椎弓峽部不連
【解剖生理】
在胚胎發(fā)育過程中
,每個(gè)脊椎骨都是由三個(gè)成骨的初發(fā)骨化中心所生成,即一個(gè)骨化中心生成椎體,其它兩個(gè)骨化中心各形成椎弓的一半。青春發(fā)育期又出現(xiàn)五個(gè)次發(fā)骨化中心,其所形成的骨骺添加于椎體的上、下面和橫突與棘突的尖端部初發(fā)骨化中心發(fā)育受阻時(shí),可導(dǎo)致椎弓后面不完全閉合的現(xiàn)象。若脊髓和脊膜從此裂口處向外膨出,稱之為脊膜膨出癥;若無脊膜的膨出,則稱之為隱性脊椎裂椎弓初發(fā)骨化中心
【病因病理】
椎弓峽部不連及脊椎滑脫的發(fā)生原因與下列情況有關(guān)
。1.初發(fā)骨化中心前、后小體發(fā)育受阻 椎弓的初發(fā)骨化中心前
、后小體在發(fā)育過程中受阻礙,致使椎弓峽部不發(fā)生骨性連接。目前,有人認(rèn)為與遺傳因素有關(guān)。2.急性損傷 突然的腰部過度后伸動(dòng)作
,使上位腰椎下關(guān)節(jié)突與下位腰椎椎弓峽部猛烈碰撞,產(chǎn)生峽部骨折。3.慢性損傷(勞損) 長期的腰部反復(fù)過伸動(dòng)作,可使上位椎骨的下關(guān)節(jié)突與下位椎弓峽部不斷產(chǎn)生相互沖擊
正常成人腰骶部有一夾角(即腰5椎體縱軸線與骶椎縱線形成的交角)
(1)患椎后半部上翹
(2)隨著重心軸線的后移程度不同
椎弓峽部不連,多屬于腰椎的一種發(fā)育受阻的畸形性疾病
當(dāng)椎體向前滑脫時(shí)
【臨床表現(xiàn)與診斷】
1.病史 有腰部扭傷或過勞史
2.癥狀 頑固性下腰部酸痛
3.診斷
(1)腰前凸增加
,臀部后凸,腰變短(2)可觸及患椎棘突高?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ㄔ诒巢砍誓[瘤樣凸起),上一椎棘突隱陷
(3)X線檢查 本病應(yīng)常規(guī)拍照腰部正位、側(cè)位
1)正位(即前后位) 僅有椎弓峽部裂者
2)側(cè)位 若有雙側(cè)峽部裂
,可在患椎上,下關(guān)節(jié)突之間(椎間孔的后上部)看到一透明的骨質(zhì)裂隙,其寬度與椎體滑脫的程度有關(guān)。滑脫越明顯,則X線顯示裂隙越寬。明顯的脊椎滑脫,在側(cè)位片上易顯示
。病程較長者,可在脊椎前方發(fā)生骨質(zhì)增上、硬化及腰骶關(guān)節(jié)變狹窄等繼發(fā)生改變。輕微的脊椎滑脫,需要仔細(xì)的研究才能確定,對(duì)診斷是否有滑脫及滑脫的程度,常用簡單的“邁爾丁氏法”來測(cè)量。測(cè)量方法 將第1骶椎上緣縱分為4等份。正常時(shí)
,第5腰椎后下緣與第1骶椎后上緣構(gòu)成一連續(xù)的弧線3)斜位 對(duì)診斷峽部裂是最好的投照位置
,因單純峽部裂在正位、側(cè)位片上不易觀察,而在斜位片上較易顯示,故一般需拍雙側(cè)斜位片。正常椎弓根的縱切面,前腿為下關(guān)節(jié)突
,頸為上、下關(guān)節(jié)突的間部(即峽部),狗體為椎弓,狗的后半部是對(duì)側(cè)的椎弓及上、下關(guān)節(jié)突。若有椎弓峽部裂時(shí),則可在獵狗的頸部顯示一帶狀密度減低的裂隙
。若有脊椎滑脫,則因橫突、上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突、棘突的明顯分離,出現(xiàn)形似獵狗脖子被砍斷的影象。本病的診斷與鑒別診斷
,根據(jù)慢性腰腿痛病史、臨床癥狀、體征,依據(jù)正位、側(cè)位、斜位X線片的提示,即可明確診斷。【治療】
手法治療本病,應(yīng)以解除椎體旋轉(zhuǎn)及軟組織扭曲
,并適當(dāng)配合活血祛瘀類手法或藥物,達(dá)到緩解癥狀之目的。1.常規(guī)按摩 手法操作分三步進(jìn)行
。一般腰部用力宜輕、下肢宜重手法施術(shù)。(1)推滾揉搓腰部法 病人取俯臥位
(2)揉壓撥拿下肢法 病人取俯臥位
。術(shù)者用肘部或拇指沿臀部、大腿后側(cè)到小腿跟腱處施揉、撥、壓手法3到5分鐘,多指(雙手)捏拿下肢后側(cè)數(shù)遍,拇指壓環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承筋、昆侖等穴。(3)揉壓下肢動(dòng)腰法 病人取仰臥位。術(shù)者立于傷側(cè)
,用一掌根或雙拇指揉壓下肢前面及側(cè)方3分鐘左右。繼之,將腰部過度屈曲數(shù)次,以病人能耐受為度。拇指壓傷側(cè)髀關(guān)、風(fēng)市、粱丘、陽陵泉、足三里若腰痛劇烈
2.腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法 同腰椎間盤突出癥復(fù)位手法的坐位法但頂偏歪棘突的拇指在脊柱旋轉(zhuǎn)的同時(shí)向外平推
3.持續(xù)牽引腰部法 固定方法同腰椎間盤突出癥的輕量牽引法
【注意事項(xiàng)】
1.平時(shí)用腰圍固定腰部,防止腰部過伸活動(dòng)
2.配合藥物治療。
3.對(duì)于嚴(yán)重的脊椎滑脫癥
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