溫疫派主張大劑解毒的余霖

溫疫派主張大劑解毒的余霖

余霖，字師愚，清初安徽桐城名醫(yī)。因先君患疫為庸醫(yī)誤治而亡，遂專(zhuān)攻疫證。據(jù)《閱微草堂筆記》記載：乾隆癸丑(1793),京師大疫，以景岳法治者多死，以又可法治之亦不驗(yàn)。桐鄉(xiāng)馮鴻臚星實(shí)姬人呼吸將絕，桐城醫(yī)士投大劑石膏藥，應(yīng)手而痊。踵其法者，活人無(wú)算。此桐城醫(yī)士，即余霖。余霖著《疫疹一得》，指疫病皆由毒火敷布、治療重用石膏，自成一家。

余霖首先強(qiáng)調(diào)疫癥與傷寒似同實(shí)異，太陽(yáng)陽(yáng)明頭痛不至如破，而疫則頭痛如劈，沉而不能舉；傷寒無(wú)汗，而疫則下身無(wú)汗，上身有汗，惟頭汗更盛；少陽(yáng)之嘔脅必痛，疫證之嘔脅不痛，頻頻而作；太陰自利腹必滿(mǎn)，疫證自利腹不滿(mǎn)，這是在臨床表現(xiàn)上的甄別。在病因上，余氏強(qiáng)調(diào)疫證乃胃中疫毒火熱，與傷寒感寒全然不同。他說(shuō)：“胃為十二經(jīng)之海，上下十二經(jīng)，都朝宗于胃，胃能敷布十二經(jīng)，榮養(yǎng)百骸亳發(fā)之間，靡所不貫，毒既入胃，勢(shì)必敷布于十二經(jīng)，戕害百骸，使不有以殺其炎炎之勢(shì)，則百骸受其煎熬，不危何待？疫既曰毒，其為火也明矣?！叭缍净鸨P(pán)踞於內(nèi)，五液受其煎熬，熱氣上騰，如籠上熏蒸之露，故頭汗獨(dú)多；火毒達(dá)於太陽(yáng)陽(yáng)明，可致頭痛如劈，兩目昏瞀；內(nèi)有伏毒，邪火干胃、毒火上沖，故疫癥嘔吐頻頻而作；毒熱蘊(yùn)於陽(yáng)明血分，可發(fā)斑；疫毒所聚可致發(fā)瘡，另有疫毒深伏，不得透達(dá)，而見(jiàn)六脈細(xì)數(shù)沉伏，面色青慘，昏憤如迷，四肢逆冷，頭汗如雨，其痛如劈，腹內(nèi)攪腸，欲吐不吐，欲泄不泄，男則仰臥。女則復(fù)臥，搖頭鼓頜，百般不足諸證，謂之悶疫?？偠灾?，疫毒火熱致病多端。證現(xiàn)於十二經(jīng)，而實(shí)由毒火一團(tuán)所致，非若傷寒能以六經(jīng)識(shí)證可比。

余氏治疫取熊憑昭《熱疫志驗(yàn)》的敗毒散加減，不用硝黃，以熱疫乃無(wú)形之毒，難以當(dāng)其猛烈，重用石膏直入肺胃，先搗其窩巢之害，而十二經(jīng)之患自易平矣。所制清瘟敗毒散,通治疫證，該方綜合白虎湯，犀角地黃湯、黃連解毒湯等方而成，方中石膏、知母清陽(yáng)明之經(jīng)之大熱，犀角、地黃、玄參、丹皮、赤芍清營(yíng)涼血解毒，黃芩、黃連、枙子、連翹清熱瀉火解毒，竹葉清心除煩，桔梗載藥上行，以退胸膈及六經(jīng)之熱。余霖說(shuō)：“此大寒解毒之劑，重用石膏則甚者先平，而諸經(jīng)之火自無(wú)不安矣”，可見(jiàn)白虎湯為此方中之主。

余氏用藥以峻重見(jiàn)長(zhǎng)。他認(rèn)為治疫“用藥必須過(guò)峻數(shù)倍於前人”，如清瘟敗毒散有大、中、小三劑之分，如大劑生石膏用六至八兩，小劑亦用八錢(qián)至一兩二錢(qián)。他曾說(shuō)治一疫證，“予用大劑，連投十五帖，今巳全安，計(jì)用石膏六斤有零，犀角七兩有零具黃連六兩有零，此前人所未有，后人之所未見(jiàn)”。王孟英亦謂：“紀(jì)文達(dá)公于癸丑年。曾目擊師愚之法治人無(wú)算，而謂其石膏有一劑用至八兩。一人用至四斤?！边@種大劑
量的攻擊性療法，正是為力泄熱毒火邪，阻力病勢(shì)傳變而設(shè)。

敗毒散的前世今生

人參敗毒草苓彎，羌獨(dú)柴前枳桔共；

薄荷少許姜三片，氣虛感寒有奇功。

敗毒散——經(jīng)典古方，由柴胡 、前胡、川芎 、枳殼 、羌活 、獨(dú)活 、茯苓、桔殼、人參 、甘草，加生姜、薄菏少許組成，發(fā)汗解表、散風(fēng)祛濕，主治外感風(fēng)寒濕所致的表證。那什么是表證呢？中醫(yī)診斷學(xué)認(rèn)為以發(fā)熱、惡寒、脈浮為特征的證候就是表證。這個(gè)概念的外延很大，不僅包括平時(shí)常見(jiàn)的感冒，還涉及為數(shù)眾多的病毒性傳染病。敗毒散最早出自錢(qián)乙的《小兒藥證直訣》。

兒科之圣——錢(qián)乙

錢(qián)乙，字仲陽(yáng)，宋代東平人，約生于北宋仁宗至徽宗年間，享年82年，他所撰寫(xiě)的《小兒藥證直訣》，是中國(guó)現(xiàn)存的第一部系統(tǒng)完整的兒科專(zhuān)著，也是世界上最早的兒科專(zhuān)著，為歷代中醫(yī)所重視，列為研究?jī)嚎票刈x之書(shū)。后人視《小兒藥證直訣》為兒科的經(jīng)典著作，把錢(qián)乙尊稱(chēng)為“兒科之圣”，“幼科之鼻祖”。

敗毒散由來(lái)

錢(qián)乙對(duì)小兒科有著四十年的深入鉆研，積累了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，他認(rèn)為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（六淫邪氣）是主要的外感病因，六淫邪氣主要侵襲皮毛，或從口鼻而入，侵害肺系，對(duì)口、鼻、咽、喉、氣管和肺形成損害，癥狀表現(xiàn)為全身的發(fā)熱、惡寒、肌肉骨節(jié)疼痛，以及局部的鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、咽喉腫痛等，對(duì)這類(lèi)病證的治療應(yīng)該以祛外邪為主。外感六淫中，風(fēng)寒濕邪關(guān)系緊密，常相互交織，雜而為病，有時(shí)難以分開(kāi)。錢(qián)乙于是設(shè)計(jì)了這張針對(duì)多種病因都有治療作用的敗毒散。方中以羌活、獨(dú)活、生姜散寒，羌獨(dú)活并用可治療全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛，合茯苓以祛濕；川芎、薄荷祛散風(fēng)邪，善治頭痛；配伍前胡、枳殼、桔梗、甘草以行氣、止咳、化痰，強(qiáng)化治療肺感外邪之后的咳嗽、咳痰等主要癥狀；若體虛，以少量人參扶助正氣，鼓邪外出；而柴胡則可退正邪交爭(zhēng)所生之熱。敗毒散的用藥涉及外感六淫中風(fēng)、寒、濕、火四個(gè)環(huán)節(jié)，幾乎可稱(chēng)為一個(gè)通治之劑、萬(wàn)能之方。清代名醫(yī)余霖更是推崇其為古今“治瘟第一方”。

敗毒散用藥歷史

敗毒散已有近1000年用藥歷史，自宋代起，主要用于治療傷寒時(shí)氣傷風(fēng)、瘟疫、風(fēng)濕等病證，后流傳愈泛，金元明清等歷代醫(yī)家在臨床中不斷拓展其使用范圍，廣泛用于治療小兒瘡疹、痛風(fēng)、乳巖、骨疽、痢疾等病證；現(xiàn)代藥理研究表明，敗毒散具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗病毒、抗菌、提高免疫細(xì)胞活性等作用，臨床上主要用其治療上呼吸道感染、流感、腮腺炎、小兒秋季泄瀉以及蕁麻疹、濕疹等皮膚過(guò)敏性疾病?，F(xiàn)已被收錄至《中國(guó)藥典》。

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敗毒散小故事

一、宋代，錢(qián)乙

宋仁宗長(zhǎng)公主姬患病無(wú)人能治，錢(qián)乙診斷外邪內(nèi)陷，以敗毒散托邪外出，治愈長(zhǎng)公主，得仁宗賞賜，奠定太醫(yī)院丞地位。

二、清末明初，喻嘉言

喻嘉言，明末清初著名醫(yī)家。他將人參與解表藥相配治療痢疾，巧用“人參敗毒散”，首倡“逆流挽舟”，開(kāi)創(chuàng)了治痢疾新方法和新思路，對(duì)后世影響甚大，廣受推崇，至今仍有臨床指導(dǎo)意義，現(xiàn)代研究證實(shí)，本法對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎、小兒秋季腹瀉等有很好療效。

三、清末，陳復(fù)正

清末醫(yī)家陳復(fù)正，行醫(yī)四十余載，著成《幼幼集成》，對(duì)兒科影響頗為深遠(yuǎn)，他對(duì)人參敗毒散的應(yīng)用別開(kāi)生面，適用證廣泛，凡有咳嗽，無(wú)論內(nèi)傷外感，虛實(shí)寒熱，不拘男婦大小皆可運(yùn)用，且效果顯著。其推崇人參敗毒散，此方辛平升散，為“咳門(mén)第一神方”，舉世少有知者。

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敗毒散機(jī)理

一、敗毒散所敗之毒，主要還是肺、皮膚之毒，只要稍微分析一下其結(jié)構(gòu)，就可以很明顯的了解。人參、茯苓、甘草，這三味藥是四君子的組成，川芎、羌活、獨(dú)活、桔梗、枳殼是發(fā)表、達(dá)表的，能夠?qū)⒑疂裰耙_(dá)上表，其中的桔梗、枳殼是非常特殊和有效的組合，因?yàn)檫@兩個(gè)藥對(duì)于皮膚來(lái)說(shuō)是非常好的，能夠?qū)Ⅲw表的寒濕宣發(fā)出來(lái)。另外，一個(gè)重要的組合是前胡、柴胡，這兩味藥一直以來(lái)被大家認(rèn)為是解毒的關(guān)鍵。

二、敗毒散所解之毒，一方面是在表之毒，是風(fēng)寒濕等邪氣著于人體之表，如果肺氣宣發(fā)不能打開(kāi)，則一直郁閉在表，久而久之就會(huì)形成皮膚變厚，變粗糙。敗毒散的另外一個(gè)方面，則是敗在里之毒，人參、茯苓、甘草是補(bǔ)脾胃的，一般久病，或者感冒日久就會(huì)出現(xiàn)虛證，此時(shí)就必須要補(bǔ)中。

三、其實(shí)，醫(yī)學(xué)家一直懷疑敗毒散所治療的應(yīng)該是病毒性感冒，因?yàn)檫@種感冒容易導(dǎo)致體內(nèi)的氣虛，而且纏綿日久，必定會(huì)有氣虛的情形，所以人參、茯苓肯定需要用到。另外，還有可能要加入干姜、黃芪等補(bǔ)氣扶陽(yáng)之藥。

四、敗毒散治療痢疾，其實(shí)痢疾就是中醫(yī)的肝脾不和證，所以會(huì)有里急后重，行氣活血是治療的核心方法，行氣的藥物有很多，比如枳殼、桔梗就是，還有人參、茯苓，最主要的還是柴胡、羌活等藥。當(dāng)行氣活血的藥物加入之后，肝脾不和的癥狀就會(huì)緩解，也就達(dá)到了治療痢疾的效果。

五、用敗毒散治療流感，一般可以獲得非常好的療效，其實(shí)古代的疾病也屬流感最多，只不過(guò)古代人沒(méi)有流感這種概念，而是將之命名為時(shí)氣而已。敗毒散雖然是為了時(shí)氣（瘟疫）而用，即我們現(xiàn)代所謂的流行性感冒，但是在很多雜病的運(yùn)用中也有廣泛的運(yùn)用，不可因?yàn)橐粋€(gè)非常局限的見(jiàn)解，將一個(gè)名方困死在一個(gè)小小的范圍內(nèi)。

敗毒散方解

君藥——羌活、獨(dú)活：

方中羌活、獨(dú)活發(fā)散風(fēng)寒，除濕止痛，羌活長(zhǎng)于祛上部風(fēng)寒濕邪，獨(dú)活長(zhǎng)于祛下部風(fēng)寒濕邪，合而用之，為通治一身風(fēng)寒濕邪的常用組合，共為君藥。

臣藥——川芎、柴胡：

川芎行氣活血，并能祛風(fēng)；柴胡解肌透邪，且能行氣，二藥既可助君藥解表逐邪，又可行氣活血加強(qiáng)宣痹止痛之力，俱為臣藥。

佐藥——桔梗、枳殼、前胡、茯苓、甘草、人參：

桔梗辛散，宣肺利膈；枳殼苦溫，理氣寬中，與桔梗相配，一升一降，是暢通氣機(jī)、寬胸利膈的常用組合；前胡化痰以止咳；茯苓滲濕以消痰，皆為佐藥。甘草調(diào)和藥性，兼以益氣和中，共為佐使之品。方中人參亦屬佐藥，用之益氣以扶其正，一則助正氣以鼓邪外出，并寓防邪復(fù)入之義；二則令全方散中有補(bǔ)，不致耗傷真元。

生姜、薄荷為引，發(fā)散風(fēng)寒，以助君藥解表之力。

敗毒散的現(xiàn)代研究

君藥羌活：具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗休克作用，對(duì)痢疾桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌等，均有明顯抑制作用。

君藥獨(dú)活：具有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、抗炎、解痙和抗菌作用，尤其對(duì)人型結(jié)核桿菌作用明顯。

羌活和獨(dú)活共為君藥，辛溫發(fā)散，除一身上下之風(fēng)寒濕邪而發(fā)汗解表止痛。

臣藥川芎：具有鎮(zhèn)靜、抗病原微生物、抗病毒及抗癌作用。

臣藥柴胡：有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳、解熱、抗炎、抗病毒作用。

柴胡和川芎并為臣藥，以助羌獨(dú)祛外邪、止疼痛。

敗毒散適用人群

1、輸液的感冒患者；???2、春秋季病毒感染人群；?3、預(yù)防及輕度感冒；

4、感冒咳嗽患者；?????5、感冒后頸疼痛患者；???6、病毒感染痢疾；

7、體虛體弱感冒患者；?8、過(guò)敏性蕁麻疹；???????9、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

遺落的明珠——敗毒散

2018年4月16日，國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《古代經(jīng)典名方目錄(第一批)》，其中73%為湯劑，23%為煮散；由于傳統(tǒng)條件限制，經(jīng)典名方制劑生產(chǎn)、運(yùn)輸、銷(xiāo)售和使用上均存在缺陷，“敗毒散”在現(xiàn)代技術(shù)上存在標(biāo)準(zhǔn)煎液研發(fā)和制劑開(kāi)發(fā)的瓶頸。還應(yīng)特別注意的是，曾經(jīng)生產(chǎn)的幾個(gè)敗毒散的中成藥不僅劑型落后，而且其說(shuō)明書(shū)在主治證的描述上也并不十分理想。比如，有的以臨床較為少見(jiàn)的破傷風(fēng)作為主要治療方向，或僅僅標(biāo)明用于時(shí)行感冒（流感），這些表述從學(xué)理和醫(yī)理上表述的都不完整，都值得好好修改，使之更加符合制方的本意。如果開(kāi)發(fā)得當(dāng)，敗毒散系列方劑必將有更廣闊的應(yīng)用前景。

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溫病派的代表人物

溫病派的代表人物具體如下：

溫病學(xué)派逐漸興起，其中對(duì)溫病學(xué)體系的形成和發(fā)展做出巨大貢獻(xiàn)的有四位，他們分別是：葉天士、薛雪、吳瑭、王孟英，史稱(chēng)溫病四大家。溫病學(xué)派是中國(guó)明代末年以后，在南方逐漸興起的，以研究外感溫?zé)岵橹行牡囊粋€(gè)學(xué)術(shù)派別。

明清之際，溫病學(xué)派瘟疫流行猖獗，尤以江浙一帶為著，且該地區(qū)氣候溽暑，熱病盛行，客觀(guān)上促使江浙諸醫(yī)家對(duì)溫?zé)岵∵M(jìn)行研究，并由此逐漸形成一個(gè)學(xué)派。

1、葉天士

葉桂，字天士，以字聞名于世。葉天士出身于醫(yī)學(xué)世家，他從受到很好的醫(yī)學(xué)熏陶，憑借自己的才智及好學(xué)精神，不到三十歲，葉天士就醫(yī)名遠(yuǎn)播。葉桂號(hào)香巖，人稱(chēng)半仙，有手到病除的本事。

因他一生治愈過(guò)不少奇疾怪癥，連神仙都慕名來(lái)，變做一個(gè)平常人請(qǐng)葉天士診斷。葉桂號(hào)罷脈后，說(shuō)了八個(gè)字:"六脈調(diào)和，非仙即怪。"羞得那神仙看過(guò)倉(cāng)徨逃遁。不管這一傳說(shuō)是真是假，可葉桂妙手回春，起死復(fù)生的事都是有口皆碑的。

2、薛雪

薛雪，字生白，號(hào)一瓢。薛雪青年時(shí)練過(guò)武術(shù)，擅于詩(shī)畫(huà)，擅長(zhǎng)治濕熱病，撰有《濕熱條辨》一卷。在我國(guó)醫(yī)學(xué)史上，對(duì)濕熱病專(zhuān)篇進(jìn)行論說(shuō)，薛雪是第一人。

與薛氏齊名的還有名醫(yī)葉天士，兩個(gè)皆精于醫(yī)道，俱擅治溫病，惟彼有相輕之嫌，?；ハ喙?。據(jù)傳，歷史上曾有"掃葉莊"與"踏雪齋"這一杏林傳聞。

3、吳瑭

吳瑭，字鞠通，19歲因父病逝而立志學(xué)醫(yī)。吳瑭受到吳又可《瘟疫論》和葉桂的啟發(fā)，所以繼承葉天士對(duì)溫病的研究，于四十歲寫(xiě)成《溫病條辨》。

4、王孟英

王士雄，字孟英，晚字夢(mèng)隱，號(hào)半癡山人，以字行于世。王孟英也是生于醫(yī)學(xué)世家，在14歲時(shí)，他的父親去世，叮囑他道：“人生天地之間，必期有用于世，汝識(shí)斯言，吾無(wú)憾矣"。

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