經(jīng)典傷寒派重視扶陽倡五段論的祝味菊

祝味菊(1884-1951)，浙江紹興人，先祖世代業(yè)醫(yī)，幼年即平熟醫(yī)學(xué)名詞，弱冠進(jìn)蜀，曾隨宿儒劉雨笙授讀醫(yī)經(jīng)。1917年，祝氏考入軍醫(yī)校，后又隨日本教師石田東渡考察日本醫(yī)學(xué)，回國后任成都市政公所衛(wèi)生科長。1926年，祝氏避川亂赴上海，初未懸壺，隱跡考察近一載，深感時(shí)醫(yī)缺少良法，遂開診以溫藥建功。1929年秋，祝氏治愈某醫(yī)斷為“誤投辛燥，法在不救”的危篤病人，從此醫(yī)名大噪。

祝氏以治傷寒熱病見長，他在《傷寒論》的基礎(chǔ)上，提出了以調(diào)整本體反應(yīng)為中心的“五段論”，作為其臨床的指導(dǎo)思想。他說：“疾病之來，引起體工之反應(yīng)，不出五種階段，于意何云？太陽之為病，正氣因受邪激而開始合度之抵抗也；陽明之為病，元?dú)鈨f張，機(jī)能旺盛，而抵抗太過也；少陽之，為病，抗能時(shí)斷時(shí)續(xù)，邪機(jī)屢進(jìn)屢退，抵抗之力未能長相繼也；太陰少陰之為病，正氣懦怯，全體或局部之抵抗不足也；厥陰之為病，正邪相搏，存亡危急之秋，體工最后之反抗也。一切外感，其體工抵抗之情形，不出此五段范圍，此吾卅年來獨(dú)有之心得也”。祝氏的五段論，是對(duì)機(jī)體在外感病中抵抗反應(yīng)狀態(tài)的五個(gè)階段的概括，是《傷寒論》六經(jīng)辨證的翻版。機(jī)體抗力的消長盛衰，與陽氣有關(guān)。他說：“五段為抗力消長之符號(hào)，抗力之消長，陽氣實(shí)主持之。陽氣者，抗力之樞紐也，氣實(shí)則實(shí)，氣虛則虛。傷寒為戰(zhàn)斗行動(dòng)，故首當(dāng)重陽，善理陽氣，則五段療法思過半矣”。因此，祝氏十分重視陽氣。太陽傷寒，重在和陽；少陽有梯，重在通陽；陽明太過，重在抑陽；少陰不足，重在扶陽；厥陰逆轉(zhuǎn)，重在潛陽，五段療法，不外扶抑陽氣，調(diào)整陽用。其基本精神，不離仲景《傷寒論》扶陽之主旨。

祝氏在腸傷寒的治療上最為得手，其敘述用藥體會(huì)如下：“麻桂為傷寒之主要藥，所以散溫排毒也。無汗麻黃后入，有汗麻黃蜜炙，自汗桂芍并用，汗多知膏可兼，其目的不在發(fā)一時(shí)之汗，而在保持其體溫之調(diào)節(jié)，神經(jīng)中樞為指揮抗戰(zhàn)之首府，神衰者附子以壯之。其為虛性興奮也，龍、磁以潛之，心臟為血液運(yùn)輸之樞紐，其疲勞而有衰憊之象者，棗附以強(qiáng)之。腸部為病灶之所在，邪毒之淵藪，其郁血充盈，組織壅腫特甚，超過病理之所需者，葛根解肌，促令血液外趨。其寒涼太過，腸道凝瘀郁結(jié)者，姜、附以溫煦其氣，腹郁以宣和其壅，腎氣有支持抗戰(zhàn)之潛力。精泄而溲頻者，用菟絲、破故紙。其龍雷無制，虛氣奔豚者，用局方黑錫丹。江南濕重，脾運(yùn)多困，茅術(shù)、半夏宣發(fā)中陽，助麻桂以收達(dá)表之效，形虛氣怯，神萎力疲，獨(dú)任附子振奮細(xì)胞，活躍抗力，以奏之捍邪之功，此皆苦心揣摩而得也”。因祝氏重視溫振心腎陽氣擅用附子，故當(dāng)時(shí)有“祝附子”之名盛傳于滬濱。而其中附子與潛陽藥、鎮(zhèn)逆藥同用，尤為獨(dú)到，是繼承傷寒論心法而有所發(fā)展。

祝味菊對(duì)葉氏溫?zé)釋W(xué)說的看法比較公允，他認(rèn)為葉天士所說的溫?zé)岵。搓柮鱾?。葉氏的《溫?zé)嵴摗芳扔锌扇≈帲灿胁豢扇≈?。可取之處，是其豐富的辨證經(jīng)驗(yàn)，他說：“葉氏以臨床之經(jīng)驗(yàn)，知?dú)馐⒅?，其反?yīng)趨向于亢進(jìn)，故避用溫?zé)?，知病變之趨?shì)，向表者多吉，故法取輕揚(yáng)，觀察病變之過程，斑疹白?，厥脫譫妄，何者為順，何者為逆，示人以預(yù)后之吉兇，描寫征侯之狀態(tài)，舌苔齒牙，色澤聲音，以至津汗便溺，何者當(dāng)清，何者當(dāng)溫，啟發(fā)辨證之機(jī)括，既詳且明，足為臨床之借鏡，此其可取之處也”。其不可取之處，大致有二。其一，外感溫邪之立名不妥。他說：“外感發(fā)熱，氣盛而表閉者，與辛涼則熱退，此熱體（氣盛之意）之外感也，而葉氏曰此乃外感溫邪也，宜辛涼解之，倒因?yàn)楣?，此急需更正者也”。其二，衛(wèi)氣營血辨證雖有先見之明，有失真誤治之咎。他說：“傷寒內(nèi)有所激，氣盛而表閉者，辛涼解表，表開氣和矣。氣不旺者，妄用清涼，則正餒而表氣懾矣。表閉而放溫障礙，則熱更熾矣，熱熾則薰灼神經(jīng)，宜有躁煩不寐之癥矣，此誤涼失表之咎也。葉氏曰：‘溫邪熱變最速，辛涼不解，是漸欲入營也，營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐，撤去氣藥，參入涼血清熱’，此一誤再誤也。表閉里怯，當(dāng)與辛溫，葉氏以為溫邪宜涼，豈知不當(dāng)之涼，將自綏其氣此一誤也。涼表則表氣不宣，穢毒堵留，生溫益亢，熱之亢也，意欲沖開痞塞，解表而自舒其困也，不開其表，而反撤去氣藥，一意于清營，是正欲伸而又抑之也，是不能拯之于涂炭，而反驅(qū)之于深淵也。葉氏名重一時(shí)，臨診甚多，飛曾見辛涼解表，表解而愈者，亦曾見表開而熱不解者，又見表不解而熱更熾者，于是口授及門以各種病變之符號(hào)，曰營曰衛(wèi)，曰氣曰血，列舉癥狀，朗若眉目，此雖有先見之明，難免失真之咎，此其師心自用，尤須更正者二也”。由此看來，葉氏的衛(wèi)氣營血之說決不是揭示溫?zé)岵≌５牟∽冓厔?shì)，而僅僅是對(duì)誤治變證的歸納。

祝氏的學(xué)術(shù)思想與學(xué)說，均反映在《傷寒質(zhì)難》一書之中。此書由祝氏口述，門人陳蘇生筆錄整理而成，全書數(shù)十萬言，以問答體裁寫成。

宗祝氏之學(xué)最著者，是近代上海兒科專家徐小圃。徐小圃(1887-1961)，名放。上海人。得其父杏圃之傳，后又虛心吸取各家之長，特別是祝味菊運(yùn)用溫藥的經(jīng)驗(yàn)，深入鉆研《傷寒論》，從而形成了重視顧護(hù)陽氣的學(xué)術(shù)思想和擅用溫藥的用藥特點(diǎn)，臨證屢用峻劑以起沉疴，名噪上海。他認(rèn)為，陰為體，陽為用，陽氣在生理狀態(tài)下是全身動(dòng)力，在病理狀態(tài)下又是抗病主力，而在兒科尤為重要。因此，他特別強(qiáng)調(diào)小兒機(jī)體特點(diǎn)是“肉脆、血少、氣弱＂，屈于稚陰稚陽之體，而決非“陽常有余，陰常不足”的“純陽之體”。他主張治小兒必須處處顧及陽氣，并且善于在明辨陰陽的基礎(chǔ)上識(shí)別真寒假熱。他在臨床上廣泛應(yīng)用的辛溫解表、共正達(dá)邪、溫培脾腎和潛陽育陰等法，都是建立在以上認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上的。

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