【問】什么叫“辨證論治”？它的實質(zhì)是什么
？
【答】在中醫(yī)學(xué)里
，“辨證”相當(dāng)于現(xiàn)代語的“診斷”
，“論治”相當(dāng)于“治療”
。因此
，辨證論治就是中醫(yī)學(xué)里的“診斷治療學(xué)”。它首先是在整體觀念和動態(tài)平衡觀念下進(jìn)行的
，是中醫(yī)學(xué)里最具特色的內(nèi)容之一
。(注意：“辨證”不同于“辯證”；“辨”是辨別
，“辨證”是中醫(yī)學(xué)里的專用名詞
；“辯證”是辯論，是哲學(xué)里的名詞
，慎勿相混
。)
首先，什么叫“證”
？它的實質(zhì)含義是什么？以前書上曾有各期不同的解釋
。近期解釋認(rèn)為：“中醫(yī)的證可以理解為病因作用于人體后產(chǎn)生的病理生理反應(yīng)狀態(tài)
，見于疾病的某個階段，辨證是認(rèn)識疾病發(fā)展過程中某個階段的具體規(guī)律
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！?見《中西醫(yī)結(jié)合研究思路與方法》一書第25頁，上?div id="d48novz" class="flower left">
？茖W(xué)技術(shù)出版社
，1985年5月)另外，應(yīng)注意：古醫(yī)書上“癥”
、“證”
、“征候”等雖然常混用
，但從書中含義上說則都是現(xiàn)在所說的“證”
，因為中醫(yī)的診斷，最后都是要落到什么“證”上，才能論治的
。比如“腰痛”
，是“癥”(癥狀)也是“病名”，不能治療
，要進(jìn)一步得出“外感寒濕腰痛證”
、“外感濕熱腰痛證”、“內(nèi)傷腎虛腰痛證”等等后
，才能論治
。
是如何看病的什么是辨證論治,四診八綱.png)
筆者的領(lǐng)會，詳細(xì)地說：中醫(yī)的“證”是包括了病原病因
，病人體質(zhì)對該病的抵抗力
、免疫力，對病原的敏感性
，對外界環(huán)境條件的適應(yīng)性等等相互作用后的一種“綜合反應(yīng)狀態(tài)”的名稱
。它是隨著疾病的階段類型的不同而不同的。
更簡括地說：中醫(yī)的“證”是病人得病后的一種機體“綜合反應(yīng)”的名稱
，即中醫(yī)對此病此時此地的診斷結(jié)論
。因而它又含有此病“階段”、“類型”的含義
。所以現(xiàn)在也常以“××型”來稱呼
。
上面這樣說太籠統(tǒng)，舉例如下：發(fā)熱
、出汗
，是癥狀，是孤立的“癥”
，沒有“綜合反應(yīng)”的含義
，不是“證”，中醫(yī)不能治
。但當(dāng)該癥和其他條件結(jié)合起來之后
，便成了“綜合反應(yīng)”的“證”，中醫(yī)就要治了
。比如有一類病人的發(fā)熱出汗是出現(xiàn)于“外邪”易犯的季節(jié)(比如流感流行季節(jié))
，病人原來體質(zhì)較壯實，這次又是初得病
，其發(fā)熱表現(xiàn)是高熱不退
，而且不分晝夜，出汗也不分白天晚上
，脈象是滑數(shù)(流利而快)的
；另一類病人的發(fā)熱出汗
，是出現(xiàn)在體質(zhì)虛弱時或久病纏綿之后，其表現(xiàn)是低熱綿綿
，早輕晚重
，出汗又都在夜間睡醒之時(醫(yī)學(xué)上叫“盜汗”)，脈象是細(xì)弱的等等
。這時
，兩類病人的“癥”雖相同，但“證”就全不相同了——前者叫“實證”
，后者叫“虛證”
。證不同，治法也不同
，從總的說來前者宜用“表散”法
，后者宜用“清補”法。如不辨證只憑孤立的“癥”下藥
，如用反了
，就會犯中醫(yī)學(xué)說的“虛虛實實”的原則錯誤(即“散”了“虛證”而“補”了“實證”)，適得其反而出事故
，所以必須辨清
。前面實熱的例子類似西醫(yī)流行性感冒等病的發(fā)熱出汗，后面虛熱的例子則類似于肺結(jié)核
、神經(jīng)衰弱等一些慢性病中的低熱盜汗癥狀
，西醫(yī)的方法常用止汗劑“汗定”等取效，但不能除根
。于是有的人就說了：“西藥是只治標(biāo)不治本的
！”其實這也是偏見。西醫(yī)在治標(biāo)的同時
，也進(jìn)行治本的
，比如醫(yī)治肺結(jié)核時用抗癆藥就是它的治本之法，只是它的用法和解釋不像中醫(yī)一樣籠統(tǒng)地都包括在一個“證”字上罷了
。
再舉一例：“泄瀉”(腹瀉)，也是常見癥狀之一
，是“癥”
。按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系分類，一般分胃原性
、腸原性
、胰原性、內(nèi)分泌性腹瀉等等
。而在中醫(yī)體系里就用“證”來分類了
，簡單地說可分“感受寒濕癥”
、“感受濕熱癥”、“飲食所傷證”
、“脾胃虛弱證”等等
，這些“證”，就是這個病(泄瀉)的中醫(yī)診斷
，這里的“證”就有“類型”的含義
。如果這個病人因某些原因(比如失治或誤治)而轉(zhuǎn)成慢性泄瀉了，比如原有“飲食所傷證”(俗稱消化不良)的
，因失治而出現(xiàn)大便時溏時瀉
，食欲減退并有面色萎黃、神疲怠倦
，舌質(zhì)淡紅
，舌苔白，脈象緩弱等時
，這時中醫(yī)就改叫“脾胃虛弱證”了
。這個脾胃虛弱證“也是此病此時此地的中醫(yī)診斷。而這個“脾胃虛弱證”相對于前面失治發(fā)展而來的“飲食所傷證”來說
，這“證”就含有“階段”的含義了
。由此可見，中醫(yī)診斷的“證”是隨著病情的變化而改變的
，不像西醫(yī)
，診斷一經(jīng)確立，便直到病愈
，始終不變
。前者中醫(yī)的方法能體現(xiàn)疾病的整體動態(tài)變化，而后者——西醫(yī)則易于定性定量
，各有千秋
。
再舉一例：咳嗽，是癥狀
，也是“病名”
，正規(guī)的中醫(yī)生，必講“辨證論治”
，光憑“病名”是不能論治的
，因為它不是“證”，沒有觸及疾病的本質(zhì)
。所以當(dāng)你找中醫(yī)生說：“我咳嗽了
，請你開點藥”時，他就必定要詳細(xì)問你的病情
，要看你的舌
、舌苔
，要給你診脈。一句話：他要用他的望
、聞
、問、切“四診八綱”之后
，得出你此時此地的“綜合反應(yīng)”而確診為“××證”了
，才能給你開方治療。比如你的咳嗽是新病不久
，表現(xiàn)為痰多
，痰色白而清稀，舌質(zhì)淡紅
，苔白而薄
，脈象浮緊等時，你就會被診為得了“風(fēng)寒外感證”
，診斷既出
，這時中醫(yī)就給你用“溫肺散寒”的治法。一般常用“杏蘇散”
、“三拗湯”等加減治療
。
如果你有個同伴也咳嗽了，他的表現(xiàn)是咳聲重濁
，痰多而黃或喉部干紅不適
，舌質(zhì)較正常紅，舌苔也白而薄
，脈象浮而數(shù)(快)的
，那么中醫(yī)生就會診斷他為“風(fēng)熱外感證”，治法是“清肺散熱”
，一般常用“桑菊飲”(也是方劑名)等治療
。你們兩人同是咳嗽，為何治法處方都不同
？原因是你兩人的“癥”雖同
，但“證”卻全不同。一寒一熱
，本質(zhì)相反
，所以不能相混。如果不經(jīng)辨“證”或二人的方藥用反了
，那就要成“寒熱不分，虛實不明”的糊涂醫(yī)生而貽誤病情了
。中醫(yī)里“證”的重要
，由此可見
。
【問】“證”怎么辨？什么叫“四診八綱”？
【答】辨證的方法和綱領(lǐng)就是書上所說的“四診八綱”
。“四診”就是中醫(yī)看病的四大方法
；“八綱”
，則是對一切疾病進(jìn)行初步鑒別分類的八個綱領(lǐng)?div id="4qifd00" class="flower right">
！氨孀C”是將通過四診方法收集來的資料
，初步按八綱進(jìn)行分類而得出對這個病的初步診斷(相當(dāng)于“初步印象”吧)。
“四診”
，即常說的“望
、聞、問
、切”四個字
、四種方法：望，是醫(yī)生用眼觀察病人的神
、色
、形、態(tài)
、舌苔等
。聞是用耳聽病人的各種聲音和用鼻聞病人的氣息(此舉似欠衛(wèi)生)?div id="m50uktp" class="box-center"> ！皢枴?div id="m50uktp" class="box-center"> ，是問病史及其他有關(guān)情況?div id="m50uktp" class="box-center"> ！扒小?div id="m50uktp" class="box-center"> ，是醫(yī)生用手觸摸病人的“脈”和身體其他有關(guān)部位?div id="m50uktp" class="box-center"> ！八脑\”之中
，用現(xiàn)代語說，有癥狀也有體征
，它是辨證的資料和依據(jù)
，缺一不可。
在四診中
，特別值得提出的是望診里的“舌診”(即望舌體
、舌質(zhì)、舌苔的變化)和“切診”里的“切脈”(土話也叫摸脈
、搭脈
、號脈)在中醫(yī)的傳統(tǒng)診法中又具特別重要的地位
，是中醫(yī)學(xué)的幾大特點之一。所以必須認(rèn)真學(xué)習(xí)體察
，否則就不能用中醫(yī)的方法看病
，更不能稱為中醫(yī)生。
【問】為什么中醫(yī)的舌診、脈診這么重要？不學(xué)它，行嗎？
【答】不行
，因為我們祖先對疾病的診斷歷代以來都和病人的舌苔、脈的變化緊密地聯(lián)系在一起
，并以此為標(biāo)準(zhǔn)了
。而且積累了許多經(jīng)驗，最后還上升成了理論
，出了許多專著
，形成了所謂的“脈學(xué)”。它的內(nèi)容雖繁簡不一
，但總的說它在中醫(yī)學(xué)里是十分重要的
。它的重要也正如西醫(yī)生看病的聽診器、顯微鏡
、B超等等
，離了它就沒有標(biāo)準(zhǔn)，就不能看病
。舉例如下：舌診
，粗略地分，凡舌質(zhì)(舌的質(zhì)地)“淡”的(即比“正常淡紅”的更淡些)中醫(yī)學(xué)里就認(rèn)為病性屬“寒”
，治法就要用“熱”法
；舌質(zhì)是紅的(指比正常的紅些而言)，表示病性屬“熱”
，就要用“寒”的治法
；舌苔厚的表示此病有“外邪”(外部感受的病邪)，是“實證”現(xiàn)象之一
，治法宜“攻”或“散”
；無苔的屬“虛”，治法就宜“補”
。以上寒
、熱、攻、補治法不同
，若治反了
，便會出事故，因此不學(xué)“舌診”是不行的
。(順便提及什么叫淡紅或非常的紅？苔什么叫厚
？什么叫?div id="d48novz" class="flower left">
。窟@一切都無一定標(biāo)準(zhǔn)可對
，初學(xué)時只能跟著老師實地去看——中醫(yī)不能定性定量的缺陷
。后來已有彩色舌診圖，已好些
。)
又如“切脈”
，是手指下體察橈動脈跳動時快慢強弱等的狀態(tài)的一種方法，是一種“立體感覺”
，所以叫“脈象”
，與“脈搏”含義不同。它一般至少也分浮
、沉
、遲、數(shù)
、虛
、實、細(xì)
、洪
、弦、滑等多種(此處只大概舉例)
。凡出現(xiàn)“浮脈”(脈的搏動很表淺
，一摸即可感覺到的)，表示疾病在“表”
，治法就應(yīng)用“散”而決不能用“補”
；如果脈象是“沉”的(什么是浮
？什么是沉
？也無客觀數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，也只能在實踐中跟著學(xué)
。后來也有“脈象描繪儀”等
，但似乎尚不完善)，示病在“里”(和“表”相對的含義)?div id="jfovm50" class="index-wrap">！斑t脈”(節(jié)律慢)表示病屬“寒”
，“數(shù)脈”(節(jié)律快)示病性屬“熱”……總之，它們都有固定的規(guī)律
，特別是這規(guī)律又已和它的診斷
、治療結(jié)合在一起而成為經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn)了。現(xiàn)在要用它的經(jīng)驗看病
，那就必須學(xué)習(xí)它
，掌握它，絲毫馬虎不得
。在不明此理之前
，有人(也包括筆者早期)就曾懷疑：這么點橈動脈的跳動就有那么多名堂？又在故弄玄虛
？后來才明白是有這么多規(guī)律的
。也正如心臟的跳動，在常人聽來也只是“撲通
、撲通”的簡單聲音而已
，而在西醫(yī)生聽來就微妙復(fù)雜得多。脈診還有分“三關(guān)六部”等很多規(guī)律
，請詳看專書
，此處只舉例說理。
又如前面所舉咳嗽的病例：醫(yī)生給你用“杏蘇散”加減治療
，他的根據(jù)是什么
？是因為你得了“風(fēng)寒外感證”的咳嗽，那又憑什么說你得了“風(fēng)寒外感證”呢
？是瞎說
？不是的，這醫(yī)生不是江湖術(shù)士
，更不是騙你的錢
，是有理論根據(jù)的：因為按中醫(yī)診斷辨證規(guī)律，你得的咳嗽是初起
，按中醫(yī)的規(guī)律
，初病大都屬“表證”、“實證”
。一看
，舌質(zhì)是“淡”的，淡屬“寒”
，苔白薄屬“表證”
。一摸脈象
，是“浮”的，浮脈也屬“表”
。痰白而稀也屬“寒”
。
如此癥狀、舌
、脈一結(jié)合
，一分析，你便被確診為“風(fēng)寒外感證”的咳嗽無疑
，所以就要用“溫肺散寒”的治法
。而此治法書上經(jīng)驗寫著首選“杏蘇散”一類方劑最好。你看
，這中醫(yī)生不是有根有據(jù)的嗎？這根據(jù)是什么
？追到底就是：癥狀
、舌診、脈診
！所以說
，你如果想用中醫(yī)方法看病，至少目前
，不懂舌診
、脈診這一套是不行的。接著往下說
，上面的道理是明白了
，但細(xì)心人找來中醫(yī)書一對，不對呀
！醫(yī)生的方怎么沒全照書上抄呢
？有的藥味多了，有的藥量錯了
，是醫(yī)生粗心
？別急，不是的
，正是這個醫(yī)生細(xì)心才這樣
。因為前面說了，中醫(yī)的辨證論治是很講整體觀念和動態(tài)平衡調(diào)整的
，而且更重視病人的個別情況
，現(xiàn)代術(shù)語叫“個體差異”的，他在找定這個治法
、主方之后
，還得在這個基礎(chǔ)上進(jìn)行加減。比如你在主癥咳嗽之外，還有頭痛的
，那么要加川芎
、白芷等藥，如兼有食欲不振不想吃東西的
，那么又可能給你加點神粬
、谷芽之類。如果你的風(fēng)寒較重
，那么這谷芽還得用炒谷芽
。如果有人還有口干舌燥的，又要加蘆根
。這樣
，三劑之后，你病全好了
，表示用藥對證
，醫(yī)生辨證無誤。因此
，在你這個小小“咳嗽”之中
，也貫串著中醫(yī)理論與實踐的全過程。這個過程
，中醫(yī)術(shù)語叫“理
、法、方
、藥”
，這樣，理法方藥絲絲入扣
，有實踐有理論
，才能藥到病除。這醫(yī)生才像個正規(guī)中醫(yī)生
。
【問】什么叫理 、法、方
、藥
？
【答】理——即指從四診八綱到具體辨證、診斷確立的道理
；法——立定正確的治療法則
；方——合用的主要方劑；藥——在主方上結(jié)合病人的具體情況進(jìn)行藥物
、劑量的加減
。
上面談了舌診
、脈診的特色和作用。但是也應(yīng)特別引起注意的是
，有的人又過分夸大了“脈診”的作用
，把它神秘化起來，甚至故意擯棄其他診法(尤其是問診)
，以示自己的醫(yī)術(shù)的所謂“高明”
。比如對病人說：“你的病，不用你說
，我一搭脈便可知道
。”這樣做
，既不全面
，也不科學(xué)，更不符合中醫(yī)古訓(xùn)“四診合參”(四診合參
，即綜合參考望
、聞、問
、切四診的資料)的精神，所以要加以注意
。
【問】什么叫“八綱”？怎么辨？
【答】“八綱”就是中醫(yī)學(xué)里辨別疾病的八個大綱領(lǐng)
，即陰
、陽、表
、里
、寒、熱
、虛
、實八個字。從實質(zhì)上說它是一種初步分類鑒別診斷的方法
。陰陽是八綱中的總綱
，它首先將前面四診所得的資料歸納成“陰證”和“陽證”兩大類，然后又再逐級分下去
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！氨砝铩保钦f疾病的“病位”
。但要注意
，這里所說的表里
，不單指具體的“體表”與“體里”，又只是一種分類的專用術(shù)語
。比如感冒初期的發(fā)熱咳嗽
，中醫(yī)診它是“表證”，但用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看
，這個“熱”也是發(fā)自人體內(nèi)部的而不是“表皮發(fā)熱”
。咳嗽更是發(fā)自氣管咽喉等處而不是“表皮咳嗽”
。所以“表證”不等于“表皮的病”
。中醫(yī)學(xué)里普遍有這現(xiàn)象，如前述的“氣”不全等于“氣體”
，“風(fēng)”不全等于外面吹來的風(fēng)等一樣
，要慎加領(lǐng)會。寒熱
，說明病的性質(zhì)
，也是中醫(yī)術(shù)語?div id="d48novz" class="flower left">
！昂辈蝗扔凇暗蜏亍?div id="d48novz" class="flower left">
，“熱”也不純是“高溫”。虛實
，是對機體得病后的一種反應(yīng)狀態(tài)的概括——“虛”是“不足”
，相當(dāng)于機體功能及抵抗力等低下；“實”則相反
，是“有余”
，是機體反應(yīng)亢盛的狀態(tài)。我們要領(lǐng)會其實質(zhì)含義
。在此“八綱”辨證之后
，再結(jié)合更詳細(xì)的辨證方法如“六經(jīng)辨證”、“衛(wèi)氣營血辨證”
、“三焦辨證”
、“臟腑辨證”等等進(jìn)行更具體詳細(xì)的分類，從而做出明確的最后診斷
。
【問】中醫(yī)學(xué)“論治”的總綱是什么？
【答】論治綱領(lǐng)即現(xiàn)代語的治療原則。即中醫(yī)書上說的“寒者熱之
，熱者寒之
，虛者補之，實者瀉之”
。就是說
，凡是診斷是屬“寒證”的
，就要用中醫(yī)所說的“熱性”的藥或方法去治療；是“熱證”時
，就用“寒”性的藥和方法去治療
。是“虛證”，就用“補法”
，“實證”就用“瀉法”(“瀉”法
，是專用術(shù)語，即與“補法”相反的方法
，不專是指“瀉肚子”)
。這個原則全部貫串在中醫(yī)的各種療法之中。不論藥物療法
，針灸療法乃至推拿療法等等
，都不例外。比如中藥的分類就是按這個原則配套分類的：凡能治“熱證”的
，就叫“寒性藥”
；能治“寒證”的，就叫“熱性藥”
；能治“虛證”的就叫“補藥”……在這個大綱領(lǐng)下
，再進(jìn)一步分解表藥、溫里藥
、清熱藥……就如針灸療法
，它雖不用藥，只用針或灸的刺激
，但它的“手法”也按此原則分成“補法”、“瀉法”
、“平補平瀉法”等等
。因此中醫(yī)學(xué)里所說的“補法”，除了含有“補充”的含義之外
，更廣泛地說
，凡是具有調(diào)整機體功能、提高機體抗病能力
、增強機體體質(zhì)等作用的療法都叫“補法”
。中醫(yī)里許多名詞術(shù)語，都要這樣從實質(zhì)上去理解
，才能懂得其含義
。
【問】可否舉例說明“辨證論治”的具體應(yīng)用？
【答】可以
，為了說理清楚
，下面舉幾個筆者所設(shè)的模型例子
。
例一：夏秋之交，來了一個病孩
，男
，10歲，精神尚好
，其父代訴寒熱(發(fā)冷發(fā)熱)已一日
，發(fā)熱較重，輕度咳嗽
，頭痛
，喉嚨干燥，咳吐黃痰
，但不多
。說話聲音有點沙啞，平時身體健康
。舌質(zhì)紅
，苔白薄，脈浮數(shù)(快)
。按程序分析如下：這個病人(孩)的主癥
，可從“寒熱”入手，因發(fā)熱比發(fā)冷重
，所以定(1)主癥：“發(fā)熱”
。(2)八綱辨證：望診——精神尚好，即神色形態(tài)正常
，舌質(zhì)紅
，屬“熱”，苔白薄屬“表”
。起病才一日
，一般屬“實”，陰陽辨證屬“陽證”
。聞診——聲音沙啞
，屬“熱”。問診——起病才一日
，屬“外感病”
。切診——脈象浮，屬“表”
。因此
，八綱初步印象，此病屬外感的“陽表熱實證”了
。(3)進(jìn)一步詳細(xì)分證：既是外感病
，那么到底用《傷寒論》的方法或“溫病學(xué)”的方法分證
？病人熱比寒重，一般用“溫病學(xué)”理論辨證(因一般有“寒重用傷寒論
，熱重用溫病學(xué)”的說法”
。既用“溫病學(xué)”理論辨證，那么是用“衛(wèi)氣營血學(xué)說”還是“三焦學(xué)說”
？一般常用“衛(wèi)氣營血學(xué)說”
。病人既屬表實熱證了，那么這個階段正是此學(xué)說中的“衛(wèi)分證”
。因“衛(wèi)分證”的表現(xiàn)正是發(fā)熱
、輕咳、頭微痛
、咽紅
、舌紅苔白薄、脈浮數(shù)等的
。所以這病此時此階段的中醫(yī)明確診斷是：外感溫病中“暑溫”的“衛(wèi)分證”
。(因為“溫病”按季節(jié)又分春溫、暑溫
、濕溫
、秋燥、冬溫等等的——這說明中醫(yī)的“證”又與氣候節(jié)氣有關(guān)
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！皽夭 币话銓傥麽t(yī)里的急性感染性疾病為多。比如同是西醫(yī)的流感病毒引起的流行性感冒
，在中醫(yī)學(xué)里的治法也隨季節(jié)的不同而各異
。最起碼在用同一個方劑時也要按季節(jié)特點加減，比如春夏感冒
，氣候多雨濕
，病人易“挾濕”，舌苔反應(yīng)多白而厚膩
，中醫(yī)就要加蒼術(shù)、厚樸等叫“化濕”的中藥
。如果在秋天
，氣候干燥，病人易“挾燥”而舌質(zhì)紅的
，中醫(yī)就要加入叫“潤燥”的藥物
，如沙參、玄參等等
。但也有病人秋天而不“挾燥”的
，舌質(zhì)不紅
，就不能加……這是中醫(yī)的特點。)于是記入病案(中醫(yī)病歷的名稱)
。(4)論治：按“溫病學(xué)”理論治則是清熱解表法
。選方：桑菊飲、銀翹散均可
。按經(jīng)驗“咳重用桑菊
，熱重用銀翹”此病人咳輕熱較重，所以首先用銀翹散
。(5)遣藥加減：因病情沒什么特殊
