《黃帝內(nèi)經(jīng)--素問》第17章 脈要精微論
黃帝問曰：診法何如？
岐伯對曰：診法常以平旦
，陰氣未動，陽氣未散
，飲食未進(jìn)
，經(jīng)脈未盛
，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂
，故乃可診有過之脈。
切脈動靜
，而視精明，察五色
，觀五藏有余不足，六腑強(qiáng)弱
，形之盛衰。以此參伍
，決死生之分。
夫脈者
，血之府也。長則氣治
，短則氣病，數(shù)則煩心
，大則病進(jìn)，上盛則氣高
，下盛則氣脹，代則氣衰
，細(xì)則氣少，澀則心痛
，渾渾革至如涌泉。病進(jìn)而色弊，綿綿其去如弦絕
，死。
夫精明五色者
，氣之華也。赤欲如白裹朱
，不欲如赭
；白欲如鵝羽，不欲如鹽
；青欲如蒼壁之澤，不欲如藍(lán)
；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土
；黑欲如漆色，不欲如地蒼
。五色精微象見矣，其壽不久也
。夫精明者，所以視萬物
、別白黑，審短長
。以長為短，以白為黑
，如是則精衰矣。
五藏者
，中之守也。中盛臟滿，氣勝傷恐者
，聲如從室中言，是中氣之濕也
；言而微，終日乃復(fù)言者
，此奪氣也；衣被不斂
，言語善惡，不避親疏者
，此神明之亂也；倉廩不藏者
，是門戶不要也；水泉不止者
，是膀胱不藏也。得守者生
，失守者死。 夫五臟者
，身之強(qiáng)也
。頭者
，精明之府，頭傾視深
，精神將奪矣；背者
，胸中之府，背曲肩隨
，府將壞矣；腰者，腎之府
，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣
；膝者，筋之府
，屈伸之能，行則僂附
，筋將憊矣；骨者
，髓之府
，不能久立，行則振掉
，骨將憊矣。得強(qiáng)則生
，失強(qiáng)則死。
岐伯曰：反四時者
，有余為精，不足為消
。應(yīng)太過，不足為精
；應(yīng)不足，有余為消
。陰陽不相應(yīng)，病名曰關(guān)格
。
帝曰：脈其四時動奈何？知病之所在奈何？知病之所變奈何
？知病乍在內(nèi)奈何？知病乍在外奈何
？請問此五者，可得聞乎
？
岐伯曰：請言其與天運轉(zhuǎn)大也。萬物之外
，六合之內(nèi)，天地之變
，陰陽之應(yīng)，彼春之暖
，為夏之暑，彼秋之忿
，為冬之怒。四變之動
，脈與之上下，以春應(yīng)中規(guī)
，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡
，冬應(yīng)中權(quán)。是故冬至四十五日
，陽氣微上，陰氣微下
；夏至四十五日，陰氣微上
，陽氣微下
。陰陽有時
，與脈為期，期而相失
，知脈所分，分之有期
，故知死時。微妙在脈
，不可不察，察之有紀(jì)
，從陰陽始，始之有經(jīng)
，從五行生，生之有度
，四時為宜
，補瀉勿失，與天地如一
，得一之情，以知死生
。是故聲合五音，色合五行
，脈合陰陽。
是知陰盛則夢涉大水恐懼
，陽盛則夢大火燔灼，陰陽俱盛則夢相殺毀傷
；上盛則夢飛
，下盛則夢墮；甚飽則夢予
，甚饑則夢取
；肝氣盛則夢怒，肺氣盛則夢哭
；短蟲多則夢聚眾，長蟲多則相擊毀傷
。
是故持脈有道，虛靜為保
。春日浮，如魚之游在波
；夏日在膚，泛泛乎萬物有余
；秋日下膚
，蟄蟲將去
；冬日在骨
，蟄蟲周密，君子居室
。故曰：知內(nèi)者按而紀(jì)之，知外者終而始之
。此六者，持脈之大法
。
心脈搏堅而長，當(dāng)病舌卷不能言
；其軟而散者
，當(dāng)消環(huán)自己。肺脈搏堅而長
，當(dāng)病唾血；其軟而散者
，當(dāng)病灌汗，至今不復(fù)散發(fā)也
。肝脈搏堅而長，色不青
，當(dāng)病墜若搏，因血在脅下
，令人喘逆；其軟而散
，色澤者，當(dāng)病溢飲
。溢飲者，渴暴多飲
，而易入肌皮腸胃之外也。胃脈搏堅而長，其色赤
，當(dāng)病折髀；其軟而散者
，當(dāng)病食痹。脾脈搏堅而長
，其色黃，當(dāng)病少氣
；其軟而散
，色不澤者，當(dāng)病足脛腫
，若水狀也
。腎脈搏堅而長
，其色黃而赤者
，當(dāng)病折腰；其軟而散者
，當(dāng)病少血，至今不復(fù)也
。
帝曰：診得心脈而急，此為何?div id="d48novz" class="flower left">
。坎⌒魏稳?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？
岐伯曰：病名心疝，少腹當(dāng)有形也
。
帝曰：何以言之？
岐伯曰：心為牡藏
，小腸為之使，故曰少腹當(dāng)有形也
。
帝曰：診得胃脈，病形何如
？
岐伯曰：胃脈實則脹，虛則泄
。
帝曰：病成而變何謂？
岐伯曰：風(fēng)成為寒熱
；癉成為消中
；厥成為巔疾
；久風(fēng)為飧泄
；脈風(fēng)成為癘
。病之變化，不可勝數(shù)
。
帝曰：諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生
？
岐伯曰：此寒氣之腫，八風(fēng)之變也
。
帝曰：治之奈何？
岐伯曰：此四時之病
，以其勝治之愈也。
帝曰：有故病五藏發(fā)動
，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎
？
岐伯曰：悉乎哉問也！徵其脈小色不奪者
，新病也；徵其脈不奪
，其色奪者，此久病也
；徵其脈與五色俱奪者
，此久病也
；徵其脈與五色俱不奪者
，新病也
。肝與腎脈并至
，其色蒼赤
，當(dāng)病毀傷
，不見血，已見血
，濕若中水也。
尺內(nèi)兩傍
，則季脅也，尺外以候腎
，尺里以候腹。中附上
，左外以候肝，內(nèi)以候鬲
；右外以候胃，內(nèi)以候脾
。上附上
，右外以候肺，內(nèi)以候胸中
；左外以候心，內(nèi)以候膻中
。前以候前，后以候后
。上竟上者
，胸喉中事也
；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也
。
粗大者，陰不足
，陽有余，為熱中也
。來疾去徐，上實下虛
，為厥巔疾；來徐去疾
，上虛下實，為惡風(fēng)也
，故中惡風(fēng)者，陽氣受也
。有脈俱沉細(xì)數(shù)者，少陰厥也
。沉細(xì)數(shù)散者，寒熱也
。浮而散者，為眩仆
。諸浮不躁者，皆在陽
，則為熱
；其有躁者在手
。諸細(xì)而沉者
，皆在陰
，則為骨痛
；其有靜者在足。數(shù)動一代者
，病在陽之脈也
，泄及便膿血。諸過者
，切之澀者，陽氣有余也
；滑者，陰氣有余也
。陽氣有余為身熱無汗；陰氣有余為多汗身寒
；陰陽有余則無汗而寒。推而外之
，內(nèi)而不外，有心腹積也
；推而內(nèi)之，外而不內(nèi)
，身有熱也；推而上之
，上而不下，腰足清也
；推而下之，下而不上，頭項痛也
。按之至骨，脈氣少者
，腰脊痛而身有痹也。
Www.
在黃帝內(nèi)經(jīng)中關(guān)于脈要精微論篇主要講的是什么？
一
、診法常以平旦和持脈為大法
，因脈搏與周圍環(huán)境以及飲食后均有一定的影響。
二
、切脈要結(jié)合視精明，察五色
，觀臟腑、形體強(qiáng)弱盛衰等各方面
，參伍比較才能使診斷更加正確。
三
、脈是氣血運行的反映，診脈可以了解整體氣血循環(huán)的變化
。
四、五色的善惡
，為望診中的一個重點。
五
、脈與四時的關(guān)系，以及色脈合參的診斷價值
。
六
、聞病人的聲音和問大小便及各種夢境的變化
。
七
、根據(jù)切脈的部位
，來了解內(nèi)臟的病變；并舉例引述各種脈象主病
，以資臨床參考
。
【原文】黃帝問曰：診法何如?岐伯對曰：診法常以平旦
，陰氣未動
，陽氣未散；飲食未進(jìn)
，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻
，氣血未亂，故乃可診有過之脈
。
切脈動靜而視精明，察五色
，觀五臟有余不足，六腑強(qiáng)弱
，形之盛衰，以此參伍
，決死生之分。
夫脈者
，血之府也。長則氣治
，短則氣病
，數(shù)則煩心
，大則病進(jìn)
，上盛則氣高
。下盛則氣脹，代則氣衰
，細(xì)則氣少，澀則心痛
，渾渾革至如涌泉。病進(jìn)而色弊
，綿綿其去如弦絕，死
。
夫精明五色者，氣之華也
。赤欲如白裹朱，不欲如赭
；白欲如鵝羽，不欲如鹽
；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍(lán)
；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土
；黑欲如重漆色，不欲如地蒼
。五色精微象見矣，其壽不久也
。夫精明者
，所以視萬物
，別白黑，審短長
。以長為短，以白為黑
，如是則精衰矣。
五臟者
，中之守也。中盛臟滿
，氣勝傷恐者
，聲如從室中言
，是中氣之濕也
。言而微，終日乃復(fù)言者
，此奪氣也。衣被不斂
，言語善惡，不避親疏者
，此神明之亂也。倉廩不藏者
，是門戶不要也。水泉不止者
，是膀胱不藏也。得守者生
，失守者死
。
夫五臟者
，身之強(qiáng)也
。頭者
，精明之府，頭傾視深
，精神將奪矣。背者
，胸中之府，背曲肩隨
，府將壞矣。腰者
，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能
，腎將憊矣。膝者
，筋之府，屈伸不能
，行則僂附，筋將憊矣
。骨者，髓之府
，不能久立，行則振掉
，骨將憊矣。得強(qiáng)則生
，失強(qiáng)則死
。
岐伯曰：反四時者
，有余為精
，不足為消
。應(yīng)太過，不足為精
；應(yīng)不足，有余為消
。陰陽不相應(yīng)，病名日關(guān)格
。
帝曰：脈其四時動奈何?知病之所在奈何?知病之所變奈何?知病乍在內(nèi)奈何?知病乍在外奈何?請問此五者，可得聞乎?岐伯曰：請言其與天運轉(zhuǎn)大也
。萬物之外，六合之內(nèi)
，天地之變
，陰陽之應(yīng)，彼春之暖
，為夏之暑，彼秋之忿
，為冬之怒。四變之動
，脈與之上下，以春應(yīng)中規(guī)
，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡
，冬應(yīng)中權(quán)
。是故冬至四十五日
，陽氣微上
，陰氣微下
；夏至四十五日，陰氣微上
，陽氣微下。陰陽有時
，與脈為期，期而相失
，知脈所分，分之有期
，故知死時。微妙在脈
，不可不察，察之有紀(jì)
，從陰陽始，始之有經(jīng)
，從五行生，生之有度
，四時為宜。補瀉勿失
，與天地如一，得一之情
，以知死生。是故聲合五音，色合五行
，脈合陰陽。
是知陰盛則夢涉大水恐懼
；陽盛則夢大火燔灼
；陰陽俱盛則夢相殺毀傷
；上盛則夢飛
，下盛則夢墮；甚飽則夢予
；甚饑則夢取
；肝氣盛則夢怒；肺氣盛則夢哭
；短蟲多則夢聚眾；長蟲多則夢相擊毀傷
。
是故持脈有道，虛靜為保
。春日浮，如魚之游在波
；夏日在膚
，泛泛乎萬物有余；秋日下膚
，蟄蟲將去；冬日在骨
，蟄蟲周密，君子居室。故曰：知內(nèi)者按而紀(jì)之
，知外者終而始之。此六者
，持脈之大法。
心脈搏堅而長
，當(dāng)病舌卷不能言；其耍而散者
，當(dāng)消環(huán)自已。肺脈搏堅而長
，當(dāng)病唾血；其耍而散者
，當(dāng)病灌汗，至今不復(fù)散發(fā)也
。肝脈搏堅而長，色不青
，當(dāng)病墜若博，因血在脅下
，令人喘逆
，其耍而散
，色澤者
，當(dāng)病溢飲。溢飲者
，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也
。胃脈搏堅而長
，其色赤，當(dāng)病折髀
；其耍而散者，當(dāng)病食痹
。脾脈搏堅而長
，其色黃
，當(dāng)病少氣
；其耍而散，色不澤者
，當(dāng)病足骨行腫，若水狀也
。腎脈搏堅而長，其色黃而赤者
，當(dāng)病折腰；其耍而散者
，當(dāng)病少血，至今不復(fù)也
。
帝曰：診得心脈而急，此為何病?病形何如?岐伯曰：病名心疝
，少腹當(dāng)有形也。
帝曰：何以言之?岐伯曰：心為牡臟
，小腸為之使，故日少腹當(dāng)有形也
。帝曰：診得胃脈
，病形何如?岐伯曰：胃脈實則脹
，虛則泄
。
帝曰：病成而變何謂?岐伯曰：風(fēng)成為寒熱
，癉成為消中
，厥成為巔疾，久風(fēng)為飧泄
，脈風(fēng)成為癘。病之變化
，不可勝數(shù)。
帝曰：諸癰腫筋攣骨痛
，此皆安生?岐伯曰：此寒氣之腫，八風(fēng)之變也
。
帝曰：治之奈何?岐伯曰：此四時之病，以其勝治之愈也
。
帝曰：有故病，五臟發(fā)動
，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎?岐伯曰：悉乎哉問也!徵其脈小色不奪者
，新病也；徵其脈不奪
，其色奪者
，此久病也
；徵其脈與五色俱奪者，此久病也
；徵其脈與五色俱不奪者，新病也
。肝與腎脈并至
，其色蒼赤，當(dāng)病毀傷
，不見血，已見血
，濕若中水也。
尺內(nèi)兩傍
，則季脅也
，尺外以候腎
，尺里以候腹
。中附上，左外以候肝
，內(nèi)以候鬲；右外以候胃
，內(nèi)以候脾。上附上
，右外以候肺，內(nèi)以候胸中
；左外以候心，內(nèi)以候膻中
。前以候前，后以候后
。上競上者，胸喉中事也
；下竟下者，少腹腰毆膝脛足中事也
。
粗大者
，陰不足
，陽有余，為熱中也
。來疾去徐
，上實下虛
，為厥巔疾
。來徐去疾，上虛下實
，為惡風(fēng)也。故中惡風(fēng)者
，陽氣受也。有脈俱沉細(xì)數(shù)者
，少陰厥也。沉細(xì)數(shù)散者
，寒熱也。浮而散者
，為響仆。諸浮不躁者
，皆在陽，則為熱
；其有躁者在手。諸細(xì)而沉者
，皆在陰，則為骨痛
；其有靜者在足
。數(shù)動一代者
，病在陽之脈也
，泄及便膿血
。諸過者，切之澀者
，陽氣有余也；滑者
，陰氣有余也。陽氣有余為身熱無汗
，陰氣有余為多汗身寒。陰陽有余則無汗而寒
。推則外之，內(nèi)而不外
，有心腹積也；推而內(nèi)之
，外而不內(nèi)，身有熱也
；推而上之，上而不下
，腰足清也。推而下之
，下而不上，頭項痛也
。按之至骨，脈氣少者
，腰脊痛而身有痹也
。
【譯文】黃帝問道：診脈的方法是怎樣的呢?岐伯回答說：診脈通常是以清晨的時間為最好
，此時人還沒有勞于事，陰氣未被擾動
，陽氣尚未耗散，飲食也未曾進(jìn)過
，經(jīng)脈之氣尚未充盛
，絡(luò)脈之氣也很勻靜，氣血未受到擾亂
，因而可以診察出有病的脈象。在診察脈搏動靜變化的同時
，還應(yīng)觀察目之精明，以候神氣
，診察五色的變化，以審臟腑之強(qiáng)弱虛實及形體的盛衰
，相互參合比較，以判斷疾病的吉兇轉(zhuǎn)歸
。
脈是血液會聚的所在。長脈為氣血流暢和平
，故為氣治；短脈為氣不足
，故為氣?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；數(shù)脈為熱，熱則心煩
；大脈為邪氣方張，病勢正在向前發(fā)展
；上部脈盛，為邪壅于上
，可見呼吸急促，喘滿之癥
；下部脈盛，是邪滯于下
，可見脹滿之病
；代脈為元氣衰弱；細(xì)脈
，為正氣衰少；澀脈為血少氣滯
，主心痛之癥。脈來大而急速如泉水上涌者
，為病勢正在進(jìn)展，且有危險
；脈來隱約不現(xiàn)，微細(xì)無力
，或如弓弦猝然斷絕而去，為氣血已絕
，生機(jī)已斷，故主死
