小兒腎炎中藥方劑
小兒腎炎中藥方劑
小兒腎炎中藥方劑
中藥處方（一）
〖 辨 證 〗 濕熱瘀阻
〖 治 法 〗 清熱利濕，活血解毒。
〖 方 名 〗 魚腥草湯。
〖 組 成 〗 魚腥草15克，倒扣草30克，半枝蓮15克，益母草15克
〖 用 法 〗 水煎服，每日1劑
〖 出 處 〗 劉弼臣方。
小兒原發(fā)性腎病綜合征的治療方法有哪些？
(一)治療
采用以腎上腺皮質(zhì)激素為主的中西醫(yī)綜合治療。治療包括控制水腫
1、一般治療
(1)休息和生活制度：除高度水腫
(2)飲食：低鹽食
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用藥原則為;①藥物的選擇以生物半衰期12～36小時(shí)的中效制劑為宜，如?尼松，除能較快誘導(dǎo)緩解外，也適用于格時(shí)的隔日療法。②開始治療時(shí)應(yīng)足量，分次服用，心快誘導(dǎo)尿蛋白陰轉(zhuǎn);③尿蛋白陰轉(zhuǎn)后的維持治療階段以隔日晨頓服為宜。因腎上腺分泌皮質(zhì)醇呈晨高夜低的晝夜波動規(guī)律，隔日晨頓服法視丘-垂體-腎上腺軸(HIP)的抑制作用是最小;④維持治療不宜過短，應(yīng)待病情穩(wěn)定再停藥，以減少復(fù)發(fā)，且尿蛋白出現(xiàn)反復(fù)時(shí)也易使之緩解。
(1)初治方案：有兩類：①中長程療法：國內(nèi)較多采用。?尼松每日2mg/dk(總量不超過60mg)，分3次口服。若4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，則轉(zhuǎn)陰后至少鞏固2周開始減量，改為隔陰，則轉(zhuǎn)陰后至少鞏固2周開始減量，改為隔陰日2mg/kg晨頓服，繼用4周，以后每2～4周減2.5～5mg，直至停藥，療程6個(gè)月(中程療法)。若治療4周內(nèi)尿蛋白未陰轉(zhuǎn)，可繼服至轉(zhuǎn)陰后2周，一般用藥8周，最長不超過12周，然后改隔日2mg/kg，繼用4周，減量方法同上
(2)復(fù)發(fā)病例：處長隔日服藥的時(shí)間，即給予中長程治療。復(fù)發(fā)2次以上可考慮加用免疫抑制劑。
(3)對激素依賴病例：須參考用藥及反復(fù)的病史，摸索能維持緩解的隔日劑量，長期維持，至少半年，以后再試減量。一般認(rèn)為?尼松隔日1.4mg/kg，無激素霉副作用。也呆加用免疫抑制劑。
(4)對激素耐藥者：處長隔日用藥時(shí)間和/或加用免疫抑制劑，可使部分病例達(dá)到緩解或部分緩解，并可能延緩腎功能減退的過程。此類多屬非微小病變型，故最好行腎穿檢查，以明確其病理類型，決定治療方案。出現(xiàn)激素耐藥時(shí)還應(yīng)注意有無其他因素影響。例如是否存在并發(fā)感染、腎小管間質(zhì)改變、腎靜脈血栓形成;或同時(shí)并用了影響激素療效的藥物如苯妥英鈉或利福平等。
(5)甲基強(qiáng)的松龍靜脈沖擊治療：大劑量靜脈給藥具有更強(qiáng)有力的免疫抑制和抗炎作用，能較快誘導(dǎo)尿蛋白陰轉(zhuǎn)。本法雖可用于初治者，但我國多用于難治性腎病，即用于激素耐藥或需較大劑量維持、且激素副作用明顯者。劑量為15～30mg/kg(總量不多于100mg)，以5～10%葡萄糖100～200ml稀釋后靜滴1～2時(shí)。每日或隔日1次
(6)激素治療的療效觀察：
1)近期療效：患兒對激素是否敏感與其類型有關(guān)
2)遠(yuǎn)期療效：對激素治療敏感卻易復(fù)發(fā)是一常見現(xiàn)象。國外報(bào)道僅23%的病例于初治緩解后不再復(fù)發(fā)。初治時(shí)的療程在一事實(shí)上程度上似與復(fù)發(fā)有關(guān)。國外報(bào)道經(jīng)4周、8周、12周療程治療后，于12個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率分別為81%、61%和36%。北京醫(yī)科大學(xué)一院兒科對經(jīng)中長程治療的80例呈激素效應(yīng)者進(jìn)行2年隨訪在6個(gè)月時(shí)未復(fù)發(fā)者32例(40%)、非勤復(fù)發(fā)者38例(47.5%)、勤復(fù)發(fā)者19例(23.7%)。復(fù)發(fā)病例中80%發(fā)生于2年內(nèi)
復(fù)發(fā)病例可延長間歇治療的療程至1～數(shù)年，復(fù)發(fā)1～2次以上者可加用免疫抑劑
如前述耐藥者多為非微小病變
(7)激素治療的副作用和并發(fā)癥：有兩類。
1)是由長期超生理劑量報(bào)用激素對機(jī)體的影響：如脂肪代謝紊亂
2)另一類是激素引起的急性腎上腺皮質(zhì)功能不全和戒斷綜合征：大量外源性皮質(zhì)激素反饋抑制視丘-垂體-腎上腺系統(tǒng)，使腎上腺皮質(zhì)分泌減少
4、免疫抑制劑治療適應(yīng)證為：難治性腎病和/或激素副作用嚴(yán)重者
(1)環(huán)磷酰胺：可減少復(fù)發(fā)延長緩解期;激素部分敏感者加用后可誘導(dǎo)至完全緩解;激素耐藥者應(yīng)用后有時(shí)能改善患兒對激素的效應(yīng)。劑量為2～2.5mg/(kg·d)
(2)苯丁酸氮芥：能減少激素敏感者的復(fù)發(fā)。常用量每日0.2mg/kg
(3)鹽酸氮芥：隔日快速靜點(diǎn)或緩慢靜脈推注：10～20次為一療程。小劑量開始
(4)環(huán)孢毒素A：本藥能特異抑制輔助T細(xì)胞和細(xì)胞毒T細(xì)胞的活化和增殖，不影響B(tài)細(xì)胞和粒細(xì)胞
(5)雷公藤多甙：為衛(wèi)茅科植物雷公藤根部提取物，有免疫抑制作用。劑量每日1mg/kg，最大每日30mg分3次服。療程3個(gè)月。副作用為白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、皮膚色素沉著，也可能影響性腺功能(女性表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)
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(1)抗凝劑的應(yīng)用：腎病綜合征時(shí)常呈高凝狀態(tài)
(2)左旋咪唑：是免疫調(diào)節(jié)劑
(3)巰甲丙脯酸：為血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換酶抑制劑
6、中醫(yī)藥治療除通過辯證治療水腫外，并可治療激素、免疫抑制劑引起的副作用。水腫、尿少可用車前草、金錢草、銳蓄、玉米須。有血瘀癥狀者加用丹參、川芎、當(dāng)歸、益母草、澤蘭葉。對脾氣不足腎虛不固者給予健脾固腎如黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、屈絲子、枸杞子。激素誘導(dǎo)過程中如有舌質(zhì)紅、脈脈弦、面紅興奮給予滋陰降炎藥，基本方為知母、無參、生地、丹皮、澤瀉、生甘草、黃柏、龍膽草
(二)預(yù)后
兒童腎病綜合征的預(yù)后與原發(fā)病、病理類型、治療反應(yīng)密切相關(guān)。Habib等報(bào)告1～18年隨訪發(fā)展成慢性腎衰或者死亡者，MCN為7%、FSGS為38%、MN為8%、MPGN為41%。
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