小柴胡湯合曹氏瘀熱湯加減治療結(jié)核性胸膜炎一例

常某，女，55歲，成都市公用局干部。初診：1982年3月3日。自訴午后發(fā)熱咳嗽咯痰，胸脅悶脹疼痛2月，西醫(yī)診斷為結(jié)核性胸膜炎、胸腔積液，曾多次抽出積液。經(jīng)使用大劑抗癆藥物后，發(fā)熱稍減，咳嗽有所好轉(zhuǎn)，但午后低熱一直不退。半月來感左胸悶脹痛加劇，左前胸突然隆起包塊，如鴨卵大，皮色正常，按之軟，氣促胸痞，痛則掣引左肩臂抬舉不利。痰多，黏稠灰白，倦怠納少。口苦心煩，手腳心熱。西醫(yī)勸其手術(shù)治療，患者畏懼手術(shù)，愿服中藥治療。查其形體虛胖，舌質(zhì)淡，苔黃濁，脈虛滑微數(shù)，證系木火刑肺，煉液為痰，壅滯絡(luò)脈，肺失清肅，當(dāng)與肺癰同治。先擬肅肺和絡(luò)，祛痰排膿之法，用小柴胡湯加減，清瀉少陽郁熱，合曹氏瘀熱湯通絡(luò)逐瘀，葶藶、白芥瀉水利肺，以期一舉滌除肺金壅滯。

柴胡10g 黃芩10g 法夏10g 桔梗12g 枳實(shí)10g 苦葶藶 4.5g 旋覆花（包煎）10g 白芥子10g 冬瓜仁18g薏苡仁18g 降香6g 桃仁4.5g 蘆根30g 通草6g 絲瓜絡(luò)10g

3劑。

二診：3月10日。發(fā)熱，咳痰減輕，左胸仍脹痛，氣促心累，脈象濡細(xì)而數(shù)，似有阻塞，苔白膩。繼進(jìn)清肺通絡(luò)、滌痰逐瘀之劑。

旋覆花（包煎）10g 馬兜鈴10g 苦葶藶6g 白芥子10g 降香4.5g 茜草根10g 海蛤粉18g 冬瓜仁18g 桃仁3g 蘆根30g 通草6g 絲瓜絡(luò)18g 大棗10g

6劑。

三診：3月18日。藥后吐稠痰甚多，氣得舒緩，胸痛得減，胸悶脹消除，午后不再發(fā)熱。但氣短，頭昏，腸鳴矢氣，夜寐多夢。脈濡弱，兩寸尤甚，苔膩。病久肺氣受損，擬益氣潤肺合通絡(luò)滌痰，以扶正祛邪。

潞黨參15g 黃芪18g 陳皮10g 法夏10g 茯苓18g 石斛10g 百合18g 白芥子10g 冬瓜仁10g 薏苡仁18g 降香6g 葶藶子6g 大棗10g 甘草6g

4劑。

四診：3月26日。胸痛消除，僅時感隱脹，左膺軟性包塊消失，咳痰減少，不再氣短心累，神氣漸復(fù)，納食較馨，脈軟，苔白質(zhì)淡。西醫(yī)檢查，胸腔積液消失。再進(jìn)益氣補(bǔ)肺利痰消瘀之劑。

潞黨參24g 黃芪18g 焦白術(shù)10g 茯苓12g 白芥子6g 葶藶子4.5g 降香6g 百合24g 廣臺烏藥10g 夜交藤30g 大棗15g 甘草6g

方中仍以參、芪合葶藶、白芥子同用，補(bǔ)虛瀉實(shí)；百合助肺氣，廣臺烏藥通肺滯尤有卓效，此二味陳修園盛贊之。本例寓小方于大法之中，病員服6劑后諸恙皆除。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗(yàn)錄》一書

相關(guān)文章：

小柴胡湯合五苓散加桔梗湯治療口瘡

小柴胡湯方歌方解

名老中醫(yī)時振聲與趙紹琴的濕熱治法：經(jīng)方 VS 時方

小白郎中:中醫(yī)醫(yī)案/醫(yī)話/學(xué)中醫(yī)學(xué)臨床的參考文章

一、經(jīng)方治濕熱之法

摘要：《傷寒論》是闡述多種外感熱病證治的專書?！端貑枴嵴摗吩唬骸敖穹驘岵≌?，皆傷寒之類也?！薄峨y經(jīng)》指出：“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病?！?/p>

有關(guān)濕熱證治，《傷寒論》中內(nèi)容雖較簡略，但其有關(guān)論述，對濕熱的辨證與治療卻很有指導(dǎo)意義，現(xiàn)歸納六法，分析如下。

1、宣暢上焦法

濕熱為患，隨其病變部位之異，而有治法之別，治者必審病于何經(jīng)何臟何腑，采取相應(yīng)之法。

外感濕熱之初 ，病于肌表，癥見頭痛，身重疼痛，惡寒，午后身熱，面色淡黃，胸悶不饑，舌白不渴，脈浮而濡。

由于肺主皮毛，且主一身之氣，故治當(dāng)宣暢上焦肺氣，肺氣得降，肌表疏達(dá)，氣機(jī)化行則濕化熱散。

《傷寒論》的麻黃連翹赤小豆湯證 ，雖言治療“傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃”，乃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外不得汗越，下無小便滲泄，遏阻膽汁，外漬肌膚所致。

疸病屬濕溫范疇 ，以麻黃、杏仁宣肺以暢上焦，連翹、赤小豆、生梓白皮清熱利濕，姜棗調(diào)和營衛(wèi)。

因此，對濕熱在表、壅閉肺氣者，可以輕宣上焦，暢通氣機(jī)，外透濕濁，兼清里熱，使內(nèi)外分解。近人治療皮膚濕疹亦常應(yīng)用。

或問：濕溫有忌汗之禁，“汗之則神昏耳聾，甚則目冥不欲言”，何以更用汗法？

濕溫禁汗乃忌純用辛溫，因辛溫助熱，蒸騰濕濁，蒙蔽清竅，故當(dāng)禁用。

然在表之濕熱，又必以“微微似欲汗出”方能解除，不得微汗，病必不除，對于濕熱在表，既有不可純用辛溫發(fā)汗之禁，又有得汗始解之治，臨證當(dāng)知變通。

《金匱要略》麻杏苡甘湯治風(fēng)濕在表，“一身盡痛，發(fā)熱，日晡所劇者”，亦用宣肺化濕之法，與《溫病條辨》治上焦?jié)駵刂蕼珜?shí)有相似之處。

輕宣肺氣，暢達(dá)上焦，乃治療濕熱初期，在上、在表之大法， 故吳鞠通指出“凡通宣三焦之方，皆扼重上焦，以上焦為病之始人，且為氣化之先?！?/p>

2、升降中焦法

濕熱之邪，由上焦下傳，最易迫及脾胃，使中焦升降失司，氣機(jī)滯塞。

濕熱為病，中焦居多，其由上焦下傳中焦的過程中，可以阻遏胸膈氣機(jī)，出現(xiàn)心中懊憹。

治療虛煩不眠之癥 ，《傷寒論》用梔子豉湯，用梔子之寒以清熱，苦以燥濕泄降，豆豉芳香化濕，辛散宣達(dá)，透濕外出，乃為可行之方。

《溫病條辨》之三香湯，在本方基礎(chǔ)上，加郁金、降香、瓜蔞皮、桔梗、枳殼，宣上清熱，化濕開郁，治療濕熱之邪，“由膜原直走中道，不饑不食，機(jī)竅不靈”，既能宣暢上焦，使“邪從上焦來，還使上焦去”，又可升降中焦，調(diào)理脾胃。

濕熱之邪，阻于中焦，滯于胃腸，中軸失運(yùn)，可致心下痞滿，胃氣失降而嘔，脾失健運(yùn)而瀉。

半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯 ，苦降辛開，調(diào)理氣機(jī)，寒熱并用，以寒清熱，苦溫燥濕，而達(dá)恢復(fù)脾胃健運(yùn)之功，對于濕熱中阻，癥見心下痞滿為主者，均可酌情選用。

如《溫病條辨》治陽明濕溫，“嘔甚而痞者”，以半夏瀉心湯去人參、干姜、大棗、甘草加枳實(shí)、生姜主之。

對陽明暑溫 ，脈滑數(shù)，不食不饑不便，濁痰凝聚，心下痞者，以半夏瀉心湯去人參、干姜、大棗、甘草加枳實(shí)、杏仁主之。

于“滯下濕熱內(nèi)蘊(yùn)，中焦痞結(jié)，神志昏亂”者，亦用瀉心湯法。

由是可見該方加減在濕熱病中應(yīng)用廣泛。

其他如黃連湯、干姜黃芩黃連人參湯均可用于中焦?jié)駸峤蛔?，或?yàn)楦雇?、或?yàn)橄吕⒒驗(yàn)閲I吐。

濕痰同類，濕熱郁阻，水不運(yùn)行，亦可痰熱互結(jié)。

治療痰熱互結(jié)，正在心下，按之則痛，脈見浮滑之小陷胸湯，亦可用于濕熱結(jié)聚心下之證。王旭高曰“胃居心下”，故心下屬中焦。

《溫病條辨》陽明暑溫有“脈見洪滑，面赤身熱，頭暈，不惡寒，但惡熱，舌上黃滑苔，渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，按之胸下痛，小便短，大便閉者”，則為濕邪中阻，痰水結(jié)聚，致上逆作嘔，胃和失降，便閉不調(diào)，以小陷胸湯加枳實(shí)主之。

是方苦降辛通，引水下行，清熱化痰，燥化濕濁，甚為合宜。

除此以外，臨床上可用小陷胸湯加味治療濕熱黃疸，尤其對重癥黃疸，常可取得較好的退黃效果，可知其治療濕熱的作用不可忽視。

3、滲利下焦法

濕熱為病，有偏于熱重者，有偏于水濕為甚者。

濕為陰邪，其性重濁，易趨下焦，此時治當(dāng)滲利膀胱，使水濕下泄而安。

所謂五苓散治太陽蓄水，癥見小便不利，微熱消渴，汗出，脈浮，或渴欲飲水，水入即吐，或嘔吐而利，兼頭痛、身痛者，即是濕熱之證初期偏于濕重者的表現(xiàn)。

凡外見太陽表證，內(nèi)有水濕停留者，皆可用本方以通陽化氣、淡滲利濕，亦可用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯治之。

在濕熱病中，五苓散常與他藥加減用之，如仲景治諸黃疸，見小便短者，以茵陳五苓散主之，即以是方加茵陳而成，宣通表里，清利濕熱，具有退黃之功。

水腫為病，可由濕熱引起，劉河間曰“諸水腫者，濕熱之相兼也”。

我們在臨床上治療濕熱水腫，用大橘皮湯，即以五苓散加木香、檳榔、滑石、甘草、陳皮、生姜組成，常可取得較好的療效。

有人會問：濕熱相兼之病，何以用五苓辛溫之劑？

此因濕熱有偏甚，對熱甚者固不可獨(dú)用，然于濕重者，不予溫化滲濕之法，水濕何以得去？

但臨床運(yùn)用，又當(dāng)依病情而酌，水濕甚者，或可暫用，先利濕于下，使熱勢孤立，繼而改用清利之法；

或于是方加減運(yùn)用，權(quán)濕熱之偏甚，對濕熱并重，或熱較偏甚者，當(dāng)酌加清熱之品施治。

如劉河間治暑熱挾濕泄瀉的桂苓甘露飲，以五苓散加六一散甘寒淡滲利濕，再加三石清熱解暑即是。

又《溫病條辨》治“自利不爽，欲作滯下，腹中拘急，小便短”的四苓合芩芍湯，也是以五苓散減桂枝，白術(shù)易蒼術(shù)，加白芍、黃芩、廣皮、木香、厚樸組成。

對于“濕溫下利”尚有以五苓散加寒水石之法，皆是該方靈活之運(yùn)用。

濕熱蓄積下焦而津傷陰虧者，當(dāng)予利濕清熱兼滋陰之法。

治脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利的豬苓湯，以二苓、澤瀉淡滲利水，滑石利濕清熱，阿膠滋陰潤燥，標(biāo)本兼顧，為治療下焦水濕熱結(jié)兼陰虛之良方。

若下焦氣化失常，濕熱壅滯，膀胱不泄，腰以下積水為腫，兼陰虛津虧者，《傷寒論》用牡蠣澤瀉散方。

以牡蠣軟堅(jiān)行水，且可存陰，澤瀉滲利水濕，蜀漆祛痰逐水，葶藶子宣肺行水，商陸攻逐水邪，海藻軟堅(jiān)化痰，復(fù)以瓜蔞根止渴生津，潤而不膩，亦為治下焦?jié)駸峥设b之法。

由上亦知，對濕溫忌用滋陰之說，也當(dāng)具體分析。

濕溫與陰虛雖皆有午后身熱，但必察全身癥狀細(xì)加辨識，絕不可混淆，如濕溫兼陰虛者，則當(dāng)配用滋陰之品，然選藥當(dāng)注意用滋而不膩之味。

4、疏達(dá)三焦法

三焦為水液代謝的通道，三焦與膽分屬于手足少陽。

疏達(dá)少陽有利于三焦水道之暢通，為治療濕熱，注重宣通氣分的又一重要方法。

《傷寒論》230條提到服小柴胡湯后，可致“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”，就提示了這一問題。

對于“陽明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹部滿，肋下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫”，則有先用針刺，繼用小柴胡湯之法，以疏達(dá)少陽，調(diào)暢氣機(jī)，使氣化復(fù)，腠理開，小便通，濕化熱解。

另外，柴胡桂枝干姜湯常用于濕溫之證，已有案例報(bào)導(dǎo)。

目前，臨床治療肝炎及膽系感染而辨證屬濕熱者，多用柴胡類方加減治療，也是這一治法的運(yùn)用。

5、苦寒清燥法

痢疾及黃疸多屬濕熱為病，《傷寒論》對下利及黃疸的治療，亦為濕熱證治提供了有效的方法，苦寒清燥則是其一。

“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之”，為濕熱下利初期兼表熱之常用方，乃苦寒清燥兼解肌之法。

治“太陽與少陽合病，自下利者”，與黃芩湯，用黃芩清熱燥濕，芍藥斂陰和血，草、棗調(diào)中。

后世治濕熱痢疾，常在此基礎(chǔ)上加減化裁而用，如張潔古之芍藥湯即是。

《溫病條辨》治“滯下已成，腹脹痛”的芩芍湯，以是方減草、棗，加黃連、厚樸、木香、廣皮而成，苦寒清燥，行氣芳化，疏利腸間濕熱。

對濕熱下利偏于熱甚，癥見下重、便赤者，《傷寒論》用白頭翁湯，苦寒清燥之功更著。

《溫病條辨》在此基礎(chǔ)上加黃芩、白芍，加強(qiáng)清燥之功，斂陰和血，緩急止痛，皆為治熱痢所常用。

其治陽明濕熱內(nèi)瘀發(fā)黃之茵陳蒿湯，苦寒清燥，且用大黃導(dǎo)火下行，兼行通腑之法。提示了濕熱為病，其在腑者，皆當(dāng)通利。

病在三焦、在膽、在腸都應(yīng)適時而用，所謂濕溫禁下，亦當(dāng)具體分析，脾虛者，自不可下，然于濕熱積滯腸道膽腑者，氣機(jī)阻滯，不予通下，邪無出路，病何能愈？

臨床實(shí)踐證明，茵陳蒿湯之用大黃，小陷胸湯之用瓜蔞，對于黃疸的消退是有積極作用的。

痢疾滯下不暢，早用大黃、檳榔通下，對于蕩滌濕熱，避免閉門留寇，是很有益處的。

6、剛?cè)嵯酀?jì)法

《傷寒論》所載烏梅丸，可治“蛔厥”之證，為人們所熟知。

是方“又主久利”，既有大苦大寒之味清熱燥濕，又有大辛大熱之品溫陽化濕，兼以益氣補(bǔ)血，酸斂收澀，對于泄瀉日久，虛實(shí)并見，寒熱錯雜，兼有濕熱未盡者甚宜。

如《溫病條辨》治久痢傷及厥陰，上犯陽明，氣上撞心，饑不欲食，干嘔腹痛，即以本方主之。

治“暑邪深入厥陰，舌灰，消渴，舌下板實(shí)，嘔惡吐蛔，寒熱，下利血水，甚至聲音不出，上下格拒者”，以椒梅湯主之。

方由黃連、黃芩、干姜、川椒、人參、烏梅、白芍、枳實(shí)、半夏組成，即仲景烏梅丸之法，皆是苦酸辛甘，剛?cè)嵯酀?jì)，柔以救陰，剛以扶陽。

從而啟示我們，濕熱久羈，濕以傷陽，熱以傷陰，可致氣血兩虧，故濕熱日久之疾，又必須注意救陽護(hù)陰，調(diào)補(bǔ)氣血。

然又不可純補(bǔ)，避免濕熱殘留之邪未盡，纏綿難愈，必須繼續(xù)酌加清熱燥濕之味，以利根除。

總之，仲景于濕熱病，記載雖然簡略，但就有關(guān)論述與方藥運(yùn)用來看，其治療濕熱之原則與大法已備。

結(jié)合后世醫(yī)家所論，驗(yàn)之臨床實(shí)踐，足資啟悟，甚有補(bǔ)益，值得認(rèn)真探討。（時振聲）

二、時方治濕熱之法

濕熱證一般分為：濕阻、涼遏、寒凝、冰伏四個階段治療，這是趙老家傳的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。

濕阻為初起階段，濕邪偏盛，阻滯于中上二焦，尚未化熱，或雖熱而不盛。治之當(dāng)以芳香宣化，以展氣機(jī)，氣化則濕亦化，此治療濕阻于肺之要訣也。

若濕阻于中焦，困阻脾胃，則當(dāng)以運(yùn)脾氣為主，用辛開苦降法，辛開氣機(jī)，以化濕邪，苦以燥濕泄熱，則濕熱分消而去。 具體治療方法如下：

（一）芳香宣化法（上焦）：

暑熱之襲于外，濕熱穢濁蘊(yùn)于中。

證見：頭暈身熱，周身酸沉乏力，胸中氣塞，脘悶咳嗽，小便黃赤，舌苔白膩而滑，脈濡滑。

此濕溫初起之證，宜芳香宣化之法，趙老基本方用：

鮮佩蘭10克（后下），大豆卷10克，鮮藿香10克（后下），嫩前胡3克，川郁金6克，白蒺藜10克，姜竹茹10克，制厚樸5克，川黃連3克（研沖），通草3克

（以上數(shù)種藥物為鮮品，其實(shí)這也正反映了中藥運(yùn)用的一個重點(diǎn)問題，鮮嫩、輕靈之品善于走上焦，其在治療表證、衛(wèi)分癥候的時候是干品無法比擬的）

（二）芳香疏解法（上焦）

暑熱外受，表氣不暢。

證見：形寒頭暈，周身酸楚，身熱肌膚干澀，中脘滿悶，惡心嘔吐，腹中不舒。舌苔白膩，脈濡滑，按之濡軟略數(shù)。

宜芳香疏解，退熱定嘔：

佩蘭葉12克（后下），廣藿香（10克）（后下），陳香薷5克（后下），大豆卷10克，制厚樸6克，白蔻仁5克，煨生姜3克，杏仁6克，太乙玉樞丹1克研細(xì)末分沖。

（三）芳香化濁法（上、中焦）：

暑熱濕滯、互助中焦。

證見：身熱泛惡，嘔吐痰水，心煩急躁，兩目有神，口干不欲飲水。胸腹中陣痛，大便欲解不得。舌苔白膩，脈象濡數(shù)，按之弦滑且數(shù)。

應(yīng)以芳香化濁法定嘔降逆折熱：

佩蘭葉10克（后下），藿香6克（后下），制厚樸6克，半夏曲12克，川連3克，佛手10克，大腹皮10克，煨鮮姜3克，保和丸12克（布包），赤芍12克，焦麥芽10克。

沉香末1克、白蔻仁末1克二味共研裝膠囊分兩次湯藥送下。沉香末以降其氣逆，蔻仁化開濕郁。治若不當(dāng)，即可轉(zhuǎn)痢。

（四）輕揚(yáng)宣解法（上、中焦）

暑溫蘊(yùn)熱，互阻肺胃。

癥見：身熱頭暈，咳嗽痰多，胸脘痞悶。舌紅苔白膩，脈弦滑略數(shù)，右脈濡滑且數(shù)。

熱在肺胃，法宜宣解；濕濁中阻，又當(dāng)輕揚(yáng)。

香豆豉12克，炒山梔6克，嫩前胡3克，象貝母10克，杏仁泥10克，枇杷葉12克（布包），保和丸15克（布包），鮮蘆根30克。

（五）宣肅疏化法（上、中焦）

暑濕熱郁，蘊(yùn)阻肺胃

證見：咳嗽痰多，胸中滿悶，大便不通，小溲赤黃，舌苔黃垢而厚，脈象濡滑，右關(guān)尺滑而有力。

宜宣肅上焦，疏化暢中法。

前胡3克，象貝母12克，杏仁泥10克，香豆豉12克（布包），山梔子3克，炙杷葉12克，黃芩10克，保和丸15克（布包），焦麥芽10克，枳殼3克。

（六）輕宣清化法（上、中焦）

暑熱偏多，濕邪略少。

證見：身熱咳嗽，汗出口干，意欲涼飲，胸脘少悶。舌紅苔黃，脈滑數(shù)略濡，右部有力。

宜清解暑熱，輕宣化濁。

薄荷細(xì)枝2克（后下），佩蘭葉10克（后下），連翹12克，炙杷葉12克，白蒺藜12克，前胡3克，杏仁10克，川貝母 5克（研沖），鮮西瓜翠衣30克，鮮荷葉一角，益元散12克（布包），竹葉6克，黃芩6克。

【注】益元散：滑石600g 甘草100g 朱砂30g

【制法】以上三味，朱砂水飛成極細(xì)粉；滑石、甘草粉碎成細(xì)粉，與上述粉末配研，過篩，混勻，即得。

（七）辛開苦降法(中焦)

濕熱病，熱郁中州，濕阻不化。

證見：頭暈且脹，胸悶而周身酸楚，漾漾泛惡，大便不暢，小便赤黃，苔白滑膩，脈濡滑而沉取有力。

宜辛開其郁以利三焦，苦降其熱以燥濕濁，少佐淡滲分消。

白蒺藜10克，佩蘭葉12克（后下），白芷3克（后下），半夏10克，黃芩10克，黃連3克（研沖)，炒苡米12克，白蔻仁12克，赤苓12克，滑石12克。

（八）宣化通腑法（中、下焦）

暑夾濕滯，互阻不化。

證見：惡心嘔吐，腹脹矢氣，大便不通，小溲艱澀。舌苔白膩，根部垢厚，脈濡滑，關(guān)尺有力。

宜宣化降逆，展氣通腑，一方兩法，兼顧胃腸。

鮮佩蘭12克（后下），鮮藿香6克（后下），香豆豉12克，山梔5克，老陳皮5克，佛手片10克，檳榔10克，杏仁10克，前胡6克，通草3克，煨姜2克，酒軍0.5克，太乙玉樞丹1克共研末，裝膠囊，分兩次用佛手片10克，煨姜3克煎湯送下，先藥服（此定嘔法）。

(九）泄化余邪，輕通胃腸法(中、下焦）

濕溫后期，身熱已退，癥狀大輕，余熱未除，濕熱積滯退而不凈。

證見：大便不通，腑氣不暢，腹中不舒，舌苔膩根黃厚，脈象濡滑，右側(cè)關(guān)、尺滑且有力。

宣泄化余邪而通胃腸。

白蒺藜10克，粉丹皮6克，香青蒿1克，枳實(shí)3克，鮮杷葉12克，保和丸15克（布包），全栝樓30克，知母6克，炒苡仁12克，山楂炭12克，杏仁10克，茵陳12克，白蔻仁末0.6克，生熟大黃末各1克，上三味共研末裝膠囊，分兩次湯藥送下。

（十）泄化余邪、甘潤和中（中、下焦）

濕溫初愈，邪退不凈，中陽未復(fù)，陰分亦虛，運(yùn)化欠佳。

證見：胃納不馨，周身乏力，舌胖而淡，脈濡滑緩弱，按之弱而無力。

宜泄化余邪，甘潤和中，以善其后。病勢向愈，飲食寒暖切當(dāng)留意。

川石斛12克，丹皮6克，香青蒿0.5克，甜杏仁10克，建曲12克，雞內(nèi)金10克，冬瓜子20克，茯苓皮15克，生熟谷麥芽各12克，香砂枳術(shù)丸12克（布包）

本文時方部分來自：趙紹琴

龍膽瀉肝湯合四逆散方簡介

目錄1拼音2處方3功能主治4龍膽瀉肝湯合四逆散方的用法用量5摘錄附：1古籍中的龍膽瀉肝湯合四逆散方 1拼音 lóng dǎn xiè gān tāng hé sì nì sàn fāng

2處方柴胡10克，黃芩10克，膽草12克，梔子10克，川軍（后下）15克，石決明18克，車前子10克，甘菊15克，谷精草10克，密蒙花18克，丹皮10克，棗仁（炒）30克，丹參25克，川楝子10克，枳實(shí)10克，甘草10克，羚羊角粉（沖）2克。

3功能主治瀉熱化濕，疏肝解郁。主肝經(jīng)郁熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)。

4龍膽瀉肝湯合四逆散方的用法用量水煎服，每日1劑，日服2次。

5摘錄趙波方

古籍中的龍膽瀉肝湯合四逆散方 《重訂廣溫?zé)嵴摗罚篬第二卷驗(yàn)方妙用]和解法 控涎丹之分消痰水，加減小柴胡湯、增損小柴胡湯、四逆散合白薇湯之分消瘀熱，對癥酌用，歷驗(yàn)不爽。他如沉...

《重訂廣溫?zé)嵴摗罚篬第二卷]驗(yàn)方 二錢）粉丹皮（二錢）地骨皮（三錢）銀胡（錢半）四逆散合白薇湯鱉血柴胡（錢半）赤芍（二錢）小枳實(shí)（錢...

《血證論》：卷八 ）地榆治下血。薤白治后重逼脹。余藥乃涼血常品。四逆散柴胡（三錢）枳殼（二錢）白芍（三錢）甘草（錢半...

《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》：[下卷]七方十劑 之劑。白虎湯。甘露飲之類。苦寒之劑。金花湯。龍膽瀉肝湯之類。大抵肺胃肌熱。宜銀翹石膏。心腹熱。宜苓...

《重訂通俗傷寒論》：[第七章·傷寒本證]第二節(jié)·大傷寒

升陷湯（回陽理郁醒脾）升陷湯

升陷湯的主治前面已經(jīng)講了，下面看升陷湯的組成: 生箭芪六錢，知母三錢，柴胡一錢五分，桔梗一錢五分，升麻一錢。

這里的生箭芪是生黃芪，是君藥。黃芪主產(chǎn)于山東和內(nèi)蒙。現(xiàn)在野生黃芪少而又少，普遍用的是種植的。 黃芪的作用是由外向內(nèi)，由下向上 ，他起于會陰，具有升騰作用，能上沖到巔頂，是托舉大氣回到胸中的首選藥物。黃芪溫?zé)?，怕他使火氣上騰，用知母三錢佐制， 這個配伍最經(jīng)典，后世很多處方都會遇到，像治療更年期綜合癥的黃芪鱉甲湯，黃芪配知母既能生氣 又不至于助熱。

升陷湯的組方原理，先看五大臟象氣血運(yùn)行圖。黃芪在這個理論上是補(bǔ)肝氣，走左路，方向是從外向內(nèi)，從下向上，知母有涼潤之性去黃芪之熱，柴胡是少陽之主藥，能引大氣從左側(cè)上升，升麻入脾經(jīng)，在中間，能升脾。五大臟象升的臟器是肝、脾，降的是胃和肺在中間我們五大藏，像。桔梗主要入肺經(jīng)，升的是右路。有同學(xué)會問，說肺不是降嗎？每個臟都有升也有降， 肺以降為主，兼有宣發(fā)、升騰的作用。中醫(yī)的辯證思維: 同一條經(jīng)絡(luò)，有降就有升。任何一個臟器的臟腑氣機(jī)是升降相因的: 肺相對于心肝脾（腎）是降的，肝相對于心脾肺腎就是升的。

如果有小腹墜痛，大便拉不盡 或者小便不利，就可以選升麻，桔梗之類升提一下。

氣分虛極下陷者，酌加人參數(shù)錢，或再加山萸肉（去凈核）數(shù)錢，以收斂氣分之耗散，使升者不至復(fù)陷更佳。

若大氣下陷過甚，至少腹下墜，或更作疼者，宜將升麻改用錢半，或倍作二錢。

如果氣很虛，虛極了，加人參固一下元?dú)庵?，如果防止氣補(bǔ)上去渙散，就加山萸肉，防止氣的渙散。

升陷湯為什么不用甘草？一旦開上炙干草，氣就顧護(hù)中氣了，升陷湯的作用就不明顯了。 甘草也有礙于大氣的上升。

回陽升陷湯用了甘草一錢，劑量特別小，為了使干姜甘草，桂枝甘草辛甘化陽。

醒脾升陷湯用到炙甘草二錢，劑量大了一點(diǎn)，是入脾胃的。

理郁升陷湯和升陷湯是不能用甘草的。

大氣下陷涵蓋的病種特別多，只要把氣提上來，作用立竿見影。在氣血水神辯證中，這是氣分辯證，氣分的病治療難度是最小的，效果也是最明顯的。

下面講病案:

王某，女，45歲

是政府部門干部，喘促氣短十余年。

她說她說吃中藥都吃的發(fā)怵了， 好多地方的中醫(yī)，她都瞧過，各大醫(yī)院 也進(jìn)行過治療，都沒有什么效果，由于多方治療都治不好，她的丈夫認(rèn)為她是裝的，和她離婚了，說掙點(diǎn)錢都不夠你看病了，這日子也沒法過。 她帶著病歷和方子，大概有十五六公分厚，她說您給我看一下什么回事？我吃了這么多年的藥都沒效，我對中醫(yī)都失去信心了。

患者說話的聲音呢很小，每說一句話都要倒兩口氣兒才能繼續(xù)說，這叫氣不接續(xù)。 前面已經(jīng)講了鑒別喘證和大氣下陷的鑒別要點(diǎn)， 喘的一個特點(diǎn)就是肩吸，張口搖肩，并且一吸氣鎖骨上窩，就是天突穴會凹進(jìn)去；大氣下陷主要表現(xiàn)為呼氣困難，如果大氣過到胸膈，呼吸就順暢了。

脈象:? 關(guān)以下， 摸得著，關(guān)以上微弱游絲，類似摸不到的感覺，就像是有缺脈一樣，因?yàn)樗臍庀莺車?yán)重了。 果斷用升陷湯原方。

處方:? 生黃芪18g，知母9g，柴胡4.5g 桔梗4.5g，升麻3g，7付

患者吃完第二天就給我打電話，聲音特別洪亮，非常的高興，說宋老師，這個藥太好用啦，我吃進(jìn)去氣兒就夠用了 就接上氣兒了 我這些年我太難受了，我按喘治，按什么治各種西藥激素 口服加上噴都沒有效，沒成想你這個藥作用這么好 。

第二診的升陷湯加上山萸肉 以防氣之渙散

就用了兩周，到現(xiàn)在十來年了，非常好。 所以大氣下陷證，只要你用對證，這個病有霍然而愈，患者也有豁然開朗的感覺。

病例二: 應(yīng)某，女，56歲 本來是宮頸癌，在北京某腫瘤醫(yī)院把子宮附件全部摘除了， 切了之后做化療，五次化療結(jié)束之后醫(yī)院就認(rèn)為她的病基本上好了，說看不著腫瘤細(xì)胞。因?yàn)橛袀€患者租她家的房子，聽說我治病好，就到我的門診來治療。 我一把脈說你這個手術(shù)了吧？她說是的做啦 ，說宮頸癌做完手術(shù)，做完五次化療 說效果挺好，什么病都好了 我說我把的脈不是這種情況， 而且不管西醫(yī)怎么說，我的脈相顯示你現(xiàn)在是有盆腔轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移， 我說我問一下，你能不能感覺到這個盆底這塊兒疼痛 小肚子帶著腰骶疼痛？她說有；我說你陰道有沒有分泌物？她說有， 有血性分泌物； 我問大便有沒有便血？她說有，偶爾的便出的是黑血塊，而且總是有下墜的感覺。 通過一段時間的治療，盆底會陰墜痛都消失了， 又能夠正常的參加工作了，但是她說時不時小肚子往下墜， 還有氣短的感覺，就用了升陷湯，開了一周，吃完復(fù)診，氣短和小腹重墜痛的感覺消失。

可見大氣下陷不僅僅是單純的一個疾病，他也存在于其他疾病治療過程中。

病例三，廖某，女，49歲

她的主要癥狀是頭暈，暈的很厲害，中西醫(yī)各種治療， 西醫(yī)按耳石癥，美尼爾綜合征，還有什么眩暈癥，沒有效 用中藥也用過很多方子，效果都不好。 仔細(xì)觀察患者，患者在那坐著，看著就像上不來氣兒的感覺。 你問她她說沒有這種上不來氣兒的感覺，把脈是關(guān)上弱， 關(guān)下呢稍強(qiáng)，典型的大氣下陷的脈，觀察患者的情況，她倒兩下氣要咳嗽一聲，咳嗽完就舒服了。 這個是直接診斷大氣下陷的主要癥狀。我又問她你記憶力是不是不好？她說別說了，經(jīng)常找不著鑰匙，找不著拖鞋，什么事兒都有，買完菜，錢給了轉(zhuǎn)身就走了， 菜也沒拿回家了，經(jīng)常犯那種毛病。前面講過上焦蓄血則善忘，下焦蓄血則如狂，這個一定要做鑒別診斷，她不是淤血，而是大氣下陷，大氣的不能托舉住神，給她開升陷湯原方，說吃完之后腦袋就清亮了，頭也不暈了，不像原來昏昏沉沉的，突然眼睛就看見光明了， 眼前那層霧也沒了，像撥云見日的感覺。

講過頭暈水飲占多數(shù)，但不要忘了大氣下陷，水飲證的脈是弦的，大氣下陷的脈是寸弱尺強(qiáng)，強(qiáng)是相對的強(qiáng)。

善后用升陷湯加桂圓，養(yǎng)心血，養(yǎng)心血就能增強(qiáng)記憶，因?yàn)樾闹魃衩鳎闹魃裰尽?br>
大氣下陷臨床上經(jīng)常會見到，要么是一個復(fù)雜的疾病，只要把大氣提到胸中 這個病就豁然痊愈，不能豁然痊愈，只要把大氣升提到胸中，再對癥治療其他的疾病 問題就迎刃而解。大家可以把書中的醫(yī)案反復(fù)的研讀一下。 今天的課呢就先上到這里，下節(jié)課再見 。

今天講回陽升陷湯，首先看回陽升陷湯的主治: 治心肺陽虛，大氣又下陷者，其人心冷， 背緊惡寒，常覺短氣。

治心肺陽虛 這是他的病機(jī)，而且大氣又下陷，癥狀表現(xiàn)是其人心冷，這里的心冷不是指心臟冷，人感覺到心臟冷的可能性非常小 ，因?yàn)樾臑殛栔兄枺@里的心冷指胃脘冷。承德地區(qū)很多老百姓都說心口痛，也是指胃脘痛。 包括《傷寒論》，《金匱要略》說的心下，都指胃脘。

背緊這個癥狀臨床上經(jīng)常會見到，感覺后背發(fā)緊，惡寒，

背緊、惡寒出現(xiàn)太陽表證，脈一定是浮的，浮緊或浮緩，可以用麻桂劑解表散寒，如果不敢用麻黃桂枝，可以用九味羌活湯或者羌活勝濕湯。

背緊惡寒由水飲阻滯引起的，是太陽腑有病導(dǎo)致經(jīng)表不暢，足太陽膀胱經(jīng)夾脊有兩趟經(jīng)絡(luò)循行，會出現(xiàn)后背冷 如掌大，同時也有小便不利的癥狀，小便頻或小便短少，或小便不暢，瀝瀝拉拉的，可能會出現(xiàn)口渴，脈偏弦，而且是右手脈是弦脈，舌頭水汪汪的。

背緊惡寒由陽氣下陷引起的會覺得短氣， 寸脈關(guān)上關(guān)都比較弱，這是回陽升陷湯的脈象。

回陽升陷湯組成: 生黃芪八錢，干姜六錢，當(dāng)歸身四錢，桂枝尖三錢，甘草一錢

君藥是黃芪，前面講過升的有兩個臟器，肝和脾，黃芪既能入肝又能入脾，是升肝氣的主要藥物。 學(xué)習(xí)過《金匱》應(yīng)該熟練掌握藥物的開法: 肺陽虛用干姜甘草湯，心陽虛用桂枝甘草湯。，心肺陽虛，有干姜，甘草，桂枝，甘草。

剩下的黃芪和當(dāng)歸是當(dāng)歸補(bǔ)血湯。

區(qū)區(qū)五味藥考慮的多么周全，多么精妙。常常感覺到張老的思維思路技高一籌， 看其他各家的方子不能說不好，但是要么方子組的不盡人意，要么劑量給的不盡人意。張老的劑量很有意思，因?yàn)樗g(shù)數(shù)，黃芪用八錢，小柴胡湯柴胡用八兩，為什么用八之?dāng)?shù)？三八為朋，天三生木，地八成之，用木的成數(shù)。干姜六，甘草一，這是六比一之?dāng)?shù)，桂枝三，甘草一，桂枝是入肝又入心，因?yàn)樗?，所以能入心?只要你按比例用，都是符合天道之?dāng)?shù)。

這幾味藥怎么補(bǔ)心肺之陽？心在五行中屬火，全身的熱力都靠心來供應(yīng)。如果心功能衰減，人就會手腳發(fā)涼，因?yàn)槿梭w有保護(hù)性反應(yīng) ，當(dāng)血液不能供應(yīng)全身時，它會優(yōu)先保證腦和五臟供應(yīng)，減少四肢的血液供應(yīng)。 比如休克的患者四肢末梢都是青紫的。

大氣推動肺呼吸，推動心臟行血。如果大氣虛了，心要把熱量供到末梢去，能供得出去嗎？心臟像小鍋爐，把鍋爐燒熱了，沒有壓力，也不能供入遠(yuǎn)端的暖氣片，也就是四肢末梢。

回到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問.經(jīng)脈別論篇》“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺……”“肺為華蓋，位復(fù)居高，治節(jié)由之……”

脾上輸于肺，肺宣發(fā)肅降，布散周身。 同時肺為華蓋之臟，他的一呼一吸 一收一縮，同時幫助我們的氣血運(yùn)行和布散周身，血液循環(huán)到末梢，不單純是心臟，而是肺起了決定性作用， 因?yàn)榉沃鳉?，全身都隨著呼吸有節(jié)律的運(yùn)動， 而不是隨著心臟有節(jié)律的運(yùn)動，只有脈管兒是隨著心臟是有節(jié)律的運(yùn)動。

這樣一看要想把心肺的陽氣布散周身，首先大氣不能虛，第二大氣更不能下陷，這是回陽升陷湯 的組方機(jī)理。

心肺陽虛出現(xiàn)的病癥: 書中給的:心冷，背緊、惡寒、常覺短氣四個癥狀。如果這樣用回陽升陷湯，是高射炮打蚊子， 大才小用 因此要推而廣之，既然知道是心肺陽虛，大氣又下陷，就能推導(dǎo)出以下這些病

肺陽虛會出現(xiàn)咳喘，兼有稀白痰，注意和外寒內(nèi)飲的小青龍湯證區(qū)分開

過敏性鼻炎

肺陽不足，氣不化津引起的痰多

心陽虛引起的心衰，房顫， 浮腫

陽氣下陷引起的失眠

心肺陽虛引起脾胃陽氣不足造成的食少難消，這種理中丸沒效。

所以說《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》是對《傷寒論》的補(bǔ)充，他又是一個獨(dú)立的體系。

喻嘉言在《醫(yī)門法律》里也最推崇心肺之陽，謂心肺陽旺，則陰分之火自然潛伏，至陳修園推展其說，謂心肺之陽下濟(jì)，大能溫暖脾胃，消化痰飲。皆確論也。

下面講醫(yī)案

張某，女，體型中等 長得白白細(xì)細(xì)，她就感覺冷，惡寒，一點(diǎn)涼東西都不敢吃，她是南方的患者，找了多位溫陽派的專家治療， 開附子干姜都是200g，300g的開，她跟我講說宋老師吃了，這個藥喝進(jìn)去就一點(diǎn)兒動靜都沒有，我一看這個人的脈確實(shí)是陽虛，別人用過的思路，我就不再應(yīng)用了，我看病喜歡出奇制勝，而且喜歡逆向思維。 她的脈關(guān)上比關(guān)下沉微一些，用回陽升陷湯，五味藥開完，因?yàn)榛颊呔貌〕舍t(yī)了，說宋老師給我開的劑量太小了，別的醫(yī)生干姜開2、300克我吃了都沒反應(yīng)，我說你吃吃看，別著急，有沒有效吃完再說?；厝グ阉幰怀?，渾身的涼感就減了一半兒，很遠(yuǎn)的來了，就帶了七付藥，吃完了藥給我打電話報(bào)喜，說我吃了那么大劑量的干姜附子都不管事，沒想到你十幾克的干姜反而起了很大的作用。 為什么會這樣？像一個鍋爐，用干姜，附子在里邊兒燒，把陰液把水都燒干了 沒有循環(huán)泵，不能往外走，回陽升陷湯的君藥是黃芪，推動氣能行血。氣血往周身一循環(huán)熱量就來了。他是有熱運(yùn)送不出來，并不是沒有熱量。 更何況干姜甘草溫肺之陽，桂枝甘草溫心之陽，加溫的同時用黃芪一推動，當(dāng)歸一活血，吃下去很快就會有效，渾身就熱起來，又鞏固了幾付， 效果很好。

臨床上這樣的例子會很多

還有一個是河對面的男士，痰很多而稀，特別苦惱，不咳嗽，就是吐痰 用了各種化痰的方法，包括西藥噴的等等都沒有效。 這個男的長得很壯實(shí)，又黑。 我看這個人不像是虛證，脈卻是沉微的，問他有沒有腰酸，有沒有腿軟，腎功能怎么樣，他說都挺好，就是痰多，仔細(xì)把脈確實(shí)是關(guān)上更沉微，開回陽升陷湯 這個方子吃下去，一周反饋，痰少了一大伴兒 ，非常好用，第二診的時候就說沒什么痰了， 后來又鞏固了兩周，總共三周，患者就再沒來。為什么選擇回陽升陷湯沒選濟(jì)生腎氣丸呢？一是脈象也好癥狀也好沒有腎虛的表現(xiàn)， 第二是他是在工地抗水泥的，考慮很可能是負(fù)重過重導(dǎo)致的陽氣下陷，還有空腹干活導(dǎo)致大氣下陷。 辯證準(zhǔn)確，才能取效如神 好。今天的課呢就先上到這里，下節(jié)課再見。

今天講理郁升陷湯。臨床經(jīng)常會遇到肝郁氣滯的人，尤其是女性朋友，好琢磨，越琢磨事兒心里越放不開，越放不開自己生悶氣，一生悶氣氣滯血瘀，氣滯痰凝，種種怪病都來了。得了氣滯的病，常規(guī)的治療方法是疏肝理氣: 經(jīng)方里邊有四逆散、橘枳姜湯，時方里面有逍遙散，柴胡疏肝散。柴胡疏肝散實(shí)際是升肝的。如果生氣不久，三四個月以內(nèi)，用疏肝的方法，效果還是挺明顯的。 但是生氣時間久了，或者是經(jīng)常愛生氣的人，用這些方子治療效果都不明顯。有的是當(dāng)時有效，接著用就沒效了。那有沒有更好的方法來治療這樣的疾??？當(dāng)然有，這也是氣血水神四大辯證之氣分病之一，氣郁，這個氣郁就兼了氣虛。張老之前找不到更合適的方法來治療這個病， 自從張老創(chuàng)造了理郁升陷湯之后，就恰到好處了。

先來看看理郁升陷湯的主治: 治胸中大氣下陷，又兼氣分郁結(jié)，經(jīng)絡(luò)湮淤者

張老短短一句話，18個字就敘述了理郁升陷湯的主治。 胸中大氣下陷，前面講了胸中的大氣下陷到腹，又兼氣分郁結(jié)，有氣虛引起的氣陷，同時還有氣郁；經(jīng)絡(luò)湮淤，就是經(jīng)絡(luò)里邊還有淤堵，往往是血瘀為主 還達(dá)不到痰凝的程度，達(dá)到痰凝，就會合上其他化經(jīng)絡(luò)之痰的竹茹、陳皮、蘇子之類。這個病是又虛又瘀還有陷。

再看理郁升陷湯的組成: 生黃芪六錢，知母三錢，當(dāng)歸身三錢，桂枝尖錢半，柴胡錢半， 乳香三錢不去油，沒藥三錢不去油，這個不去油，就是生乳香，生沒藥，我臨床上也喜歡用生的。

方后注:協(xié)下?lián)蚊浕蚣嫣弁凑呒育埞?，牡蠣（皆不用煅?各五錢，也就是15g，少腹下墜者加升麻一錢。

看方子的組成，黃芪六錢，知母三錢，是張老的固定用法，黃芪的劑量是知母的一倍，這個組合，一是升肝氣，補(bǔ)氣怕有火熱之邪，佐以知母清熱，要牢記。桂枝，柴胡這兩個藥很熟悉，在升陷湯、回陽升陷湯見到過，小劑量的桂枝，柴胡都能升肝，調(diào)達(dá)肝氣，小則通，大則補(bǔ)。氣滯就導(dǎo)致血瘀，用了當(dāng)歸，乳香和沒藥，這三味藥加上丹參，就是活絡(luò)效靈丹，專門治絡(luò)脈血瘀的，脾大、肝硬化引起的瘀血，非常好用。有人不理解協(xié)下脹痛者加龍骨，牡蠣，說龍骨牡蠣是收澀之品，加他不利于行氣， 不是這樣的，龍骨牡蠣既能收澀，又能開通，還能活血。 在《本經(jīng)》里面記載龍骨能消癥瘕，牡蠣能軟堅(jiān)， 所以龍骨牡蠣既能固澀，又能開通。兩協(xié)撐脹是肝氣橫逆，必用龍骨牡蠣，能往回收，還能鎮(zhèn)肝氣之逆，選這兩味藥治協(xié)下?lián)蚊?，煅龍骨、煅牡蠣在收斂的時候用，止血、止汗錯的時候用，這種煅是用醋煅的。少腹下墜者加升麻一錢，這里的少腹不是指兩側(cè)，是指小腹，小腹下墜的，加升麻一錢，墜到嚴(yán)重的加升麻一錢半或兩錢，還有一味藥，桔梗治少腹墜的，右側(cè)少腹墜是由升結(jié)腸引起的便秘，宿屎宿便存在升結(jié)腸的時候，用承氣瀉下也好，用其他的泄下方法，潤下也好，一定要加桔梗！因?yàn)榕K是左升右降的，腑是右升左降，成一個8字循環(huán)，升結(jié)腸在右側(cè)，如果有宿便，升不起來，就要用桔梗，診斷觸診可以摸到，b超也可以借鑒。

嘗治一少婦，經(jīng)水兩月不見，寒熱往來，脅下作疼，脈甚微弱而數(shù)至六至。詢之常常短氣，投以理郁升陷湯，加龍骨、牡蠣各五錢，為脈數(shù)，又加玄參、生地、白芍各數(shù)錢，連服四劑。覺脅下開通，瘀血下行，色紫黑，自此經(jīng)水調(diào)順，諸病皆愈。

脈數(shù)加玄參生地白芍，這也是固定用法，只要陰虛有熱都用玄參生地白芍。

臨床經(jīng)常能遇到容易生氣，經(jīng)常唉聲嘆氣的患者，他自己經(jīng)常服用舒肝丸，或者柴胡疏肝散之類的，用了當(dāng)時有效，停兩天就沒效，理郁升陷湯閉著眼睛開。有人說方子記不住，用柴胡疏肝散加黃芪知母也可以起到這個作用，前提是柴胡疏肝散的劑量要小，不能大于黃芪和知母。

二十多年前治療一個喬姓的小伙子，學(xué)體育的，但是呢，學(xué)體育的步都跑不了，體力非常的差， 西醫(yī)檢查懷疑有肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎，沒有確診。每天氣喘吁吁地，也干不了什么。 他父母在藥材批發(fā)公司上班，我經(jīng)常去批發(fā)藥材，而且我用量比較大 ，他也很聰明，判斷誰用藥量多，誰的技術(shù)就好，就把他兒子領(lǐng)到我門診，讓我給他看。一看，他屬于中醫(yī)的氣陰兩虛，痰濁阻滯，就用麥門冬湯，參麥湯的思路辨證處方， 經(jīng)過前后三個月的治療，這個小伙子就很健康了，畢了業(yè)之后是體育老師。

后來他又找到我，讓我你給他丈母娘看， 一個女性，五十多歲，她到處看病，癥狀是 兩脅脹痛，右協(xié)為甚，個很高，很瘦，什么都干不了，整天唉聲嘆氣，各種檢查也查不出毛病 ，有輕度脂肪肝， 還有點(diǎn)兒淺表性胃炎，別的都查不出來，然后找到我，因?yàn)榫貌”仞?，用的是膈下逐瘀湯，吃了一診之后，說減輕，又給了一診，說服用完了還那樣，就算好到一半的程度，停在這兒再不見效了，我在臨床換方非?？斓?， 后來我考慮她不僅僅是氣郁，應(yīng)該還有氣虛，果斷的改用理郁升陷湯，一周開下去。第二周老太太來了非常高興，還給我?guī)Я诵┥揭安?，她說宋大夫這個藥太管事兒了，我現(xiàn)在能干活兒了，我上山挖了很多的野菜，特意給你背來了。 老太太后來又鞏固了三周，體重又漲上去二十多斤，現(xiàn)在非常好，今天的課就先上到這里，下節(jié)課再見

升陷湯里還有一個處方: 醒脾升陷湯。這張?zhí)幏胶芎唵危髦? 治脾氣虛極下陷，小便不禁。

貌似補(bǔ)中益氣湯的敘述，但不是。他同時有大氣下陷。

臨床主要是治療女性的夾不住尿，一咳嗽下邊兒尿就漏了， 有的女性的是生產(chǎn)過程中導(dǎo)致的大氣下陷，有的是努力排便引起的大氣下陷，包括脫肛，小兒尿床，都可以用這張?zhí)幏街委?，他要比補(bǔ)中益氣湯的效果好。 有的老師說我就對補(bǔ)中益氣湯熟，沒有問題，你用對了一樣好用。 今天講的是《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，所以重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)這本書里的處方。 處方組成: 生箭芪 四錢，白術(shù)四錢，桑寄生三錢，川續(xù)斷三錢，萸肉四錢去凈核，龍骨四錢搗，牡蠣四錢搗，川萆二錢，甘草二錢蜜炙。

黃芪、白術(shù)是健脾、固脾的

桑寄生、川斷、山萸肉是固腎。桑寄生自己沒有根，是長在別的樹上，吸收空氣中的氧氣最多，因此能補(bǔ)胸中的大氣，和黃芪有類似的作用，長在桑樹上的叫桑寄生，效果是最好的，因?yàn)樯w肺管，入肺的還有桑白皮。

龍骨固肝，牡蠣固肺

鎮(zhèn)肝逆用生的，這個時候要固澀，包括止汗，止血，止尿都是用煅龍骨，煅牡蠣。

萆薢固澀小便，很多人認(rèn)為它是利小便的，其實(shí)不是。 最熟悉的方子是萆薢分清飲，治療膏淋的，淋證的， 它的作用是縮小便。

甘草味甘，甘能緩，性質(zhì)也偏固澀。

縱觀全方，本方收澀有余，開通之性不足，此方不宜久服。臨床上一般使用三周后換補(bǔ)腎氣之方。會用六味或者金匱腎氣。

前段時間遇到這樣一個病例，是我高中同學(xué)的父親，10月患者得了尿失禁，總是尿褲子 ，他老家是興隆的，就去興隆某一個醫(yī)生那里吃了幾付藥，尿不失禁了，排不出來了，受不了，突然有一天瘋了， 不吃不喝，打人，罵人，給我打電話說你還能不能治，家里都準(zhǔn)備預(yù)備后事了。 我說我得去看一看，安排了一次出診。等我到他家一看，老頭張嘴就罵， 給他把把脈，他張嘴就咬，沒有牙，但他咬你的手，脈是弦數(shù)有力， 對待這種病，就是簡單的尿失禁，也可能是尿崩癥，尿崩癥的患者治過幾例，很奇怪，不喝水，尿量非常大，體重不怎么減輕。這個老先生當(dāng)初的尿失禁，可能是醒脾升陷湯，給他一兩周，再固固腎氣，也可能是五苓散證，或者神效五苓散證。這個病例當(dāng)初沒見到，當(dāng)初大夫用的是大劑量的收澀、固尿之品，把尿失禁治成癃閉，一旦尿排不出去了，首先蓄水，下一步就變成蓄血證了。上焦蓄血則善忘，下焦蓄血則如狂，下焦蓄血人就變得狂躁不安，處方也很容易，可以用下瘀血湯，桃核承氣湯，抵擋湯之類，任選一方，療效都很好?？裨臧Y的人他藥也不吃，水也不喝，給什么就把杯子扔了， 大人又無法灌，這時候給中藥也很難，我扎了幾針鎮(zhèn)定安神，寬胸理氣的針法，如果患者離你近，可以用針灸鎮(zhèn)定的方法。因?yàn)槁吠具b遠(yuǎn)，因此我建議他用中西醫(yī)結(jié)合的辦法， 先給點(diǎn)兒西藥，把神先鎮(zhèn)下來，讓他稍微清醒一點(diǎn)，能夠吃藥，果斷用中藥治療。劇烈的狂躁癥可以給奧氮平， 這種狂躁癥的再加一點(diǎn)兒碳酸鋰。患者老伴把藥片塞到香蕉里邊，兩三天之后就能吃飯了，人也清醒了，就用中醫(yī)的理血劑。舒服不等于治療，醫(yī)生有治不好的病是正常的，但是不能害人。

講一下學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所反映出的一些問題。 有些學(xué)員提出來呀，學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》感到很陌生，就像初中生初一升到初二學(xué)了新課一樣，覺得很難， 這很正常。

從小學(xué)中學(xué)，高中讀到大學(xué)，每年都要學(xué)習(xí)新課，學(xué)的時候都會有陌生感，這門新課前面講了它的重要性，看最經(jīng)典的五版教材，綠皮書。方劑學(xué)包括附方，收納了422首方劑，除了《傷寒論》選的方子最多，七次在同一本書選的方最多的就是《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》了， 收錄了活絡(luò)效靈丹，鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯，固沖湯等方劑 ，可見這本書在老一輩的編委心目中也具有一定分量。近代中醫(yī)學(xué)家，張老的貢獻(xiàn)是首屈一指的，至今 沒有人能夠超越這本書了，主要是來源于臨床，不像其他的書是從理論，高屋建瓴，從上層往下寫。張老就是臨床大夫? 而且他開始不是專職，43歲之前是教學(xué)，再給別人出點(diǎn)方，43歲以后了，才專門的從事中醫(yī)，還試圖把中醫(yī)參考一下西醫(yī)，但是以中醫(yī)為主，進(jìn)行臨床。也是中西醫(yī)結(jié)合的一次重要的探索，也是中醫(yī)發(fā)展史上里程碑式的人物。

大家為什么感到陌生呢？因?yàn)橛械娜藢W(xué)了傷寒體系，有的人學(xué)了中醫(yī)內(nèi)科，更多學(xué)生是這聽一堂課，那參加一個學(xué)術(shù)會議，學(xué)了幾個處方，臨床逮著哪個用哪個，沒有系統(tǒng)的體系。

之前講一《十大病種》起示范作用，緊接著講了《金匱》，很多方子和思路和《傷寒》一脈相承，大家感覺很親切，很熟悉。

進(jìn)入新的學(xué)科，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 ，首先大家對方子很陌生，第二對思路很陌生，書上后面的醫(yī)案很混亂，理不清頭緒，有的學(xué)生看一兩章就放棄了，開篇的滋陰篇都沒讀完，覺得方子的長的模樣都差不多。靈蘭選課，選老師都是很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，一定是對大家臨床有切實(shí)幫助的課才學(xué)才講，不會浪費(fèi)大家的寶貴時間。

這一本書怎么學(xué)習(xí)呢？

因?yàn)榇蠹铱炊紱]看過這本書， 有的人甚至連聽都沒聽過，當(dāng)然陌生。 如何學(xué)習(xí)這本書 其實(shí)很簡單，我每天備課可以說嘔心瀝血，盡可能深入淺出的給大家講明白，掰開揉碎了給大家說。我建議先把第一遍課跟下來，這種課屬于中醫(yī)的精髓課，最少得聽五遍才能領(lǐng)會他的真諦。我臨床三十來年，加之祖輩的傳授，很多學(xué)員都是考大學(xué)才從醫(yī)的，沒有什么基礎(chǔ)， 好不容易找到老師能給你講明白，先跟下來再說，有一句老話說得好，一回生二回熟，書讀百遍其義自見， 你連一遍都沒遍呢就想熟悉，怎么可能？ 因此建議大家先徹底聽一遍，讓《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》在頭腦中有一個模型，再聽第二遍條理分明了，就覺得越來越有興趣。 大家可能都出過遠(yuǎn)門兒，無論你坐高鐵還是長途大客，還是自駕游 當(dāng)我們?nèi)ヒ粋€陌生的地方，會感覺很慢， 只想著怎么還不到啊，到達(dá)目的之后，無論是旅游還是出差，待過幾天，往回走的時候 同樣的路程你就會覺得很快，原因是大腦對新鮮事物要加以細(xì)致記憶，當(dāng)你走第二遍的時候重復(fù)記憶 大腦就把這些重復(fù)記憶給格式化了，感覺時間就短了，其實(shí)路程距離是一樣的。 況且我給大家講課，盡可能的都做到條理明晰，之所以把方子打亂秩序，建立一個能理解的體系 因?yàn)槲乙彩乾F(xiàn)代人，學(xué)的知識體系的也是當(dāng)代的知識體系，就用這種構(gòu)建，把原書用大家更適應(yīng)的方法展示出來，不要著急，學(xué)完鎮(zhèn)逆篇后，會做一個藥對的總結(jié)。不管學(xué)什么醫(yī)學(xué)肯定要背一些東西， 這是基礎(chǔ)，一些年齡偏大的人不適合背誦，后面有總結(jié)用藥規(guī)律，臨床看到什么癥狀，就知道用哪個藥對，幾個藥對一組，處方就出來了。雖然不是原方，師其法而不泥其方，會取得很好的臨床療效。 學(xué)習(xí)也好，聽課也罷，療效是硬道理，沒有療效說的天花亂墜也沒有用。 開的課就是要大家都有收獲，因此面對一門重要課程，大家首先安心聽老師講， 因?yàn)闆]有預(yù)習(xí)，耐心地聽老師講，聽講完之后記好筆記，再整理再總結(jié)，再應(yīng)用于臨床，只要臨床應(yīng)用有效了，你的信心就來了，大家在學(xué)習(xí)也好，工作也好，不要半途而廢，堅(jiān)持下來以后，熟悉了，你就知道《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》真的很美。 好今天的課先上到這里，下次課再見 。

關(guān)于結(jié)核性胸膜炎導(dǎo)致的胸膜增厚

這里的東西可能對你有用，有條件可去找此文的作者治療最好，好像在杭州，可搜邱志濟(jì)醫(yī)生。保肺丸配下來300多塊，約兩個月的量。葎草中藥房一般沒有，可自己采，到處都長著有。吃中藥不傷身體。
同時，適量運(yùn)動不能劇烈，加強(qiáng)營養(yǎng)如多燉雞湯魚湯，避免久坐在電腦前。
個人經(jīng)驗(yàn)，供你參考。

朱良春治療肺結(jié)核及后遺癥特色選析
——————————著名老中醫(yī)學(xué)家朱良春教授臨床經(jīng)驗(yàn)(29)

摘要：近年來結(jié)核病有死灰復(fù)燃之勢，雖然西醫(yī)抗癆藥不斷更新，但結(jié)核病患者不適應(yīng)抗癆藥的治療者，包括服抗癆藥過敏、無效和難以承受抗癆藥的毒副反應(yīng)者仍屢見不鮮，尤其是曾用抗癆藥治療復(fù)發(fā)的病例，臨床更不鮮見。吾師朱良春先生70年代所創(chuàng)之“保肺丸”治療肺結(jié)核和結(jié)核病后遺癥，吾輩歷年仿用驗(yàn)證，屢屢效驗(yàn)。尤其是治療空洞型肺結(jié)核，更顯其中醫(yī)優(yōu)勢，“抗癆西藥” 無可等同。對肺結(jié)樁長期發(fā)熱及頑固性肺結(jié)核．除“保肺丸”之外還創(chuàng)制了“地榆律草湯”、 “外敷肺癆膏”配備治療。吾師治療肺結(jié)核病的經(jīng)驗(yàn)和方藥，頗能提高療效．究其學(xué)術(shù)淵源乃仿張仲景和張錫純氏攻補(bǔ)兼施治癆之法。實(shí)踐證證明中藥的抗結(jié)核桿菌亦有優(yōu)勢之處。值此全球結(jié)核病疫情仍處嚴(yán)重之際，中醫(yī)藥更要發(fā)揮其“培土生金”治肺癆的獨(dú)特優(yōu)勢。決不可退出這一領(lǐng)域而使中醫(yī)學(xué)術(shù)西化墮落，自我從屬。愧對列祖列宗。

肺結(jié)核病屬中醫(yī)癆瘵范疇．中醫(yī)治療癆瘵，從單純的調(diào)補(bǔ)血?dú)?，到張錫純創(chuàng)“十全育金湯”的攻補(bǔ)兼施是一進(jìn)步。朱良春老師在70年代宗張錫純之法創(chuàng)制的“保肺丸”、“地榆律草湯”、“肺癆膏”內(nèi)服外治，湯丸互補(bǔ)，數(shù)法聯(lián)合，療效卓著。又給中醫(yī)治療肺結(jié)核的臨床研究推進(jìn)一步，實(shí)踐證明中藥確能抑制結(jié)核桿菌，促使病灶吸收，迅速修復(fù)損害組織和肺空洞．且較歷年報(bào)道的中西醫(yī)結(jié)合諸法為優(yōu)，今淺析朱師的用藥經(jīng)驗(yàn)和特色，以證治療肺結(jié)核不可忽視中醫(yī)藥的優(yōu)勢。

1 法宗錫純湯丸擬肺癆諸型多效驗(yàn)
朱師治療肺結(jié)核取張錫純氏攻補(bǔ)兼施治癆瘵的“十全育金湯”和張仲景治干血癆的“大黃蜇蟲丸”之意，創(chuàng)制“保肺丸”，自70年代始治療各型肺結(jié)核屢收卓效，叉創(chuàng)“地榆律草湯”、“外敷肺癆膏”配合保肺丸治療，頗能提高療效。保肺丸由地鱉蟲、紫河車各120g、百部180g，制首烏、白芨各450g共碾粉末，另以生地榆、律草、黃精各180g煎取濃汁泛丸烘干或曬干，每服9g，日2～3次。在臨床中遇長期發(fā)熱者配合“地榆律草湯”(由生地榆、懷山藥各3Og，青蒿子、律草各20g，百部15g，甘草6g組成，日1劑水煎服)。如屬頑固性肺結(jié)核或空洞，配臺“外敷肺癆膏”(由干螗皮、壁虎、乳香、沒藥、蜈蚣共粉碎，攪入市售之外科黑膏藥肉內(nèi)，用軟豬皮廢角料做成膏藥各用，用時微火供軟，敷在肺俞、膻中等穴，3天一換)朱師所創(chuàng)之“保肺丸”乃是朱師繼承張錫純學(xué)術(shù)的一大創(chuàng)新，吾輩歷年證之臨床，屢收理想的效果。此方配伍精當(dāng)，用地鱉蟲活血散瘀，穿透厚壁空洞，推陳致新，配合白芨補(bǔ)肺泄熱，斂肺止血，逐瘀生新，消腫生?。皇诪踔朴媚茏萄a(bǔ)肝腎．李時珍謂其功在地黃，天門麥之上。紫河車大補(bǔ)氣血．〈本草經(jīng)疏〉謂其“乃補(bǔ)陰陽兩虛之藥，有返本還元之功”。性雖溫而不燥，有療諸虛百損之功能，現(xiàn)代藥理證明含有多種抗體及腦垂體激素，能誘生干擾素以抑制多種病毒。其扶正祛邪排毒之力遠(yuǎn)勝于“十全育金湯”中之野臺參。百部殺蟲而不耗氣血，最有益于人?！吹崮媳静荨抵^能“潤肺，治肺熱咳嗽，消痰定喘，止虛癆咳嗽，殺蟲”。現(xiàn)代藥理證明抗多種病菌且抑制結(jié)核桿菌。生地榆清熱涼血，護(hù)胃抗癆，收斂止血。肺結(jié)核即肺癆，多有潮熱盜汗、咳嗽、咯血等陰虛火旺癥，生地榆對肺結(jié)核之潮熱尤有卓效，朱師謂其微寒而不凝，性澀而不滯，止血尚能行血，斂熱叉可化瘀。律草散結(jié)除蒸，擅退虛熱，對肺結(jié)核之低熱，或謂癆熱朱師尤喜用之。黃精功能補(bǔ)五臟潤心肺，填精髓，強(qiáng)筋骨，并有抗菌降壓的作用，現(xiàn)代藥理研究對結(jié)核桿菌及多種真菌均有抑制作用，對肺結(jié)核之癆咳潮熱尤有著效。臨床體會對耐藥性強(qiáng)的肺結(jié)核病例，或用抗癆西藥治愈的肺結(jié)核后遺癥有卓教。地榆律草湯”配合使用在長期服抗癆西藥而連續(xù)發(fā)熱數(shù)月不退者，意在補(bǔ)“保肺丸”藥量之不足，乃有調(diào)正、平衡、湯丸互補(bǔ)之意。要知此類長期發(fā)燒，朝輕暮重的病例，必須停服一切抗癆西藥，才能收到理想的退熱效果。縱觀保肺丸之功效：一則殺其蟲以絕其根本，二則補(bǔ)其虛以復(fù)其真元，三則散其結(jié)瘀而生肌彌洞。中醫(yī)治療肺結(jié)核的治則是“培土以生金”，這是中醫(yī)理論之精華。是提高治療肺結(jié)核臨床療效的有力保證，“保肺丸”用胎盤、黃精即是培土生金之意。
治厚壁空洞型，筆者常仿朱師之法。擬“芪術(shù)黃精六味湯”，藥用：生黃芪30～60g。生白術(shù)15g，炙黃精30g，生地20g ，懷山藥35g，山茱萸、丹皮各20g，茯苓30g，地鱉蟲10g，川黃連2g。日1劑。水煎服。同時服朱師“保肺丸”，每次服9，每日2次，再配合“外敷肺癆膏”敷肺俞、膻中2穴，頗有卓效。曾治范某，男，40歲。1985年春節(jié)就診。自述因咳嗽，痰帶血絲，疲勞短氣，動則自汗、夜間盜汗，連續(xù)發(fā)熱數(shù)月，中西藥屢屢未效，住入某醫(yī)院，經(jīng)x光攝片證實(shí)右上肺，有大空洞2處，2cm ×5cm，并見散在絮狀陰影多處，痰液化驗(yàn)有抗酸桿菌，診為厚壁空洞型。6年來疊用各種抗癆西藥，未見顯著效果。此次住院治療又用最新抗癆藥和西藥激素月余未效，故轉(zhuǎn)筆者診治。證狀簡述：咳嗽胸痛．食欲不振，惡寒便秘，上午體溫37．8"C，日晡時體溫38．5"C ～39℃ ，形瘦神疲，舌嫩紅、苔薄白無津，脈弦細(xì)數(shù)，證屬氣陰兩虛，瘀熱壅肺，投“保肺丸”一料，囑日服2次，每服10g。另處“外敷肺癆膏”30張，囑輪敷肺俞穴和膻中穴，配合“地榆律草湯”共服湯丸20天，體溫正常，諸證好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)投“芪術(shù)黃精六味湯”(筆者自擬)合“保肺丸”“外敷肺癆膏” ，3個月后復(fù)查，肺空洞基本閉合。絮狀陰影消失。停用湯荊、外敷膏藥，單投“保肺丸”又一料以善其后，再囑愈后守服“參苓自術(shù)丸”1年以鞏固和康復(fù)，追訪至今無復(fù)發(fā)。

2 肺癆意后須調(diào)理培土生金唯中醫(yī)
肺結(jié)核病如用抗癆西藥治愈之病例，多數(shù)體質(zhì)未能康復(fù)，必須用中醫(yī)藥調(diào)理，才能康復(fù)。此乃中醫(yī)藥的又一優(yōu)勢，抗癆西藥雖不斷更新．但均只能殺滅結(jié)核桿菌，治愈部分肺結(jié)核患者。因西醫(yī)沒有脾補(bǔ)腎和“培土以生金”之法。故用抗癆西藥治愈的部份患者，如體質(zhì)較差．就容易復(fù)發(fā)?；蚝筮z肺結(jié)核的氣陰兩虛系列癥狀。故肺結(jié)核用抗癆西藥治愈的后遺癥和復(fù)發(fā)癥仍應(yīng)按肺癆論治，朱師創(chuàng)制的“保肺丸 ”照樣有著效，筆者歷年治療多例均收佳效。
90年代初曾治鄭某，男，35歲。15年前患肺結(jié)核，曾經(jīng)抗癆西藥治愈。愈后多次復(fù)查如x光攝片，皮試等均正常。但近10年來咳嗽不停，體質(zhì)極差，每天中午均咳吐黃綠色濃痰，疲勞或受寒即發(fā)冷、發(fā)燒，全身關(guān)節(jié)痛，口渴喜熱飲，形瘦神疲且五心煩熱，動則自汗，夜間盜汗。夜寐不安．腹脹便秘。每天均感全身酸軟，大便努掙后，尿道口即流白濁，舌胖嫩有齒痕，脈弦細(xì)數(shù)，幾次到大醫(yī)院檢查血常規(guī)，抗“O” 血沉，肝功能，腎功能等無異常，均診為慢性氣管炎。此乃祖國醫(yī)學(xué)中癆瘵病所表現(xiàn)的系列氣陰兩虛證，以癆嗽誤診為氣管炎，故10年求醫(yī)無愈日，筆者審證求因后，投朱師刨制的“保肺丸”2料，藥量稍有出入，每次服l0g，每日2次。并囑每日購當(dāng)?shù)氐孽r山藥一斤作菜佐食，半年后，諸證消失，體重增加，面轉(zhuǎn)紅潤．囑再服“參苓自術(shù)散”以鞏固療效。按肺結(jié)核屬中醫(yī)癆瘵范疇，肺結(jié)核之咳嗽稱癆嗽，乃責(zé)之脾肺，脾本喜燥。但燥熱太過，則為焦土。而生機(jī)將息．故咳嗽便秘．脾屬土．土敗則金衰，金衰則亦發(fā)咳嗽。脾為后天氣血生化之源，主四肢肌肉，脾胃長期受損，必致氣血來源不足，內(nèi)不能和調(diào)五臟六腑．外不能灑陳于營衛(wèi)、經(jīng)脈．故證覓四肢倦?。成偕頍幔衿Ｐ问?，關(guān)節(jié)疼痛．全身酸軟，潮熱盜汗諸癥，中醫(yī)歷來主張培土生金治肺癆，培土生金乃指通過調(diào)補(bǔ)脾胃，以達(dá)到治療肺病的一種中醫(yī)獨(dú)有的治療大法，具有較高的實(shí)用價值．是中醫(yī)治療肺結(jié)核病的一大優(yōu)勢。(索問·咳論篇)所謂“ 五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”我們的祖先可謂早已認(rèn)識到癆咳，乃由肺以外的他腑功能失常所致。仲景之黃芪建中湯治療肺虛損不足，可謂甘溫培土生金法之開端，李東垣謂“脾胃一虛，肺氣先絕”,刨健脾益氣之法豐富充實(shí)了“培土生金”之法的內(nèi)容。李士材亦謂“脾有生肺之能，土旺而生金．勿拘拘于保肺”，薛立齋醫(yī)案更屢見培土生金治喘嗽案例。培土生金有甘溫甘涼之異，仲景“麥門冬湯”乃甘涼培土以生金之代表方，葉天士(臨證指南醫(yī)案)中計(jì)有20余則運(yùn)用甘涼培土以生金法。朱師之“保肺丸”中胎盤和黃精同用，融甘溫甘涼于一爐，相互監(jiān)制。妙在溫涼并用，兼培陽土、陰土，平調(diào)培土以生金。當(dāng)代臨床家鄧鐵濤教授用“六味地黃湯”加高麗參治肺結(jié)核病長期失眠，3劑治愈，乃典型的氣陰兩虛肺結(jié)核病治法和用藥，患者失眠乃陽氣浮越，夜不交于陰所致。此法和朱師擬紫河車和黃精同用理出一轍，不用人參以大補(bǔ)元?dú)?，雖有六味地黃湯補(bǔ)腎陰，陰陽仍不能調(diào)和，筆者所擬之“芪術(shù)黃精六味湯”即仿朱師和鄧?yán)现?。張錫純治癆瘵有“一昧薯蕷飲”。張錫純指出“山藥能滋陰，又能利濕，能滑潤又能收斂．是以能補(bǔ)肺補(bǔ)腎，兼補(bǔ)脾胃”。故筆者仿張氏“一昧薯蕷飲”之意在下案中囑患者購當(dāng)?shù)仵r山藥作菜佐食，以增強(qiáng)“保肺丸”之功也。中醫(yī)的特色是在漫長的歲月中，經(jīng)過艱苦的奮斗，逐漸形成的。宏觀的思維，系統(tǒng)的方法，辨證的手段，久長的源流，廣泛的文獻(xiàn)和典籍，多向性的療效機(jī)制。古往今來，大量的臨床事實(shí)，充分證明中醫(yī)不但有療效．而且取得療效的機(jī)制是多向性的。中醫(yī)和西醫(yī)，雖然都是防病治病的醫(yī)學(xué)，但在特色上又各有不同。，不能互相代替。近年來中醫(yī)治療肺結(jié)核病的報(bào)導(dǎo)，查全國100多種期刊中極為鮮見．似乎中醫(yī)已退出治療肺結(jié)核領(lǐng)域，放置國寶不用，走自我從屬西醫(yī)之路，這是令人深思的。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang_11/84502.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 如何調(diào)氣血呢

下一篇: 一般體內(nèi)濕氣重會長痘嗎