胸椎小關(guān)節(jié)紊亂是引起胸背痛的常見原因
【解剖生理】
胸椎小關(guān)節(jié)是胸椎后關(guān)節(jié)、肋椎關(guān)節(jié)的總稱
。１
、胸椎與后關(guān)節(jié) 胸椎椎體兩側(cè)后部有１到２對肋凹關(guān)節(jié)小面與肋骨小頭相連。因第２到９肋骨小頭上移，與上一節(jié)胸椎體構(gòu)成關(guān)節(jié)。故２到９胸椎體的兩側(cè)各有一個上半關(guān)節(jié)面和一個下半關(guān)節(jié)面。胸椎橫突尖端的前面有一接肋骨結(jié)節(jié)的關(guān)節(jié)面，即橫突肋凹。胸椎棘突細(xì)長，向后下方伸出。胸椎上關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面朝后而偏外上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面朝前而偏內(nèi)下，相鄰胸椎的關(guān)節(jié)面組成胸椎后關(guān)節(jié)，又稱為關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)。２、肋椎關(guān)節(jié) 每個肋椎關(guān)節(jié)包括肋骨小頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)
。（１）肋骨小頭關(guān)節(jié) 由肋骨小關(guān)節(jié)面與胸椎肋凹相對而組成
，關(guān)節(jié)囊被放射性韌帶加固。２到１０肋（２）肋橫突關(guān)節(jié) 由肋骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面與相應(yīng)的胸椎橫突肋凹構(gòu)成
。肋橫突關(guān)節(jié)只限于第１到十肋、十一、十二肋不與十一、十二胸椎構(gòu)成肋橫突關(guān)節(jié)。３
、胸神經(jīng)、胸段脊髓發(fā)出的胸脊神經(jīng)共十二對，在同序椎下緣穿出，即分為前、后支。前支除第一胸神經(jīng)參與臂叢，十二胸神經(jīng)參與腰叢外，其余均不成叢，稱為肋間神經(jīng)，行走于肋溝內(nèi)；后支向后進(jìn)入背部，分成內(nèi)側(cè)支與外側(cè)支，支配背部部分肌肉、關(guān)節(jié)及項、背、腰、腹部的部分皮膚感覺。【病因病理】
胸段脊柱因有胸廓的其它組織加固，比頸
、腰段脊柱穩(wěn)定，故損傷錯位的機會較少。但胸椎間盤及其椎間韌帶等組織的退變，可減弱胸段脊柱的穩(wěn)定性，而增加損傷的機會。如受到強大外力的擠壓，用力過猛的扭轉(zhuǎn)，或睡眠姿勢不當(dāng)?shù)龋稍斐尚刈岛箨P(guān)節(jié)的移位【臨床表現(xiàn)與診斷】
１、病史 本癥常發(fā)生于體力勞動者
２．癥狀 急性損傷的病例，病人多主訴單側(cè)（或雙側(cè)）背肌劇烈疼痛
３
、檢查 在急性期，疼痛劇烈，活動受限；慢性期，則一般無運動障礙４
【治療】
（一）按摩治療
１、原則 整復(fù)錯位
２、施術(shù)部位 胸背部
３、取穴 扭傷穴
４、施術(shù)手法 以整復(fù)手法為主
５
６
（１）脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法 病人端坐于方凳上
（２）頂背扳肩復(fù)位法 病人坐于低凳上。術(shù)者立其背后
（３）按壓痛點推肩法病人端坐
，兩腿分開。術(shù)者立于傷側(cè)，一下肢抵緊傷側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，一手拇指按壓背部痛點，另手放于健側(cè)肩前部（囑病人挺胸）；此時，兩手協(xié)同用力按壓、推肩、將胸部向健側(cè)回旋至最大限度，拇指下有跳動感為佳（４）俯臥牽引按壓法 病人取俯臥位；一助手用雙手分別插于病人兩腋下
（５）俯臥按壓扳提法 病人取俯臥位。術(shù)者立于健側(cè)
，用一手掌根或拇指置于疼痛部位，向前按壓，另一手握傷側(cè)肩部向和扳提，兩手協(xié)同操作，將疼痛部前后活動數(shù)次。此時多可聞及響聲或手上錯位感，示小關(guān)節(jié)復(fù)位或滑膜嵌頓解除。繼之，用一手自上而下推揉病變部位（痛點處）及其上、下２到３分鐘。（６）立位牽抖復(fù)位法 病人取立位
，雙手交叉置于頸根部。術(shù)者站其后方，用上胸部抵緊病人上背部，雙手環(huán)繞固定病人兩肘部，將病人提起（囑病人全身放松）牽引零點五到一分鐘，而后上下抖動數(shù)次（二）其它療法
新傷手法后應(yīng)休息３到５天，同時配合局部濕熱敷
，每日２次。胸壁是由骨性胸廓和筋肉組織所構(gòu)成。當(dāng)胸壁直接受到外力撞擊或擠壓
，未足以使肋骨發(fā)生骨折時，可造成胸壁部筋肉挫傷，引起局部劇烈疼痛，尤其咳嗆或深呼吸時癥狀加重。【臨床表現(xiàn)與診斷】
１
、胸壁受擊處疼痛、腫脹、深呼吸時疼痛加劇，數(shù)日或十?dāng)?shù)日疼痛無明顯減輕。２
【手法治療】
（１）掌胸?fù)芾戆磯悍ā〔∪硕俗?div id="jfovm50" class="index-wrap">。術(shù)者坐其傷側(cè)
如系胸肋關(guān)節(jié)損傷及肋軟骨間關(guān)節(jié)錯位（紊亂）
，有胸悶，在呼吸或咳嗆時劇痛，局部腫脹（２）捧肋晃動復(fù)位法 病人取仰臥位
（３）抹推胸骨邊緣法 接上法
以上（２）
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