基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)：最基礎(chǔ)的中藥知識(shí)大全

第一節(jié) 中藥的含義

我們的祖國(guó)地域遼闊，物產(chǎn)豐富，天然藥材資源，種類繁多，包括植物、動(dòng)物和礦物。這些寶貴資源的開發(fā)與利用，已有悠久的歷史。幾千年來(lái)，它是我國(guó)勞動(dòng)人民防病治病的主要武器，對(duì)于保障我國(guó)人民健康和民族繁衍，起到了不可磨滅的作用；同時(shí)，也是我國(guó)醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。

由于中藥主要來(lái)源于天然藥及其加工品，但以植物性藥物居多，故有“諸藥以草為本”的說(shuō)法，且記述這些藥物的書籍往往冠以“本草”之名，所以自古以來(lái)把我國(guó)的傳統(tǒng)藥學(xué)稱為“本草”。本草典籍和文獻(xiàn)十分豐富，記錄著我國(guó)人民發(fā)明和發(fā)展醫(yī)藥學(xué)的智慧創(chuàng)造和卓越貢獻(xiàn)，并較完整地保存和流傳下來(lái)，成為中華民族優(yōu)秀文化寶庫(kù)中的重要內(nèi)容之一。由于這些藥物的認(rèn)識(shí)和使用，是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，有著獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式，而且充分反映了我國(guó)歷史文化、自然資源等方面的若干特點(diǎn)。所以把這些藥物稱之為“中藥”，同時(shí)也把它作為我國(guó)傳統(tǒng)藥物的總稱。

然而，對(duì)于我國(guó)傳統(tǒng)藥物的稱謂，曾經(jīng)有多個(gè)名詞和說(shuō)法，如稱之為“國(guó)藥”、“中草藥”、“天然藥物”、“民族藥”，或謂之“中醫(yī)所用的藥”、“中國(guó)所產(chǎn)的藥”等。這些名詞和說(shuō)法都有其一定的局限性，不能準(zhǔn)確地概括其含義。如所謂“國(guó)藥”，是指本國(guó)所產(chǎn)的藥物，還是指只為本國(guó)所用的藥物？中藥中也有不少藥物產(chǎn)自外國(guó)，同時(shí)不少中藥也為其他國(guó)家所用，“國(guó)藥”一詞，顯然不確切。所謂“中草藥”，是指中藥和草藥的混稱。因?yàn)樵诿耖g常有中藥、草藥的說(shuō)法，所謂草藥，系指流傳于民間，藥材市場(chǎng)不流通或流通量不大，正規(guī)醫(yī)院應(yīng)用不大普遍，多為民間或地方醫(yī)生所用，且加工炮制欠規(guī)范的藥物。這些藥物不少品種在歷代本草中就有記載，同時(shí)不少新發(fā)現(xiàn)的民間藥物，由于功效顯著而得到廣泛應(yīng)用，也就成了中藥。

所以中藥、草藥在實(shí)質(zhì)上是一致的，沒有必要把它們區(qū)分，仍應(yīng)統(tǒng)一于中藥一詞之中。所謂“天然藥物”，就來(lái)源而言中藥大多數(shù)取材于天然資源，似乎無(wú)可非議；但現(xiàn)代所指的天然藥物，有其特定的含義，多指用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)從天然藥物中提取而得的有效成分，用它來(lái)概括中藥，顯然是不恰當(dāng)?shù)?。再所謂“民族藥”一說(shuō)，在我國(guó)一般指少數(shù)民族地區(qū)所習(xí)用的藥物，它們的來(lái)源與中藥基本相同，多數(shù)是在實(shí)踐中逐步發(fā)展形成具有本民族醫(yī)藥學(xué)特色的基礎(chǔ)上，同時(shí)又吸收了許多中醫(yī)藥學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)，有著較強(qiáng)的地域性的藥物，如藏藥、蒙藥、苗藥、壯藥等，因此，民族藥物也是中藥的重要組成部分。至于“中醫(yī)所用的藥”或“中國(guó)所產(chǎn)的藥”的說(shuō)法，更難以說(shuō)明中藥的概念，現(xiàn)代的中醫(yī)不僅用中藥，也用西藥；自古以來(lái)中藥就不斷地吸收外來(lái)藥物。故而這些說(shuō)法也是不確切的。

準(zhǔn)確地說(shuō)，所謂“中藥”，就是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下應(yīng)用的藥物。而研究中藥基本理論和各種中藥的來(lái)源、性狀、炮制、性能、配伍和應(yīng)用為主要內(nèi)容的科學(xué)，即稱為“中藥學(xué)”。是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分。

第二節(jié) 中藥的品種

中藥的品種，一般指藥品的種數(shù)而言。品和種可以單獨(dú)作為中藥數(shù)目的計(jì)量單位，但多合稱作為中藥數(shù)目的計(jì)算單位。不過“品”還可以作為中藥分類的名詞，如《本經(jīng)》中的上品、中品等。品種繁多也是中藥的一大特點(diǎn)，同時(shí)它在諸多的傳統(tǒng)藥物中，也是一大優(yōu)勢(shì)。對(duì)于中藥品種的計(jì)數(shù)方法，各本草書籍不盡一致。有以條目為單位的，有以藥品（處方名）為單位的。多數(shù)本草書籍，尤其是各歷史時(shí)期具代表性和綜合性的本草，多是以所載條目（往往一條中記有多物種）為計(jì)數(shù)單位的；而少數(shù)本草書籍，如一些辭書，則多以藥品（如入藥部位）作為品種計(jì)數(shù)單位，有的地方把后者稱為“味”?？梢?，品、種、味，都可作中藥數(shù)目的計(jì)量單位，但通常以種或品種為主，其次是味，而單獨(dú)以品作計(jì)數(shù)單位者甚少。

中藥品種繁多，是由于中藥長(zhǎng)期發(fā)展而形成的。中藥品種的發(fā)展，往往與祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展是分不開的。一般來(lái)說(shuō)，越是古代，發(fā)展越緩慢；而越是接近現(xiàn)代，其發(fā)展也就越快。在古代經(jīng)典之中，散記的藥物甚少，如《詩(shī)經(jīng)》、《山海經(jīng)》所載藥名，多為百余種而已。

到了漢代，我國(guó)現(xiàn)存的第一部本草專著《神農(nóng)本草經(jīng)》，則載藥已達(dá)365種；其后，梁代陶弘景的《本草經(jīng)集注》收載藥物就增加到了730種；唐代《新修本草》發(fā)展為844種（或作850種）；而后，宋代唐慎微的《證類本草》，增至1744種；明代李時(shí)珍的《本草綱目》更集16世紀(jì)以前本草學(xué)之大成，收載藥物達(dá)1892種（實(shí)為1897種）；清代趙學(xué)敏的《本草綱目拾遺》，又在《本草綱目》的基礎(chǔ)上新增了大量的民間藥物，使本草典籍所載藥物達(dá)到2600余種。

然而應(yīng)當(dāng)指出，以上所舉各個(gè)時(shí)期的本草著作，其所記藥物數(shù)目，并非當(dāng)時(shí)藥物的全部，但也基本反映了各個(gè)歷史時(shí)期藥物的發(fā)展概貌。

藥物品種增加最快的，是中華人民共和國(guó)成以來(lái)，在50年代至80年代中，先后進(jìn)行過三次全國(guó)性的中藥大普查，基本上摸清了全國(guó)（除臺(tái)灣省外）中草藥資源的分布于品種，總計(jì)達(dá)12807種。

中藥品種的不斷發(fā)展，為疾病的防治提供了豐富的物質(zhì)基礎(chǔ)，但是中藥品種從《神農(nóng)本草經(jīng)》的365種，發(fā)展到《本草綱目》的1892（1897）、《本草綱目拾遺》的2600余種，并不是簡(jiǎn)單地?cái)?shù)目的增加，而是通過多種方式來(lái)實(shí)現(xiàn)的。就其發(fā)展的形式而言，概括起來(lái)主要有以下幾種情況。

（一）搜集整理民間用藥經(jīng)驗(yàn)，不斷增加新的品種。

這是中藥品種發(fā)展的主要形式。如《名醫(yī)別錄》的形成,就是漢代以來(lái)眾多名醫(yī)在《神農(nóng)本草經(jīng)》的基礎(chǔ)上,搜集整理當(dāng)時(shí)民間用藥經(jīng)驗(yàn)而形成的。其他如唐代陳藏器的《本草拾遺》、清代趙學(xué)敏《本草綱目拾遺》都是這方面的代表著作。最典型的就是近年來(lái)我國(guó)多次開展的藥源大普查，從調(diào)查中搜集整理出新品種達(dá)近萬(wàn)種。

（二）增加原來(lái)藥物的藥用部位，擴(kuò)大藥味新品種。

有些藥物首先只用其一個(gè)部位，而后來(lái)增加了其他入藥部位，形成了新的品種。如瓜蔞一藥，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中，只有瓜蔞根（即天花粉），到了《名醫(yī)別錄》又增加了瓜蔞實(shí)，后世進(jìn)一步又根據(jù)的瓜蔞實(shí)的藥用部位的不同，且其功效亦不盡相同，而將其分為全瓜蔞、瓜蔞子、瓜蔞殼等多個(gè)品種。又如在《名醫(yī)別錄》有忍冬藤一藥，當(dāng)時(shí)中用其藤莖，后世進(jìn)而用其花，到了明清時(shí)代，主要用其花，因而金銀花就成了新增品種。最典型的要算“蓮”了，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中只有蓮實(shí)（即蓮子），到了《名醫(yī)別錄》又增加了藕節(jié)，后世進(jìn)而擴(kuò)大到蓮須、蓮心、蓮蕊、荷葉、荷梗、荷蒂等共15個(gè)部位入藥，增加到15個(gè)品種。

（三）從正種的附藥中和多來(lái)源藥物中獨(dú)立成為新的品種。

在古代本草中，往往把新發(fā)現(xiàn)的形態(tài)或藥效相近的藥物附在原有藥物之后，稱為附藥。如在宋代《本草圖經(jīng)》的貝母藥圖中就附有葫蘆科的土貝母一藥（因其根與貝母相近），但其主要功效不盡相同，近代已把它作土貝母單列為新的品種。又如石竹科的銀柴胡，在古本草中，多附于傘形科的柴胡條下，而《本草綱目拾遺》卻把它單獨(dú)立為新的品種。從附藥發(fā)展新品種，還有一種方式，即通過不同的炮制方法來(lái)實(shí)現(xiàn)。如《神農(nóng)本草經(jīng)》的干姜，后世分出了生姜、炮姜、姜皮等。從多來(lái)源的藥物中分列，也是發(fā)展新品種的途徑之一，如古本草中的木通，包括了毛茛科、馬兜鈴科、白木通科多種植物在不同地方作為木通應(yīng)用，而現(xiàn)代藥典分別把毛茛科、馬兜鈴科的木通分別列為川木通、關(guān)木通。

（四）從親緣相近的藥物或生物中分列或?qū)ふ倚碌钠贩N。

在古代本草中往往把親緣相近的物種當(dāng)作一種藥物論述。如《神農(nóng)本草經(jīng)》中的“術(shù)”，后世分發(fā)展為白術(shù)、蒼術(shù)；《神農(nóng)本草經(jīng)》中的“芍藥”，后世發(fā)展為白芍、赤芍；《神農(nóng)本草經(jīng)》中的“牛膝”，后世發(fā)展為川牛膝、懷牛膝等。從近緣物種尋找新藥種也是一條重要途徑。如七十年代，發(fā)現(xiàn)杜鵑花科的滿山紅，具有很好的祛痰止咳作用，繼而從其近緣的照山白、烈香杜鵑、黃花杜鵑、紫花杜鵑等植物中，發(fā)現(xiàn)功效更為顯著的新的祛痰止咳藥物；近年從人參的近緣植物中找到了與其功效相近的刺五加，是一個(gè)更為典型的例子。從含有相同類的有效成分的植物中尋找新的藥物，是現(xiàn)代天然藥物研究的方法，應(yīng)用這種方法來(lái)尋找和發(fā)現(xiàn)新的中藥品種，近年也取得了可喜的成果，如矮地茶的有效分為矮地茶素，而該成分在矮地茶中含量較低，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)從虎耳草科的落新婦、巖白菜中提取，含量更高。從而為化痰止咳藥物增添了新的品種。

（五）不斷吸收國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，豐富中藥品種。

自古以來(lái)，中醫(yī)就非常注意不斷地從鄰國(guó)及邊境少數(shù)民族中汲取寶貴的醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)。古代本草中凡冠有“番”、“胡”字樣的藥物，多是從當(dāng)時(shí)的國(guó)外傳來(lái)的。從唐代開始，由于外來(lái)的藥物大大增加，更出現(xiàn)了專門論述外來(lái)藥物的本草書籍，如鄭虔的《胡本草》、李珣的《海藥本草》就是這方面的代表。宋代、明代，我國(guó)的航海事業(yè)有了較大發(fā)展，海上貿(mào)易進(jìn)口的新藥也不斷增加，尤其是香藥的交易更為突出。

中藥品種的增多，豐富和擴(kuò)大了中藥來(lái)源。但也帶來(lái)了新的問題，出現(xiàn)了同名異物，同物異名的情況，導(dǎo)致不少中藥品種混亂，名不副實(shí)，進(jìn)而影響臨床用藥的安全有效，對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)嚴(yán)重影響。為了更好地繼承和發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)遺產(chǎn)，澄清混亂的中藥品種問題已刻不容緩。

中藥的品種既是在不斷發(fā)展，同時(shí)又是在不斷地變遷的。如在《神農(nóng)本草經(jīng)》中收載的不少品種，后世本草也載有同樣的藥名，其所應(yīng)用品種也是一致的，但有些藥物其實(shí)際品種卻產(chǎn)生了各式各樣的變化。有的藥物品種未變，但藥名已經(jīng)變更，或被作為另一種藥物處理。因此，我們既要了解中藥品種的發(fā)展，也要了解中藥的變遷。中藥品種的變遷，情況甚為復(fù)雜，概括起來(lái)，通常有如下數(shù)種形式：

1．淘汰中藥的品種并不是直線上升、只增不減的，而是在不斷增減中發(fā)展的。早期本草所收某些藥物，由于療效不夠確切或受其他因素影響，逐步被淘汰或湮沒。如《本經(jīng)》、《別錄》中的有些藥物，在現(xiàn)代的中藥書籍中已經(jīng)消失；歷代本草中所列“有名未用”的品種，亦多屬當(dāng)時(shí)淘汰品種之列。

2．取代中藥的品種也不是一成不變的，不少品種往往為其他品種所取代。有的藥物因療效欠佳，故而被后世更優(yōu)的品種所取代：如漢代的積實(shí)原為枸橘，宋代以后被酸橙所取代；有的藥物因古代描述不詳而被后世新品種所取代：如巴戟天；也有一些原屬外來(lái)的藥物而被國(guó)產(chǎn)品種所取代：如早期進(jìn)口的蓽澄茄屬胡椒科植物，后世則以國(guó)產(chǎn)樟科的山雞椒的果實(shí)取代之；還有因當(dāng)時(shí)采伐過度，資源匱乏，而被同屬近緣品種所取代：如秦皮古代用小葉梣的樹皮，而現(xiàn)代則以大葉梣或尖尾梣的樹皮取代之。

3．同名異物本草中的品種，在不同的歷史時(shí)期，同一品名所用的藥物名實(shí)不一，如《本經(jīng)》中的通草，實(shí)為后世的木通；或同一品名，所用藥物的其主次地位發(fā)生改變，如白附子古代主要用關(guān)白附，而現(xiàn)代主要用禹白附。

4．同物異用還有一種情況，即在不同時(shí)期、不同的本草書籍中，把同一品種當(dāng)作不同品名的藥物處理。如瑞香科的狼毒，《本經(jīng)》、《別錄》均稱其為“狼毒”，而《滇南本草》則以之作“綿大戟”用。

5．范圍伸縮不同時(shí)期、不同的本草文獻(xiàn)，對(duì)某些藥物品種的范圍概念不同。如獨(dú)活與羌活，在《本經(jīng)》中是混為一談的，雖然《新修本草》從療效上加以了區(qū)別，《證類本草》所載圖形各異，李時(shí)珍認(rèn)為是一類二種，但直至《本草備要》才將其分為兩條；又如虎掌與天南星，宋以前本草，分別記為兩種藥物，而李時(shí)珍則將其合二而一，現(xiàn)時(shí)亦將虎掌與天南星混用。

此外，還有無(wú)根據(jù)地誤用，如以苘麻子作冬葵子用就是典型例子。

綜上所述，中藥的品種，隨著歷代本草的更遞，兼受種種因素的影響，其所載藥物品種在不斷地發(fā)生變化。就整個(gè)藥物種數(shù)而論，多數(shù)藥物由于其療效確切而被沿襲應(yīng)用；而一部分品種則被淘汰，同時(shí)也有新的品種不斷被增補(bǔ)進(jìn)來(lái)。因此，中藥的品種是在歷代本草不斷地變遷中逐漸發(fā)展起來(lái)的。

第三節(jié)中藥的命名

中藥的來(lái)源廣泛，品種繁多，其名稱也較復(fù)雜，但一般也有一定的規(guī)律可循。中藥的名稱往往反映了它一定的特征，故對(duì)于掌握中藥的某些知識(shí)有一定的幫助。中藥的命名法則，概括起來(lái)有以下幾種：

1.按藥用部分命名以入藥部分命名的中藥最為廣泛，大多數(shù)的中藥多以其部位作為命名的依據(jù)。

如葛根、蘆根、山豆根、板藍(lán)根、白茅根、麻黃根等，都是以根入藥；而枇杷葉、桑葉、側(cè)柏葉、淡竹葉、艾葉、荷葉、紫蘇葉等，則都是以葉入藥的；以花入藥的有芫花、金銀花、菊花、厚樸花、月季花等；以種子、種仁入藥的則有車前子、芥子、蘇子、青葙子、蛇床子、菟絲子、葶藶子、桃仁、杏仁、火麻仁等，以種皮、莖皮及根皮入藥的有大腹皮、陳皮、桂皮、秦皮、苦楝皮、地骨皮、桑白皮、白鮮皮、五加皮等；以全草入藥的有仙鶴草、燈心草、車前草、老鸛草、金錢草、旱蓮草；以莖枝入藥的有桑枝、桂枝、紫蘇梗等；以藤莖入藥的有石楠藤、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、雞血藤等。

動(dòng)物藥中有以器官、組織入藥的，如雞內(nèi)金、鹿茸、鹿角、熊膽汁、豬膽汁、海狗腎、黃狗腎等；以蟲類動(dòng)物全體入藥的有九香蟲、地鱉蟲、虻蟲、僵蟲、全蟲等；其他如陽(yáng)起石、花蕊石、海浮石、寒水石、滑石、滋石、代赭石、爐甘石等，則都是以礦石入藥而得名的。

2.按藥物產(chǎn)地命名一般以主產(chǎn)區(qū)來(lái)命名，多為當(dāng)?shù)氐牡氐浪幉摹Ｔ诠糯邪串?dāng)時(shí)的國(guó)名來(lái)命名的：如秦艽、秦椒、吳茱萸等；后世則多以當(dāng)時(shí)的行政區(qū)來(lái)命名：如四川產(chǎn)的川烏、川芎、川貝母、川楝子、川牛膝等，東北產(chǎn)的北細(xì)辛、北口芪、關(guān)防風(fēng)、關(guān)木通、遼五味等；浙江的杭白芍、杭菊花等；河南懷慶府(今新鄉(xiāng)地區(qū))產(chǎn)的“四大懷藥”(懷生地、懷牛膝、懷山藥、懷菊花)等，江蘇產(chǎn)的蘇薄荷、蘇藿香等。從國(guó)外進(jìn)口的則多冠以胡、番之名：如胡椒、胡麻仁、胡桃仁、胡黃連、番木鱉、番瀉葉等。

3.按藥物氣味命名以藥物特有的氣、味來(lái)命名，對(duì)于藥物的真?zhèn)舞b別有一定的意義。如麝香、丁香、木香、沉香、檀香、蘇合香、松香、乳香等，都是以其具有特異香氣而得名的；又如具魚腥氣的魚腥草；敗醬氣的敗醬草等，也是以其是特異氣味而得名的；而苦味的龍膽草、苦參、苦楝皮等，甜味的甘草、甜杏仁等，多味的五味子，咸味的咸蓯蓉，則均以其藥味作為命名的依據(jù)。

4.按性能命名以藥物性能作用命名：如活血調(diào)經(jīng)的益母草，清肝明目的決明子、石決明，治創(chuàng)傷骨折的續(xù)斷、骨碎補(bǔ)，瀉熱導(dǎo)滯的番瀉葉，用治瘡瘍的蚤休，舒筋通絡(luò)的伸筋草，治風(fēng)通用的防風(fēng)，烏須黑發(fā)的何首烏，益智安神的遠(yuǎn)志等。

5.按藥物顏色命名以藥物固有的色澤而命名：如白色的白芷、白芍、白菊花、白及、白附子等，紫色的紫草、紫丹參等；紅色的紅花、紅藤、雞血藤等；青色的青黛、青蒿等，黃色的黃連、黃柏、黃芩、黃菊花、大黃等。

6.按采藥季節(jié)命名各種藥用植物，都有一定的采收季節(jié)，按時(shí)采收，即可入藥。如早春開花的迎春花，仲夏成熟的半夏，夏至成熟的夏枯草，以夏至前后采收為好的冬蟲夏草，冬季采挖的款冬花，四季常青的四季青，經(jīng)霜采收的冬桑葉，經(jīng)冬不凋的忍冬藤等，都是以其采收時(shí)節(jié)而命名的。

7.按藥物形態(tài)命名以藥物或藥材的生長(zhǎng)形態(tài)而命名，也是中藥命名的一大特點(diǎn)。典型的有七葉一枝花、半邊蓮、垂盆草、紫花地丁、桑寄生等，其他如人參形如人體，鉤藤節(jié)上對(duì)生兩個(gè)向下彎曲的鉤，烏頭形似烏鴉之頭，木蝴蝶形似白色蝶翅，貓爪草為數(shù)個(gè)呈紡錘形的塊根簇生一起形似貓爪，狗脊形似狗之脊骨，因全體密披金黃色茸毛又名金毛狗脊；金銀花因其一蒂二花、黃白相映等，都是按藥物形態(tài)命名的。

8.按人名命名以最早發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用該藥的人來(lái)命名，帶有紀(jì)念性質(zhì)。如“徐長(zhǎng)卿”為徐氏最早發(fā)現(xiàn)的一種藥用植物；其他還有使君子、杜仲、劉寄奴、何首烏等，都是以人名命名。

9.按進(jìn)口地命名從國(guó)外進(jìn)口或產(chǎn)于我國(guó)少數(shù)民族地區(qū)的藥材，按來(lái)源地命名。如番紅花主產(chǎn)于西班牙、希臘、伊朗等國(guó)家，過去多經(jīng)西藏輸入內(nèi)地又名藏紅花、西紅花；高麗參產(chǎn)于朝鮮(古代稱高麗)，東洋參主產(chǎn)日本國(guó)，西洋參主產(chǎn)于美國(guó)等。

10.按譯音命名以翻譯后的中文音而命名。如訶黎勒即訶子，曼陀羅等。

以上的中藥命名法則，一般多取其中一項(xiàng)，但也有一個(gè)藥名兼有兩、三項(xiàng)的，如按人名命名、以形態(tài)命名的，則多只取其一項(xiàng)；而不少藥名是兼取兩項(xiàng)的，如紅花、白菊花、黃菊花等既言其色，又取其部位；而番紅花則既說(shuō)明其產(chǎn)地，又說(shuō)明了它的顏色，還指出了它的部位。

但應(yīng)指出，以上命名法則絕大多數(shù)與實(shí)際相符，但也不能一概套用，如有的藥名雖然有部位，但與實(shí)際不符，如夏枯草、貓爪草，前者入藥部位為其果序，后都入藥部位為其根，而非用其草。

第四節(jié)中藥的分類

根據(jù)事物的同和異把事物集合成類的過程，即稱為分類。分類的方法，是人們認(rèn)識(shí)和區(qū)分事物的一種常用的方法。中藥的分類，就是根據(jù)中藥同和異將其分成不同的類別，從而達(dá)到掌握藥物特性和更好地利用藥物的一種方法。不同的學(xué)科根據(jù)不同的目的，采用切合實(shí)際的分類方法，將眾多無(wú)緒的藥物進(jìn)行系統(tǒng)的分門別類，對(duì)于中藥的認(rèn)識(shí)、掌握和利用，可以提高效率和提供許多的便利。

中藥的分類，有著悠久的歷史。早在《周禮·天官》就有“以五味、五谷、五藥養(yǎng)其病”的記載，對(duì)于其中的“五藥”，漢代鄭玄注曰“五藥：草、木、蟲、石、谷?！笨梢娫跐h代已有對(duì)藥物進(jìn)行分類的論述。在本草書籍中，分類的記載始見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，書中根據(jù)其藥性、功效、毒性等特性，將365種藥物分別歸納為上品、中品、下品三類。

此后，梁代陶弘景在其所著的《本草經(jīng)集注》中，在“五藥：草、木、蟲、石、谷”的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步將730種藥物分為玉石、草木、蟲獸、果、菜、米食及有名無(wú)實(shí)等七類，從而確立了中藥按自然屬性的分類方法。越到后世，不僅分類的方法越來(lái)越多，越來(lái)越完善；而且分類的理論也越來(lái)越豐富。

中藥分類的方法雖然很多，但傳統(tǒng)的分類方法，概括起來(lái)可分為兩大系統(tǒng)：即藥性分類法和自然分類法。

藥性分類法，是根據(jù)中藥藥性、功效等特性進(jìn)行分類的一類分類方法。因?yàn)樗欣卺t(yī)家掌握藥物性能，故為歷代醫(yī)家所習(xí)用。性能是藥物有別于其他物質(zhì)的最大特性，因此大多數(shù)本草書籍的分類，都少不了用它來(lái)進(jìn)行歸納。這也是多數(shù)按自然屬性分類的本草書籍，仍保留了三品分類方法的原因。

藥性分類法，首創(chuàng)于《神農(nóng)本草經(jīng)》，它的三品分類法，以“上藥……為君，主養(yǎng)命以應(yīng)天，無(wú)毒，多服久服不傷人”，“中藥……為臣，主養(yǎng)性以應(yīng)人，無(wú)毒有毒”，“下藥……為佐使，主治病以應(yīng)地，多毒，不可久服”為其分類的理論依據(jù)。雖然分類比較簡(jiǎn)略，但對(duì)臨床有一定的指導(dǎo)意義。在本草典籍中，三品分類開創(chuàng)了藥物分類的先河，因此對(duì)后世影響深遠(yuǎn)。

雖然梁代陶弘景創(chuàng)立了按自然屬性分類的方法，但一直到唐宋金元，歷代修訂本草，仍然保存了三品分類的屬性，并以之作為分類的依據(jù)。即使是李時(shí)珍的《本草綱目》徹底打破了三品分類的方法，但仍在藥名下對(duì)《本經(jīng)》、《別錄》藥物的三品屬性作了注釋。然而由于藥物的日益增多和對(duì)藥物認(rèn)識(shí)上的不斷深化，這種分類方法的局限性便日見暴露出來(lái)，單憑三品分類的方法已不能適應(yīng)客觀需要。

后世醫(yī)藥學(xué)家，結(jié)合臨床實(shí)踐不斷總結(jié)出了更為切用的分類方法。如唐代陳藏器在《本草拾遺》中，首創(chuàng)了“十劑”分類法，根據(jù)藥物功效歸納為“宣、通、補(bǔ)、泄、輕、重、澀、滑、燥、濕”十類。它的分類理論是：“宣可去窒，……通可去滯，……補(bǔ)可去弱，……泄可去閉，……輕可去實(shí)，……重可去怯?！瓭扇ッ摚扇ブ?，……燥可去濕，……濕可去枯”。

這對(duì)于臨床用藥具有很好的指導(dǎo)作用。金元期間的李東垣，將臨床常用的100余種中藥，根據(jù)升降浮沉的理論，將其分成五類。又署名為李東垣而實(shí)為后人所托的《藥性賦》，則按藥物四性(寒、熱、溫、平)進(jìn)行分類。尤其是明、清以來(lái)，醫(yī)藥學(xué)家們相繼總結(jié)了不少臨床實(shí)用的功效分類方法。如明代王綸在其所著的《本草集要》中，將藥物按功效分列為治“氣、寒、血、熱、痰、濕、風(fēng)、燥、瘡、毒、婦人、小兒”等12門。每一門中又分若干小類，如治氣門分“補(bǔ)氣清氣溫涼藥、行氣散氣降氣藥、溫氣快氣辛熱藥、破氣消積氣藥”4類等。

這種分類比較具體而詳細(xì)，無(wú)疑是一大進(jìn)步。李時(shí)珍結(jié)合自己長(zhǎng)期的臨床實(shí)際，在其《本草綱目》中總結(jié)了“臟腑虛實(shí)標(biāo)本用藥式”，將藥物的功效結(jié)合臟腑受病的標(biāo)本、寒熱、虛實(shí)進(jìn)行綜合歸類。

清代黃宮繡的《本草求真》，對(duì)藥物功效分類的貢獻(xiàn)最大，他首先將藥物分成“補(bǔ)劑、收澀、散劑、瀉劑、血?jiǎng)?、雜劑、食物”七大類；而在每大類下又分若干細(xì)類，如補(bǔ)劑分為“溫中、平補(bǔ)、補(bǔ)火、滋水、溫腎”；血?jiǎng)┓譃椤皽匮?、涼血、下血”等。李氏、黃氏的分類法，不僅對(duì)于臨床醫(yī)師辨證論治，遣藥組方具有很好的指導(dǎo)意義，而且對(duì)近代中藥功效分類也有深遠(yuǎn)的影響。

清代以來(lái)，除上述分類之外，還出現(xiàn)了按經(jīng)絡(luò)、臟腑以至脈象對(duì)藥物進(jìn)行分類。以經(jīng)絡(luò)分類的，有姚瀾的《本草分經(jīng)》；以臟腑分隊(duì)歸類的，有凌奐的《本草害利》、江筆花的《筆花醫(yī)鏡》，他們先用臟腑分隊(duì)，各隊(duì)再按藥性分補(bǔ)、瀉、涼、溫，再分猛將、次將；按脈象分類的，有龍柏的《脈藥聯(lián)珠·藥性考》等。這些分類方法，雖以臟腑、經(jīng)絡(luò)為綱，但仍以藥性為依據(jù)，故仍屬藥性分類法的范疇。

這些方法，各有特點(diǎn)，由于它們與臨床實(shí)踐結(jié)合較緊，因而多為臨床醫(yī)家們所采用。

自然屬性分類，是根據(jù)藥物的自然屬性對(duì)其進(jìn)行分類的方法。《周禮·天官》中的“五藥”,雖然漢代鄭玄注為“五藥：草、木、蟲、石、谷?！钡珱]有具體藥物的歸屬。因此按自然屬性分類的方法，仍應(yīng)視為陶弘景所首創(chuàng)。他在《本草經(jīng)集注》中，將《本經(jīng)》、《別錄》730種藥物分為玉石、草木、蟲獸、果、菜、米食及有名無(wú)實(shí)七類，這種方法，雖然較為簡(jiǎn)略，但卻成為后世修訂本草分類的基礎(chǔ)。如唐代的《新修本草》、宋代的《開寶本草》、《嘉祐本草》、《證類本草》等綜合性本草，都是以《本草經(jīng)集注》的分類方法，加以擴(kuò)充、增加而成的。

直至明代李時(shí)珍的《本草綱目》，才對(duì)它作了全面和較大的改革。他提出了一套完整的分類理論。他采用“析族、區(qū)類、振綱、分目”的方法，以“各列為部，首以水火，次之以土，水火為萬(wàn)物之先，土為萬(wàn)物之母也。次之以草、谷、菜、果、木，從微至巨也。次之以服器，從草木也。次之以蟲、鱗、介、禽、獸，終之以人，從賤至貴也?！弊鳛樗姆诸惱碚摶A(chǔ)。

將收載的1892種藥物，先按“析族振綱”，分為16部，然后“區(qū)類分目”，按藥物的形態(tài)、習(xí)性、生態(tài)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)用途等，再分為60類。如草部又分為山草、芳草、隅草、毒草、蔓草、水草、石草、苔類、雜草；木部又分為香木、喬木、灌木、寓木、苞木、雜木等。建立起當(dāng)時(shí)最為先進(jìn)、比較完整的分類系統(tǒng)。

《本草綱目》自然分類體系建立后，就成為傳統(tǒng)中藥自然屬性分類法的典范。在其后問世的重要本草著作如《本草正》、《本草備要》、《本草綱目拾遺》、《本草從新》等，都基本上沿用它的自然屬性分類方法。

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的傳入，中藥新興學(xué)科的建立，一些現(xiàn)代科學(xué)的分類方法也被引進(jìn)中藥的分類。諸如中藥功效分類、藥用部位分類、植物學(xué)分類、動(dòng)物學(xué)分類、礦物學(xué)分類、中藥化學(xué)成分分類等方法。近年所編輯的有關(guān)教材及書籍，多根據(jù)其學(xué)科的性質(zhì)不同，而分別采用不同的現(xiàn)代科學(xué)分類方法。

如現(xiàn)代的臨床《中藥學(xué)》，采用中藥功效分類法；《中藥鑒定學(xué)》采用藥用部位分類法；《新華本草》、《中華本草》等綜合性本草，則采用植物學(xué)分類法、動(dòng)物學(xué)分類法等；《中藥化學(xué)》就采用化學(xué)成分分類法。這些分類方法應(yīng)用，都提高了它們的科學(xué)性和實(shí)用性。

第五節(jié)中藥的產(chǎn)地

中藥的來(lái)源，除部分人工制品外，主要取材于天然的動(dòng)、植物和礦物。早在《神農(nóng)本草經(jīng)·序錄》中，對(duì)于藥物產(chǎn)地選擇就有：“土地所生，真?zhèn)侮愋隆钡恼撌?。因此中藥產(chǎn)地是否適宜，對(duì)于藥材質(zhì)量的影響是很重要的。

《千金翼方·卷一》中更有“藥出州土”的專論，其中列舉了519種中藥的產(chǎn)地分布。歷代醫(yī)藥家十分重視中藥的產(chǎn)地，并在長(zhǎng)期的實(shí)踐中，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)。近代以來(lái)，人們利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，發(fā)現(xiàn)了中藥的產(chǎn)地與藥物有效成分含量有密切關(guān)系，并在這一方面取得了較多的成果。因此，藥物產(chǎn)地的選擇是保證藥材質(zhì)量的重要前提。

天然藥材的分布和生產(chǎn)，離不開一定的自然條件。我國(guó)疆域遼闊，縱橫萬(wàn)里，江河湖澤如織，山陵丘壑遍布，平原沃野無(wú)邊，海域東南浩瀚。自然地理狀況復(fù)雜，水土、氣候、日照、生物分布差別很大，生態(tài)環(huán)境亦各不相同。因而天然中藥材的生產(chǎn)多有一定的地域性，且產(chǎn)地與其產(chǎn)量、質(zhì)量有密切關(guān)系。古代醫(yī)藥家經(jīng)過長(zhǎng)期使用、觀察和比較，觀察到即便是分布較廣的藥材，也由于自然條件的不同，各地所產(chǎn)其質(zhì)量?jī)?yōu)劣不一樣，并逐漸形成了“道地藥材”的概念。

道地藥材的形成，與藥材產(chǎn)地、品種、質(zhì)量等多種因素有關(guān)，而臨床療效則是其關(guān)鍵因素。如四川的黃連、川芎、附子，江蘇的薄荷、蒼術(shù)，廣東的砂仁，東北的人參、細(xì)辛、五味子，云南的茯苓，河南的地黃，山東的阿膠等，都是著名的道地藥材，受到人們的稱道。

道地藥材是在長(zhǎng)期的生產(chǎn)和用藥實(shí)踐中形成的，并不是一成不變的。環(huán)境條件的變化使上黨人參絕滅，人們遂以東北人參為貴；川芎在《本經(jīng)》中原名芎藭，直至宋代始成為道地藥材；三七原產(chǎn)廣西田陽(yáng)，故稱為廣三七、田三七，而云南汶山等地所產(chǎn)，后來(lái)居上，則稱之為滇三七，成為三七的新道地產(chǎn)區(qū)。

長(zhǎng)期的臨床醫(yī)療實(shí)踐證明，重視中藥產(chǎn)地與質(zhì)量的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)道地藥材開發(fā)和應(yīng)用，對(duì)于保證中藥療效，起著十分重要的作用。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，中藥材需求的日益增加，再加上很多藥材的生產(chǎn)周期較長(zhǎng)，產(chǎn)量有限，因此，單靠強(qiáng)調(diào)道地藥材產(chǎn)區(qū)擴(kuò)大生產(chǎn)，已經(jīng)無(wú)法滿足藥材需求。在這種情況下，進(jìn)行藥材的引種栽培以及藥用動(dòng)物的馴養(yǎng)，成為解決道地藥材不足的重要途徑。

在現(xiàn)代技術(shù)條件下，我國(guó)已能對(duì)不少名貴和短缺藥材進(jìn)行異地引種以及藥用動(dòng)物的馴養(yǎng)，并不斷取得成效。如原依靠進(jìn)口的西洋參在國(guó)內(nèi)引種成功，天麻原產(chǎn)貴州而今在陜西大面積引種，人工培育牛黃，人工養(yǎng)鹿取茸，人工養(yǎng)麝及活麝取香，人工蟲草菌的培養(yǎng)等等。當(dāng)然，在藥材的引種或馴養(yǎng)工作中，必須確保該品種原有的性能和療效。

第六節(jié)中藥的采集

中藥的品種繁多，除少部分為人工制品外，絕大多數(shù)取自天然的動(dòng)、植物和礦物。掌握中藥采收和貯存的知識(shí)，對(duì)于保證中藥的質(zhì)量也是極為重要的。對(duì)野生植（動(dòng)、礦）物藥的不合理采收，不僅破壞了藥材資源，更重要的是還會(huì)降低藥材產(chǎn)量，影響藥物的臨床療效。故早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就已指出：“陰干、暴干，采造時(shí)月，生熟……并各有法。”

孫思邈的《千金翼方·卷一》，更有“采藥時(shí)節(jié)”的專論，還列舉了233種中藥的采收時(shí)節(jié)。歷代醫(yī)藥家都十分重視中藥的采集，如孔志約有云：“動(dòng)植形生，因地舛性；春秋節(jié)變，感氣殊功。離其本土，則質(zhì)同而效異；乖于采收，則物是而時(shí)非。名實(shí)既虛，寒溫多謬?！蔽覀兊淖嫦?，在長(zhǎng)期的生產(chǎn)實(shí)踐中，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)。

建國(guó)以來(lái)，人們應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，對(duì)中藥的采收與貯存進(jìn)行了多方面的研究，實(shí)驗(yàn)證明中藥的采收和貯存是否得當(dāng)，與藥物有效成分含量的變化有密切關(guān)系，并取得了較多的成果?？傊幬锏恼_采收與貯存，對(duì)于藥源的保護(hù)和藥材質(zhì)量的保證都是非常重要的。

中藥之所以能夠治病，主要決定于其含之性味，即現(xiàn)代所謂的有效成分。所以，中藥的有效成分是中藥防病治病的物質(zhì)基礎(chǔ)。而有效成分的質(zhì)和量與中藥材的采集季節(jié)、時(shí)間和方法有著十分密切的關(guān)系。據(jù)研究資料報(bào)道，甘草中的甘草酸為其主要有效成分，生長(zhǎng)三、四年者含量較之生長(zhǎng)一年者幾乎高出一倍。人參總皂苷的含量，以6～7個(gè)年收者最高。

其次，植物在生長(zhǎng)過程中隨月份的變化，有效成分的含量也各不相同。如丹參以有效成分含量最高的7月采收為宜。黃連中小檗堿含量，隨年齡逐年增高，可延續(xù)到第6年，而一年內(nèi)則以7月份含量最高，因而黃連的最佳采收期是第6年的7月份。再者時(shí)辰的變更與中藥有效化學(xué)成分含量亦有密切關(guān)系。如金銀花一天之內(nèi)以早晨9時(shí)采摘最好，否則花蕾開放再收，則質(zhì)量降低；曼陀羅中生物堿的含量，早晨葉子含量高，晚上則根中含量高。

一、植物類藥材的采收

植物類藥材其根、莖、葉、花、果實(shí)各器官的生長(zhǎng)成熟期有明顯的季節(jié)性，根據(jù)前人長(zhǎng)期的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，其采收時(shí)節(jié)和方法通常以入藥部位的生長(zhǎng)特性為依據(jù)，大致可按用藥部位歸納為以下幾種情況。

(一)全草類藥材

多數(shù)在植物充分生長(zhǎng)、枝葉茂盛的花前期或剛開花時(shí)采收。有的割取植物地上部分，如薄荷、荊芥、益母草、紫蘇等。以帶根全草入藥的，則連根拔起全株，如車前草、蒲公英、紫花地丁等。莖葉同時(shí)入藥的藤本植物，其采收原則與此相同，應(yīng)在生長(zhǎng)旺盛時(shí)割取，如夜交藤、忍冬藤。

(二)葉類藥材

葉類藥材采集通常在花蕾將放或正在盛開的時(shí)候進(jìn)行。此時(shí)正當(dāng)植物生長(zhǎng)茂盛的階段，性味完壯，藥力雄厚，最適于采收，如大青葉、荷葉、艾葉、枇杷葉等。荷葉在荷花含苞欲放或盛開時(shí)采收者，色澤翠綠，質(zhì)量最好。有些特定的品種，如霜桑葉，須在深秋或初冬經(jīng)霜后采集。

(三)花類藥材

花的采收，一般在花正開放時(shí)進(jìn)行，由于花朵次第開放，所以要分次采摘，采摘時(shí)間很重要。若采收過遲，則易致花瓣脫落或變色，氣味散失，影響質(zhì)量，如菊花、旋覆花；有些花要求在含苞欲放時(shí)采摘花蕾，如金銀花、槐花、辛夷；有的在剛開放時(shí)采摘最好，如月季花；而紅花則宜于花冠由黃色變橙紅色時(shí)采。至于蒲黃之類以花粉入藥的，則須于花朵盛開時(shí)采收。

(四)果實(shí)和種子類藥材

多數(shù)果實(shí)類藥材，當(dāng)于果實(shí)成熟后或?qū)⒊墒鞎r(shí)采收，如瓜蔞、枸杞、馬兜鈴等。少數(shù)品種有特殊要求，應(yīng)當(dāng)采用未成熟的幼嫩果實(shí)，如烏梅、青皮、枳實(shí)等。以種子入藥的，如果同一果序的果實(shí)成熟期相近，可以割取整個(gè)果序，懸掛在干燥通風(fēng)處，以待果實(shí)全部成熟，然后進(jìn)行脫粒。

若同一果序的果實(shí)次第成熟，則應(yīng)分次摘取成熟果實(shí)。有些干果成熟后很快脫落，或果殼裂開，種子散失，如茴香、白豆蔻、牽牛子等，最好在開始成熟時(shí)適時(shí)采取。容易變質(zhì)的漿果，如枸杞、女貞子，在略熟時(shí)于清晨或傍晚采收為好。

(五)根和根莖類藥材

古人經(jīng)驗(yàn)以陰歷二、八月為佳，認(rèn)為春初“津潤(rùn)始萌，未充枝葉，勢(shì)力淳濃”，“至秋枝葉干枯，津潤(rùn)歸流于下”，并指出“春寧宜早，秋寧宜晚?！边@種認(rèn)識(shí)是很正確的。早春二月，新芽未萌；深秋時(shí)節(jié)，多數(shù)植物的地上部分停止生長(zhǎng)，其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多貯存于地下部分，有效成分含量高，此時(shí)采收質(zhì)量好，產(chǎn)量高。如天麻、蒼術(shù)、葛根、桔梗、大黃、玉竹等。天麻在冬季至翌年清明前莖苗未出時(shí)采收者名“冬麻”，體堅(jiān)色亮，質(zhì)量較佳；春季莖苗出土再采者名“春麻”，體輕色暗，質(zhì)量較差。此外，也有少數(shù)例外的，如半夏、延胡索等則以夏季采收為宜。

(六)樹皮和根皮類藥材

通常在清明至夏至間(即春、夏時(shí)節(jié))剝?nèi)淦ぁ４藭r(shí)植物生長(zhǎng)旺盛，不僅質(zhì)量較佳，而且樹木枝干內(nèi)漿汁豐富，形成層細(xì)胞分裂迅速，樹皮易于剝離，如黃柏、厚樸、杜仲。但肉桂多在十月采收，因此時(shí)油多容易剝離。木本植物生長(zhǎng)周期長(zhǎng)，應(yīng)盡量避免伐樹取皮或環(huán)剝樹皮等簡(jiǎn)單方法，以保護(hù)藥源。至于根皮，則與根和根莖相似，應(yīng)于秋后苗枯，或早春萌發(fā)前采集，如牡丹皮、地骨皮、苦楝根皮。

二、動(dòng)物類藥物的采收

動(dòng)物類藥材因品種不同，采收各異。其具體時(shí)間，以保證藥效及容易獲得為原則。如桑螵蛸應(yīng)在三月中旬采收，過時(shí)則蟲卵已孵化；鹿茸應(yīng)在清明后45～60天截取，過時(shí)則角化；驢皮應(yīng)在冬至后剝?nèi)?，其皮厚質(zhì)佳；小昆蟲等，應(yīng)于數(shù)量較多的活動(dòng)期捕獲，如斑蝥于夏秋季清晨露水未干時(shí)捕捉。

三、礦物類藥物的采收

礦物類藥材，一般不受季節(jié)變化的影響，故大多可隨時(shí)采收。但是各種礦物在其地質(zhì)形成的過程中，受到各種條件的影響，因此也有品位高低的不同，一般應(yīng)采集品位高的礦石為好。

第七節(jié)中藥的性能

中藥的性能，指與中藥治療作用有關(guān)的性質(zhì)和功能。是所有的藥物共同具有的一些普遍特性。中藥的性能理論，又稱為藥性理論。它既是中藥功效的高度概括，也是認(rèn)識(shí)中藥功效和應(yīng)用中藥的理論基礎(chǔ)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，都是致病因素作用于人體，而致機(jī)體陰陽(yáng)偏盛偏衰、臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)的結(jié)果。

因而，藥物防病治病的基本作用，不外乎祛邪去因，扶正固本，協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，從而糾正機(jī)體陰陽(yáng)偏盛偏衰，使其恢復(fù)陰平陽(yáng)秘。藥物之所以能夠針對(duì)病情，發(fā)揮上述基本作用，是由于各種藥物各自具有若干特性和作用，前人也稱之為藥物的偏性，意思是說(shuō)以藥物的偏性糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽(yáng)偏盛或偏衰。

古人未能對(duì)藥物作用的物質(zhì)基礎(chǔ)進(jìn)行深入的探究，以藥物的偏性來(lái)解釋藥物作用的基本原理，這是對(duì)藥物作用的高度概括。

清代醫(yī)家徐洄溪總結(jié)說(shuō)：“凡藥之用，或取其氣，或取其味……或取其所生之時(shí)，或取其所生之地，各以其所偏勝而即資之療疾，故能補(bǔ)偏救弊，調(diào)和臟腑，深求其理，可自得之?！眲t不僅指出了“凡藥之用”“各以其所偏勝而即資之療疾”，而且進(jìn)一步對(duì)藥物的各種偏性作了探求。

中藥治療疾病的偏性是多種多樣的，將其復(fù)雜的性質(zhì)與功能概括起來(lái)，主要有四氣、五味、升降浮沉、補(bǔ)瀉、歸經(jīng)、有毒無(wú)毒等方面。

這些性能理論，是我國(guó)歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中，根據(jù)藥物的治療作用，在中醫(yī)的陰陽(yáng)、臟腑、經(jīng)絡(luò)等理論指導(dǎo)下總結(jié)出來(lái)的。

它是祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分，是我賴以們學(xué)習(xí)、應(yīng)用和研究中藥必須掌握的基本理論知識(shí)。

一、五味

五味的本義是指藥物和食物的真實(shí)滋味。藥食的滋味可以通過口嘗而察得。由于藥食“入口則知味，入腹則知性”，因此古人將藥食的滋味與作用聯(lián)系起來(lái)，并用滋味來(lái)解釋藥食的作用。而在醫(yī)學(xué)中則以之作為概括藥物作用的理論，這樣就形成了最初的五味理論。

五味理論在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代是以飲食調(diào)養(yǎng)的理論出現(xiàn)的，如四時(shí)五味的宜忌，過食五味所產(chǎn)生的不良后果等。五味作為藥性理論最早見之于《內(nèi)經(jīng)》、《本經(jīng)》之中?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)五味的作用和應(yīng)用及陰陽(yáng)五行屬性都做了比較系統(tǒng)的論述，《本經(jīng)》不僅明確指出“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味”，還以五味配合四氣，共同標(biāo)明每種藥物的藥性特征，從而為五味理論的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。經(jīng)后世歷代醫(yī)家的補(bǔ)充，逐步完善了中藥的五味理論。

藥性的五味，是指藥物有酸、苦、甘、辛、咸五種不同的味道，因而具有不同的治療作用。有些藥物還具有淡味或澀味，因而實(shí)際上不止五種。但是，五味是最基本的五種滋味，所以仍然稱為五味。

藥物五味的認(rèn)定，首先是通過口嘗，即用人的感覺器官辨別出來(lái)的，它是藥物真實(shí)味道的反映；但五味更重要的則是通過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐觀察，不同味道的藥物作用于人體，產(chǎn)生的不同反應(yīng)和獲得不同的療效，而被歸納總結(jié)出來(lái)的。也就是說(shuō)，五味不僅僅是藥物味道的真實(shí)反映，更重要的是對(duì)藥物作用的高度概括。自從五味作為歸納藥物作用的理論出現(xiàn)后，五味的“味”也就超出了味覺的范圍，而是建立在功效的基礎(chǔ)之上了。因此，本草書籍的記載中有時(shí)出現(xiàn)與實(shí)際口嘗味道不相符的地方。

總之，五味的含義既代表了藥物味道的“味”，又包含了藥物作用的“味”，而以后者為據(jù)構(gòu)成了五味理論的主要內(nèi)容。五味和其他一切事物一樣，具有陰陽(yáng)五行的屬性，《內(nèi)經(jīng)》云：“辛甘淡屬陽(yáng)，酸苦咸屬陰。”《洪范》謂：“酸味屬木、苦味屬火、甘味屬土、辛味屬金、咸味屬水?！薄端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》指出：“指出：“辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)、咸軟。”這是對(duì)五味屬性和作用的最早概括。后世在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步補(bǔ)充，日臻完善?，F(xiàn)據(jù)前人的論述，結(jié)合臨床實(shí)踐，將五味的作用及主治病證分述如下：

辛，“能散能行”，即具有發(fā)散、行氣、行血的作用。一般來(lái)講，解表藥、行氣藥、活血藥多具辛味。因此辛味藥多用治表證及氣血阻滯之證。如蘇葉發(fā)散風(fēng)寒、木香行氣除脹、川芎活血化瘀等。此外，《內(nèi)經(jīng)》云：“辛以潤(rùn)之”，就是說(shuō)辛味藥還有潤(rùn)養(yǎng)的作用，如款冬花潤(rùn)肺止咳，菟絲子潤(rùn)補(bǔ)腎等。大多數(shù)辛味藥以行散為功，故“辛潤(rùn)”之說(shuō)缺乏代表性。

此外，一些具有芳香氣味的藥物往往也標(biāo)上“辛”，亦稱辛香之氣。這樣，辛就不只與味覺，而且與嗅覺有關(guān)了。隨著中外交流的發(fā)展，外來(lái)香料、香藥不斷輸入。到了宋代，由于香藥盛行，應(yīng)用范圍日益擴(kuò)大，對(duì)芳香藥物作用的認(rèn)識(shí)也不斷豐富。具有芳香氣味的辛味藥，除有能散、能行的特點(diǎn)之外，還分別具有芳香辟穢，芳香化濕，醒脾開胃，芳香開竅等作用。

甘，“能補(bǔ)能和能緩”，即具有補(bǔ)益、和中、調(diào)和藥性和緩急止痛的作用。一般來(lái)講，滋養(yǎng)補(bǔ)虛、調(diào)和藥性及制止疼痛的藥物多具有甘味。甘味藥多用治正氣虛弱、身體諸痛及調(diào)和藥性、中毒解救等幾個(gè)方面。如人參大補(bǔ)元?dú)?、熟地滋補(bǔ)精血、飴糖緩急止痛、甘草調(diào)和藥性并解藥食中毒等。

酸，“能收能澀”，即具有收斂、固澀的作用。一般固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、固精縮尿、固崩止帶的藥物多具有酸味。酸味藥多用治體虛多汗、肺虛久咳、久瀉腸滑、遺精滑精、遺尿尿頻、崩帶不止等證。如五味子固表止汗，烏梅斂肺止咳、五倍子澀腸止瀉、山茱萸澀精止遺以及赤石脂固崩止帶等。

苦，“能泄、能燥、能堅(jiān)”，即具有清泄火熱、泄降氣逆、通泄大便、燥濕、堅(jiān)陰(瀉火存陰)等作用。一般來(lái)講，清熱瀉火、下氣平喘、降逆止嘔、通利大便、清熱燥濕、苦溫燥濕、瀉火存陰的藥物多具有苦味?？辔端幎嘤弥螣嶙C、火證、喘咳、嘔惡、便秘、濕證、陰虛火旺等證。如黃芩、梔子清熱瀉火，杏仁、葶藶子降氣平喘，半夏、陳皮降逆止嘔，大黃、枳實(shí)瀉熱通便，龍膽草、黃連清熱燥濕，蒼術(shù)、厚樸苦溫燥濕，知母、黃柏瀉火存陰等。

咸，“能下、能軟”，即具有瀉下通便、軟堅(jiān)散結(jié)的作用。一般來(lái)講，瀉下或潤(rùn)下通便及軟化堅(jiān)積、消散結(jié)塊的藥物多具有咸味。咸味藥多用治大便燥結(jié)、瘰疬痰核、癭瘤、癥瘕痞塊等癥。如芒硝瀉熱通便，海藻、牡蠣消瘰散癭，鱉甲、土鱉蟲軟堅(jiān)消癥等。此外，《素問·宣明五氣篇》還有“咸走血”之說(shuō)。腎屬水，咸入腎，心屬火而主血，咸主血即以水勝火之意。

如大青葉、玄參、紫草、青黛、白薇都具有咸味，均入血分，同具有清熱涼血解毒之功?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚衷疲骸拔逦度胫^，各歸所喜攻……咸先入腎?！惫什簧偃肽I經(jīng)的咸味藥如紫河車、海狗腎、蛤蚧、龜板、鱉甲等都具有良好的補(bǔ)腎作用。同時(shí)為了引藥入腎增強(qiáng)補(bǔ)腎作用，不少藥物如知母、黃柏、杜仲、巴戟天等藥用鹽水炮制也是這個(gè)意思。

淡，“能滲、能利”，即具有滲濕利水的作用，故不少利水滲濕的藥物都具有淡味。淡味藥多用治水腫、腳氣、小便不利之證。如薏苡仁、通草、燈心草、茯苓、豬苓、澤瀉等。由于《本經(jīng)》未提淡味，后世有些醫(yī)家主張“淡附于甘”，然淡味與甘味的作用，各具自己的特點(diǎn)，應(yīng)該分別論述為是。

澀，與酸味藥的作用相似，多用治虛汗、泄瀉、尿頻、遺精、滑精、出血等證（癥）。如蓮子固精止帶，禹余糧澀腸止瀉，烏曲骨收澀止血等。故本草文獻(xiàn)常以酸味代表澀味功效，或與酸味并列，標(biāo)明藥性。

以上是五味藥性的基本內(nèi)容。但就某一具體藥物來(lái)說(shuō)，則當(dāng)具體分析。藥物的味往往單味者少，多數(shù)藥物具有幾種味，對(duì)這些藥物功效的認(rèn)定，必須全面綜合并結(jié)合臨床療效來(lái)認(rèn)識(shí)概括。此外，上述的五味作用，只是藥性的一個(gè)方面，對(duì)于藥物性能的全面認(rèn)識(shí)，必須結(jié)合其他特性，才能全面地掌握藥物功能。

二、四氣

四氣，即指藥物具有寒、熱、溫、涼四種不同的藥性。它是通過調(diào)節(jié)機(jī)體寒熱變化來(lái)糾正人體陰陽(yáng)盛衰的，為說(shuō)明藥物作用性質(zhì)的重要藥性理論。

對(duì)于四氣的認(rèn)識(shí)，起源甚早?！稘h書藝文志·方技略》曰：“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平?！笨芍幮苑趾疁兀煌碛谖鳚h時(shí)代。文中還指出藥性之寒熱，是“因氣感之宜”所形成，所以《本經(jīng)》首先提出了“又有寒熱溫涼四氣”?？梢娮钤缢幮缘乃臍猓且运臅r(shí)氣候特征來(lái)概括藥物性能的。

然而宋代寇宗奭為了避免與藥物的香臭之氣相混淆，主張將“四氣”改為“四性”。李時(shí)珍亦從其說(shuō)，謂“寇氏言寒熱溫涼是性，香臭腥燥是氣，其說(shuō)與《禮記》文合。但自《素問》以來(lái)，只以氣味言，卒能改易，故從舊爾?！薄？堋⒗钪?，雖然亦有其理，然而未能說(shuō)明四氣的原始含義。

四氣藥性也和五味一樣，寓有陰陽(yáng)屬性，即寒涼屬陰，溫?zé)釋訇?yáng)。寒涼與溫?zé)崾窍鄬?duì)立的兩種藥性，而寒涼與溫?zé)嶂g則僅是程度上的不同，即“涼次于寒”、“溫次于熱”。

有些本草文獻(xiàn)對(duì)藥物的四性還用“大熱”、“大寒”、“微溫”、“微涼”加以描述，這是對(duì)中藥四氣程度不同的進(jìn)一步區(qū)分，示以斟酌使用。

此外，四性以外還有一類平性藥，它是指寒熱之性不明顯、藥性平和、作用較緩和的一類藥。

一般平性藥物的功效主要通過五味和其他藥性來(lái)反映出來(lái)。

藥性的寒熱溫涼是由藥物作用于人體所產(chǎn)生的不同反應(yīng)和所獲得的不同療效而總結(jié)出來(lái)的，這與所治療疾病的性質(zhì)是相對(duì)而言的。如病人表現(xiàn)為高熱煩渴、面紅目赤、咽喉腫痛、脈洪數(shù)，這屬于陽(yáng)熱證，用石膏、知母、梔子等藥物治療后，上述癥狀得以緩解或消除，說(shuō)明它們的藥性是寒涼的；反之，如病人表現(xiàn)為四肢厥冷、面色蒼白、脘腹冷痛、脈微欲絕，這屬于陰寒證，用附子、肉桂、干姜等藥物治療后，上述癥狀得以緩解或消除，說(shuō)明它們的藥性是溫?zé)岬摹?/p>

一般來(lái)講，寒涼藥分別具有清熱瀉火、涼血解毒、滋陰除蒸、瀉熱通便、清熱利水、清化熱痰、清心開竅、涼肝息風(fēng)等作用；而溫?zé)崴巹t分別具有溫里散寒、暖肝散結(jié)、補(bǔ)火助陽(yáng)、溫陽(yáng)利水、溫經(jīng)通絡(luò)、引火歸源、回陽(yáng)救逆等作用

《素問·至真要大論》“寒者熱之、熱者寒之”、《本經(jīng)》序例“療寒以熱藥、療熱以寒藥”指出了如何掌握藥物的四氣理論以指導(dǎo)臨床用藥的原則。具體來(lái)說(shuō)，溫?zé)崴幎嘤弥沃泻雇?、寒疝作痛、?yáng)痿不舉、宮冷不孕、陰寒水腫、風(fēng)寒痹證、血寒經(jīng)閉、虛陽(yáng)上越、亡陽(yáng)虛脫等一系列陰寒證；而寒涼藥是主要用于實(shí)熱煩渴、溫毒發(fā)斑、血熱吐衄、火毒瘡瘍、熱結(jié)便秘、熱淋澀痛、黃疸水腫、痰熱喘咳、高熱神昏、熱極生風(fēng)等一系列陽(yáng)熱證。

總之，寒涼藥用治陽(yáng)盛熱證，溫?zé)崴幱弥侮幨⒑C，這是臨床必須遵循的用藥原則。反之，如果陰寒證用寒涼藥，陽(yáng)熱證用溫?zé)崴幈厝粚?dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，甚至引起死亡。故李中梓《醫(yī)宗必讀》謂：“寒熱溫涼，一匕之謬，復(fù)水難收?！?/p>

由于寒與涼、熱之溫之間具有程序上的差異，因而在用藥時(shí)也要注意。如當(dāng)用熱藥而用溫藥、當(dāng)用寒藥而用涼藥，則病重藥輕達(dá)不到治愈疾病的目的；反之，當(dāng)用溫藥而用熱藥則反傷其陰，當(dāng)用涼藥反用寒藥則易損其陽(yáng)。至于寒熱錯(cuò)雜的復(fù)雜病證，則當(dāng)寒、熱之藥并用，使寒熱并調(diào)。尤其要辨清寒熱的真假，如遇真寒假熱之證，則當(dāng)用熱藥治療；真熱假寒之證，又當(dāng)選用寒藥以治之。切不可真假混淆。

由于每種藥物都同時(shí)具有性和味，因此必須將兩者綜合起來(lái)?？娤Ｓ褐^：“物有味必有氣，有氣斯有性”，強(qiáng)調(diào)了藥性是由氣和味共同組成的。換言之，必須把四氣和五味結(jié)合起來(lái)，才能準(zhǔn)確地辨別藥物的作用。一般來(lái)講，氣味相同，作用相近，同一類藥物大都如此，如辛溫的藥物多具有發(fā)散風(fēng)寒的作用，甘溫的藥物多具有補(bǔ)氣助陽(yáng)的作用。有時(shí)氣味同、又有主次之別，如黃芪甘溫，偏于甘以補(bǔ)氣，鎖陽(yáng)甘溫，偏于溫以助陽(yáng)。氣味不同，作用有別，如黃連苦寒，黨參甘溫，黃連功能清熱燥濕，黨參則補(bǔ)中益氣。

而氣同味異，味同氣異者其所代表藥物的作用則各有不同。如麻黃、杏仁、大棗、烏梅、肉蓯蓉同屬溫性，由于其味不同，而作用各異，如麻黃辛溫散寒解表，杏仁苦溫下氣止咳，大棗甘溫補(bǔ)脾益氣，烏梅酸溫?cái)糠螡c，肉蓯蓉咸溫補(bǔ)腎助陽(yáng)；再如桂枝、薄荷、附子、石膏均為辛味，因四氣不同，又有桂枝辛溫解表散寒，薄荷辛涼疏散風(fēng)熱，附子辛熱補(bǔ)火助陽(yáng)，石膏辛寒清熱降火等不同作用。

又有一藥兼有數(shù)味者，則標(biāo)志其治療范圍較大。如當(dāng)歸辛甘溫，甘以補(bǔ)血、辛以活血行氣、溫以祛寒，故有補(bǔ)血、活血、行氣止痛、溫經(jīng)散寒等作用，可用治血虛、血滯、血寒所引起的多種疾病。

一般臨床用藥是既用其氣，又用其味，但有時(shí)在配伍其他藥物復(fù)方用藥時(shí)，就可能出現(xiàn)或用其氣，或用其味的不同情況。

如升麻辛甘微寒，與黃芪同用治中氣下陷時(shí)，則取其味甘升舉陽(yáng)氣的作用；若與葛根同用治麻疹不透時(shí)，則取其味辛以解表透疹；若與石膏同用治胃火牙痛，則取其寒性以清熱降火。

此即王好古《湯液本草》所謂：“藥之辛、甘、酸、苦、咸，味也；寒、熱、溫、涼，氣也。味則五，氣則四，五味之中，每一味各有四氣，有使氣者，有使味者，有氣味俱使者……所用不一也?！?/p>

由此可見，藥物的氣味所表示的藥物作用以及氣味配合的規(guī)律是比較復(fù)雜的，因此，既要熟悉四氣五味的一般規(guī)律，又要掌握每一藥物氣味的特殊治療作用以及氣味配合的規(guī)律，這樣才能很好地掌握藥性，指導(dǎo)臨床用藥。

三、升降浮沉

升降浮沉是指藥物作用于人體的不同趨向，在于說(shuō)明藥物在體內(nèi)的作用趨向性能。藥物的作用趨向是與疾病所表現(xiàn)的趨向相對(duì)而言的。

《素問·六微旨大論》謂：“升降出入，無(wú)器不有?！?/p>

指出氣機(jī)升降是人體生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，如一旦發(fā)生故障便會(huì)產(chǎn)生疾病。

故《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之以內(nèi)；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之?！?/p>

闡明了應(yīng)根據(jù)升降出入障礙所產(chǎn)生疾病的病勢(shì)和病位的不同，采取相應(yīng)的治療方法，為中藥升降浮沉理論的產(chǎn)生和發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。

金元時(shí)期升降浮沉學(xué)說(shuō)得到了全面發(fā)展，張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源》中旨承《內(nèi)經(jīng)》，首倡“氣味厚薄升降圖說(shuō)”，用運(yùn)氣演說(shuō)闡發(fā)了藥物具有升降浮沉不同作用趨向的道理。其后，李東垣、王好古、李時(shí)珍等又作了進(jìn)一步的補(bǔ)充，使藥物升降浮沉學(xué)說(shuō)趨于完善。它作為說(shuō)明藥物作用的理論依據(jù)，是對(duì)四氣五味的補(bǔ)充和發(fā)展。

由于疾病在病熱上常常表現(xiàn)出向上(如嘔吐、呃逆、喘息)、向下(如脫肛、遺尿、崩漏)、向外(如自汗、盜汗)、向內(nèi)(表證未解而入里)；在病位上有在表(如外感表證)、在里(如里實(shí)便秘)、在上(如目赤腫痛)、在下(如腹水、尿閉)等的不同，因而，能夠針對(duì)病情，改善或消除這些病證的藥物，相對(duì)來(lái)說(shuō)也就分別具有升降浮沉的作用趨向了。

藥物的升降浮沉性能，主要是以改善臟腑氣機(jī)升降紊亂和病勢(shì)順逆的功效為依據(jù)，但與藥物的四氣五味、氣味厚薄和其質(zhì)地的輕重及藥用部位等也有著密切聯(lián)系，此外還受炮制和配伍的影響。

就藥物的性味及厚薄而言，一般而言，凡味屬辛、甘(味之薄者)，氣屬溫、熱(氣之厚者)的藥物，大都屬升浮藥，如麻黃、升麻、黃芪等藥；凡味屬苦、酸、咸(味之厚者)，性屬寒、涼(氣之薄者)的藥物，大都屬沉降藥，如大黃、芒硝、山楂等。

從藥物的質(zhì)地、部位與升降浮沉的關(guān)系來(lái)看，一般花、葉、皮、枝等質(zhì)輕的藥物大多為升浮藥，如蘇葉、菊花、蟬衣等；而種子、果實(shí)、礦物、貝殼及質(zhì)重者大多屬沉降藥，如蘇子、枳實(shí)、牡蠣、代赭石等。除上述一般規(guī)律外，某些藥物也有特殊性，旋覆花雖然是花，但能降氣消痰、止嘔止噫，藥性沉降而不升浮；蒼耳子雖然是果實(shí)，但功能通竅發(fā)汗、散風(fēng)除濕、藥性升浮而不沉降，故有“諸花皆升，旋覆獨(dú)降；諸子皆降，蒼耳獨(dú)升”之說(shuō)。其實(shí)這是受藥物氣味的因素所決定的。

升與降、浮與沉都是相對(duì)立的作用趨向，升是上升、升提，降是下降、降逆，浮是升浮、上行發(fā)散，沉是下沉、下行泄利。一般來(lái)講，升浮藥性趨向于上行向外，具有升陽(yáng)舉陷、發(fā)散表邪、宣毒透疹、涌吐開竅等作用；而沉降藥性則趨向于下行向內(nèi)，具有清熱瀉下、潛陽(yáng)息風(fēng)、降逆止嘔、止呃、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、降氣平喘等作用。一般藥物都具有升浮或沉降的性能，但部分藥物并不具此性能，而有些藥物則具有雙向性，如川芎能上行頭目、下行血海，白花蛇能內(nèi)走臟腑、外徹皮膚。由此可見，既要掌握藥物的一般共性，又要掌握每味藥物的不同個(gè)性，具體問題作具體分析，才能確切掌握藥物的作用趨向。

藥物具有升降浮沉的性能，可以調(diào)整臟腑氣機(jī)的紊亂，使之恢復(fù)正常的生理功能，或作用于機(jī)體的不同部位，因勢(shì)利導(dǎo)，祛邪外出，從而達(dá)到治愈疾病之目的。

具體而言，病變部位在上在表者宜升浮不宜沉降，如外感風(fēng)熱則應(yīng)選用薄荷、菊花等升浮藥來(lái)疏散風(fēng)熱；病變部位在下在里者宜沉降不宜升浮，如熱結(jié)腸燥大便秘結(jié)者則應(yīng)選用大黃、芒硝等沉降藥來(lái)瀉熱通便；病熱上逆者，宜降不宜升，如肝陽(yáng)上亢頭暈?zāi)垦t應(yīng)選用代赭石、石決明等沉降藥來(lái)平肝潛陽(yáng)；病熱下陷者，宜升不宜降，如氣虛下陷久瀉脫肛，則應(yīng)用黃芪、升麻、柴胡等升浮藥來(lái)升陽(yáng)舉陷。

總之，必須針對(duì)疾病發(fā)生部位有在上在下在表在里的區(qū)別，病熱上有上逆下陷的區(qū)別，根據(jù)藥物有升降浮沉的不同特性，恰當(dāng)選用藥物，這也是指導(dǎo)臨床用藥必須遵循的重要原則。

然而，藥物的升降浮沉并不是一成不變的，臨床上往往受到炮制與配伍的影響而發(fā)生變化。如有些藥物酒制則升，姜炒則散，醋炒收斂，鹽炒下行。如大黃，屬于沉降藥，峻下熱結(jié)、瀉熱通便，經(jīng)酒炒后，大黃則可清上焦火熱，以治目赤頭痛。

故李時(shí)珍說(shuō)：“升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦，沉者引之以酒，則浮而上至巔頂。”

又藥物的升降浮沉通過配伍也可發(fā)生轉(zhuǎn)化，如升浮藥升麻配當(dāng)歸、肉蓯蓉等咸溫潤(rùn)下藥同用，雖有升降合用之意，實(shí)成潤(rùn)下之劑，即少量升浮藥配大量沉降藥，也就隨之下降；又牛膝引血下行為沉降藥，與桃仁、紅花及桔梗、柴胡、枳殼等升達(dá)清陽(yáng)、開胸行氣藥同用，也就隨之上升，主治胸中瘀血證，這就是少量沉降藥與大隊(duì)升浮藥同用，隨之上升的例證。

一般來(lái)講，升浮藥在大隊(duì)沉降藥中能隨之下降；反之，沉降藥在大隊(duì)升浮藥中能隨之上升。故王好古云：“升而使之降，須知抑也。沉而使之浮，須知載也?！庇纱丝梢?，藥物的升降浮沉可受多種因素的影響，在一定的條件下甚至可以相互轉(zhuǎn)化。因此，對(duì)藥物的升降浮沉之性必須從多方面的來(lái)分析，才能得到準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。

四、補(bǔ)瀉

補(bǔ)瀉是針對(duì)虛實(shí)病情起作用的兩種藥性。疾病的過程，盡管是千變?nèi)f化的，但簡(jiǎn)而言之，都是邪正斗爭(zhēng)的反應(yīng)。雖然疾病的癥狀表現(xiàn)非常復(fù)雜，但都可用“虛”“實(shí)”加以概括。能夠改善虛實(shí)病情，減輕或消除虛實(shí)證狀的藥性作用，就以補(bǔ)瀉概之。

對(duì)于藥物的補(bǔ)瀉性能，早在《內(nèi)經(jīng)》已有許多論述。如在“陰陽(yáng)應(yīng)象大論”中有“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味?！鋵?shí)者，散而瀉之。……血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之”等論述。

在“臟氣法時(shí)論”中，更對(duì)五臟之苦欲，提出了用五味補(bǔ)瀉的治療法則。

如謂“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之?！挠?，急食咸以軟之。用咸補(bǔ)之，甘瀉之?！⒂彛笔掣室跃徶?，用苦瀉之，甘補(bǔ)之?！斡?，急食酸以收之，用酸補(bǔ)之，辛瀉之?！I欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之，以苦補(bǔ)之，咸瀉之。”

后世醫(yī)家對(duì)于藥物的補(bǔ)瀉性能論述更多。

如張子和謂：“五臟各有補(bǔ)瀉，五味各補(bǔ)其臟。……五谷、五菜、五果、五肉皆補(bǔ)養(yǎng)之物也。實(shí)則瀉之，諸痛為實(shí)，痛隨利減，芒硝、大黃、牽牛、甘遂、巴豆之屬，皆瀉劑也?！庇缮峡梢?，《內(nèi)經(jīng)》言補(bǔ)瀉，是以臟腑苦欲論補(bǔ)瀉，而后世言補(bǔ)瀉，則是以扶正祛邪論補(bǔ)瀉。明清醫(yī)家對(duì)于藥物的補(bǔ)瀉性能，論述更多：如李時(shí)珍的“臟腑虛實(shí)標(biāo)本用藥式”更系統(tǒng)地論述了各臟腑的補(bǔ)瀉藥物?？梢姎v代醫(yī)家，都很重視藥性的補(bǔ)瀉。

補(bǔ)瀉的藥性作用，甚為廣泛復(fù)雜，但簡(jiǎn)而言之，仍可從兩方面加以概括：

補(bǔ)性藥物的作用：主要是補(bǔ)益人體的虧損，增強(qiáng)機(jī)體的功能，提高機(jī)體的抗病機(jī)能，改善虛弱癥狀。諸如益氣、補(bǔ)血、滋陰、壯陽(yáng)、生津、安神、填精、益髓等類藥物，都是屬于補(bǔ)性的藥物。

瀉性藥物的作用：主要是祛除外邪與致病因子，調(diào)整機(jī)體和臟腑功能，以制止病勢(shì)的發(fā)展。諸如解表、瀉下、行氣、活血祛瘀、利水滲濕、祛痰、消導(dǎo)等類藥物，都是屬于瀉性的藥物。

然而，藥物的補(bǔ)瀉作用，并非單補(bǔ)單瀉，往往是錯(cuò)綜復(fù)雜的。一種藥物往往有多種作用，其中有些作用屬補(bǔ)性作用，而有些作用屬瀉性作用。隨著不同的配伍應(yīng)用，而顯現(xiàn)不同的補(bǔ)瀉作用。如桂枝，發(fā)汗解肌屬于瀉性作用，而溫陽(yáng)、通陽(yáng)則屬于補(bǔ)性作用。又如茯苓，利水滲濕屬于瀉性作用，而健脾安神則屬于補(bǔ)性作用。

在中醫(yī)的治法中，補(bǔ)瀉是兩大治療法則。藥物補(bǔ)瀉作用在臨床的應(yīng)用，首先辨清病情的虛實(shí)，一般虛證用補(bǔ)性的藥物，實(shí)證用瀉性的藥物。

如氣虛、血虛的虛證，當(dāng)用補(bǔ)氣、補(bǔ)血的補(bǔ)益藥來(lái)治療；而氣滯、血瘀的實(shí)證，則當(dāng)用理氣、活血祛瘀等瀉性的藥物來(lái)治療。

同一寒證，有陰盛的實(shí)證和陽(yáng)衰的虛證之別，陰盛的實(shí)證，當(dāng)用祛散寒邪的瀉性藥物來(lái)治療；而陽(yáng)衰的虛證，則又當(dāng)用扶助陽(yáng)氣的補(bǔ)性藥物來(lái)治療。

同一熱證，也有陽(yáng)盛與陰虛的不同，陽(yáng)盛的實(shí)熱證，當(dāng)用清熱瀉火的瀉性藥物治療，而陰虛的虛熱證，則當(dāng)用養(yǎng)陰生津的補(bǔ)性藥物來(lái)治療。

但是疾病的虛實(shí)并非單一的，往往虛中挾實(shí)，或?qū)嵶C兼虛，臨床治療又當(dāng)虛實(shí)兼顧，補(bǔ)瀉并用?；蚍稣嬉造钚?，或祛邪兼以扶正。

總之，當(dāng)根據(jù)邪正的消長(zhǎng)，虛實(shí)的變化而酌性應(yīng)用。

此外，臨床上又有“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”，以及“以瀉為補(bǔ)”，或“以補(bǔ)為瀉”的用法，這又是補(bǔ)瀉藥性在臨床上的靈活應(yīng)用。

五、歸經(jīng)

歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物在機(jī)體作用的部位。歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。

所謂歸經(jīng)，就是指藥物對(duì)于機(jī)體某部分的選擇性作用，即主要對(duì)某經(jīng)(臟腑或經(jīng)絡(luò))或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的作用，而對(duì)其他經(jīng)則作用較小，甚或無(wú)作用。

也就是說(shuō)，歸經(jīng)是說(shuō)明某種藥物對(duì)某些臟腑經(jīng)絡(luò)的病變起著主要或特殊的治療作用，藥物的歸經(jīng)不同，其治療作用也就不同。

藥物的歸經(jīng)，還指明了藥物治病的適用范圍，也就說(shuō)明了其藥效之所在。

藥物歸經(jīng)理論的起源和形成，可追溯到先秦的文史資料如《周禮》及秦漢以來(lái)的《內(nèi)經(jīng)》、《本經(jīng)》等醫(yī)藥文獻(xiàn)，廣泛論述了五味作用定向定位的概念，可視為歸經(jīng)理論的先聲。

《傷寒論》六經(jīng)分經(jīng)用藥為歸經(jīng)理論的形成奠定了基礎(chǔ)。

唐宋時(shí)期《食療本草》、《本草拾遺》、《本草衍義》、《蘇沈良方》等醫(yī)藥文獻(xiàn)都部分地論述了藥物定向定位的歸經(jīng)作用，并逐漸與臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系在一起，出現(xiàn)了藥物歸經(jīng)理論的雛形。

金元時(shí)代，易水學(xué)派代表人物張潔古在其所著《珍珠囊》中，正式把歸經(jīng)作為藥性主要內(nèi)容加以論述，王好古《湯液本草》、徐彥純的《本草發(fā)揮》又全面匯集了金元時(shí)期醫(yī)家對(duì)歸經(jīng)的學(xué)說(shuō)的見解，標(biāo)志著系統(tǒng)的歸經(jīng)理論已確立。

明代劉文泰《本草品匯精要》、賈如力《藥品化義》均把“行某經(jīng)”、“入某經(jīng)”作為論述藥性的固定內(nèi)容。

清代沈金鰲的《要藥分劑》正式把“歸經(jīng)”作為專項(xiàng)列于“主治”項(xiàng)后說(shuō)明藥性，并以五臟六腑之名作為歸經(jīng)的對(duì)象。

《松厓醫(yī)經(jīng)》、《務(wù)中藥性》系統(tǒng)總結(jié)了十二經(jīng)歸經(jīng)藥。

《本草分經(jīng)》、《得配本草》又列出及改訂入各奇經(jīng)八脈的藥物。

溫病學(xué)派的興起，又產(chǎn)生了衛(wèi)、氣、營(yíng)、血及三焦歸經(jīng)的新概念，使歸經(jīng)學(xué)說(shuō)臻于完善。

歸經(jīng)理論是以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，以所治療的具體病證為依據(jù)總結(jié)出來(lái)的用藥理論。

由于經(jīng)絡(luò)能溝通人體內(nèi)外表里，所以一旦機(jī)體發(fā)生病變，體表病變可以通過經(jīng)絡(luò)影響到內(nèi)在臟腑；反之，內(nèi)在臟腑病變也可以反映到體表上來(lái)。

由于發(fā)病所在臟腑及經(jīng)絡(luò)循行部位不同，臨床上所表現(xiàn)的癥狀則各不相同。

如心經(jīng)病變多見心悸失眠；肺經(jīng)病變常見胸悶喘咳；肝經(jīng)病變每見脅痛抽搐等癥。

臨床用朱砂、遠(yuǎn)志能治愈心悸失眠，說(shuō)明它們歸心經(jīng)；用桔梗、蘇子能治愈喘咳胸悶，說(shuō)明它們歸肺經(jīng)；而選用白芍、鉤藤能治愈脅痛抽搐則說(shuō)明它們能歸肝經(jīng)。

至于一藥能歸數(shù)經(jīng)，是指其治療范圍的擴(kuò)大。如麻黃歸肺與膀胱經(jīng)，它既能發(fā)汗宣肺平喘治療外感風(fēng)寒及咳喘之證，又能宣肺利尿治療風(fēng)水水腫之證。

由此可見，歸經(jīng)理論是通過臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證用藥，從臨床療效觀察中總結(jié)出來(lái)的藥性理論。

歸經(jīng)理論與臨床實(shí)踐密切相關(guān)，它是伴隨著中醫(yī)理論體系的不斷發(fā)展而日臻完善的，如《傷寒論》創(chuàng)立了六經(jīng)辨證系統(tǒng)，臨床上便出現(xiàn)了六經(jīng)用藥的歸納方法。如麻黃、桂枝為太陽(yáng)經(jīng)藥，石膏、知母為陽(yáng)明經(jīng)藥等等。隨著溫病學(xué)派的崛起，又創(chuàng)立了衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證體系，臨床上相應(yīng)出現(xiàn)了衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦用藥的歸類方法。如銀花、連翹為衛(wèi)、氣分藥，犀角（現(xiàn)已禁用）、生地為營(yíng)血分藥，黃芩主清上焦、黃連主清中焦、黃柏主清下焦等等。然而這些歸類方法與臟腑辨證歸經(jīng)方法密切相關(guān)。

如《傷寒論》六經(jīng)每經(jīng)可分為手足二經(jīng)，故實(shí)際為十二經(jīng)。十二經(jīng)根源于臟腑，故六經(jīng)一系列證候的產(chǎn)生，也是臟腑經(jīng)絡(luò)病變的反映。同樣，衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦證候也與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切。如衛(wèi)分證以肺衛(wèi)見癥為主；氣分證多見陽(yáng)明實(shí)熱；營(yíng)分證多見熱損營(yíng)陰，心神被擾；血分證多見熱盛動(dòng)血，熱擾心神。

上焦證候主要包括手太陰肺和手厥陰心包經(jīng)的病變；中焦證候主要包括手、足陽(yáng)明及足太陰脾經(jīng)的病變；而下焦證候則主要是足少陰腎經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)的病變。可見，歸經(jīng)方法雖有不同，但都與臟腑經(jīng)絡(luò)密不可分。臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)實(shí)為歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)，因此探討歸經(jīng)的實(shí)質(zhì)，必經(jīng)抓住臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)這個(gè)核心。

藥物的歸經(jīng)，主要以其臨床療效為依據(jù)，但與藥物自身的特性（即形、色、氣味、稟賦等）也有一定的聯(lián)系。如味辛、色白入肺、大腸經(jīng)；味苦、色赤入心、小腸經(jīng)等都是以藥物的色與味作歸經(jīng)的依據(jù)。再如麝香芳香開竅入心經(jīng)；佩蘭芳香醒脾入脾經(jīng)；連翹象心而入心經(jīng)清心降火等等，都是以形、氣歸經(jīng)的例子。其中尤以五味與歸經(jīng)的關(guān)系最為密切?？梢娨运幬锾匦宰鳛闅w經(jīng)方法之一，是有一定意義的。然而由于歸經(jīng)受多種因素的影響，故不能偏執(zhí)一說(shuō)，要全面分析歸納。

掌握歸經(jīng)便于臨床辨證用藥，提高用藥的針對(duì)性。根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)，通過辨證審因，診斷出病變所在臟腑經(jīng)絡(luò)部位，按照歸經(jīng)來(lái)選擇適當(dāng)藥物進(jìn)行治療。如病屬熱證，有肺熱、心火，胃火、肝火等的不同，治療時(shí)用藥也應(yīng)各不相同。若肺熱咳喘，當(dāng)用桑白皮、地骨皮等歸肺經(jīng)藥來(lái)瀉肺平喘；若胃火牙痛當(dāng)用石膏、黃連等歸胃經(jīng)藥來(lái)清瀉胃火；若心火亢盛心悸失眠，當(dāng)用朱砂、丹參等歸心經(jīng)藥以清心安神；若肝熱目赤，當(dāng)用夏枯草、龍膽草等歸肝經(jīng)藥以清肝明目。再如外感熱病，熱在衛(wèi)分，發(fā)熱、微惡寒、頭痛，當(dāng)用銀花、連翹等衛(wèi)分藥以外散風(fēng)熱；若熱入氣分，高熱煩渴，則當(dāng)用石膏、知母等氣分藥以清熱瀉火、生津止渴。可見歸經(jīng)理論為臨床辨證用藥提供了方便。

掌握歸經(jīng)理論還有助于區(qū)別功效相似的藥物。如同是利尿藥，有麻黃的宣肺利水、黃芪的健脾利水、附子的溫陽(yáng)利水、豬苓的利膀胱之水濕等的不同。又羌活、葛根、柴胡、吳茱萸、細(xì)辛同為治頭痛之藥，但羌活善治太陽(yáng)經(jīng)頭痛、葛根善治陽(yáng)明經(jīng)頭痛、柴胡善治少陽(yáng)經(jīng)頭痛、吳茱萸善治厥陰經(jīng)頭痛、細(xì)辛善治少陰經(jīng)頭痛。因此，在熟悉藥物功效的同時(shí)，掌握藥物的歸經(jīng)對(duì)相似藥物的鑒別應(yīng)用有十分重要的意義。

歸經(jīng)理論在臨床上的應(yīng)用，除辨證論治，循經(jīng)用藥之外，還要依據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)學(xué)說(shuō)，注意臟腑病變的相互影響，恰當(dāng)選擇用藥。如腎陰不足，水不涵木、肝火上炎，目赤頭暈，治療時(shí)當(dāng)選用黃柏、知母、枸杞、菊花、地黃等肝、腎兩經(jīng)的藥物來(lái)治療，以益陰降火、滋水涵木；而肺病久咳，痰濕稽留，損傷脾氣，肺病及脾，脾肺兩虛，治療時(shí)則要肺脾兼顧，采用黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏等肺、脾兩經(jīng)的藥物來(lái)治療，以補(bǔ)脾益肺，培土生金。而不能拘泥于見肝治肝、見肺治肺的單純分經(jīng)用藥的方法。

歸經(jīng)理論只是概括藥物性能的一個(gè)方面，臨床應(yīng)用時(shí)，還必須與四氣五味、升降浮沉學(xué)說(shuō)結(jié)合起來(lái)，才能做到全面準(zhǔn)確的應(yīng)用。如同歸肺經(jīng)的藥物，由于有四氣的不同，其治療作用也異。如紫蘇溫散肺經(jīng)風(fēng)寒、薄荷涼散肺經(jīng)風(fēng)熱、干姜性熱溫肺化飲、黃芩性寒清肺瀉火。同歸肺經(jīng)的藥物，由于五味的不同，作用亦殊。如烏梅酸收，斂肺止咳；麻黃辛散，宣肺平喘；黨參味甘，補(bǔ)肺益氣，陳皮苦燥，化燥濕痰，蛤蚧咸兼補(bǔ)腎，納氣定喘。同歸肺經(jīng)的藥物，因其升降浮沉之性不同，作用迥異。如桔梗、麻黃藥性升浮，故通能開宣肺氣、止咳平喘；杏仁、蘇子藥性降沉，故能瀉肺止咳平喘。四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)同是藥性理論的重要組成部分，在應(yīng)用時(shí)必須結(jié)合起來(lái)，全面分析，才能準(zhǔn)確地指導(dǎo)臨床用藥。

掌握好歸經(jīng)理論對(duì)于指導(dǎo)臨床用藥意義很大。然而，由于歷代醫(yī)家對(duì)一些藥物功效的觀察，認(rèn)識(shí)上所存在的差異，歸經(jīng)方法的不同，以及藥物品種的混亂，因此出現(xiàn)了本草文獻(xiàn)中對(duì)某些藥物歸經(jīng)的記載不夠統(tǒng)一、準(zhǔn)確，造成歸經(jīng)混亂的現(xiàn)象。因此歸經(jīng)學(xué)理論有待進(jìn)一步整理提高，但不能因此而貶低歸經(jīng)的理論意義和實(shí)用價(jià)值。正如徐靈胎所說(shuō)：“不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛，必?zé)o捷效；執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥，反能致害。”既承認(rèn)歸經(jīng)理論的科學(xué)性，又要看到它的不足之處，這才是辯證地對(duì)待歸經(jīng)理論的正確態(tài)度。

六、毒性

歷代本草書籍中，常在每一味藥物的性味之下，標(biāo)明其“有毒”、“無(wú)毒”。“有毒無(wú)毒”也可簡(jiǎn)稱為“毒性”，也是藥物性能的重要標(biāo)志之一，它是確保用藥安全必須注意的問題。

對(duì)于毒性的概念，古今含義不同。西漢以前是以“毒藥”作為一切藥物的總稱。故《周禮·天官冢宰》有“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事”的說(shuō)法，《尚書·說(shuō)命篇》則謂：“藥弗瞑眩，厥疾弗瘳。”明代張景岳《類經(jīng)》云：“藥以治病，因毒為能，所謂毒者，因氣味之偏也。蓋氣味之正者，谷食之屬是也，所以養(yǎng)人之正氣，氣味之偏者，藥餌之屬是也，所以去人之邪氣，其為故也，正以人之為病，病在陰陽(yáng)偏勝耳……大凡可辟邪安正者，均可稱為毒藥，故曰毒藥攻邪也。”論述了毒藥的廣義含義，闡明了毒性就是藥物的偏性。

東漢時(shí)代，《本經(jīng)》、《內(nèi)經(jīng)》已把毒性看做是藥物毒副作用大小的標(biāo)志。如《本經(jīng)》三品分類法即是以藥物毒性的大小、有毒無(wú)毒做為分類依據(jù)之一。并提出了使用毒藥治病的方法：“若有毒藥以療病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度?！痹凇秲?nèi)經(jīng)》的七編大論中，亦有大毒、常毒、小毒等論述。

如《五常政大論》云：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八，無(wú)毒治病，十去其九；欲肉果菜食養(yǎng)盡之，無(wú)使過之、傷其正也。”把藥物毒性強(qiáng)弱分為大毒、常毒、小毒、無(wú)毒四類。綜上所述，古代藥物毒性的含義較廣，既認(rèn)為毒藥是藥物的總稱，毒性是藥物的偏性，又認(rèn)為毒性是藥物毒副作用大小的標(biāo)志。

后世本草書籍在其藥物性味下標(biāo)明“有毒”、“大毒”、“小毒”等記載，則大都指藥性的毒副作用的大小。一般來(lái)說(shuō)，現(xiàn)代藥物毒性的含義兩方面，一是指中毒劑量與治療劑量比較接近，或某些治療量已達(dá)到中毒劑量的范圍，因此治療用藥時(shí)安全系數(shù)小；一是指毒性對(duì)機(jī)體組織器官損害劇烈，可產(chǎn)生嚴(yán)重或不可逆的后果。

對(duì)于中藥的毒性必須正確對(duì)待，一般人們錯(cuò)誤地認(rèn)為中藥大都直接來(lái)源于生藥材，因而其毒性小，安全系數(shù)大，對(duì)中藥毒性缺乏正確的認(rèn)識(shí)。正確對(duì)待中藥毒性，首先要正確地對(duì)待本草文獻(xiàn)的記載。歷代本草對(duì)藥物毒性多有記載，值得借鑒。

但由于受歷史條件的限制，也出現(xiàn)了不少缺漏和錯(cuò)誤的地方，如《本經(jīng)》中把丹砂（朱砂）列為首藥，視為上品無(wú)毒；《本草綱目》認(rèn)為馬錢子無(wú)毒；《中國(guó)藥學(xué)大辭典》認(rèn)為黃丹、桃仁無(wú)毒等等，說(shuō)明對(duì)待藥物毒性的認(rèn)識(shí)，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，社會(huì)的發(fā)展，有一個(gè)不斷修正，逐步加深認(rèn)識(shí)的過程。

正確對(duì)待中藥毒性，還要重視中藥中毒的臨床報(bào)道。建國(guó)以來(lái)，出現(xiàn)了大量中藥中毒報(bào)告，僅單味藥引起中毒就達(dá)上百種之多，其中植物藥九十多種，如蒼耳子、苦楝根皮、昆明山海棠、狼毒、萱草、附子、烏頭、夾竹桃、雪上一枝蒿、福壽草、檳榔、烏桕、巴豆、半夏、牽牛子、山豆根、艾葉、白附子、瓜蒂、馬錢子、黃藥子、杏仁、桃仁、曼陀羅（花、苗）、莨菪等；動(dòng)物藥及礦物藥各十多種，如斑蝥、蟾蜍、魚膽、芫青、蜂蛹及砒霜、升藥、膽礬、鉛、密陀僧、皂礬、雄黃、降藥等。

由此可見，文獻(xiàn)中認(rèn)為大毒、劇毒的固然有中毒致死的，小毒、微毒，甚至無(wú)毒的同樣也有中毒病例發(fā)生，故臨床應(yīng)用有毒中草藥固然要慎重，就是“無(wú)毒”的，也不可掉以輕心。認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，既要尊重文獻(xiàn)記載，更要注視臨床經(jīng)驗(yàn)，相互借鑒，才能全面深刻準(zhǔn)確地理解掌握中藥的毒性，以保證臨床用藥的安全有效。

產(chǎn)生中藥中毒的主要原因有以下幾方面：一是劑量過大，如砒霜、膽礬、斑蝥、蟾酥、馬錢子、附子、烏頭等毒性較大的藥物，用量過大，或時(shí)間過長(zhǎng)可導(dǎo)致中毒；二是誤服偽品，如誤以華山參、商陸代人參，獨(dú)角蓮代天麻使用；三是炮制不當(dāng)，如使用未經(jīng)炮制的生附子、生烏頭；四是制劑服法不當(dāng)，如烏頭、附子中毒，多因煎煮時(shí)間太短，或服后受寒、進(jìn)食生冷；五是配伍不當(dāng)，如甘遂與甘草同用，烏頭與瓜蔞同用而致中毒。此外，個(gè)體差異與自行服藥也是引起中毒的原因。

掌握藥物毒性強(qiáng)弱對(duì)于確保臨床安全用藥具有重要意義。在應(yīng)用毒藥時(shí)要針對(duì)體質(zhì)的強(qiáng)弱、疾病部位的深淺，恰當(dāng)選擇藥物并確定劑量，中病即止，不可過服，以防止過量和蓄積中毒。

同時(shí)要注意配伍禁忌，凡兩藥合用能產(chǎn)生劇烈毒副作用的禁止同用；嚴(yán)格毒藥的炮制工藝，以降低毒性；對(duì)某些毒藥還要采用適當(dāng)?shù)膭┬秃头绞浇o藥。

此外，還要注意患者的個(gè)體差異，適當(dāng)增減用量，并說(shuō)服患者不可自行服藥。醫(yī)藥部門要抓好藥品鑒別，防止偽品混用；加強(qiáng)劇毒中藥的保管；嚴(yán)格劇毒中藥的發(fā)放。

通過各個(gè)環(huán)節(jié)的把關(guān)，以確保用藥安全，避免藥物中毒的發(fā)生。

根據(jù)中醫(yī)“以毒攻毒”的原則，在保證用藥安全的前提下，也可采用某些毒藥治療某些疾病，讓有毒中藥更好地為臨床服務(wù)。如用雄黃治療疔瘡惡腫；水銀治療疥癬梅毒；大楓子治療惡瘡麻風(fēng)；斑蝥治療癌腫癥瘕；砒霜治療瘰癘痔漏等等。

掌握藥物的毒性及其中毒后的臨床表現(xiàn)，便于診斷中毒原因，以便及時(shí)采取合理、有效的搶救治療手段，對(duì)于搞好中藥中毒搶救工作具有十分重要的意義。

第八節(jié)中藥的配伍

配伍是指有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇地將兩味以上藥物配合同用。

前人把單味藥的應(yīng)用同藥與藥之間的配伍關(guān)系稱為藥物為“七情”?！捌咔椤钡奶岱ㄊ滓娪凇渡褶r(nóng)本草經(jīng)》。

其序例云：“藥……有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者。

凡此七情，合和視之?！逼渲惺紫日劦健皢涡小?。單行就是指用單味藥治病。

病情比較單純，選用一味針對(duì)性較強(qiáng)的藥物即能獲得療效，如清金散單用一味黃芩治輕度的肺熱咯血；現(xiàn)代單用鶴草芽驅(qū)除絳蟲，以及許多行之有效的“單方”等。它符合簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的要求，便于使用和推廣。

但若病情較重，或病情比較復(fù)雜，單味應(yīng)用難以避免不良反應(yīng)，因此往往需要同時(shí)使用兩種以上的藥物。藥物配合使用，藥與藥之間會(huì)發(fā)生某些相互作用如有的能增強(qiáng)或降低原有藥效，有的能抑制或消除毒副作用，有的則能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副反應(yīng)。

因此，在使用兩味以上藥物時(shí)，必須有所選擇，這就提出了藥物配伍關(guān)系問題。前人總結(jié)的“七情”之中，除單行者外，其余六個(gè)方面都是講配伍關(guān)系?，F(xiàn)分述如下。

(一)相須

即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。如石膏與知母配合，能明顯增強(qiáng)清熱瀉火的治療效果；大黃與芒硝配合，能明顯增強(qiáng)攻下瀉熱的治療效果；全蝎、蜈蚣同用，能明顯增強(qiáng)止痙定搐的作用。

(二)相使

即在性能功效方面有某些共性，或性能功效雖不相同，但是治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥療效。如補(bǔ)氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時(shí)，茯苓能提高黃芪補(bǔ)氣利水的治療效果；黃連配木香治濕熱泄利，腹痛里急，以黃連清熱燥濕、解毒止為主，木香調(diào)中宣滯、行氣止痛，可增強(qiáng)黃連治療濕熱瀉的效果；雷丸驅(qū)蟲，配伍瀉下通便的大黃，可增強(qiáng)雷丸的驅(qū)蟲效果。

(三)相畏

即一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除，所以說(shuō)生半夏和生南星畏生姜。

(四)相殺

即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以說(shuō)生姜?dú)⑸胂暮蜕闲堑亩尽Ｓ纱丝芍?，相畏、相殺?shí)際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相互對(duì)待而言的。

(五)相惡

即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用。

相惡，只是兩藥的某方面或某幾方面的功效減弱或喪失，并非二藥的各種功效全部相惡。如生姜惡黃芩，只是生姜的溫肺、溫胃功效與黃芩的清肺、清胃功效互相牽制而療效降低，但生姜還能和中開胃治不欲飲食并喜嘔之癥，黃芩尚可清泄少陽(yáng)以除熱邪，在這些方面，兩藥并不一定相惡。

兩藥是否相惡，還與所治證候有關(guān)。如用人參治元?dú)馓撁摶蚱⒎渭兲摕o(wú)實(shí)之證，而伍以消積導(dǎo)滯的萊菔子，則人參補(bǔ)氣效果降低。但對(duì)脾虛食積氣滯之證，如單用人參益氣，則不利于積滯脹滿之證；單用萊菔子消積導(dǎo)滯，又會(huì)加重氣虛。

兩者合用相制而相成，故《本草新編》說(shuō)：“人參得萊菔子，其功更神?！惫氏鄲号湮樵瓌t上應(yīng)當(dāng)避免，但也有可利用的一面。

由此可以解釋，為什么歷代本草文獻(xiàn)中所列相惡藥物達(dá)百種以上，而臨床醫(yī)家并不將相惡配伍通作配伍禁忌對(duì)待。

(六)相反

即兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干藥物(見“用藥禁忌”)。

上述六個(gè)方面，其變化關(guān)系可以概括為四項(xiàng)，即在配伍應(yīng)用的情況。

1.有些藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而增進(jìn)療效，是臨床用藥時(shí)要充分利用的。

2.有些藥物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用藥時(shí)應(yīng)加以注意。

3.有些藥物則由于相互作用，而能減輕或消除原有的毒性或副作用，在應(yīng)用毒性藥或烈性藥時(shí)必須考慮用。

4.一些藥物因相互作用而產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用，屬于配伍禁忌，原則上應(yīng)避免配用。

基于上述，可知從單味藥到配伍應(yīng)用，是通過很長(zhǎng)的實(shí)踐與認(rèn)識(shí)過程逐漸積累豐富起來(lái)的。藥物的配伍應(yīng)用是中醫(yī)用藥的主要形式。藥物按一定法度加以組合，并確定一定的分量比例，制成適當(dāng)劑型，即為方劑。方劑是藥物配伍的發(fā)展，也是藥物配伍應(yīng)用的較高形式。

第九節(jié)用藥禁忌

禁忌，也稱為“不宜”。一般為禁、忌、慎三者的泛稱。三者既有通義，可以互稱，但也有獨(dú)具的涵義，有程度上的不同。一般而言，禁，程度最重，有禁止、制止之謂；忌，程度較禁次，有畏忌、顧忌之義；慎，程度最輕，有謹(jǐn)慎、慎重之義。中藥的用藥禁忌內(nèi)容較廣，涉及配伍禁忌、妊娠禁忌、服食禁忌、病情禁忌、制劑禁忌等，本章主要介紹前面三個(gè)方面：

一、配伍禁忌

配伍禁忌，指某些藥物在復(fù)方中禁止或不宜配合運(yùn)用。早在《本經(jīng)·序例》的“七情”中就有：“勿用相惡、相反者”的論述，這也是后世配伍禁忌的基本依據(jù)。但相惡與相反所導(dǎo)致的后果并各有不同。

相惡配伍只是降低藥物的某些性能，有些藥物通過減低其某些性能可以減輕或消除它的副作用而更有利于病情，則又是一種可以利用的配伍關(guān)系，所以并非絕對(duì)禁忌。而相反配伍，則可能危害患者的健康，甚至危及生命。

故相反的藥物原則上禁止配伍應(yīng)用。五代后蜀韓保升在修訂《蜀本草》時(shí)，首先統(tǒng)計(jì)七情數(shù)目，提到“相畏者七十八種，相惡者六十種，相反者十八種”，后人所謂“十八反”之名，實(shí)源于此。相畏在中藥“七情”中的含義，已如前節(jié)所述。

但自宋代以來(lái)，一些醫(yī)藥書中，出現(xiàn)畏、惡、反名稱使用混亂的狀況，與《本經(jīng)》“七情”中“相畏”的原義有異。作為配伍禁忌的“十九畏”就是在這種情況下提出的。目前醫(yī)藥界共同認(rèn)可的配伍禁忌，主要有“十八反”和“十九畏”。

十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。

附：十八反歌訣：

本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。

藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，五參辛芍叛藜蘆。

十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。

附：十九畏歌訣：

硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)。

水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。

丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱。

川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。

官桂善能調(diào)逆氣，若逢石脂便相欺。

太凡修合看順逆，炮[zhk8]監(jiān)炙煿莫相依。

以上所列十八反、十九畏的藥數(shù)，是根據(jù)金元以來(lái)比較流行的歌訣統(tǒng)計(jì)出來(lái)的，故為多數(shù)醫(yī)家所遵從，但在本草文獻(xiàn)中有關(guān)相反、相畏的藥物并非只有此數(shù)。一般十八反多超出此數(shù)，而十九畏則少于此數(shù)。

對(duì)于十八反、十九畏作為配伍禁忌，歷代醫(yī)藥學(xué)家，遵信者多；持異議者，亦復(fù)不少。亦有人認(rèn)為十八反、十九畏并非絕對(duì)禁忌；有的學(xué)者甚至認(rèn)為，相反藥同用，能相反相成，產(chǎn)生較強(qiáng)的功效。對(duì)于沉疴痼疾，只要運(yùn)用得當(dāng)，往往可收奇效。

近年來(lái)對(duì)十八反、十九畏的配伍，開展了一些藥理實(shí)驗(yàn)研究。但由于十八反、十九畏牽涉的問題較多，由于研究者的實(shí)驗(yàn)條件和方法存在差異，實(shí)驗(yàn)結(jié)果相差甚大。有些用毒性試驗(yàn)的方法，產(chǎn)生互相矛盾或負(fù)的結(jié)果。早期的研究結(jié)果趨向于全盤否定；近年來(lái)，觀察逐漸深入，“不宜輕易否定”的呼聲漸高。此外，還有的實(shí)驗(yàn)證明，十八反、十九畏藥對(duì)人體毒副作用的大小，與藥物的絕對(duì)劑量及相互間的相對(duì)劑量有關(guān)。

總的說(shuō)來(lái)，對(duì)于十八反、十九畏的藥物還有待進(jìn)一步觀察研究，若無(wú)充分的根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，一般不應(yīng)配伍使用。

二、妊娠用藥禁忌

妊娠用藥禁忌，主要討論妊娠禁忌藥。妊娠禁忌藥就是指在婦女妊娠期間，應(yīng)該禁忌使用的藥物。

藥物對(duì)妊娠影響，古代醫(yī)藥學(xué)家早有所認(rèn)識(shí)，如在《神農(nóng)本草經(jīng)》中即已載有6種具有墮胎作用的藥，梁代《本草經(jīng)集注·諸病通用藥》專記了墮胎藥一項(xiàng)，主要還是從妊娠禁忌藥的角度來(lái)認(rèn)識(shí)、對(duì)待，而不是在尋求墮胎的有效藥。

妊娠禁忌藥物，主要是根據(jù)其能引起墮胎或中止妊娠而提出來(lái)的。隨著對(duì)妊娠禁忌藥的認(rèn)識(shí)逐漸深入，對(duì)妊娠禁忌機(jī)制的認(rèn)識(shí)也在逐步加深。歸納起來(lái)，主要包括對(duì)孕婦和胎兒兩方面的影響：即對(duì)母體不利和產(chǎn)程不利；對(duì)胎兒發(fā)育影響及小兒生長(zhǎng)不利。因此，無(wú)論從用藥安全的角度，還是從優(yōu)生優(yōu)育的角度來(lái)看，都是應(yīng)當(dāng)給予高度重視的。

妊娠禁忌藥，根據(jù)其對(duì)妊娠危害程度的不同，臨床上應(yīng)區(qū)別對(duì)待。一般分為禁用與慎用兩類。屬禁用的多系毒劇烈、藥性峻猛及墮胎作用較強(qiáng)的藥物；慎用藥則主要是活血祛瘀、行氣、攻下、溫里等類藥中的部分藥物。

禁用藥：水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、干漆、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)等。

慎用藥：牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實(shí)、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂等。

在臨床上對(duì)于妊娠禁忌藥，尤其是禁用藥類，如無(wú)特殊必要，應(yīng)盡量避免使用，以免醫(yī)療事故發(fā)生。就是慎用類的藥物，孕婦患病非用不可，也應(yīng)注意辨證準(zhǔn)確，掌握好劑量與療程，并通過恰當(dāng)?shù)呐谥坪团湮椋M量減輕藥物對(duì)妊娠的危害，做到臨床用藥的安全有效。

三、服藥時(shí)的飲食禁忌

服藥飲食禁忌，簡(jiǎn)稱服食禁忌。是指服藥期間對(duì)某些食物的禁忌，也就是通常所說(shuō)的“禁口”或“忌口”。一般而言，在病人服藥期間，均應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物。再者，根據(jù)患者病情的不同，飲食禁忌也有區(qū)別。如熱性病應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸類食物；寒性病應(yīng)忌食肥肉、脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟及煙、酒；肝陽(yáng)上亢，頭暈?zāi)垦?、煩躁易怒等?yīng)忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽(yáng)之品；脾胃虛弱者應(yīng)忌食油炸粘膩、不易消化的食物；瘡瘍、皮膚病患者，應(yīng)忌食魚、蝦、蟹等腥膻及辛辣刺激性食品。

第十節(jié)中藥的用藥劑量

藥物功效的發(fā)揮，既決定于其質(zhì)量，同時(shí)與其用量也密切相關(guān)。因此，中藥的用量，也是保證藥物功效正常發(fā)揮的重要因素。準(zhǔn)確地掌握中藥的劑量，不僅對(duì)于保證中藥的臨床療效非常重要，而且也為保證用藥安全所必要。

中藥的計(jì)量單位，從古至今有過較多的衍變。古代有重量(銖、兩、錢、斤等)、度量(尺、寸)及容量(斗、升、合等)等計(jì)量方法。此外，還有可與上述計(jì)量方法換算的“刀圭”、“方寸匕”、“撮”、“枚”等較粗略的計(jì)量方法。后世多以重量為計(jì)量固體藥物的方法。明清以來(lái)，普遍采用16進(jìn)位制，即1斤＝16兩（1兩=10錢）?，F(xiàn)在我國(guó)的中藥計(jì)量規(guī)定采用公制，即1kg＝1000g。為了處方和配藥進(jìn)行換算時(shí)的方便，按規(guī)定以如下近似值進(jìn)行換算：

一兩(16進(jìn)位制)≈30g

一錢≈3g

一分≈0.3g

一厘≈0.03g

中藥的用藥量，通稱為劑量，一般是指成人在一日中每一味藥的用量。但也可為一劑藥物中每味藥的份量。在方劑中則是指藥與藥之間的比較分量，即相對(duì)劑量。準(zhǔn)確地掌握用藥劑量，也是確保用藥安全、有效的重要因素之一。

中藥的劑量不是一成不變的，主要依據(jù)藥物因素、病人情況及季節(jié)環(huán)境來(lái)確定。

一、藥物因素

（一）藥材質(zhì)地

一般來(lái)說(shuō)，花葉類質(zhì)輕的藥，用量宜輕(一般用量為3～10g)；金石、貝殼類質(zhì)重的藥物用量宜重(一般用量為10～30g)；鮮品一般用量也較大（一般用量為30～60g）。

（二）藥物性味

一般作用溫和、藥味較淡的藥，用量可重；作用強(qiáng)烈，藥味較濃的藥，用量則宜輕。

（三）毒性強(qiáng)弱

無(wú)毒或毒性較小者用量變化幅度可稍大；有毒藥物，尤其毒性較強(qiáng)者均應(yīng)嚴(yán)格按照藥典控制劑量。

（四）方藥配伍

一般藥物單味應(yīng)用時(shí)，用量可較大；入復(fù)方應(yīng)用時(shí)，用量宜小。在復(fù)方中做主藥用量可大，做輔藥時(shí)用量宜輕。

（四）劑型

在湯劑中，用量可大；在丸、散劑中，用量宜輕。

（五）用藥目的

在臨床用藥時(shí)，有些藥物，由于用藥目的不同，同一藥物的用量也應(yīng)不同。如檳榔用作消積行氣，可選常用劑量；用作殺蟲，即須按要求重用。再如瀉下藥牽牛子，同是用以瀉下，用于通便導(dǎo)滯，用量宜輕；若用于峻下逐水，則用量宜重。

二、病人情況

（一）年齡

小兒身體發(fā)育尚未健全，老年人氣血漸衰，對(duì)藥物的耐受力均較弱。藥物的用量應(yīng)低于青壯年的用藥量。小兒五歲以下通常用成人量的四分之一，五、六歲以上的可按成人量減半用。

（二）性別

一般藥物，男女用量區(qū)別不大，但婦女在月經(jīng)期，妊娠期，用活血祛瘀通經(jīng)藥用量一般不宜過大。

（三）體質(zhì)

體質(zhì)強(qiáng)壯者用量可重；體質(zhì)虛弱者用量輕，即使是用補(bǔ)益藥，也宜從小劑量開始，以免虛不受補(bǔ)。

（四）病程

新病患者正氣損傷較小，用量可稍重；久病體虛，用量宜輕。

（五）病勢(shì)

病急病重者，用量宜重；病緩病輕者，用量宜輕。若病重藥輕，有杯水車薪之嫌，病勢(shì)難以控制；若病輕藥重，則恐誅伐太過，以致?lián)p傷正氣。

另外，在患者方面還應(yīng)考慮到所在職業(yè)、生活習(xí)慣等方面的差異。如體力勞動(dòng)者的腠理一般較腦力勞動(dòng)者的致密。使用發(fā)汗解表藥時(shí)，對(duì)體力勞動(dòng)者用量可較腦力勞動(dòng)者稍重一些。

三、季節(jié)環(huán)境

（一）季節(jié)氣候

春夏季節(jié)，氣候溫和，肌膚疏松，發(fā)表、溫?zé)嶂?，用量宜輕，寒涼之品，用量可重；秋冬季節(jié)，氣候寒涼，肌膚致密，發(fā)表、溫?zé)嶂?，用量可重，寒涼之品，用量宜輕。所謂“因時(shí)制宜”也。

（二）居住環(huán)境

居于高寒地區(qū)，肌膚多致密，溫?zé)岚l(fā)散之品，用量可大；地處低洼潮濕之，祛濕藥物，用量宜重。所謂“因地制宜”也。

第十一節(jié)中藥的服用法

中藥的服用法，一般泛指中藥應(yīng)用的方法。中藥應(yīng)用方法內(nèi)容廣泛，本章分別講述中藥的給藥途徑、煎煮方法和服藥方法四個(gè)方面。由于中藥臨床應(yīng)用以湯劑為主，故重點(diǎn)介紹中藥的煎煮方法及服用方法。

一、給藥途徑

給藥途徑亦是影響藥物療效的因素之一。在長(zhǎng)期的用藥實(shí)踐中，我們的祖先創(chuàng)立了許多用藥方法。在給藥途徑方面，也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。中藥的傳統(tǒng)給藥途徑，主要以內(nèi)服和外用（口服和皮膚用藥）為主。此外還有吸入、舌下給藥、粘膜表面給藥、直腸給藥等多種途徑。20世紀(jì)30年代以來(lái)，中藥的給藥途徑又增添了皮下注射、肌內(nèi)注射、穴位注射和靜脈注射等。

不同的給藥途徑各有其特點(diǎn)。因?yàn)闄C(jī)體的不同組織對(duì)于藥物的吸收性能不同，對(duì)藥物的敏感性亦有差別，藥物在不同組織中的分布、消除情況也不一樣。所以，給藥途徑不同，會(huì)影響藥物吸收的速度、數(shù)量以及作用強(qiáng)度。

有的藥甚至必須以某種特定途徑給藥，才能發(fā)揮某種作用。如石膏的清熱瀉火，以內(nèi)服為主；而收濕斂瘡，必須是煅后外用。臨床用藥時(shí)，具體應(yīng)選擇何種途徑給藥，應(yīng)綜合考慮藥物的作用特點(diǎn)與證情的需要。而病證與藥物對(duì)給藥途徑的選擇，還須通過對(duì)劑型的選擇來(lái)體現(xiàn)的。

二、煎煮方法

中藥的療效與劑型類別的選擇及制劑工藝的操作當(dāng)否有著密切關(guān)系。由于湯劑是臨床應(yīng)用最為常用的劑型，且大多由病家自制，因此，掌握正確的煎煮方法，也是保證臨床用藥療效發(fā)揮的重要條件。尤其是用水與火候的掌握，更是煎藥的關(guān)鍵。故李時(shí)珍曰：“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，則藥亦無(wú)功。”

（一）煎藥器皿

最好先用陶瓷器皿，如沙鍋、砂罐。因其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不易與藥物成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，并且導(dǎo)熱均勻，保暖性能好。其次可用白色搪瓷器皿或不銹鋼鍋。煎藥器皿切忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。因這些金屬元素易與藥液中的化學(xué)成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，致使療效降低，甚至還可產(chǎn)生毒副作用。

（二）煎藥用水

煎藥用水以無(wú)污染的井水、長(zhǎng)流水為好，現(xiàn)在城市里，則多以自來(lái)水為主。一般來(lái)說(shuō)，凡人們?cè)谏钌峡勺黠嬘玫乃伎捎脕?lái)煎煮中藥。但必須是無(wú)異味、潔凈澄清，含礦物質(zhì)及雜質(zhì)少。加水多少也是煎好藥的重要一環(huán)。加水量的掌握，原則上應(yīng)根據(jù)飲片質(zhì)地疏密、吸水性能及煎煮時(shí)間長(zhǎng)短來(lái)確定。

一般用水量為將飲片適當(dāng)加壓后，液面淹沒過飲片約2厘米為宜。若質(zhì)地堅(jiān)硬、粘稠，或需久煎的藥物，加水量可比一般藥物略多；而質(zhì)地疏松，或有效成分容易揮發(fā)，煎煮時(shí)間較短的藥物，則加水量可比一般藥物略少。為了有利于有效成分的充分溶出，縮短煎煮時(shí)間，避免因煎煮時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致部分有效成分耗損、破壞過多。煎煮之前多數(shù)藥物宜用冷水浸泡，一般藥物可浸泡20～30分鐘，以種子、果實(shí)為主的藥可浸泡1小時(shí)。夏天氣溫高，浸泡時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免腐敗變質(zhì)。

（三）煎煮火候

煎煮中藥還應(yīng)注意火候與煎煮時(shí)間的長(zhǎng)短。一般藥物宜先武火后文火，即未沸大火，沸后用小火保持微沸狀態(tài)，以免藥汁溢出或過快熬干。解表藥及其他芳香性藥物，一般用武火迅速煮沸，改用文火維持10～15分鐘左右即可。有效成分不易煎出的礦物類、骨角類、貝殼類、甲殼類藥及補(bǔ)益藥，一般宜文火久煎，以使有效成分能充分溶出。

（四）煎煮次數(shù)

一般來(lái)說(shuō)，一劑藥可煎三次，最少應(yīng)煎兩次。因?yàn)榧逅帟r(shí)藥物有效成分首先會(huì)溶解在進(jìn)入藥材組織的水液中，然后再擴(kuò)散到藥材外部的水液中。到藥材內(nèi)外溶液的濃度達(dá)到平衡時(shí)，因滲透壓平衡，有效成分就不再溶出了，這時(shí)，只有將藥液濾出，重新加水煎煮，有效成分才能繼續(xù)溶出。為了充分利用藥材，避免浪費(fèi)，一劑藥最好煎煮兩次或三次。湯劑煎成后應(yīng)榨渣取汁。因?yàn)橐话闼幬餆胨逯蠛蠖紩?huì)吸附一定藥液。其次主藥液中的有效成分可能被藥渣再吸附。如藥渣不經(jīng)壓榨取汁就拋棄，會(huì)造成有渣中所含有效成分所占比例會(huì)更大，榨渣取汁的意義就更大。

（五）特殊藥物的煎煮方法

一般藥物可以同時(shí)入煎，但部分藥物因其性質(zhì)、性能及臨床用途不同，所需煎煮時(shí)間不同。有的還需作特殊處理，甚至同一藥物因煎煮時(shí)間不同，其性能與臨床應(yīng)用也存在差異。所以，煎制湯劑還應(yīng)講究入藥方法。

1.先煎如金石、礦物、貝殼類藥物，因其有效成分不易煎出，應(yīng)打碎先煎20～30分鐘，然后與其他藥物同煎；又如川烏、附子等藥，也宜先煎。制川烏、制附片也應(yīng)先煎半小時(shí)再入它藥同煎，因經(jīng)久煎可以降低其毒性烈性，以確保用藥的安全。

2.后下一些容易揮散或破壞而不耐煎者，如薄荷、白豆蔻、大黃、番瀉葉等藥，入藥宜后下，待他藥煎煮將成時(shí)投入，煎沸幾分鐘即可。大黃、番瀉葉等藥甚至可以直接用開水泡服。

3.包煎有些藥物煎煮時(shí)易飄浮在藥液面上，或成糊狀，不便于煎煮及服用。如蒲黃、海金沙等，因藥材質(zhì)地過輕，車前子、葶藶子等藥材較細(xì)，又含淀粉、粘液質(zhì)較多的藥，煎煮時(shí)容易粘鍋、糊化、焦化；辛夷、旋覆花等藥材有毛，對(duì)咽喉有刺激性，這幾類藥入藥時(shí)宜用紗布包裹入煎。

4.另煎一些貴重藥物，如人參等宜另煎，以免煎出的有效成分被其他藥渣所吸附，影響療效，以致造成浪費(fèi)。

5.烊化膠類藥物，如阿膠、龜膠、鹿膠等，容易粘附于其他藥渣及鍋底，既浪費(fèi)藥材，又容易熬焦，宜另行烊化，再與其他藥汁兌服。

6.沖服一些粉末狀、或液狀類藥物，如芒硝、竹瀝等藥，宜用煎好的其他藥液或用開水沖服。

三、服藥方法

(一)服藥時(shí)間

根據(jù)病情需用要和藥物特性，選擇適當(dāng)?shù)姆帟r(shí)間，也是合理用藥的要求。古代醫(yī)家對(duì)此很講究。《湯液本草》說(shuō)：“藥氣與食氣不欲相逢，食氣消則服藥，藥氣消則進(jìn)食，所謂食前食后蓋有義在其中也?！币话阒兴帨珓咳赵缤矶畏址?。具體服藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情需要及藥物特性來(lái)確定。

1.清晨空腹服因胃中沒有食物，所服藥物可避免與食物混合，因此可以迅速到達(dá)腸中，充分發(fā)揮藥效。峻下逐水藥晨起空腹時(shí)服藥，不僅有利于藥物迅速入腸發(fā)揮作用，且可避免晚間頻頻起床影響睡眠。

2.飯前服胃中亦空虛。驅(qū)蟲藥、攻下藥及其他治療胃腸道疾病的藥物宜飯前服用。因飯前服用，有利于藥物的消化吸收，故多數(shù)藥宜飯前服用。

3.飯后服胃中存在較多食物，藥物與食物混合，可減輕其對(duì)胃腸的刺激，故對(duì)胃腸道有刺激性的藥物宜于飯后服用。消食藥亦宜飯后及時(shí)服用，以利充分發(fā)揮藥效。一般藥物，無(wú)論飯前或飯后服，服藥與進(jìn)食都應(yīng)間隔1小時(shí)左右，以免影響藥物與食物的消化吸收與藥效的發(fā)揮。

4.特定的時(shí)間服為了使藥物能充分發(fā)揮作用，有的藥還應(yīng)在特定的時(shí)間服用。如安神藥用于治失眠，宜在睡前30分鐘至1小時(shí)服藥；緩下劑亦宜睡前服用，以便翌日清晨排便；澀精止遺藥也應(yīng)晚間服一次藥；截瘧藥應(yīng)在瘧疾發(fā)作前兩小時(shí)服藥，急性病則不拘時(shí)服。

(二)服藥量

一般疾病服用湯劑，多為每日一劑，每劑分二服或三服。病情急重者，可每隔四小時(shí)左右服藥一次，晝夜不停，使藥力持續(xù)，利于頓挫病勢(shì)。

應(yīng)用發(fā)汗藥、瀉下藥時(shí)，因藥力較強(qiáng)，服藥應(yīng)適可而止。一般以得汗、得下為度，不必盡劑，以免汗、下太過，損傷正氣。

嘔吐病人服藥宜小量頻服。藥量小則對(duì)胃的刺激性小，不致藥入即吐，多次頻服，方可保證一定的服藥量。

(三)服藥冷熱

服藥的冷熱適度，應(yīng)根據(jù)病情和藥物性質(zhì)，來(lái)具體確定。服藥的冷熱，多指湯劑而言。一般湯劑，所謂“湯者蕩也，”故多宜溫服。若治寒證用熱藥，更宜熱服。特別是辛溫發(fā)汗解表藥用于外感風(fēng)寒表實(shí)證，不僅藥宜熱服，還需服藥后溫覆取汗。至于治熱病所用寒藥，如熱在胃腸，患者欲冷飲者可涼服；如熱在其他臟腑，患者不欲冷飲者，寒藥仍以溫服為宜。另外，用從治法時(shí)，也有熱藥涼服，或涼藥熱服者。

至于丸、散等固體藥劑，除特別規(guī)定外，一般都宜用溫開水送服。

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