淺談靜脈輸入大劑量氨茶堿中毒的救治（附22例報(bào)告）
目的：探討大劑量靜脈輸入氨
茶堿中毒的防治措施。方法：回顧性分析22例靜脈輸入大劑量氨茶堿中毒患兒原因、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后
。結(jié)果：醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)及藥物使用不當(dāng)是導(dǎo)致靜脈輸入大劑量氨茶堿中毒的原因
。血液灌流是目前較理想的治療方法
。結(jié)論：靜脈輸入大劑量氨茶堿中毒為醫(yī)源性中毒
。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度
，掌握適應(yīng)證及劑量
。警惕用藥過程中不良反應(yīng)出現(xiàn)是預(yù)防中毒的關(guān)鍵
。
完成機(jī)構(gòu)：陽(yáng)山縣婦幼保健院,廣東陽(yáng)山513100
氨茶堿長(zhǎng)期服用能突然停藥嗎
不能,常見的毒副反應(yīng)
●過敏反應(yīng)多表現(xiàn)為皮膚濕疹，蕁麻疹或伴氣喘
，也有多形紅斑樣藥疹
。高度過敏者，常在推注過程中突發(fā)躁動(dòng)不安
、意識(shí)喪失
、口唇紫紺
，繼而呼吸心跳停止。
●藥物過量中毒此多見于兒童用藥過量或誤服
，超過最大治療量（6mg／kg／次）
，早期表現(xiàn)為惡心、嘔吐
、煩躁不安
，并有無(wú)意識(shí)動(dòng)作、口渴
、脫水及低熱
；后期可出現(xiàn)嘔血、譫妄
、痙攣
、昏迷、高熱和虛脫
，亦有表現(xiàn)為癲癇樣大發(fā)作
。可因延髓抑制而死亡
。
氨茶堿對(duì)大腦的興奮作用小
，而對(duì)延髓的呼吸中樞、循環(huán)系統(tǒng)及支氣管平滑肌的作用最顯著
。若血中濃度適當(dāng)
，發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)是罕見的。但血中的濃度很難控制
，特別是口服時(shí)，因?yàn)槲詹环€(wěn)定
，更由于在體內(nèi)消除受多種因素影響
，如體重、年齡以及病理情況
，如肺源性及充血性心臟病
、肺部感染等。此外
，患者間的個(gè)體差異很大
，他們的血漿茶堿濃度有7倍的變異；不吸煙者
、不常飲酒者
、老年人、左室衰竭及血清氨基轉(zhuǎn)移酶較低的患者
，血漿茶堿濃度均較高
。因此
，監(jiān)測(cè)血漿茶堿濃度以調(diào)整劑量，對(duì)口服或注射用藥都是必須的
，而靜脈注射必須緩慢
。
Ramsay等報(bào)告應(yīng)用緩慢釋放的氨茶堿時(shí)，每天給450mg
，16例中5例出現(xiàn)不良反應(yīng)(嘔吐)
；當(dāng)每天劑量增至900mg時(shí)，不良反應(yīng)加劇
，有的患者出現(xiàn)中毒癥狀(嘔血
、精神錯(cuò)亂)，停藥后24小時(shí)恢復(fù)正常
。Chang等首次報(bào)告上呼吸道感染可能影響茶堿的代謝
。以后有報(bào)告4例哮喘患者，當(dāng)發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)
，出現(xiàn)嚴(yán)重的茶堿中毒癥狀
。溫氏報(bào)告1例肺心病合并感染的患者，當(dāng)靜注氨茶堿時(shí)
，發(fā)生嚴(yán)重的休克
，經(jīng)抗休克治療后好轉(zhuǎn)。
哮喘患者靜注氨茶堿后有兩種免疫性反應(yīng)
，一是蕁麻疹及周身瘙癢
，一是血小板減少及出血性疾病。尚有發(fā)生接觸性皮炎者
。已證明氨茶堿中的乙二胺是常見的過敏源
。尚未見有致癌的報(bào)告。
【呼吸系統(tǒng)】氨茶堿有時(shí)可使支氣管痙攣加重
。
1例78歲男性患嚴(yán)重慢性梗阻性肺疾患
，每天服氨茶堿960mg后發(fā)生癲癇。1例60歲婦女因哮喘服用氨茶堿(上午O．4g
，下午O．5g)
，兩天后總量達(dá)1．8g，出現(xiàn)惡心
、煩躁
，繼以癲癇大發(fā)作(既往無(wú)癲癇史)，停藥后未再發(fā)作
。一般的劑量(17．5mg／kg)也可發(fā)生嚴(yán)重中毒
，那是因?yàn)椴鑹A降解不全，除了常見有顫抖
、頭昏
、焦慮
、激動(dòng)、失眠
、視力紊亂
、癲癇發(fā)作外，還可出現(xiàn)抑郁
、精神錯(cuò)亂及中毒性精神病
。有2例發(fā)生嚴(yán)重抑郁癥。
【內(nèi)分泌
、代謝】靜脈注入氨茶堿達(dá)治療濃度(10～20μg／m1)
，血糖可稍增高，而游離脂肪酸快速而明顯升高
，并持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)
，游離脂肪酸增高的程度與茶堿濃度相平行。
【過敏反應(yīng)】有人強(qiáng)調(diào)氨茶堿所致的過敏反應(yīng)是乙二胺所致
，因?yàn)樗侵旅粑镔|(zhì)
，可引起危及生命的血管神經(jīng)性水腫。有報(bào)告可發(fā)生延緩型過敏反應(yīng)
。文獻(xiàn)中7例氨茶堿過敏表現(xiàn)為濕疹一紅斑皮膚反應(yīng)
，均系乙二胺所致。另1例兩次因咳喘用氨茶堿后
，引起多形性紅斑樣藥疹
，斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性，停藥后恢復(fù)
。此外
，，1例出現(xiàn)胃腸過敏(腹痛
、嘔吐
、腹脹氣等)，經(jīng)皮膚試驗(yàn)及激發(fā)試驗(yàn)證明是乙二胺過敏
，而對(duì)茶堿的反應(yīng)為陰性。1例65歲男性在哮喘急性發(fā)作期肌注氨茶堿O．25g后5～6分鐘
，發(fā)生過敏性休克死亡
。
【其他】3例早產(chǎn)兒發(fā)生窒息，應(yīng)用氨茶堿或茶堿期間
，發(fā)生周身性細(xì)菌感染
，給予抗生素治療，迅速恢復(fù)
。2例62歲及58歲男性患有前列腺肥大
，當(dāng)用氨茶堿時(shí)發(fā)生尿潴留
。在這種情況下，應(yīng)用氨茶堿類藥應(yīng)小心
。
【危險(xiǎn)情況】要注意藥物治療濃度的范圍及對(duì)藥物反應(yīng)的個(gè)體差異非常大
，尤其是 年齡。早產(chǎn)兒由于酶的缺乏
，致使茶堿轉(zhuǎn)化為咖啡因
，則血中的咖啡因濃度升高，而咖 啡因與茶堿有相互加強(qiáng)作用
，從而產(chǎn)生中毒反應(yīng)
。足月新生兒用茶堿后，腦血流速度減 慢
。幼兒用藥后由于利尿及嘔吐
，易發(fā)生興奮及脫水。老年人清除茶堿的功能減退
，易 發(fā)生中毒
。肝病、心臟病
、支氣管哮喘或阻塞性肺疾患者
，易發(fā)生中毒。應(yīng)用茶堿患 者
，用電休克治療時(shí)易發(fā)生癲癇狀態(tài)
，有報(bào)告3例因此而死亡。
【過量】氨茶堿的作用是積累的
，反復(fù)用藥即有過量中毒的可能
。其癥狀為惡心、 嘔吐(偶伴有嘔血)
、眩暈
、失眠、焦慮不安
、精神錯(cuò)亂
、癱瘓及休克。一些較輕的癥狀 為頭痛
、視力減退及蛋白尿
。如能及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)停藥
，?div id="d48novz" class="flower left">
？裳杆倩謴?fù)，一般給以支持 療法即可
。嚴(yán)重的中毒癥狀
，可見癲癇發(fā)作
、震顫、木僵狀態(tài)
、嚴(yán)重的心動(dòng)過速
，甚至 死亡。此時(shí)應(yīng)采取血液透析或樹脂血液灌注治療
，而樹脂血液灌注比血液透析的效果快 速
，灌注2～2．5小時(shí)即可?div id="jfovm50" class="index-wrap">；钚蕴客肝鲆灿行?div id="jfovm50" class="index-wrap">。
國(guó)內(nèi)報(bào)告兒童(年齡12天～16個(gè)月)中毒15例，誤用氨茶堿超過正常劑量10倍以 上(肌注11例
、靜注及口服各2例)
，主要的中毒癥狀為中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮的表現(xiàn)， 如煩躁不安
、哭鬧
、呼吸加快、多汗
、肌肉震顫或緊張
、驚厥、譫妄
、心律失常及呼吸 衰竭
。均有急劇頻繁嘔吐，嘔吐物多為咖啡樣胃內(nèi)容物或血性分泌物
。有的患兒出現(xiàn)腦 膜刺激癥狀
、口干、顏面潮紅或發(fā)紺
。15例中死亡2例
。另有報(bào)道，35例茶堿中毒的 兒童中6例死亡
；9例成人中毒者中3例死亡
。測(cè)量血清茶堿濃度是預(yù)防茶堿中毒的重 要措施。
它使鋰由腎清除增多
，致血中濃度減低
；它與強(qiáng)的松龍合用，二者血漿濃度均減 ．低
；在地高辛血濃度正常范圍內(nèi)，它可誘發(fā)心律失常
。應(yīng)用茶堿時(shí)
，可使咖啡因濃度積 累增高達(dá)到中毒水平
。先鋒霉素或乙醇與它合用，可產(chǎn)生戒酒硫反應(yīng)
。低蛋白飲食使它 清除減少
，而高蛋白飲食可增加它的清除。吸煙者的茶堿的不良反應(yīng)比其他人少見
。
目前仍然有用含茶堿
、麻黃堿(麻黃素)及鎮(zhèn)靜藥的合劑，作為擴(kuò)張支氣管藥
。有些 研究證實(shí)
，茶堿與麻黃素合用可產(chǎn)生協(xié)同的毒性作用，而其療效并無(wú)明顯增加
。有報(bào)告 評(píng)價(jià)合用茶堿(130mg)
、麻黃素(25mg)及羥嗪(Hydroxyzine)治療季節(jié)性哮喘的效應(yīng)， 三者合用比單用茶堿或茶堿與麻黃素合用的不良反應(yīng)為少
，特別是惡心與神經(jīng)過敏
。有 人比較Tedral(含茶堿130mg、麻黃素24mg及苯巴比妥8mg)與茶堿治療22例支氣管 痙攣患者的臨床療效
，肺功能改善二者相似
，而Tedral的不良反應(yīng)比茶堿為少。因此 認(rèn)為
，小劑量Tedral治療哮喘有較好的效果
。
有報(bào)告磺胺甲基異嚼唑干擾高效液相色譜測(cè)定血漿茶堿濃度，在測(cè)定前應(yīng)停用含有 磺胺甲基異惡唑的制劑24小時(shí)
。
(2)55歲以上的老年人(特別是男性
、有慢性肺疾患者)、1歲以下的嬰兒和新生兒
、甲狀腺功能低下和充血性心力衰竭患者
，以及有肝障礙的患者和持續(xù)高熱患者，氨茶堿的清除率降低
，即或服用通常劑量
，也可導(dǎo)致血藥濃度過高，引起過量中毒
，應(yīng)適當(dāng)降低用量
，實(shí)現(xiàn)給藥方案?jìng)€(gè)體化。必要時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度
。
(4)急性腎炎患者和小兒易出現(xiàn)副作用
，應(yīng)慎用。特別注意給栓劑時(shí)，切勿過量
。
(5)本藥有心肌興奮作用
，對(duì)心肌梗死患者及有重癥心肌障礙的患者注射時(shí)應(yīng)慎重，伴有血壓嚴(yán)重降低者禁用
。
(6)茶堿在藥動(dòng)學(xué)中為二房室模型
，血藥濃度達(dá)分布平衡較慢，快速靜注時(shí)
，瞬間的血藥濃度很高
，可出現(xiàn)熱感，可強(qiáng)烈興奮心臟
，引起頭暈
、心悸、心律失常
，可因心律失常而突然死亡
。有時(shí)血壓劇降，偶見休克
，故必須用生理鹽水或葡萄糖溶液稀釋后緩慢注射
。
你購(gòu)買的藥品為急救藥品請(qǐng)問是否在發(fā)作期
急救藥物在臨床工作中應(yīng)用非常廣泛，特別是在搶救病人時(shí)
，每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員需要熟記的各種搶救藥物
，小編為大家今天整理一下，需要每一位小伙伴掌握并牢記于心
，讓搶救藥物使用得心應(yīng)手
。
一
心血管類藥物
1
腎上腺素 Adrenaline
[別名] 副腎素。
[藥理] 對(duì)α和β受體都有激動(dòng)作用
，使心肌收縮力加強(qiáng)
，心率加快，心肌耗氧量增加
，使皮膚粘膜及內(nèi)臟小血管收縮
，但冠狀血管和骨骼肌血管則擴(kuò)張，此外
，松弛支氣管和胃腸道平滑肌作用
。
[適應(yīng)癥] 心跳停搏、過敏性休克
、支氣管哮喘的搶救治療
。
[常用制劑] 注射劑：1ml(1mg).
[注意事項(xiàng)]
1、高血壓. 器質(zhì)性心臟病
、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化
、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、洋地黃中毒
、外傷及出血性休克等慎用
，心臟性哮喘忌用。
2
、不良反應(yīng)：頭痛、心悸
、血壓升高
、驚厥、面色蒼白
、多汗
、震顫、尿潴留
。
3
、皮下注射或肌肉注射，要更換注射部位以免引起組織壞死
，注射時(shí)必須回抽無(wú)回血后再注射
，以免誤入靜脈，注射時(shí)密切觀察血壓和脈搏變化
，以免引起血壓驟升和心動(dòng)過速
。
4、用本藥可增加心肌和全身耗氧量
，故必須充分給氧
，注意酸中毒發(fā)生。
[用法及用量]
常用量：皮下注射
，1次0.25mg-1mg
；
極量：皮下注射，1次1mg
。
2
去甲腎上腺素Noradrenaline
[別名] 去甲腎
。
[藥理]主要激動(dòng)α受體、對(duì)β受體激動(dòng)作用很弱
，且有很強(qiáng)的血管收縮作用使全身小動(dòng)脈與小靜脈都收縮
，外周阻力增高，血壓上升
。
[適應(yīng)癥] 各種休克,低血壓
、上消化道出血,但出血性休克禁用。
[常用制劑] 1ml(2mg)
。
[注意事項(xiàng)]
1
、高血壓、動(dòng)脈硬化、無(wú)尿病人忌用
。
2
、不良反應(yīng)：局部組織缺血壞死，尿少
、尿閉急性腎功能衰竭
，頭痛、高血壓
、反射性心動(dòng)過緩
。
3、注射時(shí)選用直
、大
、彈性好的靜脈，加強(qiáng)觀察
，如出現(xiàn)皮膚蒼白和疼痛
，應(yīng)立即更換注射部位
，并以酚妥拉明5—10mg加0.9%NS溶液作局部浸潤(rùn)注射，不可熱敷。
4
、注射時(shí)應(yīng)從小劑量開始
，隨時(shí)測(cè)量血壓
，調(diào)整給藥速度
，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。
5
、本品遇光逐漸變色
，宜避光保存。
6
、與堿性藥物如氨茶堿.磺胺密啶鈉配伍注射
。
7、搶救時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間使用
，以免毛細(xì)血管灌注不良導(dǎo)致不可逆死亡
。
[用法及用量]
用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜滴。
1
、成人常用量：開始以每分鐘8-12μg速度滴注
，調(diào)整滴速以達(dá)到血壓升到理想水平；維持量為每分鐘2-4μg
。在必要時(shí)可按醫(yī)囑超越上述劑量
，但需注意保持或補(bǔ)足血容量。
2
、小兒常用量：開始按體重以每分鐘0.02-0.1μg/kg速度滴注
，按需要調(diào)節(jié)滴速
。
3
異丙腎上腺素 Isoprenaline
[別名] 喘息定，治喘靈
。
[藥理]B受體激動(dòng)劑
。作用β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力
、加快心率
、加速傳導(dǎo)，心輸出量和心肌耗氧量增加,松弛支氣管
、腸道平滑肌
。冠脈也不同程度舒張，血管總外周阻力降低
，促進(jìn)糖原和脂肪分解增強(qiáng)組織耗氧量。
[適應(yīng)癥] 心跳驟停
、房室傳導(dǎo)阻滯
、支氣管哮喘、心源性及中毒性休克
。
[常用制劑] 注射劑：2ml(1mg)
。片劑：10mg。氣霧劑：0.25%
，5%
。
[注意事項(xiàng)]
1、心絞痛
，心肌梗死
、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜咯細(xì)胞瘤等禁用
。
2
、不良反應(yīng)：頭痛、心悸
、頭暈
、喉干、惡心
、胸痛
、氣短。
3
、密切觀察心電圖
，脈搏、血壓的變化
，根據(jù)病人的病情調(diào)整濃度和劑量
。
4
、若心率﹥110次／分，心電圖異?div id="d48novz" class="flower left">
；虿∪擞行赝磿r(shí)
，立即停藥及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
5
、教會(huì)病人使用氣霧劑
，使用后唾液及痰液可呈粉紅色，用后漱口
，以免刺激口腔及喉
。
6、連續(xù)使用可產(chǎn)生耐受性
，應(yīng)告知病人不可濫用
，應(yīng)限制吸入次數(shù)和吸入量。
[用法及用量]
(1)救治心臟驟停
，心腔內(nèi)注射0.5～1mg
。
(2)三度房室傳導(dǎo)阻滯，心率每分鐘不及40次時(shí)
，可以本品0.5～1mg加在5%葡萄糖注射液200～300ml內(nèi)緩慢靜滴
。
4
多巴胺Dopamine
[別名] 3-羥酪胺，兒茶酚乙胺
。
[藥理] 多巴胺受體激動(dòng)劑
。+小劑量使腸系膜、腎
、腦及冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張
，增加血流量，使腎血流量及腎小球?yàn)V過率均增加
，從而使尿量及鈉排泄量增加
，預(yù)防急性腎功能衰竭；中等劑量增加心肌收縮力
，增加心排血量加快心率
；大劑量使外周阻力增加，血壓升高
。
[適應(yīng)癥] 各種類型休克
、充血性心力衰竭、急性腎功能衰竭（與利尿劑合用）
。
[常用制劑] 注射劑：2ml(20mg)
。
[注意事項(xiàng)]
1、禁用于嗜咯細(xì)胞瘤病人
。
2
、不良反應(yīng)：大劑量可使呼吸加速
、心律失常、過量可致快速型心律失常
。
3
、使用前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。
4
、靜脈滴注
，應(yīng)觀察血壓、心率
、尿量和一般狀況
。
5、對(duì)有周圍血管病史者應(yīng)用本品時(shí)
，需密切觀察肢體色澤
、溫度變化，以防肢體嚴(yán)重缺血壞死
。
[用法及用量]
1
、成人靜脈注射，開始時(shí)每分鐘按體重1-5μg/kg
，10分鐘內(nèi)以每分鐘1-4μg/kg速度遞增，以達(dá)到最大療效
。慢性頑固性心力衰竭
，靜滴開始時(shí)，每分鐘按體重0.5-2μg/kg逐漸遞增
。多數(shù)病人按每分鐘1-3μg/kg給予即可生效
。閉塞性血管病變患者，靜滴開始時(shí)按每分鐘1μg/kg
，逐增至每分鐘5-10μg/kg
，直到每分鐘20μg/kg，以達(dá)到最滿意效應(yīng)
。
2
、成人如危重病例，先按每分鐘5?g/kg滴注
，然后以每分鐘5-10μg/kg遞增至20-50μg/kg
，以達(dá)到滿意效應(yīng)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；虮酒?0mg加入5%葡萄糖注射液200-300ml中靜滴
，開始時(shí)按75-100μg/分滴入，以后根據(jù)血壓情況
，可加快速度和加大濃度
，但最大劑量不超過每分鐘500μg
。
5
間羥胺Metaraminol
[別名] 阿拉明。
[藥理] a受體激動(dòng)劑
，升壓效果比去甲腎素較弱但較持久
，有中度加強(qiáng)心臟收縮的作用，可增加腦和冠狀血流量
。
[適應(yīng)癥] 各種原因引起的休克
、低血壓。
[常用制劑] 注射劑：1ml(10mg)
，5ml(50mg)
。
[注意事項(xiàng)]
1、禁用：甲狀腺功能亢進(jìn)癥
，高血壓
，充血性心力衰竭及糖尿病
2、不良反應(yīng)：頭痛
、潮紅
、出汗、顫抖
、高血糖
、心動(dòng)過緩。
3
、連用可引起快速耐受性
，有蓄積作用主，如用藥后血壓上升不明顯
，必須觀察10分鐘后
，才決定是否增加劑量，以免貿(mào)然增量致使血壓上升過高
。
4
、不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起分解
。
[用法及用量]
成人劑量：
肌肉或皮下注射：2－10mg/次（以間羥胺計(jì)）
，由于最大效應(yīng)不是立即顯現(xiàn)，在重復(fù)用藥前對(duì)初始量效應(yīng)至少應(yīng)觀察10分鐘
；
靜脈注射：初量0.5－5mg
，繼而靜滴，用于重癥休克
；
靜脈滴注：將間羥胺15－100mg加入5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液500ml中滴注
，調(diào)節(jié)滴速以維持合適的血壓。
小兒用量：
肌肉或皮下注射：按0.1mg/kg,用于嚴(yán)重休克
；
靜脈滴注0.4mg/kg或按體表面積12mg/m
，用氯化鈉注射液稀釋至每25ml中含間羥胺1mg的溶液
，滴速以維持合適的血壓水平為度。配制后應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)用完
，滴注液中不得加入其他難溶于酸性溶液配伍禁忌的藥物
。
6
多巴酚丁胺
[藥理]選擇性心臟B1激動(dòng)劑,能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量
，對(duì)心率影響較小
。
[適應(yīng)證]對(duì)心肌梗塞后或心臟外科手術(shù)時(shí)心排血量低的休克患者，用于心排血量低和心率慢的心力衰竭患者
，改善左心功能優(yōu)于多巴胺
。
[制劑]20mg[2ml]
[注意事項(xiàng)]
1、不良反應(yīng)：可有心悸
，惡心
，頭痛，胸痛
，氣短等
。
2、對(duì)妊娠的影響
，在人體應(yīng)用未發(fā)生問題
。本品是否排入乳汁未定，但應(yīng)用未發(fā)生問題
。
3
、梗阻性肥厚型心肌病不宜使用，以免加重梗阻
。
4、下列情況應(yīng)慎用： ① 心房顫動(dòng)
，多巴酚丁胺能加快房室傳導(dǎo)
，心室率加速，如須用本品
，應(yīng)先給予洋地黃類藥
；② 高血壓可能加重；③嚴(yán)重的機(jī)械梗阻
，如重度主動(dòng)脈瓣狹窄
，多巴酚丁胺可能無(wú)效；④ 低血容量時(shí)應(yīng)用本品可加重
，故用前須先加以糾正
；⑤ 室性心律失常可能加重
；⑥ 心肌梗死后
，使用大量本品可能使心肌耗氧量增加而加重缺血
。⑦ 用藥期間應(yīng)定時(shí)或連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓
、心排血量
，必要或可能時(shí)監(jiān)測(cè)肺楔嵌壓。
[用法及用量]
成人常用量 將多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉注射液中稀釋后
，以滴速每分鐘2.5－10ug/㎏給予
，在每分鐘15ug/㎏以下的劑量時(shí)，心率和外周血管阻力基本無(wú)變化
；偶用每分鐘﹥15ug/㎏
，但需注意過大劑量仍然有可能加速心率并產(chǎn)生心律失常。
【給藥說明】用藥前應(yīng)先補(bǔ)充血容量
、糾正血容量
。藥液的濃度隨用量和病人所需液體量而定。治療時(shí)間和給藥速度按病人的治療效應(yīng)調(diào)整
，可依據(jù)心率
、血壓、尿量以及是否出現(xiàn)異位搏動(dòng)等情況
。如有可能
，應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、肺楔嵌壓和心排血量
。
7
酚妥拉明
〔別名〕利其丁
〔藥理〕a1a2阻滯劑
，有血管舒張作用。
[適應(yīng)證]治療血管痙攣性疾病
，感染中毒性休克
，室性早搏等。
[常用制劑]5mg[1ml] 10mg[1ml]
[注意事項(xiàng)]
1副作用：直立性低血壓
，鼻塞
，瘙癢，惡心
，嘔吐等
，禁用于：低血壓，嚴(yán)重動(dòng)脈硬化
，心臟器質(zhì)性損害
。
2忌與鐵劑配伍
[用法及用量]
1、成人常用量
用于酚妥拉明試驗(yàn)
，靜脈注射5mg
，也可先注入1mg，若反應(yīng)陰性，再給5mg
，如此假陽(yáng)性的結(jié)果可以減少
，也減少血壓劇降的危險(xiǎn)性。
用于防止皮膚壞死
，在每1000ml含去甲腎上腺素溶液中加入本品10mg作靜脈滴注
，作為預(yù)防之用。已經(jīng)發(fā)生去甲腎上腺素外溢
，用本品5～10mg加10ml氯化鈉注射液作局部浸潤(rùn)
，此法在外溢后12小時(shí)內(nèi)有效。
用于嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)
，術(shù)時(shí)如血壓升高
，可靜脈注射2～5mg或滴注每分鐘0.5～1mg，以防腫瘤手術(shù)時(shí)出現(xiàn)高血壓危象
。
用于心力衰竭時(shí)減輕心臟負(fù)荷
，靜脈滴注每分鐘0.17～0.4mg。
2
、小兒常用量
用于酚妥拉明試驗(yàn)
，靜脈注射一次1mg，也可按體重0.15mg/kg或按體表面積3mg/m2
。
用于嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)
，術(shù)中血壓升高時(shí)可靜脈注射1mg，也可按體重0.1mg/kg或按體表面積3mg/m2
，必要時(shí)可重復(fù)或持續(xù)靜脈滴注
。
8
利多卡因Lidocaine
[藥理]局麻藥及Ⅰb類抗心律失常藥，降低心肌興奮性
，減慢傳導(dǎo)速度
，提高室顫閾抑制異位節(jié)律點(diǎn)的自律性。
[適應(yīng)癥] 各種原因引起的心動(dòng)過速
，頻發(fā)性室早
、室顫，洋地黃中毒
，心肌梗死
。
[常用制劑] 5ml(0.1mg)
，10ml(0.2mg)
，20ml(0.4mg)。
[注意事項(xiàng)]
1
、禁用于對(duì)本品過敏者
，嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。
2
、不良反應(yīng)：惡心
，嘔吐，頭暈
，嗜睡
，欣快，吞咽困難
，煩躁不安等
。大劑量可引起驚厥，呼吸抑制
，心跳停
3
、靜脈過程中，嚴(yán)密觀察病人血壓及心電圖
，防止過量中毒
。
4、必須注意選用供心律失常的利多卡因
，而不是供局部麻醉用的注射液
。
[用法及用量]
麻醉用：
（1）成人常用量：①表面麻醉：2%～4%溶液一次不超過100mg。注射給藥時(shí)一次量不超過4.5mg/kg(不用腎上腺素)或每7mg/kg(用1:200000濃度的腎上腺素)
。
(1) 小兒常用量隨個(gè)體而異
，一次給藥總量不得超過4.0～4.5mg/kg，常用0.25%～0.5%溶液
，特殊情況才用1.0%溶液
。
抗心律失常
（1）常用量①靜脈注射 1～1.5mg/kg體重(一般用50～100mg)作首次負(fù)荷量靜注2～3分鐘，必要時(shí)每5分鐘后重復(fù)靜脈注射1～2次
，但1小時(shí)之內(nèi)的總量不得超過300mg
。②靜脈滴注 一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml藥液滴注或用輸液泵給藥。在用負(fù)荷量后可繼續(xù)以每分鐘1～4mg速度靜滴維持
，或以每分鐘0.015～0.03mg/kg體重速度靜脈滴注
