中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展

中醫(yī)學(xué)理論體系的形成時(shí)間——戰(zhàn)國(guó)至兩漢時(shí)期其理論的發(fā)展主要經(jīng)歷了兩晉隋唐時(shí)期，宋金元時(shí)期，明清時(shí)期以及近代和現(xiàn)代，而每個(gè)階段中醫(yī)理論體系的發(fā)展有各有特點(diǎn)。

中醫(yī)理論體系形成的方法——直接觀察法(解剖方法)和整體觀察法《靈樞·經(jīng)水》 就有“其死可解剖而視之”《孟子·告天下》“有諸內(nèi)，必形諸外”《靈樞·本藏》“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟”

中醫(yī)理論體系形成的標(biāo)志——《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》四部醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作的問(wèn)世.

中醫(yī)學(xué)理論體系是

以精氣學(xué)說(shuō)，陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，五行學(xué)說(shuō)為思維模式，以“天人合一”的整體觀念為主導(dǎo)思想，

以臟腑經(jīng)絡(luò)和精氣血津液的生理病理為基礎(chǔ)

以辨證論治為診療特點(diǎn)，

同時(shí)包括理，法，方，藥在內(nèi)的科學(xué)體系。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)藥學(xué)奠基之作，以豐厚的哲學(xué)思想規(guī)范臨床經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)，建構(gòu)起完善的中醫(yī)學(xué)理論體系，成為中醫(yī)藥發(fā)展的基石和載體，對(duì)中醫(yī)學(xué)各科的發(fā)展發(fā)揮了巨大作用，其包含的豐富的思想文化，對(duì)解讀整個(gè)中華文明乃至世界文明，具有重要作用。在黨的十九大精神指引下，中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展迎來(lái)了天時(shí)、地利、人和的大好機(jī)遇。但在整個(gè)中醫(yī)藥學(xué)迅猛發(fā)展的同時(shí)，中醫(yī)學(xué)第一經(jīng)典——《黃帝內(nèi)經(jīng)》的學(xué)科發(fā)展，卻面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，具體表現(xiàn)為人才隊(duì)伍萎縮、科研成果偏少、教育教學(xué)邊緣化等等?；谶@一境況，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)經(jīng)學(xué)分會(huì)對(duì)全國(guó)24所高等中醫(yī)藥院校、2所綜合醫(yī)科大學(xué)內(nèi)經(jīng)學(xué)科狀況進(jìn)行了全面調(diào)研。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)科現(xiàn)狀

近半數(shù)院校無(wú)獨(dú)立的《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)科。《黃帝內(nèi)經(jīng)》被合并在中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科之下，導(dǎo)致《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)科發(fā)展出現(xiàn)巨大困難。

師資與研究隊(duì)伍嚴(yán)重萎縮。全國(guó)高等中醫(yī)藥院校內(nèi)經(jīng)教研室的教師作為《黃帝內(nèi)經(jīng)》研究與教學(xué)主要群體，總數(shù)計(jì)為 198人，即全國(guó)專門從事《黃帝內(nèi)經(jīng)》研究的隊(duì)伍不足200人。

部分院?！饵S帝內(nèi)科》學(xué)科帶頭人缺如。有部分院校，內(nèi)經(jīng)學(xué)科無(wú)正高職稱、無(wú)學(xué)科帶頭人，反映出部分院?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)科發(fā)展已經(jīng)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間衰退、停滯。

高層次人才培養(yǎng)岌岌可危。在全國(guó)26所院校當(dāng)中，擁有《內(nèi)經(jīng)》博士點(diǎn)、并且依然在招生的僅僅有5所院校，《黃帝內(nèi)經(jīng)》出現(xiàn)嚴(yán)重的后繼乏人趨勢(shì)。

高等中醫(yī)藥院校本科“內(nèi)經(jīng)選讀”課程學(xué)時(shí)逐步減少。從上世界80年代的108學(xué)時(shí)，不斷壓縮，目前部分院校僅剩48學(xué)時(shí)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》核心思想、理論精粹無(wú)法充分傳承，亦表明《黃帝內(nèi)經(jīng)》課程已經(jīng)被某些中醫(yī)院校排除至核心課程之外，被邊緣化。

發(fā)展困境和原因

政策導(dǎo)向問(wèn)題部分政策具有很強(qiáng)導(dǎo)向性，對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)科發(fā)展形成巨大影響，包括《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)科合并至中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科導(dǎo)致的學(xué)科發(fā)展受限；醫(yī)師資格規(guī)范化培訓(xùn)的施行，以及部分省份出臺(tái)一些與人才褒獎(jiǎng)機(jī)制相關(guān)的規(guī)定，對(duì)基礎(chǔ)研究人員有所限制，導(dǎo)致《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典、基礎(chǔ)學(xué)科吸引力下降，優(yōu)秀人才嚴(yán)重流失。

文化認(rèn)知問(wèn)題《黃帝內(nèi)經(jīng)》與當(dāng)今占據(jù)主流文化的科學(xué)存在巨大差異，導(dǎo)致年輕一代從語(yǔ)言文字到思想文化出現(xiàn)隔閡而認(rèn)知困難。學(xué)科性質(zhì)問(wèn)題《黃帝內(nèi)經(jīng)》研究以理論為主導(dǎo)，與實(shí)用性、市場(chǎng)化、效益高的學(xué)科存在距離，導(dǎo)致學(xué)科整體狀態(tài)日趨低迷。科學(xué)研究問(wèn)題科研項(xiàng)目、科研經(jīng)費(fèi)、人才項(xiàng)目等獲取困難，不利于青年教師發(fā)展。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題部分機(jī)構(gòu)過(guò)于重視科研經(jīng)費(fèi)、SCI文章數(shù)目，導(dǎo)致對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)科研究成果的評(píng)價(jià)疏漏與否定，青年教師、研究人員發(fā)展受限。

促進(jìn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)科發(fā)展的建議

重視文化價(jià)值，充分認(rèn)識(shí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的文化價(jià)值與歷史地位

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)第一經(jīng)典，是中醫(yī)學(xué)之本。應(yīng)充分評(píng)價(jià)《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)中醫(yī)學(xué)發(fā)展和整個(gè)中華文明，乃至世界文明體系的價(jià)值與影響，沒(méi)有《黃帝內(nèi)經(jīng)》，中醫(yī)藥的博大精深、中醫(yī)藥的源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，都無(wú)從談起。認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)《黃帝內(nèi)經(jīng)》，要提高至建立中華文明的文化自信、對(duì)世界文明具有重要貢獻(xiàn)的層面去認(rèn)識(shí)與定位。整個(gè)中醫(yī)藥行業(yè)，均要給予《黃帝內(nèi)經(jīng)》足夠的重視。

重視學(xué)科發(fā)展，給予《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)科政策支持

呼吁相關(guān)政府部門，從各項(xiàng)政策制定中充分體現(xiàn)對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典學(xué)科的重視，其中包括獨(dú)立設(shè)置《內(nèi)經(jīng)》學(xué)科；在各類考核中，充分體現(xiàn)對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典知識(shí)繼承的重視，使《黃帝內(nèi)經(jīng)》思想、理論精粹得以充分弘揚(yáng)；項(xiàng)目支持，建議行業(yè)主管部門、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)等，對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》相關(guān)文獻(xiàn)、理論、哲學(xué)研究給予一定的科研項(xiàng)目、人才項(xiàng)目等支持。

重視人才隊(duì)伍建設(shè)，形成適宜的人才評(píng)價(jià)體系

鑒于《黃帝內(nèi)經(jīng)》人才隊(duì)伍的嚴(yán)重萎縮，呼吁教育部等政府部門，充分關(guān)注人才隊(duì)伍建設(shè)的重要性，細(xì)化經(jīng)典學(xué)科人才評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，給予從事《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典學(xué)科理論研究的人員一定的發(fā)展空間。

重視教育教學(xué)，保障《黃帝內(nèi)經(jīng)》精粹理論傳承

建議教育部及各高校充分重視《黃帝內(nèi)經(jīng)》的教育教學(xué)，包括課程性質(zhì)定性，高等中醫(yī)藥院校皆應(yīng)將“內(nèi)經(jīng)選讀”列為專業(yè)核心課程；學(xué)時(shí)下限規(guī)定，中醫(yī)學(xué)、針灸學(xué)專業(yè)“內(nèi)經(jīng)選讀”不少于72學(xué)時(shí)；推廣經(jīng)典分級(jí)考試，加強(qiáng)本科生、研究生學(xué)習(xí)經(jīng)典的壓力與動(dòng)力。

設(shè)置研究機(jī)構(gòu)，匯集《黃帝內(nèi)經(jīng)》研究力量

鑒于《黃帝內(nèi)經(jīng)》研究目前存在的狀況，建議重點(diǎn)高等中醫(yī)藥院校成立《黃帝內(nèi)經(jīng)》研究機(jī)構(gòu)，匯集各方內(nèi)經(jīng)專業(yè)研究力量，擴(kuò)大《黃帝內(nèi)經(jīng)》的研究隊(duì)伍、學(xué)科影響，傳播研究成果，發(fā)揮《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為第一經(jīng)典的作用與影響。

凝練科學(xué)問(wèn)題，有效提升《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)影響

《黃帝內(nèi)經(jīng)》研究者，應(yīng)基于當(dāng)今大健康醫(yī)學(xué)趨勢(shì)，組織相關(guān)學(xué)科專家進(jìn)行論證，凝練方向，提出具有研究?jī)r(jià)值與意義的醫(yī)學(xué)重大問(wèn)題，有效提高《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)價(jià)值，并為當(dāng)今大健康醫(yī)學(xué)作貢獻(xiàn)。包括加強(qiáng)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論研究，厘清其理論內(nèi)涵與源流演變；凝練科學(xué)問(wèn)題，指導(dǎo)現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)術(shù)研究；強(qiáng)化《黃帝內(nèi)經(jīng)》在中醫(yī)臨床的應(yīng)用研究，促進(jìn)中醫(yī)臨床發(fā)展；加強(qiáng)《黃帝內(nèi)經(jīng)》知識(shí)的普及工作，促進(jìn)中醫(yī)藥知識(shí)傳播。

中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展

中醫(yī)學(xué)理論體系的建立,促進(jìn)了醫(yī)學(xué)在理論與實(shí)踐方面的發(fā)展。隨著社會(huì)的發(fā)展與科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)理論不斷創(chuàng)新,治療技術(shù)不斷提高。中醫(yī)學(xué)在漢代以后進(jìn)入了全面發(fā)展時(shí)期。

1.魏晉隋唐時(shí)期

魏晉南北朝,歷隋唐至五代,前后七百余年。醫(yī)學(xué)理論與技術(shù),隨著這一時(shí)期政治、經(jīng) 濟(jì)、文化的發(fā)展而有新的提高，出現(xiàn)了眾多名醫(yī)名著,推動(dòng)了中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展。

晉·王叔和編撰的(脈經(jīng)》)是我國(guó)第一部脈學(xué)專著。該書首次從基礎(chǔ)理論到臨床實(shí)踐,對(duì)中醫(yī)脈學(xué)進(jìn)行了全面系統(tǒng)的論述:提昌寸口脈法，明確了左寸主心與小腸，關(guān)主肝膽,右寸主肺與大腸,關(guān)主脾胃,兩尺主腎與膀胱的三部脈位;描繪了 數(shù)、促、弦、緊等24種病脈的脈象形態(tài)及其所主病證,推動(dòng)了于口脈診法的普遍應(yīng)用。

晉·皇甫謐編撰的《針灸甲乙經(jīng)》是我國(guó)現(xiàn)存最早的針灸學(xué)專著。該書敘述了藏象經(jīng)絡(luò)、腧穴、標(biāo)本、九針、刺法、診法、病證、治法等內(nèi)容,集魏晉以前針灸經(jīng)絡(luò)理論之大成,對(duì)后世針灸的發(fā)展貢獻(xiàn)很大。

隋·巢元方編撰的《諸病源候論》,是我國(guó)第一部病因病機(jī)證候?qū)W專著。該書以1729論分述內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚等諸科病證的病因、病機(jī)和癥狀,尤重于病源的研究,如指出疥瘡是由疥蟲所致,寸白蟲(絳蟲)病是吃不熟的牛肉造成,“漆瘡”的發(fā)生與體質(zhì)有關(guān),某些傳染病是由自然界的“乖戾之氣”引起,并有“轉(zhuǎn)相染易”的特點(diǎn)等。

唐·孫思邈編撰《千金要方》和《千金翼方》,可稱我國(guó)第一部醫(yī)學(xué)百科全書。兩書詳述了唐以前的醫(yī)學(xué)理論、方劑、診法、治法、食養(yǎng)等,代表了盛唐的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平。他提出的醫(yī)生在醫(yī)德方面的要求和所要達(dá)到的境界,可謂開中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之先河。

2.宋金元時(shí)期

宋金元時(shí)期,是我國(guó)科學(xué)技術(shù)發(fā)展較快、成果較多的時(shí)期。隨著科學(xué)文化的發(fā)展,醫(yī)學(xué)也有長(zhǎng)足的進(jìn)步。宋代及金元時(shí)期,醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速,且流派紛呈,建樹較多,對(duì)后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展影響很大。

南宋陳言(字無(wú)擇)據(jù)張仲景“千般疢難,不越三條”的論點(diǎn),進(jìn)一步結(jié)合自己的臨床實(shí)踐與《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)論述,著成《三因極一病證方論》一書,簡(jiǎn)稱《因方》)全書共18卷,將病因歸納為三大類:外感六淫為外因,七情內(nèi)傷為內(nèi)因,而飲食所傷、叫呼傷氣、蟲獸所傷、跌打損傷、中毒、金瘡等為不內(nèi)外因。該書以病因與病證相結(jié)合的方法,系統(tǒng)闡述了三因理論。陳言的病因三分法,是對(duì)宋代以前病因理論的總對(duì)其后病因?qū)W的發(fā)展, 影響極為深遠(yuǎn)。

金元時(shí)期的劉完素、張從正、李杲、朱震亨等人,對(duì)中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn),后人尊稱為(金元四大

劉完素(字守真),創(chuàng)河間學(xué)派(后人尊稱劉河間),倡導(dǎo)火熱論。他認(rèn)為“六氣皆從火化”,化 火化熱是外感病的主要病機(jī)而內(nèi)傷病中“五志過(guò)極智為熱甚”。百病皆因火熱治療中力主以寒涼清熱,后人稱其為(寒涼派)代表作有《素問(wèn)玄機(jī)原病式》、《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》等

張從正(字子和,號(hào)戴人),師從劉完素,提出邪非人身所有,“邪去正自安”,不可濫藥的新見(jiàn)解,治病以汗、吐、下三法攻邪為主,后人稱其為“邪派”。代表作為《儒門事親》。

李杲（字明之，號(hào)稱東垣老人，后人尊稱李東垣），師從易水學(xué)派創(chuàng)始人張?jiān)?,強(qiáng)調(diào)胃氣對(duì)發(fā)病的決定性作用倡言“百病皆由脾胃衰而生也”,善用溫補(bǔ)脾胃之法后人稱其為(補(bǔ)土派。代表作為《脾胃論、《丙外傷辨感論》等。

朱震亨(字彥修,號(hào)丹溪翁,后人尊稱朱丹溪),傳河間之學(xué),創(chuàng)造性地闡明了相火的常變規(guī)律,認(rèn)為相火有“生不息”功能,“人非此火不能有生”,而相火妄動(dòng),即屬邪火能煎熬真陰,從而得出“陽(yáng)常有余,陰常不足”的結(jié)論。治療上倡導(dǎo)“滋陰降火”,后人稱其為＂滋陰派”代表作為《格致余論》。

金元四大家之論,各有創(chuàng)見(jiàn),從不同角度豐富和發(fā)展了中醫(yī)學(xué)理論。

3.明清時(shí)期

明清時(shí)期,是中醫(yī)學(xué)理論的綜合匯通和深化發(fā)展階段,既有許多新的發(fā)明和創(chuàng)見(jiàn),又有對(duì)醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)的綜合整理,編撰了大量的醫(yī)學(xué)全書、叢書和類書。

明代命門學(xué)說(shuō)的產(chǎn)生,為中醫(yī)學(xué)的藏象理論增添了新的內(nèi)容。張介賓(字景岳)、趙獻(xiàn)可(字養(yǎng)葵)等醫(yī)家,對(duì)劉完素、朱震亨的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)持不同見(jiàn)解,反對(duì)以寒涼藥物攻伐人體陽(yáng)氣,強(qiáng)調(diào)溫補(bǔ)腎陽(yáng)和滋養(yǎng)腎陰在養(yǎng)生康復(fù)與防治疾病中的重要性。張介賓提出了“陽(yáng)非有余”、“真陰不足”的見(jiàn)解,主張補(bǔ)養(yǎng)腎陽(yáng)與腎陰。趙獻(xiàn)可認(rèn)為命門為人身之主,特著《醫(yī)貫》一書強(qiáng)調(diào)“命門之火”在養(yǎng)生、防病中的重要意義。命門學(xué)說(shuō)對(duì)中醫(yī)學(xué)理論和臨床各科的發(fā)展產(chǎn)生了較大影響,尤其對(duì)養(yǎng)生防病以及慢性疾病和老年病的康復(fù)治療,至今仍有重要的指導(dǎo)意義

明清時(shí)期溫病學(xué)說(shuō)的形成和發(fā)展,是中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新與突破。溫病是多種急性熱病的統(tǒng)稱,多具有傳染性和流行性。溫病學(xué)說(shuō)源于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》及《傷寒雜病論》,后經(jīng)歷代醫(yī)家的不斷補(bǔ)充和發(fā)展,至明清臻于成熟。在溫病學(xué)說(shuō)的形成與發(fā)展過(guò)程中,明代的吳有性及清代的葉桂、薛雪、吳瑭等都做出了卓越的貢獻(xiàn)。

吳有性(字又可)著《溫疫論》,創(chuàng)氣”說(shuō),對(duì)溫疫病的病因有卓越之見(jiàn)。他指出,溫疫病的病因?yàn)椤办鍤狻?而非一般的六淫病邪;戾氣多“從口鼻而人”往往遞相傳染,形成地域性大流行,癥狀、病程多類似;不同的疫病,有不同的發(fā)病季節(jié);人與禽畜皆有疫病,但多各不相同。在細(xì)菌和其他微生物被人類發(fā)現(xiàn)之前200余年,吳有性對(duì)傳染病的病因有如此深刻的見(jiàn)解,確是難能可貴的。

葉桂(字天士,號(hào)香巖)著《溫?zé)嵴摗?闡明了溫?zé)岵“l(fā)生發(fā)展的規(guī)律:“溫邪上受,先犯肺,逆?zhèn)餍陌?創(chuàng)建了溫?zé)岵〉臍鉅I(yíng)血辨證理論對(duì)清代溫病學(xué)說(shuō)的發(fā)展起著承前啟后的作用。

薛雪(字生白)著《濕熱條辨》,對(duì)濕熱病(溫病中之一類)的病因、癥狀、傳變規(guī)人、治則治法等,作了簡(jiǎn)要闡述,對(duì)溫病學(xué)說(shuō)的發(fā)展做

吳塘(字通)著《溫病條辨》,創(chuàng)立了溫?zé)岵〉慕贡孀C理論,指出:“凡病溫者

始于上焦,在手太陰”;則傳中焦,胃與脾 ，中焦病不治,即傳下焦肝與腎也”便溫病學(xué)說(shuō)得到進(jìn)一步發(fā)展,逐漸走向系統(tǒng)與完善。

“另外,清·王清任(字勛臣)著《醫(yī)林改錯(cuò))改正了古醫(yī)籍中在人體解剖方面的某些錯(cuò)誤,肯定了靈機(jī)記性不在心在腦。創(chuàng)立了多首治療瘀血病證的有效方劑,對(duì)中醫(yī)學(xué)氣面理論的發(fā)展做出了一定貢獻(xiàn)。

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