膽囊結(jié)石必須切除嗎
膽囊結(jié)石,也就是我們常說的膽結(jié)石,是生活中的一高發(fā)病。得了膽囊結(jié)石之后,很容易引起膽囊炎、膽絞痛等情況。那么膽囊結(jié)石必須切除嗎？
膽結(jié)石作為常見結(jié)石疾病中的一種,在形成期間會造成膽囊組織明顯受損。并且隨著病情持續(xù)加重?fù)p害后,會容易引起膽組織感染、壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥,所以在患有膽結(jié)石期間,必須要及時根據(jù)個人病情的不同,進(jìn)一步選擇合適方式進(jìn)行治療。而患者想要有效確定膽結(jié)石具體的病情程度,可通過B超檢查的方式,對于內(nèi)部結(jié)石的生長數(shù)量、位置等等細(xì)節(jié)做確定后,才能對治療方案有效制定。
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從治療膽結(jié)石的方式上而言,可分為手術(shù)治療和保守治療這兩種。在膽結(jié)石病情不算十分嚴(yán)重,且結(jié)石生長數(shù)量較少、面積不大時,可通過服用藥物以及飲食調(diào)理的方式,就能夠使結(jié)石有效分解之后并自行排出。而如果膽結(jié)石的生長情況較嚴(yán)重,則要通過微創(chuàng)或開刀手術(shù)治療的方式,對于膽囊內(nèi)部的結(jié)石進(jìn)行取出后,才能取得全面治好的效果。所以,在涉及到病情程度會有差異時,對于治療方式的選擇也會因人而異。
部分膽結(jié)石患者適合做保膽取石：
經(jīng)B超或其他影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石;
經(jīng)ECT檢查或口服膽囊造影證實(shí)膽囊功能正常;
經(jīng)ECT 檢查膽囊未顯影,但術(shù)中能夠取凈結(jié)石,證實(shí)膽囊管通暢者。
患者能夠接受膽結(jié)石復(fù)發(fā)的可能。
不過需要注意的是,保膽治療雖然保留了膽囊的功能,而且對患者的創(chuàng)傷較小,術(shù)后的不適癥狀也較膽囊切除術(shù)少很多,但是它也有不足之處,那就是術(shù)后復(fù)發(fā)率高,高達(dá)30%-50%。而且一旦再次復(fù)發(fā),那么再次治療的話,只能選擇膽囊切除術(shù)了,等于遭受了兩遍罪。
另外,如果超聲檢查提示膽囊已無功能,以及膽囊萎縮、膽囊有癌變傾向的患者,就不要再考慮保膽了,而是應(yīng)該盡早將膽囊切除。
膽結(jié)石不一定要切除膽囊
文∕黃筱佩
膽結(jié)石是現(xiàn)代人常見疾病，好發(fā)于 40 、 50 歲的中年人身上，如果有膽結(jié)石，一定要切除膽囊、成為「無膽之人」嗎？怎樣才是最好的治療方式呢？
所謂「肝膽相照」，顯示肝與膽的關(guān)系密切，肝臟分泌膽汁，經(jīng)膽管送到膽囊儲存，再送到十二脂腸幫助消化吸收。若是發(fā)生膽結(jié)石，可能并發(fā)膽管炎、胰臟炎、影響肝功能，也與膽囊癌有密切關(guān)聯(lián)，不可輕忽。
「膽」位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲存膽汁的功用，也稱「膽囊」?！改懙澜Y(jié)石」是指膽道系統(tǒng)中包括肝內(nèi)膽管、總膽管及膽囊等有結(jié)石。膽道結(jié)石大部分發(fā)生在膽囊，少部分發(fā)生在總膽管或肝管內(nèi)，「膽結(jié)石」是單指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石。
發(fā)生膽結(jié)石 3 大成因
陳冠仰指出，人體肝臟每天約產(chǎn)生 800 ～ 1000ml （毫升）的膽汁，經(jīng)由肝管流至總肝管，再至膽囊管進(jìn)入膽囊內(nèi)進(jìn)行濃縮，當(dāng)進(jìn)食含有油脂的食物時，膽汁由膽囊經(jīng)總膽管排至十二指腸內(nèi)，幫助消化，一天中經(jīng)膽囊排出的濃縮膽汁約 30 ～ 50c.c. 。
形成膽結(jié)石的原因大致可分成 3 種。膽結(jié)石成分復(fù)雜，包含膽紅素、膽固醇及鈣等。
膽固醇性結(jié)石：因?yàn)榉逝郑３愿哂?、高熱量食物，造成膽固醇在膽汁中濃度增加，形成結(jié)石。
色素性結(jié)石：因?yàn)榧?xì)菌或寄生蟲感染，或罹患肝硬化、溶血性貧血的病人，由于溶血形成膽紅素增加，沉淀在膽囊內(nèi)，增加結(jié)石機(jī)會。
混合性結(jié)石：以上兩者原因都有。
根據(jù)統(tǒng)計，西方國家 70 ～ 80% 都是膽固醇性的結(jié)石，臺灣在民國 60 、 70 年代因?yàn)榻?jīng)濟(jì)環(huán)境較差， 90% 都是色素性結(jié)石，隨著飲食西化、生活型態(tài)轉(zhuǎn)變，目前有 50 ～ 60% 都是膽固醇性的結(jié)石，色素性結(jié)石減少。
你是高危險群嗎？
˙中高齡者：膽結(jié)石好發(fā)于 40 、 50 歲以上的中高齡者，隨著器官老化、代謝變慢，膽汁濃度變高，容易發(fā)生膽結(jié)石。
˙女性多于男性：膽結(jié)石的病人女男比約 2 ～ 3 ： 1 ，女性因懷孕或服用避孕藥，會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加，易發(fā)生膽固醇性結(jié)石。另一方面，因?yàn)閼言心┢冢懩冶惶簲D壓，收縮變差，也易造成膽汁排放功能受阻，形成結(jié)石。
˙體重過重者：飲食過度或攝取過多脂肪易造成肥胖，會囤積過多膽固醇。
˙新陳代謝異常者：膽固醇若代謝不良，容易囤積發(fā)生膽結(jié)石。
˙迷走神經(jīng)切除者：易引起膽囊收縮不張，產(chǎn)生膽結(jié)石。
˙寄生蟲病患者：如蛔蟲感染的人，容易造成色素性結(jié)石。
˙總膽管狹窄或腫瘤阻塞者：有膽汁排泄不順而堆積的人，容易總膽管結(jié)石。
˙溶血性貧血或肝硬化的人：溶血形成膽紅素增加，結(jié)石機(jī)會也增加。
˙經(jīng)常不吃早餐的人：晚餐與下一餐間隔時間過長，膽囊太久未擠放膽汁，就像果汁放久了有沉淀物或水溝不通形成淤積，膽汁太過濃稠容易產(chǎn)生結(jié)石。有人長時間抗議絕食，也易產(chǎn)生膽結(jié)石。
˙缺維生素 E 的人：維生素 E 有抗氧化功效，一旦缺乏容易造成膽囊內(nèi)壁受損，氧化后的膽囊壁屑掉入膽囊內(nèi)，易造成結(jié)石。
˙季節(jié)因素：冬天的膽結(jié)石病人比夏天多，因冬天氣溫低，多數(shù)人好攝取高熱量、高油脂和高膽固醇的食物，造成膽結(jié)石發(fā)作。
˙遺傳和家庭因素：父母或兄弟姐妹有膽結(jié)石，自身發(fā)生膽結(jié)石的機(jī)率也會增加，與體質(zhì)和家庭飲食習(xí)慣有關(guān)。
膽結(jié)石引起發(fā)炎，痛起來要人命！
膽結(jié)石癥狀每個人不同，有人完全沒感覺，健檢才發(fā)現(xiàn)有膽結(jié)石；也有人會悶痛，吃完東西腹脹、消化不好。若是結(jié)石刮傷膽囊或掉到膽管內(nèi)造成發(fā)炎，會引發(fā)右上腹部劇痛，感覺右上腹部揪在一起，引發(fā)惡心嘔吐，甚至痛覺會延伸到右上臂和右上肩去，這種病人在醫(yī)師觸診、用手壓右上腹部時會痛不欲生，因?yàn)槟懩野l(fā)炎脹大，一吸氣腹部脹大，用手壓迫就會直接接觸到膽囊，產(chǎn)生劇痛。
此外，由于發(fā)炎反應(yīng)，有的病人會發(fā)燒或畏寒，甚至?xí)S疸，也就是臉色變黃，鞏膜（眼白）變黃。一旦總膽管被結(jié)石完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色，一定要趕快就醫(yī)，否則有生命危險。
一般來說，病人就醫(yī)時，醫(yī)師會運(yùn)用超音波、內(nèi)視鏡逆行性膽道胰臟攝影、經(jīng)皮穿肝膽道攝影、 T 型管膽管攝影、術(shù)后膽道纖維鏡或電腦斷層掃描（ CT ），加以確診是否罹患膽結(jié)石。
膽結(jié)石對健康傷害不可小覷！
陳冠仰指出，膽汁在肝臟的小肝管內(nèi)產(chǎn)生，送到膽囊內(nèi)貯存，在進(jìn)食后，膽汁從膽囊內(nèi)擠壓出來，經(jīng)由總膽管送到十二指腸去消化脂肪。若膽囊結(jié)石掉到膽管內(nèi)，膽管通路被阻塞，膽汁排不出來，肝產(chǎn)生的膽汁也送不出，會引起黃疸發(fā)炎現(xiàn)象，肝功能被影響，這時對健康的危害就會相當(dāng)明顯。
有少部分的病人則是結(jié)石引發(fā)膽囊發(fā)炎脹大，壓迫總膽管，也會造成黃疸，但機(jī)率不高。要注意的是，膽結(jié)石也是胰臟發(fā)炎的危險因子，當(dāng)結(jié)石掉到總膽管，造成胰臟酵素分泌受阻，就會造成胰臟發(fā)炎。
膽結(jié)石的并發(fā)癥包括急性膽囊炎、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管、黃疸、肝功能異常等，若是處理不當(dāng)或延誤就醫(yī)，甚至可能引發(fā)敗血癥。另外， 95% 膽囊癌的患者也會檢出有膽結(jié)石，對健康影響不可小覷。
可藥物治療，不一定要切除膽囊
陳冠仰表示，膽結(jié)石不代表一定要切除膽囊，膽囊內(nèi)的膽結(jié)石，如果沒有癥狀，可以觀察、定期做超音波追蹤，不必采取積極治療。常采取的是藥物治療，當(dāng)有發(fā)炎反應(yīng)時，可以用抗生素或止痛藥來減輕疼痛；小于 0.2 ～ 0.3 公分的結(jié)石，可考慮口服「膽鹽制劑」溶解結(jié)石，有人可以順利排出結(jié)石。
考慮切除膽囊的手術(shù)治療有以下狀況：
1. 合并有急性膽道發(fā)炎，發(fā)冷、發(fā)熱情形。
2. 結(jié)石癥狀嚴(yán)重，如右上腹部劇痛、惡心嘔吐等。
3. 發(fā)生膽囊炎的合并癥，如黃疸、胰臟炎等。
4. 為避免日后發(fā)生膽囊癌，可以預(yù)防性切除。
5. 糖尿病患免疫功能差，隨年紀(jì)增長，膽結(jié)石并發(fā)癥可能日益嚴(yán)重，會建議預(yù)防性切除。
預(yù)防膽結(jié)石飲食清淡、多運(yùn)動、多喝水
膽囊形同儲存膽汁的倉庫，膽囊切除后，倉庫不見了，會影響油脂的消化，膽囊切除的病人首重飲食清淡，不要吃太油，否則容易拉肚子，也不要吃太飽。
同樣的概念，要預(yù)防膽結(jié)石上身，最好飲食清淡，不要暴飲暴食，有人一整天不吃，肚子餓就大吃大喝，成為膽結(jié)石的高危險群。建議三餐定時，尤其要吃早餐，更應(yīng)多攝取高纖食物，把腸道內(nèi)的膽固醇吸附排掉，減少膽固醇留在體內(nèi)，引發(fā)膽固醇性結(jié)石。
陳冠仰強(qiáng)調(diào)，控制飲食，多運(yùn)動消耗熱量，每天喝適度的水，作息正常、維持身體正常的新陳代謝，控制體重、甩脫肥胖，膽結(jié)石就比較不會找上門。
肝膽排石法可排除膽結(jié)石、凈化肝臟嗎？
陳冠仰指出，「肝膽排石法」是認(rèn)為膽結(jié)石病人短時間攝取大量油脂，利用大量油脂促進(jìn)分泌膽汁，增加膽囊的收縮擠壓，可把結(jié)石排出。也有人提倡喝蘋果汁，再喝 50 ～ 80c.c. 橄欖油，號稱可把膽結(jié)石排出。
臨床上，這些方法都無效，早年超音波不普遍，有人解出綠色東西以為是結(jié)石，現(xiàn)在利用超音波掃描，病人這樣做完再回診檢查，膽結(jié)石通通在，一顆不少。排出綠色團(tuán)狀物，可能是蘋果汁和油和膽汁混合形成，并不是結(jié)石。而且膽管只有 0.1 ～ 0.2 公分，超過這個大小的石頭不可能排出，這樣做反而可能使結(jié)石被擠壓到膽管，增加急性發(fā)炎的危險。
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