火神派崇尚仲景學(xué)說的李可

李可，1933年生，山西靈石縣人，畢業(yè)于西北藝專文學(xué)部。自學(xué)考取中醫(yī)大專學(xué)歷，受命創(chuàng)建靈石縣中醫(yī)院并任院長，致力于中醫(yī)臨床研究50年，白天看病，晚上攻讀醫(yī)書， 幾十年來從未在夜晚2時睡過覺。擅用附子、烏頭類峻藥救治重危急癥，在國內(nèi)頗有影響，為山西乃至國內(nèi)頗具特色的名醫(yī)，全國民間醫(yī)藥學(xué)術(shù)研究專家委員會委員。

崇尚仲景學(xué)說，倡導(dǎo)難癥痼疾，師法仲景，以此為一生座右銘。認(rèn)為仲景方能治大病，救急痛，愈痼疾，是攻克疑難大癥的仙丹妙藥。仲景學(xué)說是中醫(yī)學(xué)活的靈魂，也是破解世界性醫(yī)學(xué)難題的一把金鑰匙。

擅長以重劑救治重危急癥，尤其擅用附子、烏頭類峻藥搶救瀕危病人，使數(shù)以千計(jì)的垂危病人起死回生。其中有案可查，被西醫(yī)下了病危通知書者，也有百余人。毋庸諱言，目前急救一般都是西醫(yī)的事，然而，在李可任職靈石縣人民醫(yī)院中醫(yī)科時，急救卻是中醫(yī)科的事，這在全國各醫(yī)院中可謂絕無僅有。由此被著名中醫(yī)大家鄧鐵濤先生稱為中醫(yī)的脊梁，特為其著作題詞。

李可大部分時間奔波于窮鄉(xiāng)僻壤、缺醫(yī)少藥的山村，面對病人生死存亡之際，他從不考慮個人安危得失與風(fēng)險(xiǎn)，像孫思邈所稱道的蒼生大醫(yī)那樣，一心赴救，并常以數(shù)百克附子， 挽救病人于無何有之鄉(xiāng)，使劇毒之品變成了救命仙丹。也因?yàn)檫@種特殊的環(huán)境錘煉，使其對內(nèi)、外、婦、兒、皮膚等科均積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，這些均體現(xiàn)在其著作《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》（山西科技出版社，2004年)中，該書記錄了他治療各種疑難病癥和急危重癥的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，并輯錄了其自創(chuàng)方劑28首，大多可圈可點(diǎn)。

一、推重腎陽，善辨陰證

李氏推崇仲景學(xué)說，重視陽氣，他說：一部傷寒論113 方，使用附子、桂枝、干姜者即達(dá)90方，可見醫(yī)圣對陽的重視，曰溫陽，閂養(yǎng)陽，曰助陽，曰救陽，對生命之本的陽氣， 是何等的曲意呵護(hù)，關(guān)懷備至！他關(guān)于陽氣的認(rèn)識系宗于仲景，與鄭欽安學(xué)說如出一轍，下面引證一些。

陰陽之道，陽為陰根。陽生，陰始能長。陽氣一一命門真火，乃生命之主宰。命門位居下焦，乃人身真火，氣化之本源（《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》）。

氣化之理，全在陰陽二字。一切陰(四肢、百骸、五官、臟腑、津精、水液）皆是靜止的，古人謂之＇死陰，。唯獨(dú)陽才是靈動活潑，生命活力。陽為統(tǒng)帥，陰生于陽而統(tǒng)于陽。＇陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。，下焦一點(diǎn)命門真火發(fā)動，十二經(jīng)循行不息，五臟六腑氣化周行，生命欣欣向榮。此火一衰，渚病叢生；此火-滅，生命終結(jié)。先天之本腎，生命之本原，所憑者，此火。后天之本脾胃，氣血生化之源，所憑者，此火。養(yǎng)生若損此火則折壽，治病若損此火則殞命。

正邪交爭的焦點(diǎn)，全看陽氣的消長進(jìn)退，陽虛則病，陽衰則危；陽復(fù)則生，陽去則死。陽氣易傷難復(fù)，故陽常不足。暴病多亡陽.久病多傷陽。傷寒三陰多死證，死于亡陽。

李氏重視陽氣，對陰證的辨識積累了十分豐富的經(jīng)驗(yàn)，他說：陰陽的判別，總以病人的正氣強(qiáng)弱為轉(zhuǎn)歸。正氣強(qiáng)者， 受邪即病，邪正交爭，從陽化熱，表現(xiàn)為4陰虛血瘀，；正氣虛者，衛(wèi)外不固，無力抗?fàn)?，病邪長驅(qū)直入，由表入里，深伏難出，從陰化寒，表現(xiàn)為＇陽虛血凝＇。陰陽的轉(zhuǎn)化，也以病人正氣的修復(fù)為轉(zhuǎn)機(jī)。陰證，用藥得當(dāng)，正氣來復(fù)，伏邪由里出表，陰證化陽為向愈；陽證，過用苦寒，損傷脾腎，陽證轉(zhuǎn)陰，則纏綿難愈。

下面舉例證之：

陰盛格陽：趙某，女，29歲。因無故頭面陣陣發(fā)熱，服升陽散火湯1劑.變?yōu)樾募隆獯?、自?頭面轟熱不止，面色嫩紅，煩躁欲寐，足膝冰冷，多尿失禁，脈微細(xì)而急，120 次每分。辨為陰盛格陽，誤作上焦郁火而投升散之劑致有此變。幸在壯年，未致亡陽暴脫。予白通加人尿豬膽汁湯，破陰通陽為治：附子、干姜各30g，蔥白3節(jié)，童便、豬膽汁各1杯兌入，2劑。服1劑，心悸喘汗均止，足膝已熱，月余之轟熱癥亦罷。本病病機(jī)，為下焦陰寒獨(dú)盛，格拒真陽不能回歸宅窟而浮越于上，故見種種熱假象。以白通湯破陰通陽，因有假熱在上，以人尿豬膽汁之苦咸寒為反佐，熱因寒用，宣通上下， 消除格拒，引浮越之陽歸于下焦而病愈。

直中少陰：楊某，女，30歲?；碱^痛項(xiàng)強(qiáng)，惡寒發(fā)熱，無汗咽痛，經(jīng)治3日，注射青霉素800萬單位，服銀翹湯2 劑，病勢有增無已，邀李氏診視?；颊唧w溫39.5度，白睛盡赤，扁桃體微腫，色鮮紅。面壁蜷臥，蓋兩床棉被仍寒戰(zhàn)不已。面色青灰，雙膝冰冷，腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。飲些許溫橘子汁, 便覺胃寒嘈雜。時時思睡，又難以入寐。苔白潤而不渴，脈沉細(xì)微。從癥狀看，為太陽傷寒表實(shí)見證；從脈象反沉細(xì)、思睡看，又像少陰本證；而目赤，咽痛、高熱則又似溫邪。前醫(yī)用銀翹2劑，病反加重，頗滋疑惑。乃詳詢病史，始得悉素有食少便溏、五更泄瀉之恙。較常人畏風(fēng)冷，腰困痛，時欲躺臥等情，可證素體陽虛無疑。腎元虛憊之人，感邪多從寒化?！秱摗吩疲翰∪松泶鬅幔从媒抡?，熱在皮膚，寒在骨髓也?？梢娖淠砍唷⒀释?、高熱俱屬假象。且其咽部之鮮紅色.等同面赤如妝（曹炳章云:舌紅非常并非火）亦是寒象。乃斷為寒邪直中少陰，心腎交虛，妄用寒涼，重傷腎陽， 致正氣不支，無力鼓邪外達(dá)?；颊咛摱嘈吧?，亟需顧護(hù)下焦元?dú)狻Ｄ耸枰环剑郝辄S10g，附子1gg，細(xì)辛10g，腎四味（仙靈脾、補(bǔ)骨脂、枸杞、菟絲子）120g，當(dāng)歸30g，仙茅、巴戟各15g，乃麻附細(xì)辛合二仙湯去知柏，加腎四味以鼓舞腎氣。服后得汗，安睡一夜，次日痊愈，目赤、咽痛亦退。多年纏綿不愈之五更瀉竟也獲愈，體質(zhì)增強(qiáng)。

在重視陽氣、辨識陰證方面，李氏獨(dú)到的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)擇要如下：

(一）萬病不治，求之于腎

從重視陽氣的觀點(diǎn)出發(fā)，李氏反復(fù)強(qiáng)調(diào)萬病不治，求之于腎，他說：腎為先天之本，為人生命之主宰。內(nèi)寄命門真火(腎氣、元?dú)?、元?，為生命的原動力，五臟精氣的源泉。故五臟之傷，窮必及腎，腎氣敗亡則生命終結(jié)。故凡治病，皆當(dāng)首先顧護(hù)脾腎元?dú)?，勿使損傷。若已損傷，則亟亟固脫救腎，醒脾救胃。五臟之傷，窮必及腎，腎傷則生命根本動搖。

由此出發(fā)，他對許多疑難病癥，都主張從腎論治。例如對過敏性鼻炎類疾病，認(rèn)為此證之關(guān)鍵，多屬腎中元?dú)獠还?。腎為先天之本，生長發(fā)育、強(qiáng)壯衰老之所系。所謂種種4過敏性，疾病，皆責(zé)其先天不足，亦即自身免疫力低下。從腎論治，可謂治本之道。益氣固表，脫敏止癢，隔靴搔癢而已。

主張投以麻黃附子細(xì)辛湯加味，皆獲奇效。

(二）無苔舌不盡屬陰虛

關(guān)于無苔舌的主病，一般認(rèn)為多主陰虛，似乎已是定論。凡舌面無苔而干，或中心剝蝕如地圖，或舌紅如柿，或見裂紋，各家皆主陰虛。但李氏認(rèn)為，臨床所見，不少氣虛、陽虛甚至亡陽危證中，也出現(xiàn)這樣的舌象。此時，無苔舌不主陰虛，并非陰津不足，而是陽虛氣化不利，水津失于敷布所致。治療應(yīng)該舍舌從證，投以回陽破陰之辛熱大劑，在主證解除的同時，舌上可以生出薄白苔，而且布滿津液，裂紋亦愈合。這—觀點(diǎn)確有新意。

舌診在溫病的辨證中具有重要意義，熱病所傷者津液，故在衛(wèi)氣營血的辨證中有特殊的價(jià)值。但在雜病中，則又有種種異常變局，不可一概而論。舌苔的生成，乃由胃氣之蒸化。胃虛則蒸化無權(quán)，舌苔便不能反應(yīng)真相。李氏指出：人身氣化之根，在下焦腎中命門真火，此火一弱，火不生土，則胃氣虛＇； 金水不能相生，水液便不能蒸騰敷布全身，故舌干無苔。明得此理，則對干紅無苔舌的主病，便會了然于胸。除溫?zé)醾幹?，在雜病中陽虛氣化不及，津液不能蒸騰上達(dá)，便是病根。他并引用鄭欽安的案例證明這一點(diǎn)。鄭氏治一唇焦舌黑、《不渴少神之疾，斷為真陽衰極，不能黨蒸津液于上，用四逆湯治之而愈。鄭氏指出：當(dāng)知陽氣縮一分，肌肉即枯一分，此舌黑唇焦所由來也。四逆湯力能回先天之陽，陽氣一回，津液升騰，枯焦立潤。

受之啟發(fā)，治療此種無苔舌應(yīng)該投用附子，附子味辛大熱，經(jīng)云辛以潤之，開發(fā)腠理，致津液通氣也(左李云《傷寒類方匯參》)，認(rèn)為附子致津掖，氣能升水之理，實(shí)發(fā)前人所未發(fā)。李氏總結(jié)：我一生所遇此類舌證抵牾的病例，不下200例，全數(shù)按主證以相應(yīng)的方藥而愈。經(jīng)長期觀察，凡亡陽之格局已成，兼見陰虛舌者，一經(jīng)投用四逆加人參湯，少則4個小時，多則一晝夜，干紅尤苔舌(其中包括部分絳舌）全數(shù)生苔、生津。

凡氣虛漸及陽虛，而出現(xiàn)陰虛舌者，倡用大劑補(bǔ)中益氣湯加附子30g、油桂10g， 3劑后舌象改觀。肺癆、骨蒸潮熱而見陰虛舌者，補(bǔ)中益氣湯重用黃芪60g，加烏梅、山萸肉、生龍牡各30g,甘溫除大熱，補(bǔ)土生金，一周而潮熱退，舌象亦改變。這些均是其十分寶貴的經(jīng)驗(yàn)，茲舉其案例如下：

一老婦，76歲，右半身麻木，膝以下冷，腳腫不能穿鞋，渴不思飲，漱水即唾。睡醒一覺，舌干不能＇轉(zhuǎn)動，心悸頭眩， 難再人睡，脈遲細(xì)，舌干紅無苔。予大劑人參真武湯，三劑后腫退，寐安，舌上生出薄白苔，津液滿口。

一友人，45歲，舌中有5分幣大之光紅無苔區(qū)，尿熱而頻，令服知柏八味丸5日不效，無苔區(qū)反擴(kuò)大，且干裂出血， 又見齒衄，診脈沉細(xì)，不渴，膝以下冰冷，詢知近年異常發(fā)胖，又見面色發(fā)暗，斷為上假熱，下真寒，予四逆湯1劑，附子用30g，干姜改姜炭，煎成冷服(因上有假熱，故用熱藥冷服，偷渡上焦之法)，于子時頓服，次口渚癥均退，舌上生出薄白苔。

一女教師62歲，患干燥綜合征8年，先用激素療法無效。口干無津，飲水愈多，干渴愈甚，終致舌干不能轉(zhuǎn)動， 不僅無唾液，亦無涕汨，陰道干皴，大便干結(jié)如羊糞球，舌光紅如去膜豬腰子，唇干裂，口舌瘡頻發(fā)。曾服省內(nèi)及洛陽名醫(yī)中藥數(shù)百劑.大率皆養(yǎng)陰增液之類，或辛涼甘潤，或養(yǎng)胃陰、存津液，歷年遍用不效。診脈沉細(xì)微弱，面色萎黃無華，四肢不溫，雙膝以下尤冷。遂以大劑參附湯直溫命火， 以蒸動下焦氣化之根，令陽生陰長，附子通陽致津液，使水升火降，佐以大劑引火湯大滋真陰以抱陽，小量油桂，米丸吞服，引

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