骶髂關(guān)節(jié)半脫位
【解剖生理】
骶髂關(guān)節(jié)
，是由骶骨上三個椎體膨大部后外側(cè)凹凸不平的耳狀面，與髂骨前內(nèi)測凸凹不平的耳狀面相互交錯嵌合構(gòu)成滑膜關(guān)節(jié)。該關(guān)節(jié)是脊柱與下肢連接的樞紐，具有一定彈性，為力量傳遞的緩沖部位，也是構(gòu)成骨盆后弓的主要組成部分。骶髂骨表面粗糙，有長短不等的堅強韌帶附著，使骶髂關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定。骶髂關(guān)節(jié)在生理上可沿橫軸作輕微的前后轉(zhuǎn)動（故又稱微動關(guān)節(jié)）。女性骶髂關(guān)節(jié)的活動范圍較男性為大，故女性發(fā)生半脫位機會較多。凡超越生理范圍的扭轉(zhuǎn)，均可導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)部筋傷骨錯，而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀與體征。【病因病理】
多因彎腰搬持重物時姿勢不正，跌倒時一側(cè)臀部著地
，外力直接碰撞臀部，或足部用力踢東西等原因，使腰骶部或髖部產(chǎn)生不協(xié)調(diào)的扭轉(zhuǎn)動作引起骶髂關(guān)節(jié)半脫位。根據(jù)受傷時的體位、姿勢與外加作用的方向不同，可致骶髂關(guān)節(jié)向前或向后錯位，向上錯位者則少見前脫位是下肢在伸髖屈膝的位置下，如快跑
后脫位是下肢在屈髖伸膝的姿勢下，如跨越溝壕
、彎腰搬持重物，大腿后部附著于坐骨關(guān)節(jié)的國繩肌強烈收縮、緊張、牽拉坐骨向前（髂骨向后）旋轉(zhuǎn)，同時軀干連同脊柱包括骶骨向前旋轉(zhuǎn)，兩者相反方向的扭轉(zhuǎn)力，致使髂骨向后移位（此時，腹直肌強烈收縮，使髂骨上移，一般情況下向后錯位的髂骨上移的程度較?div id="d48novz" class="flower left">總之
，脊柱與下肢不協(xié)調(diào)的扭轉(zhuǎn)動作，是引起骶髂關(guān)節(jié)半脫位的根本因素。由于骶髂關(guān)節(jié)與周圍的坐骨神經(jīng)、盆叢
、骶叢、梨狀肌關(guān)系密切，該關(guān)節(jié)移位或創(chuàng)傷性炎癥波及到這些組織時，則可產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀與體征。【臨床表現(xiàn)與診斷】
傷后即感一側(cè)下腰部、骶髂部與臀部疼痛
１．病人仰臥位
２．站立時
，傷側(cè)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲，足尖著地，軀干向傷側(cè)傾斜，以健肢負(fù)重；行走時，用手掌支撐傷側(cè)髖部３．病人上床時
４．直腿抬高受阻礙，骨盆分離
５．骶髂關(guān)節(jié)處和髂后上棘附近有明顯的筋肉緊張、壓痛
６．X線檢查正位片
骶髂關(guān)節(jié)半脫位
【治療】
整復(fù)骶髂關(guān)節(jié)半脫位
（１）按壓摩揉腰骶法 病人仰臥位
（２）按髂握踝推拉法 病人健側(cè)臥位
，助手握健肢髁部撥直固定。術(shù)者立于病人后方，一手掌根抵緊傷側(cè)髂后上棘部，另手握拿傷肢踝部（３）過屈膝髖關(guān)節(jié)法 病人仰臥位
（４）撥伸牽抖傷肢法 以右側(cè)為例，病人仰臥位
骶髂關(guān)節(jié)輕度移位者，可施術(shù)“屈膝屈髖回旋法”
。后脫位，在屈膝屈髖姿勢下外展、外旋髖關(guān)節(jié)；前脫位，在屈髖屈膝姿勢下內(nèi)收、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)。【注意事項】
１．半脫位整復(fù)后
，應(yīng)注意處理臀部筋肉組織的損傷。２．施術(shù)手法后，囑病人臥床休息２到３周
，臥床時應(yīng)在國窩部放置一厚棉墊，將傷肢髖膝關(guān)節(jié)保持輕度屈曲位，１周后逐漸開始功能鍛煉并配合局部熱醋浴，每日１次至愈。３．注意局部保暖，勿受涼
。４．功能鍛煉方法（功能鍛煉
，對反復(fù)發(fā)作的病例尤其重要）（１）仰臥起坐法病人取仰臥位，兩手前平舉
，逐漸坐起，然后再徐徐仰臥放松，反復(fù)十?dāng)?shù)次。主要練習(xí)腹直肌、股四頭肌及髂腰肌的力量。（２）屈膝抬臀法 病人取仰臥位
，兩膝屈曲足掌貼緊床面恥骨聯(lián)合是兩髖骨前下方的結(jié)合部，由兩塊纖維軟骨樣恥骨間盤組成
【病因病理】
１．婦女懷孕后期由于胎兒擠壓骨盆
，或受孕婦女體內(nèi)松弛素的刺激，使恥骨聯(lián)合部的韌帶過度松弛，而形成分離。２．部分病例可因產(chǎn)生引起
，如胎兒過大或胎位不正所致的難產(chǎn)，使恥骨聯(lián)合部受到較大的壓力，而被迫分開。３．極個別病例
，可因一次外傷引起。【臨床表現(xiàn)與診斷】
１．局部疼痛
，壓痛明顯，髖關(guān)節(jié)外展、外旋活動受限，且在活動時疼痛加重，并常伴有腰臀部酸痛不適感。２．站立位下肢抬舉困難
，行走無力，上、下樓梯時痛著。嚴(yán)重者，需扶雙拐行走，甚至臥床不起。３．恥骨聯(lián)合分離已久者，常并發(fā)恥骨聯(lián)合部骨軟骨炎
。４．骨盆分離試驗
、骨盆擠壓試驗、分腿試驗等均為陽性。５．X線檢查正位片可顯示恥骨聯(lián)合間距明顯增寬
并發(fā)恥骨聯(lián)合骨軟骨炎者
【手法治療】
手法治療恥骨聯(lián)合分離，無論是病史長短
恥骨聯(lián)合分離的治療方法如下：
歸擠拍按牽拉法 病人坐于床邊，呈半坐半臥位（助手坐于病人后方，抱住病人胸部固定）
，用自己的左手按壓在恥骨聯(lián)合部。術(shù)者立于病人左側(cè)，用右髖部抵緊病人左髖部，右手固定其右側(cè)髖關(guān)節(jié)并用力向中線歸擠骨盆，左手拿住病人右手，向按壓在恥骨聯(lián)合部的左手背上用力拍按；此時，另一助手用雙手分別握拿病人兩踝部，將病人髖、膝關(guān)節(jié)屈曲并外展、外旋（待術(shù)者握拿病人右手，向按壓在恥骨聯(lián)合部的左手背上用力拍按時），用力將兩下肢迅速內(nèi)旋、拉直，手法即告完成。【注意事項】
１．此手法隔日或３日１次
，一般３到４周可愈。２．術(shù)后
，囑病人屈膝、屈髖臥床休息。１個月內(nèi)不宜作髖關(guān)節(jié)的外展３．注意局部保暖，防止受涼
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