類(lèi):醫(yī)療健康
問(wèn)題描述:

越詳細(xì)越好

解析:

頸椎病有那些臨床癥狀?

頸椎病的臨床表現(xiàn)多種多樣，由于頸椎間盤(pán)變性突出、椎體后緣骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)增生、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、黃韌帶肥厚或后縱韌帶骨化等，導(dǎo)致頸椎椎管、椎間孔或橫突孔變形狹窄，以及頸椎不穩(wěn)定，使脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈以及交感神經(jīng)受到 *** 或壓迫而表現(xiàn)的一系列相關(guān)的臨床癥狀。

其中，神經(jīng)根受到 *** 或壓迫后可以出現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病，其典型的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：頸枕部或頸肩部疼痛或麻木，呈持續(xù)性或陣發(fā)性并向上肢及手指放射傳導(dǎo)，可以伴有針刺樣或過(guò)電樣串麻感，當(dāng)頸部活動(dòng)或咳嗽、打噴嚏或用力稍大時(shí)疼痛及串麻感可加重；同時(shí)也可以有上肢肌肉萎縮、發(fā)沉、酸痛無(wú)力、動(dòng)作不靈活等現(xiàn)象，在夜間頸肩部及上肢可能痛得更厲害，可以翻來(lái)覆去睡不著。

由于頸脊髓受到 *** 、壓迫或者脊髓的動(dòng)脈血管受到 *** 壓迫后，使脊髓血液供應(yīng)不足，從而導(dǎo)致脊髓的功能障礙，可以出現(xiàn)脊髓型頸椎病，其典型的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：進(jìn)行性的四肢麻木、無(wú)力、僵硬、活動(dòng)不靈活、行走踩棉花感、甚至四肢癱瘓，胸部或腹部的束帶感覺(jué)，大小便困難或失禁等。

由于頸部交感神經(jīng)受到 *** 或壓迫，可以出現(xiàn)交感型頸椎病，其典型的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：頭痛或者偏頭痛、頭暈，可伴有惡心、嘔吐，視物不清楚、模糊，視力下降，瞳孔擴(kuò)大或者縮小，眼睛后部脹痛，心跳加速，心律不齊，心前區(qū)疼痛，血壓升高，頭頸部以及四肢出汗異常以及耳鳴，聽(tīng)力下降，發(fā)音障礙等，也可表現(xiàn)為眼花、流淚、鼻塞、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、胃腸脹氣等復(fù)雜的表現(xiàn)。

由于頸部椎動(dòng)脈受到 *** 或壓迫，可以出現(xiàn)椎動(dòng)脈型頸椎病，其典型的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：發(fā)作性眩暈，突發(fā)性弱視或者失明、復(fù)視等，但在短期內(nèi)可以恢復(fù)，可以出現(xiàn)猝然摔倒等表現(xiàn)。而這些癥狀大多在頭部突然旋轉(zhuǎn)時(shí)或者屈伸時(shí)發(fā)生。

由此可見(jiàn)，頸椎病的臨床表現(xiàn)異常紛繁復(fù)雜，多種多樣。

頸椎病與腰椎間盤(pán)突出癥以及腰椎管狹窄癥等腰椎病同屬脊柱的退行性改變，二者都容易引起神經(jīng)痛。但二者更有明顯的不同點(diǎn)，一般來(lái)說(shuō)，頸椎病比腰椎病的癥狀和體征更加復(fù)雜多變，更容易被患者忽視和醫(yī)生漏診、誤診。頸椎病引起的癥狀體征，較腰椎病范圍更廣泛而嚴(yán)重。腰椎病僅可影響下肢，而頸椎病則可影響四肢，頭部和內(nèi)臟器官；腰椎病的局部癥狀多，而且出現(xiàn)較早，容易引起患者和醫(yī)生的重視；而頸椎病局部癥狀輕，有些甚至根本無(wú)頸部癥狀；許多頸椎病患者表現(xiàn)為其它系統(tǒng)疾病的癥狀，容易與其它疾病相混淆。與腰椎病相比，頸椎病的預(yù)后要差得多，腰椎病及時(shí)正確的治療，絕大部分病人可以獲得痊愈，而頸椎病，尤其是脊髓型頸椎病，即使采取及時(shí)正確的治療，有少數(shù)病人仍然可能終身殘留某些功能障礙。

因此，頸椎病更應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生及病人的重視。
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頸椎病的治療方法:

（一）牽引

1. 適應(yīng)證 頸椎牽引常作為神經(jīng)根型、頸型和交感型頸椎病的首選療法。但脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者和有明顯頸椎節(jié)段性不穩(wěn)者不宜采用。

2. 頸椎牽引的方法 一般用頸枕牽引帶作頸椎牽引。

(1)姿位: *** 可采取坐位或臥位，為了方便，多取穩(wěn)當(dāng)?shù)目孔唬诡i部自軀干縱軸向前前傾約10°-3O°，避免過(guò)伸。要求患者充分放松頸部、肩部及整個(gè)軀體肌肉。牽引姿位應(yīng)使患者感覺(jué)舒適，如有不適即應(yīng)酌情調(diào)整。在椎動(dòng)脈型患者前傾角宜較小，脊髓型頸椎病患者宜取幾近垂直姿位，忌前屈牽引。

(2)牽引重量與持續(xù)時(shí)間:常用的牽引重量差異很大，可自患者自身體重的1/10至1/5，多數(shù)用6-7kg，開(kāi)始時(shí)用較小重量以利患者適應(yīng)。每次牽引近結(jié)束時(shí)患者應(yīng)有明顯的頸部受牽伸感覺(jué)，但無(wú)特殊不適，如這種感覺(jué)不明顯，重量應(yīng)酌情增加。每次牽引持續(xù)時(shí)間通常為20-30分鐘。牽引重量與持續(xù)時(shí)間可作不同的組合，一般牽引重量較大時(shí)持續(xù)時(shí)間較短，牽引重量較小時(shí)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

(3)牽引頻度與療程：一般每日牽引1-2次，也有每日3次者，10-20天為一療程，可持續(xù)數(shù)個(gè)療程直至癥狀基本消除。

(4)如坐位牽引療效不著，或患者癥狀較重或體弱不耐久坐時(shí)，可采用仰臥位牽引。用枕墊保持適當(dāng)姿位，牽引重量一般為2-3kg。持續(xù)牽引2小時(shí)后休息15分鐘，然后再作牽引，每天牽引總時(shí)間可達(dá)1O-14小時(shí)。

(5)利用電動(dòng)牽引器械可進(jìn)行間歇牽引，被認(rèn)為有利于放松肌肉，改善局部血液循環(huán)。一般是牽引2分鐘，放松或減小牽引重量1分鐘，反復(fù)進(jìn)行半小時(shí)左右。

(二)推拿

1.作用與適應(yīng)證 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病系因頸項(xiàng)長(zhǎng)期勞累，氣血失和，加上外感風(fēng)寒、阻滯經(jīng)絡(luò)所致，推拿治療可以調(diào)和氣血，桂風(fēng)散寒，疏筋通絡(luò)，從而達(dá)到解痙止痛的作用。推拿適用于除了嚴(yán)重頸脊髓受壓的脊髓型以外的所有各型頸椎病。

對(duì)于脊髓型頸椎病，傳統(tǒng)不主張進(jìn)行推拿治療，認(rèn)為有可能加重脊髓損害，但國(guó)內(nèi)已有安全有效的牽引和推拿治療的報(bào)道，因此，輕型脊髓型頸椎病不一定禁忌推拿治療，只是手法宜溫和，免除旋扳手法。

2. 方法 頸椎病的推拿手法應(yīng)剛?cè)峤Y(jié)合，切忌粗暴，常用手法程序如:

(1)在頸背部反復(fù)作掌揉、探法和一指禪推法，然后在頸肩部的督脈、手三陽(yáng)經(jīng)的部分俞穴如風(fēng)池、風(fēng)府、肩內(nèi)俞、肩井、天宗、缺盆等穴作點(diǎn)、壓或拿法，再在斜方肌與提肩胛肌處行彈撥法。若為神經(jīng)根型，手法治療應(yīng)包括肩、肘、手的主要穴位;若為椎動(dòng)脈型，應(yīng)包括頭、臉部的百會(huì)、太陽(yáng)等穴位。接著用旋扳手法。最后以抹法、叩擊、拍法作結(jié)束。

(2)施行旋扳手法時(shí)，先囑患者向一側(cè)旋轉(zhuǎn)頸部，施術(shù)者兩手分別置于病人的下枕部和枕后部順勢(shì)同時(shí)稍用力旋轉(zhuǎn)頭頸。此時(shí)必須注意:1)旋轉(zhuǎn)角度不可過(guò)大。2）不可片面追求旋頸時(shí)可能發(fā)出的"咔嗒"聲。3）脊髓型及椎動(dòng)脈型頸椎病不作旋扳手法。

(三)理療

理療能改善局部血液循環(huán)，放松痙攣肌肉，緩解癥狀。方法可選用高頻（微波、超短波）、低中頻電療（如TENS，間動(dòng)電療，電腦中頻）、超聲波、磁療等。

(四)運(yùn)動(dòng)療法

1. 運(yùn)動(dòng)療法的作用 頸椎病的運(yùn)動(dòng)療法主要是做醫(yī)療體操練習(xí)，頸椎病醫(yī)療體操的目的與作用主要有兩方面:（1）通過(guò)頸部各方向的放松性運(yùn)動(dòng)，活躍頸椎區(qū)域血液循環(huán)，消除淤血水腫，同時(shí)牽伸頸部韌帶，放松痙攣肌肉，從而減輕癥狀；(2)增強(qiáng)頸部肌肉，增強(qiáng)其對(duì)疲勞的耐受能力，改善頸椎的穩(wěn)定性，從而鞏固治療效果，防止反復(fù)發(fā)作。

2. 適應(yīng)證和禁忌證 各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時(shí)，可開(kāi)始醫(yī)療體操以促進(jìn)癥狀的進(jìn)一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運(yùn)動(dòng) *** 。有較明顯或進(jìn)行性脊髓受壓癥狀時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)，特別是頸椎后仰運(yùn)動(dòng)應(yīng)禁忌。椎動(dòng)脈型頸椎病時(shí)頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)宜輕柔緩慢，幅度要適當(dāng)控制。

(五)神經(jīng)阻滯療法

椎間孔阻滯(硬膜外腔阻滯)和椎旁交感神經(jīng)阻滯術(shù)，是有效的治療方法，反復(fù)單次阻滯或置管連續(xù)注藥，都能收到很好的效果。單次阻滯每周兩次，5次為一療程。硬膜外腔置管者可每日注藥一次，每5次為一療程。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)，對(duì)治療交感型頸椎病有特效(一般配合椎間孔、頸部痛點(diǎn)阻滯)。常于第一次阻滯治療后即可收到立竿見(jiàn)影的效果，但多不能維持長(zhǎng)久的療效，故須反復(fù)施術(shù)以鞏固效果，至少須連續(xù)治療2～4個(gè)療程。

（六）藥物治療

頸椎病癥狀顯著時(shí)常用藥物作輔助治療以促進(jìn)癥狀緩解，常用藥物有解痙鎮(zhèn)痛藥、非甾體類(lèi)消炎止痛藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及血管擴(kuò)張藥等。中藥也常應(yīng)用。

（七）心理治療

（八）日常生活活動(dòng)指導(dǎo)

1. 枕頭與睡眠：枕頭中央應(yīng)略凹進(jìn)，高度為12~16cm，頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)將使枕頭與肩同高。睡覺(jué)時(shí)，不要躺著看書(shū)，也不要長(zhǎng)時(shí)間將雙手放在頭上方。

2. 避免做頸部過(guò)伸過(guò)屈活動(dòng)：脊髓型頸椎病患者，在洗臉、刷牙、飲水、寫(xiě)字時(shí)，要避免頸部過(guò)伸過(guò)屈活動(dòng)。

3. 某些日?；顒?dòng)應(yīng)該停止：在患病期間，應(yīng)停止做某些過(guò)度活動(dòng)頸椎的活動(dòng)，如擦高處的玻璃。
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