略談色脈診

作者：任應(yīng)秋

中醫(yī)的望、聞、問、切四診,本是綜合應(yīng)用，不可分割的，其重點(diǎn)則在望色 和切脈。故《素問?脈要精微論》說(shuō)：“切脈動(dòng)靜，而視精明，察五色，觀五臟 有余不足，六府強(qiáng)弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分?！彼^“參伍”，就是 指望色與切脈的配合。正因?yàn)楸仨毎褍烧吲浜虾?，才能進(jìn)行較全面的診察。 所以《素問?五臟生成》強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“脈之大、小、滑、澀、浮、沉，可以指別;五臟 之象,可以類推;五臟相音，可以意識(shí)?’五色微診，可以目察。能合脈色，可以 萬(wàn)全?！边@里盡管把望診、聞診、切診都提到了，但最后的結(jié)論，還是在于“能 合脈色”。古人把色與脈的關(guān)系，看做是根與葉的關(guān)系，根生則葉茂，根死 則葉枯?！鹅`樞?邪氣臟腑病形》說(shuō)：“色脈與尺之相應(yīng)也，如桴鼓影響之相 應(yīng)也，不得相失也，此亦本末根葉之出候也，……色青者，其脈弦也,赤者，其 脈鉤也，黃者，其脈代也，白者，其脈毛;黑者，其脈石。見其色而不得其脈， 反得其相勝之脈，則死矣;得其相生之脈，則病已矣?！苯Y(jié)合臨床來(lái)看，肝病， 色青，脈弦，本病本色本脈’這是病、色、脈相應(yīng)的，也就是一致的;肝病色青， 脈來(lái)浮大，燥熱灼肝，便是反得其相勝之脈;肝病色青，脈來(lái)沉小而滑，則為 相生之脈。其他各臟的病、色、脈,準(zhǔn)此類推，是有一定的現(xiàn)實(shí)意義的。尤其 是《素問?脈要精微論》說(shuō)：“有故病五臟發(fā)動(dòng)，因傷脈色，各何以知其久暴 至之病乎?岐伯曰：……征其脈小色不奪者，新病也;征其脈不奪，其色奪 者，此久病也;征其脈與五色俱奪者，此久病也;征其脈與五色倶不奪者，新 病也”。病變輕淺，脈有反映，而色少反映;病變深重，脈色均有反映。這在 臨床上是習(xí)見不鮮的。是以《素問?移精變氣論》說(shuō)：“理色脈而通神 明，……治之要極,無(wú)失色脈?！比绱藦?qiáng)調(diào)，或者有一些夸大，但其中肯定是 有不少寶貴的經(jīng)驗(yàn)存在。因此，在《靈樞》、《素問》中記載望色與切脈的內(nèi) 容之所以那樣的豐富，而長(zhǎng)時(shí)期來(lái)廣大群眾把診病叫做“看病”、“瞧病”、 “看脈”，都可以理解了?？辞疲词峭?脈，自然就是切脈。茲就望色和 切脈兩個(gè)問題，分別談一點(diǎn)個(gè)人的點(diǎn)滴體會(huì)。

(—)色診

望色列于四診之首，《難經(jīng)?六十一難》以神、圣、工、巧分四診，竟推崇望 色為最高明的診法，它說(shuō):“經(jīng)言望而知之謂之神?！辈橹忉屨f(shuō):“望而知之 者，望見其五色,以知其病?！睋?jù)五色以觀察病變，《靈樞.五色》總結(jié)的經(jīng)驗(yàn) 是審察澤夭，謂之良工。沉濁為內(nèi)，浮澤為外，黃赤為風(fēng)(《素問?舉痛論、 皮部論》均以黃赤為熱),青黑為痛，白為寒，黃而膏潤(rùn)為膿，赤甚者為血，痛甚 為攣,寒甚為皮不仁。五色各見其部，察其浮沉，以知淺深;察其澤夭，以觀成 敗;察其散搏,以知遠(yuǎn)近，視色上下，以知病處;積神于心，以知往今。故相氣不 微，不知是非,屬意勿去,乃知新故。色明不蟲，沉夭為甚,不明不澤，其病不 甚。其色散，駒駒然未有聚;其病散而氣痛，聚未成也。……以五色命臟，青為 肝，赤為心，白為肺,黃為脾，黑為腎?！?/p>

它總結(jié)了三點(diǎn):①五色各主不同病變的性質(zhì)。②望色應(yīng)觀察其浮、沉、澤、 夭、搏、散、新、故的變化。③五色分主五臟。這些在臨床上都有一定的現(xiàn)實(shí)意 義。歷史上記載有幾個(gè)較生動(dòng)的望色診病的故事，用色診的理論來(lái)衡量它，都 比較可信。如《史記?扁鵲倉(cāng)公列傳》：“扁鵲過齊,齊桓侯客之。入朝見，曰： 君有疾在腠理，不治將深?；负钤唬汗讶藷o(wú)疾。扁鵲出，桓侯謂左右曰：醫(yī)之好 利也，欲以不疾者為功。后五日，扁鵲復(fù)見，曰：君有疾在血脈，不治恐深?；?侯曰：寡人無(wú)疾。扁鵲出，桓侯不悅。后五日，扁鵲復(fù)見，曰:君有疾在腸胃間， 不治將深?；负畈粦?yīng)。扁鵲出，桓侯不悅。后五日，扁鵲復(fù)見，望見桓侯而退 走，桓侯使人問其故。扁鵲曰：疾之居腠理也，湯熨之所及也;在血脈，針石之 所及也;其在腸胃，酒醴之所及也;其在骨髓，雖司命無(wú)奈之何。今在骨髓，臣 是以無(wú)請(qǐng)也。后五日，桓侯體病,使人召扁鵲,扁鵲已逃去，桓侯遂死?！?/p>

扁鵲究竟如何望出齊桓侯的病色由淺人深，由表及里，終于不治，不得而 知。但《靈樞?衛(wèi)氣失?！反_有類似的望色方法的記載何以知皮肉、氣血、 筋骨之病也?伯高曰：色起兩眉薄澤者，病在膚;唇色青、黃、赤、白、黑者，病在 肌肉;營(yíng)氣濡然者，病在血脈;目色青、黃、赤、白、黑者，病在筋;耳焦枯如受塵 垢者,病在骨?！?/p>

不僅此也，扁鵲分析齊桓侯病變的理論，與《素問?繆刺論》所說(shuō)，亦甚符 合。《繆刺論》說(shuō)夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫脈， 留而不去,人舍于絡(luò)脈，留而不去，入舍于經(jīng)脈，內(nèi)連五臟，散于腸胃，陰陽(yáng)俱 感’五臟乃傷,此邪之從皮毛而人,極于五臟之次也?！?/p>

至扁鵲的論治，亦與《素問?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所載如出一轍。其云：“善治 者治皮毛，其次治肌膚,其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半 死半生也?！?/p>

準(zhǔn)是以觀，扁鵲的望色、辨證、論治,均為逐漸總結(jié)的經(jīng)驗(yàn),并非神秘不可知者?！侗怡o倉(cāng)公列傳》又云：“齊丞相舍人奴從朝入宮，臣意見之食閨門外， 望其色有病氣。臣意即告宦者平。平好為脈，學(xué)臣意所，臣意即示之舍人奴 病，告之曰:此傷脾氣’當(dāng)至春鬲塞不通，不能食飲，法至夏泄血死?；抡咂郊?往告相曰：君之舍人奴有病，病重，死期有日。相君曰：卿何以知之?曰：君朝 時(shí)人宮，君之舍人奴盡食閨門外，平與倉(cāng)公立，即示平曰：病如是者死。相即召 舍人奴而謂之曰：公奴有病不?舍人曰：奴無(wú)病，身無(wú)痛者。至春果病，至四 月，泄血死,所以知奴病者,脾氣周乘五臟,傷部而交，故傷脾之色也,圣之殺然 黃，察之如死青之茲，所以至春死病者，胃氣黃，黃者土氣也，土不勝木,故至春 死?！迸R床所見，凡脾胃衰極,久病血敗，面色多見黃而青黑，為脾傷濕盛,侵入 血中所致。往往以黃色之深淺辨血之厚薄;黃色之明暗辨血之死活。所謂 “殺然黃”，即黃兼青黑之色。殺，音同帥，衰敗之會(huì)?！端貑?五臟生成》說(shuō): “色見青如草茲者死，黃如枳實(shí)者死。”考《爾雅?釋器》：“蓐謂之茲。”草茲， 即草席，以“草茲”形容青色，即青而帶枯，死草之色。所謂“死青之茲”，正是 這樣的含義?！肚Ы鹨矸健芬嗾f(shuō)：“病人色青如翠羽者生,青如草茲者死。”看來(lái) 這一經(jīng)驗(yàn),曾長(zhǎng)期得到實(shí)踐檢驗(yàn)的證明。

《扁鵲倉(cāng)公列傳》還記載：“臣意望見王后弟宋建，告曰：君有病，往四五 日，君腰肋痛不可俯仰，又不得小溲。不亟治，病即人濡腎。……所以知建病 者，臣意見其色,太陽(yáng)色干，腎部上及界腰以下者枯四分所,故以往四五日知其 發(fā)也。”太陽(yáng)，指面部的膀胱部位，在鼻準(zhǔn)下“人中”兩旁，B卩《靈樞?五色》所說(shuō) 的“面王(鼻準(zhǔn))以下者，膀胱子處也?！蹦I部在膀胱部的下方，即兩口角和下唇 下方?！段迳氛f(shuō)挾大腸者，腎也大腸位于人中故云。膀胱與腎部之色均 巳干枯,其為氣虛津涸可知。腎氣虛則腰痛，膀胱津涸則不得小溲，皆為病變 之所常見者也。晉?皇甫溢《針灸甲乙經(jīng)?序》記載：“仲景見侍中王仲宣時(shí) 年二十余，謂曰：‘君有病，四十當(dāng)眉落，眉落半年而死?！罘迨瘻擅?。仲 宣嫌其言忤，受湯勿服。居三日，仲景見仲宣謂曰：‘服湯否?’仲宣曰：‘已 服?！倬霸唬骸蚬谭欠\，君何輕命也! ’仲宣猶不信。后二十年果眉 落,后一百八十七日而死，終如其言。”

無(wú)病而死,或病愈而卒死，在望色方面亦有征候?！鹅`樞?五色》說(shuō)大 氣人于臟腑者，不病而卒死矣?！我灾?黃帝曰:赤色出兩顴，大如母 指者，病雖小愈,必卒死。黑色出于庭，大如母指,必不病而卒死?！?/p>

據(jù)此,則王仲宣之死，當(dāng)亦“赤色出兩顴”，“黑色出于庭”之類。至于眉毛 脫落，不屬于大風(fēng)，即屬于膽絕。《素問?長(zhǎng)刺節(jié)論》說(shuō)病大風(fēng)，骨節(jié)重，須 眉?jí)??！蓖跏搴汀睹}經(jīng)》亦說(shuō)膽絕，眉為之傾?！眲t仲景預(yù)言王仲宣眉落而死, 亦不能認(rèn)為全屬虛妄。身內(nèi)臟腑氣血的變化正常與否，都會(huì)反映到體表的神、 色、形、態(tài)各個(gè)方面。因此，通過對(duì)體表的神、色、形、態(tài)的觀察，就可以了解到

身內(nèi)臟腑氣血的生理和病變?！端貑?五臟生成》和《脈要精微論》中所論五 色的常變生死，最有臨床意義,足供參考?！段迮K生成》說(shuō)色見青如草茲者 死，黃如枳實(shí)者死,黑如烚者死，赤如蝦血者死，白如枯骨者死,此五色之見死 也。青如翠羽者生,赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如鳥羽者 生，此五色之見生也。生于心，如以縞裹朱;生于肺,如以縞裹紅;生于肝，如以 縞裹紺;生于脾,如以縞裹栝樓實(shí);生于腎，如以縞裹紫，此五臟所生之外榮 也?！薄睹}要精微論》說(shuō)夫精明五色者，氣之華也,赤欲如帛裹朱,不欲如赭; 白欲如鵝羽，不欲如鹽;青欲如蒼璧之澤，不欲如藍(lán);黃欲如羅裹雄黃,不欲如 黃土;黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也?！?/p>

大凡望五色’總以明亮潤(rùn)澤為準(zhǔn)。明亮屬陽(yáng)，多為氣充的表現(xiàn);潤(rùn)澤屬陰， 多為血足的表現(xiàn)。故凡氣血兩傷者,無(wú)論其為何色，均必因之而沉滯晦濁。所 謂草茲、枳實(shí)、飴、蝦血，枯骨，無(wú)非就是沉滯晦濁的形容。如果氣血充沛，無(wú)論 其為何色,勢(shì)必明亮潤(rùn)澤。所謂翠羽、雞冠、蟹腹、豕羔、鳥羽，無(wú)非就是明亮潤(rùn) 澤的象征。即便是明亮潤(rùn)澤的五色中任何一色出現(xiàn)，假使暴露得非常突出’仍 屬于一臟獨(dú)亢的病變，不能算是正常。正常的五色，應(yīng)該是待其王時(shí)而始榮于 外。其榮于外，亦是稟胃氣而隱隱出現(xiàn)于皮毛之間，故云“如縞裹”。所謂如 縞裹，就是朦隴光澤，雖有形影，究不燦然。這才是氣血無(wú)傷，陰陽(yáng)和調(diào)，五臟 之氣無(wú)偏勝的常色。若五臟衰敗的病色,不見其朦朧，徒見其暴露;不見其明 亮,徒見其沉濁，不見其潤(rùn)澤，徒見其枯槁。所謂如赭如鹽如藍(lán)、如黃土、如地 蒼,無(wú)非就是屬于沉濁枯槁的夭色而已，也就是屬于臟腑、氣血、陰陽(yáng)衰敗的 死色。

望色既是集中在面部,所以《靈樞_五色》記載有面部主臟腑肢節(jié)的詳細(xì) 部位，同時(shí)《素問?刺熱論》還略有補(bǔ)充。但是，面部為什么能成為全身臟腑 氣血病變的反映點(diǎn)，目前還缺乏說(shuō)明它的資料，茲據(jù)《靈樞》、《素問》中有關(guān)行 于面部的經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)筋氣化等的記載，各以部從類列如下：

1.頭部(包括額、顱、項(xiàng))

(1) 五臟

1) 心、腎、肺、脾之絡(luò),均會(huì)于耳中，上絡(luò)左角。

2) 腎筋結(jié)于枕骨。

3) 肝脈上出額，與督脈會(huì)于巔。

(2) 六腑

1) 胃脈會(huì)于耳中，上繩左角。胃脈過客主人，循發(fā)際至額煩。胃正脈上 額頰。胃別脈上絡(luò)頭項(xiàng)。

2) 大腸筋上左角絡(luò)頭。

3) 膀胱脈上額交巔。上下項(xiàng)。膀胱筋上頭。

4) 膽脈上抵頭角。膽筋上額角交巔上,左絡(luò)于右。

5) 三焦脈過客主人前。三焦正脈別于巔。三焦經(jīng)上乘額,結(jié)于角。

(3)奇經(jīng)

1) 督脈上額交巔人絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)。

2) 營(yíng)氣上巔下項(xiàng)，合足太陽(yáng),其支者上額、循巔、下項(xiàng)中，循脊人低，是督 脈也。

2-面部(包括顴、頓、頰、頤、頜、曲頰、牙車)

(1) 五臟

1) 心其華在面。心正脈出于面。

2) 肝脈支者從目系下頰里。

(2) 六腑

1) 胃陽(yáng)明脈榮于面。胃正脈上額頰。胃筋合于頏。胃筋支者從頰結(jié)于 耳前。胃脈循頤后下廉，下大迎、循頰車。

2) 膽正脈散于面。膽脈抵頓下。膽筋結(jié)于頏。膽脈下頰車。膽筋下走頌。

3) 膀胱筋上顏。膀胱脈入頏，偏上齒。膀胱筋結(jié)于頎。

4) 大腸脈入碩，偏下齒。大腸筋結(jié)于頎。大腸脈貫頰。大腸筋上頰，其 支者下右頜。大腸別脈上曲頰。

5) 小腸脈上頓，斜絡(luò)于顴。小腸脈上頰，其支者別頰。小腸筋下結(jié) 于頷。

6) 三焦脈出頗。三焦脈下頰又交頰。三焦脈支者當(dāng)曲頰，入系舌本，其 支者上牙車。

(3) 奇經(jīng):附營(yíng)氣

1) 任脈循面。任脈上頤。

2) 躋脈入頎。

3) 營(yíng)氣出頤。

3. 目部(包括目系、內(nèi)眥、銳眥、上胞、下胞)

(1) 五臟

1) 心別脈屬目系。心正脈合目?jī)?nèi)舭。

2) 肝脈連目系。

(2) 六腑

1) 膀胱脈正屬目本，名曰眼系。膀胱脈起目銳眥。太陽(yáng)結(jié)于命門，命門 者目也。膀胱經(jīng)為目上綱。

2) 胃正脈系目系。胃脈上至目?jī)?nèi)眥。胃筋為目上綱。胃小腸筋急，口 目為辟，眥急不能卒視。

3) 膽正脈系目系。膽脈起目銳眥，至銳眥內(nèi)，其支者別銳。膽筋結(jié)于目 眥,為外維。

4) 小腸脈過目銳眥,至目?jī)?nèi)眥。小腸筋屬目外眥。

5) 三焦脈至目銳眥。三焦筋屬目外眥。

(3) 奇經(jīng):附營(yíng)衛(wèi)

1) 任脈人目系兩目之下中央。

2) 督脈別絡(luò)起目?jī)?nèi)眥。

3) 陰嬌之脈合太陽(yáng)陽(yáng)鞒而上行,至目?jī)?nèi)眥，故目?jī)?nèi)眥痛，取之陰鞒。

4) 營(yíng)氣注目?jī)?nèi)眥。

5) 衛(wèi)氣平旦出于目，目者宗脈所聚也。

4. 耳部(包括耳前后、耳上下角、耳中)

(1) 五臟

1) 心、肝、脾、肺之絡(luò)，皆會(huì)于耳中。

2) 心包絡(luò)正脈出耳后。

(2) 六腑

1) 胃脈上耳前。陽(yáng)明脈結(jié)于顙大，顙大者，鉗耳也。胃絡(luò)會(huì)于耳中。胄 筋結(jié)于耳前。胃中空，則宗脈虛，故耳鳴。

2) 大腸別脈其支者人耳中，合于宗脈,耳者，宗脈之所聚也。

3) 小腸脈人耳中。小腸筋結(jié)于耳后完骨，其支者入耳中,直者出耳上。

4) 膀胱脈支者從巔至耳上角。膀胱筋結(jié)于完骨。

5) 三焦脈系耳后。上出耳上角，人耳中，出走耳前。三焦筋循耳前。

6) 膽脈下耳后,其支者從耳后人耳中，出走耳前。少陽(yáng)結(jié)于窻籠，窻籠 者，耳中也。膽筋循耳后。

(3) 精液

1) 精脫者耳聾。

2) 液脫者耳數(shù)鳴。

5. 鼻部(包括鼻柱、鼻準(zhǔn)、鼻孔)

六腑

1) 胃脈起于鼻之交頦中，旁納太陽(yáng)之脈下循鼻外。胃筋結(jié)于鼻。

2) 大腸脈挾鼻孔。

3) 小腸脈抵鼻。

4) 膀胱筋結(jié)于鼻。

6. 口部(包括人中、唇、承漿、上下齒、舌)

(1)五臟

1)脾氣斷，人中滿。太陰結(jié)于太倉(cāng)，故脾氣絕，唇反。脾脈連舌本，散舌

下。脾正脈貫舌中。脾氣絕,舌萎。

2) 腎氣絕，齒長(zhǎng)而垢,或齒光無(wú)垢。腎脈挾舌本。腎正脈系舌本。

3) 肝脈環(huán)唇內(nèi)，故肝氣絕，唇青。厥陰結(jié)于玉英。肝氣絕，舌卷。

4) 心別脈系舌本。少陰結(jié)于廉泉。舌下少陰。

(2) 六腑

1) 大腸脈交人中，左之右，右之左。大腸脈下人齒中。大腸別脈人頎， 偏下齒。大腸脈挾口。

2) 胃、小腸筋急,則口目為噼。

3) 胃脈挾口環(huán)唇。胃正脈出于口。胃筋挾口，寒則引頰移口，熱則緩縱 不收。胃脈交承漿。胃脈入上齒中。

4) 三焦絡(luò)有邪，口干。三焦筋系舌本。三焦絡(luò)有邪,舌卷。

5) 膀胱別脈人頎,偏上齒。膀胱脈挾舌本。膀胱筋支者入結(jié)舌本。

(3) 奇經(jīng):任脈環(huán)唇。

7.咽喉

(1) 五臟：

1) 脾脈挾咽。脾正脈結(jié)咽。

2) 肺正脈循喉嚨。

3) 心正脈走喉嚨。

4) 包絡(luò)正脈循喉嚨。

5) 肝脈循喉嚨之后,上人頏顙。

6) 腎脈循喉嚨。腎絡(luò)有邪,咽痛不可納食。

(2) 六腑

1) 胃脈循喉嚨。胃別脈合諸經(jīng)之氣下絡(luò)喉嗌，胃正脈上循咽。

2) 大腸正脈循喉嚨。

3) 小腸脈循咽。

4) 三焦絡(luò)有邪，喉痹。

5) 膀胱脈循咽喉。

6) 膽正脈挾咽。

(3) 奇經(jīng):附營(yíng)氣

1) 任脈至咽喉。

2) 營(yíng)氣注肺，上循喉嚨，入頏顙之后，究于畜門。

從以上材料初步的分類來(lái)看,五臟、六腑、氣血、精液等都通過經(jīng)脈、絡(luò)脈、 經(jīng)筋、氣化的作用,分布于頭面各個(gè)部位,是相當(dāng)復(fù)雜的，說(shuō)明望頭面氣色來(lái)分 析內(nèi)在的病理變化，是有其物質(zhì)基礎(chǔ)的，很有加以研究提髙的必要。現(xiàn)在臨床 上一般常用的望色部位，比較粗略,如:額心、鼻脾、頤腎、左顛肝、右頰肺、又面色皆屬于心，兩目四維皆屬于肝,兩頰皆屬于肺，唇四白皆屬于脾，兩顴兩耳輪 皆屬于腎，頰車皆屬大腸，舌下兩竅皆屬膽，又屬腎。目分五臟者，以目雖主肝 而出于腦，腦受五臟之精也;舌分五臟者,舌雖主心而本于胃，胃為臟腑之海 也。凡此高下左右，旁見側(cè)出，統(tǒng)為臟腑氣化之所流注，而反映于面部者，但亦 大多與經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)筋之走注有關(guān)，而不容忽視也。

(二)脈診

用切按脈象來(lái)分析病證的方法，在《靈樞》、《素問》、《難經(jīng)》里總結(jié)了豐 富的內(nèi)容。且不說(shuō)其他，單從脈搏的形象來(lái)講，便已經(jīng)提出臟腑的平脈變脈; 四季的平脈變脈;六氣影響的脈象;胃氣脈;脈象的變幻;痼疾宿疾的脈象;新 病久病的脈象;伏疾脈。

這些知識(shí)在臨床辨證時(shí)都很有用。后來(lái)張仲景通過他的實(shí)踐，在《傷 寒》、《金匱》兩書中，亦總結(jié)出104種脈象。到了王叔和著《脈經(jīng)》，才分別歸 類為24種單脈(浮、乳、洪、滑、數(shù)、促、弦、緊、沉、伏、革、實(shí)、微、濕、細(xì)、軟、弱、 虛、散、緩、遲、結(jié)、代、動(dòng))，但復(fù)合的脈象仍難以數(shù)計(jì)，實(shí)無(wú)從談起,今天僅提 出對(duì)幾種脈象的個(gè)別體會(huì),來(lái)相互切磋。

1. 浮脈非皆表病《傷寒論》說(shuō)脈浮者,病在表，”以后諸家脈書，都以 主表為浮脈的首要解釋D但《金匱要略》卻又說(shuō)：“病人脈浮者在前，其病在 表;浮者在后,其病在里。腰痛背強(qiáng)不能行，必短氣而極也?！?/p>

前后,一般諸家都是以寸尺來(lái)解釋的。由于浮脈出現(xiàn)的部位不同，它反映 的病變就大不同了，因此，我認(rèn)為“浮脈主表”，應(yīng)給以新的解釋。浮脈輕取即 得,從脈象出現(xiàn)的部位來(lái)說(shuō)，是在肌表的。表，僅指脈出現(xiàn)的部位而言。至于 究竟是表證、里證、外感、內(nèi)傷，便必須觀察其所兼之象，是浮緩、浮緊、浮遲、浮 數(shù)，并結(jié)合其所出現(xiàn)的癥狀來(lái)加以分析。所以《傷寒論?太陽(yáng)病篇》說(shuō)心下 痞,按之濡,其脈關(guān)上浮者,大黃黃連瀉心湯主之Z又《陽(yáng)明病篇》說(shuō):“若脈浮 發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之?！薄督饏T要略?血痹虛勞病》說(shuō)男 子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者里虛也?！庇帧饵S疸病》說(shuō):“尺脈浮為 傷腎?！边@些浮脈，都不屬于表證范圍。誠(chéng)如《景岳全書?脈神章》所說(shuō)浮為 在表，然真正風(fēng)寒外感者脈反不浮，但其緊數(shù)而略兼浮者便是表邪，其證必發(fā) 熱,無(wú)汗身有痠疼是其候也。若浮而兼緩則非表邪矣。大都浮而有力有神者, 為陽(yáng)有余，則火必隨之，或痰見于中，或氣壅于上，可類推也。若浮而無(wú)力空豁 者，為陰不足，陰不足則水虧之候，或血不營(yíng)心，或精不化氣，中虛可知也。若 以此等為表證，則害莫大矣?！本霸肋@番議論，是有一定的經(jīng)驗(yàn)的。脈之所以 浮，總是由于氣多上升,而不下降,往往為上實(shí)下虛，陽(yáng)強(qiáng)陰弱的反映。如《金 匱要略》所說(shuō)的“氣短而極”，正是陽(yáng)虛而陰不及，氣逼于上而不納之故。浮固 為陽(yáng)脈，但有陰實(shí)而拒陽(yáng)于外，有陰虛而陽(yáng)越于外的區(qū)分。陰實(shí)者，寒盛于內(nèi)，

治宜重用溫散,或?qū)渌蚬テ涫?，或行其疲血凝痰，力開結(jié)塞,略加清肅，以 助其浮陽(yáng)的內(nèi)合，如白通加豬膽汁湯(蔥白、干姜、附子、人尿、豬膽汁之類)。 陰虛者,陰為薄弱，不能及陽(yáng)，宜溫潤(rùn)填補(bǔ)精血，略佐辛熱，從陰中透出陽(yáng)和，接 納陽(yáng)氣歸根，如桂附八味丸之類。嘗治一壯年貧農(nóng)，連續(xù)4日發(fā)熱無(wú)汗，照常 出勤，未曾休息,也不服藥，第五日疲憊不支，始來(lái)就診，肌膚熱，肺氣迫塞，呼 吸喘促,脈象則趲趣于皮膚，極數(shù)，略按既無(wú),舌苔薄而少津,但不渴，斷為津枯 而陰陽(yáng)不交之候，當(dāng)即疏方:黨參18gJI丨附片9g，麥門冬18g,五味子3g,炎甘 草9g，干地黃15g，細(xì)辛3g。服藥兩次后，次晨天明即汗出熱退，脈即不數(shù)，重 按亦應(yīng)指分明，惟陣陣自汗，微惡寒，脈象仍浮,再用桂枝加附子湯一劑而愈。 方即參附湯、生脈散加味而成，以溫養(yǎng)元陽(yáng)，資生津液，只用少許細(xì)辛以透陰達(dá) 陽(yáng)。本為外感，但因其堅(jiān)持勞動(dòng)，不稍休息’又不及時(shí)服藥’以致邪熱內(nèi)灼，陰 陽(yáng)兩竭之證。假使徒見其脈浮而用汗法，將難預(yù)料其演變了。因此，我的體會(huì) 是:浮為在表,是指脈在表分(即部位)，須察其浮中的兼象，結(jié)合病證，分析其 屬于寒、熱、虛、實(shí)何證。不當(dāng)認(rèn)為“浮脈即是表病,表病僅見浮脈”。

2.弦脈非皆病脈弦脈有兩大特點(diǎn):一是勁急而穩(wěn)重,一是張力較大，所 謂“端直如弦”是也。一般說(shuō)來(lái)，都是代表邪氣的病脈，所以《景岳全書?脈神 章》說(shuō):“為血?dú)獠缓?，為氣逆，為邪勝，為肝?qiáng)脾弱，為寒熱，為痰飲，為宿食， 為積聚，為脹滿，為虛勞，為疼痛，為拘急?！迸R床上亦確是如此。凡風(fēng)寒外感， 痰血聚積，情思郁結(jié)，肝陽(yáng)亢逆，陰邪彌漫等病變，都可見到不同程度的弦脈。 其所以然者，多是由于陰陽(yáng)不和，互相格拒所致。因此,弦脈常出見于實(shí)證,故 《診宗三味》說(shuō):弦“為六殘賊之首推也，最為諸經(jīng)作病,故傷寒壞證弦脈居 多Z以致后來(lái)許多醫(yī)籍中，竟有“弦為百病之忌脈”之說(shuō)。張景岳亦謂：“諸病 見此總非吉?！钡牵欠襁@樣就可以概括弦脈的全貌呢?這不一定，例如《金 匱要略?嘔吐噦下利病》說(shuō)脈弦者虛也，胃氣無(wú)余，朝食暮吐,變?yōu)槲阜?寒 在于上，醫(yī)反下之，今脈反弦，故名曰虛?！?/p>

朝食暮吐，暮食朝吐，這是脾腎元陽(yáng)大虛之候。所謂“寒在于上”之寒，亦 是虛寒,并非實(shí)有寒邪,故尤在涇的《金匱心典》亦解釋說(shuō):“其弦，非陰寒外加 之弦，而為胃虛生寒之弦，胃虛且寒，陽(yáng)氣無(wú)余，則朝食暮吐，而變?yōu)槲阜匆病?讀此知弦脈有虛候，曰寒,蓋淺之乎言脈者耳。”

尤在涇的意見,是值得我們?cè)谂R床上作參考的。弦脈不僅有實(shí)有虛，而且 還不都是病脈,也有屬于代表正氣一方面的時(shí)候?！秱?陽(yáng)明病篇》說(shuō): “傷寒若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡 寒，獨(dú)語(yǔ)如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識(shí)人,循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦 者生，澀者死?！眰?jīng)過若吐、若下,是津液大傷之候，津液大傷而脈弦脈澀, 何以便有生死之別呢?汪琥《傷寒論辨證廣注》解釋說(shuō):“弦、澀皆陰脈，脈弦者為陰未絕，猶帶長(zhǎng)養(yǎng),故可生;脈澀者為陰絕，已成涸竭，以故云死?！?/p>

汪琥的解釋,是根據(jù)成無(wú)己《注解傷寒論》來(lái)的,頗有道理。同時(shí)喻嘉言 在解釋仲景“下利脈反弦,發(fā)熱身汗者，自愈”條文亦說(shuō)：“謂久利邪氣深入陰 分,脈當(dāng)沉、弱、微、澀，忽然而轉(zhuǎn)見弦,是少陽(yáng)生發(fā)之氣發(fā)見生機(jī)，宛然指下?！?可見弦脈的確是有代表正氣一方面而出現(xiàn)的。這種正氣，就是象征“生發(fā)之 機(jī)”。凡代表生機(jī)而出現(xiàn)的弦脈，一般是由于具有以下幾種機(jī)轉(zhuǎn)構(gòu)成的：開始 脈來(lái)澈澈浮泛,空而無(wú)根，等到腎氣歸元，脈體變得相當(dāng)厚實(shí)時(shí)，脈有弦象。開 始脈來(lái)沉弱無(wú)力，萎靡不振，等到肝脾氣旺，脈勢(shì)變得相當(dāng)?shù)膹?qiáng)壯時(shí)，脈象見 弦。開始脈來(lái)十分渙散，模糊不清,等到陽(yáng)回氣聚，脈形變得相當(dāng)?shù)膱?jiān)斂時(shí)，脈 象見弦。開始脈來(lái)細(xì)數(shù)無(wú)神，起伏不明，等到陽(yáng)回氣充，脈勢(shì)變得相當(dāng)?shù)臅炒螅?起落齊切，這種脈有弦象。

以上幾種弦脈，都是由空而實(shí)，由衰而振，由散而聚，由晦而顯，從壞的方 面逐漸向好的方面轉(zhuǎn)化的轉(zhuǎn)機(jī)，所以它的本質(zhì)是代表邪退正復(fù)趨勢(shì)的。但是， 它畢竟還是處于“陰陽(yáng)初復(fù)”的階段，正氣只能充于經(jīng)脈之中，使脈形變得挺 互而有力的弦象;還沒有達(dá)到正氣洋溢于經(jīng)脈之外，使脈勢(shì)變得條暢溫潤(rùn)而有 余的氣象，即富有胃氣的平脈，所以仍舊稱之為弦。

曾治一中學(xué)教員王某,長(zhǎng)時(shí)期低熱,作盡一切檢查，原因不明，始用溫陽(yáng)益 氣的方法治愈。在患病期中,脈一直是微細(xì)的，先后服當(dāng)歸補(bǔ)血湯加附子、白 薇四十余劑，補(bǔ)中益氣湯加附片二十余劑,頑固的低熱才得以平伏。脈象亦變 得有力了。他有個(gè)知醫(yī)的親戚，謂其脈弦,病退脈未退，終屬可慮。再為之診 視，確是脈象起落齊切,相當(dāng)堅(jiān)斂，稱之為弦脈是不錯(cuò)的。我告訴他這是陽(yáng)氣 逐漸內(nèi)充的表現(xiàn)。這是1972年的事，現(xiàn)在這人仍在中學(xué)作教員，身體既很好， 工作亦順利，經(jīng)驗(yàn)雖不多，這確是一次實(shí)踐的檢驗(yàn)。

我還體會(huì)到久病之人，脈來(lái)弦緊有力的，多為真氣內(nèi)遏而有根的反映,見 之尺脈，更是如此。病勢(shì)比較嚴(yán)重,寸關(guān)脈或結(jié)或陷，而尺脈充長(zhǎng)弦實(shí)，起伏有 力者，常為根本未動(dòng)搖的象征。因?yàn)檎鏆獠荒艹溥_(dá)于上，必然要蓄積于下的原 故。當(dāng)然,久病有尺脈忌弦之說(shuō),但只是忌“孤硬”的弦，不忌“長(zhǎng)實(shí)”的弦。孤 硬是無(wú)胃氣，所以當(dāng)忌，長(zhǎng)實(shí)是有胃氣，所以不當(dāng)忌。《素問?平人氣象論》 說(shuō)春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病,但弦無(wú)胃曰死?！边@幾句話對(duì)診切弦脈 很重要,弦脈既有代表病邪的一面,又有代表正氣的一面,如何把它辨認(rèn)得很 真切,除了結(jié)合病變的情況來(lái)分析外，從脈體本身來(lái)講，有胃氣,無(wú)胃氣，胃氣 多，胃氣少,這是很關(guān)鍵的。

3.濡脈與弱脈的分辨濡,即軟字，音和義都是一樣，讀成“儒”字音是錯(cuò) 誤的。王叔和《脈經(jīng)》24脈里就是直接叫軟脈，只是在夾注中有“軟一作濡” 一語(yǔ)。試看成無(wú)己《注解傷寒論?辨脈法》的釋音，就更明白了。它在釋“血色脈診主濡之”的濡字說(shuō):“汝朱切，潤(rùn)也?！贬屚黄摹瓣?yáng)明脈大而濡”的濡字說(shuō)： “音軟，柔也。”因此,必須準(zhǔn)確音釋，不能混同。

濡脈，虛軟少力，在指下的觸覺是：“如絮浮水面，輕手乍來(lái)，重手乍去?！?因此,它是在浮部出現(xiàn)的脈象。既不像虛脈的虛大無(wú)力,也不像微脈的微細(xì)如 絲，更不像弱脈沉細(xì)軟弱，那么，濡脈與弱脈的分辨，首先是從浮沉分，濡脈是 在浮部出現(xiàn)，弱脈是在沉部出現(xiàn)，須“按之乃得”。其次是從脈體、脈勢(shì)來(lái)分， 濡脈泡松如絮，弱脈沉細(xì)少力，究竟還是有所分辨。但有的脈書濡弱不分，無(wú) 論從體象，從主病都混為一談統(tǒng)以虛弱之脈視之,這是不切合臨床的實(shí)際應(yīng)用 的。茲就個(gè)人經(jīng)驗(yàn)所得，略為比較如下：

(1) 從主病方面來(lái)區(qū)分，濡脈多為濕邪盛的反映，而弱脈每見于氣虛的 患者。正因?yàn)殄γ}主濕邪,所以凡患肢體困倦、肌膚浮腫，以及瘡瘍癬疥等，脈 來(lái)多濡。正如史載之所說(shuō):按如泥漿者，濕兼熱也,則知濡脈偏于邪實(shí)。也正 因?yàn)槿踔鳉馓?凡患呼吸氣短，不能耐勞，以及自汗盜汗，泄利下注者，脈來(lái)多 弱，以其氣衰不鼓也，則知弱脈偏于正氣不足。

(2) 從病變機(jī)轉(zhuǎn)來(lái)區(qū)分,濡脈主濕邪，濕盛便能滯氣，所以脈來(lái)指下，虛 浮而實(shí),弱脈主氣虛,虛能生寒,雖脈來(lái)沉細(xì)，不必見軟。如果濡脈虛浮而不顯 其太弱，必是濕中夾熱，濁氣上逆之征;弱脈沉細(xì)而不顯得太軟，必是虛中夾 寒,寒主引急之故。

也有濡脈與弱脈同時(shí)并見’而濡甚于弱的’每見于濕邪入肝脾,而肺胃氣 郁的時(shí)候，其臨床表現(xiàn)則有胸膈痞滿，肢節(jié)痠痿等,弱甚于濡的，每見于心腎真 陽(yáng)內(nèi)怯，而脾肺氣虛的時(shí)候,其臨床表現(xiàn)則有飲食不化,腹痛時(shí)泄等。

但亦不排除陰虛而傷濕的，脈可以見到沉濡，氣虛而傷風(fēng)的，脈還可以見 到浮弱。千變?nèi)f化，必須細(xì)審。

(3) 從論治大法來(lái)區(qū)分,濕盛而脈濡的,應(yīng)以芳香為主,佐以甘溫，芳香 所以化其濕，甘溫所以益其氣，濕之盛者每原于氣虛也。氣虛而脈弱的，應(yīng)以 甘溫為主，芳香佐之，甘溫所以益氣，芳香所以醒其脾，氣之虛者總以溫中為要 也。脈濡而不太弱，略加苦寒,清其所夾之熱,脈弱而不太軟,再人辛溫，化其 內(nèi)兼之寒。濡脈與弱脈的虛實(shí)夾雜，往往如此。

920支醫(yī)學(xué)竹簡(jiǎn)是在成都哪里發(fā)現(xiàn)的？

成都老官山漢墓經(jīng)搶救性考古發(fā)掘發(fā)現(xiàn)了920支醫(yī)學(xué)竹簡(jiǎn)。

根據(jù)竹簡(jiǎn)的長(zhǎng)度、擺放位置以及竹簡(jiǎn)內(nèi)容，專家初步分為了9部醫(yī)書。墓葬中除了《五色脈診》之外，其余8部醫(yī)書都沒有書名。

經(jīng)過初步整理命名為《敝昔醫(yī)論》、《脈死候》、《病源》、《經(jīng)脈書》、《諸病癥候》、《脈數(shù)》等。而從墓中出土的這9部醫(yī)書，部門醫(yī)書很有可能是已經(jīng)失傳已久的扁鵲學(xué)家派的經(jīng)典著作，因此也被稱為“九陰真經(jīng)”。

920支醫(yī)學(xué)竹筒

關(guān)于920根竹簡(jiǎn)考古人員對(duì)該竹簡(jiǎn)的文字進(jìn)行了相應(yīng)的解讀，發(fā)現(xiàn)在竹簡(jiǎn)的內(nèi)容里面含有大量的醫(yī)學(xué)名詞，說(shuō)明該竹簡(jiǎn)很可能是中國(guó)古代醫(yī)學(xué)專著。

根據(jù)竹簡(jiǎn)內(nèi)容發(fā)現(xiàn)其著述者敝昔，在古文字的考古學(xué)家的猜想中，敝昔很可能就是扁鵲，扁鵲是我國(guó)歷史上的神醫(yī)，據(jù)說(shuō)扁鵲具有起死回生的能力，在古時(shí)候就已經(jīng)能幫人換心臟，所以醫(yī)學(xué)成就是無(wú)人能及的。

但是，扁鵲的學(xué)術(shù)并沒被傳承下來(lái)。經(jīng)過科考隊(duì)的研究和發(fā)現(xiàn)，該竹簡(jiǎn)的內(nèi)容應(yīng)該屬于倉(cāng)公醫(yī)學(xué)的傳承，竹簡(jiǎn)的內(nèi)容主要講的是經(jīng)脈、色脈診的內(nèi)容。

?《內(nèi)經(jīng)》脈法的具體內(nèi)容

《內(nèi)經(jīng)》脈法的具體內(nèi)容，大致包括方法、部位、脈象、主病等幾個(gè)部分，分述如下：
一、方法
方法即診察的技法。從《內(nèi)經(jīng)》主要仍是遍診法以及在診寸口脈口時(shí)有時(shí)是與人迎對(duì)比，有時(shí)是與診尺對(duì)比（診足是診尺之皮膚不是后世的尺脈），從寸口脈不分三關(guān)的情況看，《內(nèi)經(jīng)》是以一指診脈而不是用三指診脈的，關(guān)于診脈的時(shí)間和條件，在《素問·脈要精微論》上說(shuō)：「診
法常以平旦，陰氣未動(dòng)，陽(yáng)氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈誦勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈?！钩Ｒ云降┊?dāng)按俞樾之說(shuō)解釋為「尚以平旦」（見《古書疑義舉例》），意思是說(shuō)以平旦最為理想。對(duì)于正常的脈象在《素問·平人氣象論》中說(shuō)：「人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息脈五動(dòng)，閆以太息，命曰平人。～常以不病調(diào)病人，醫(yī)不病，故為病人平息以調(diào)之為法?！箤?shí)際正常人的脈是在四五息之間，《內(nèi)經(jīng)》以閆以太息之說(shuō)解之，意謂如按息以調(diào)則幾個(gè)四至之后會(huì)出現(xiàn)一個(gè)五至，并不是絕對(duì)每個(gè)醫(yī)者隔數(shù)息就要有個(gè)太息（喘長(zhǎng)氣）的，此處不可以辭害義，當(dāng)然四五至之間是正常的，快或慢就都是不正常的了。對(duì)于時(shí)間上的要求提出起碼要診到五十動(dòng)，見于《靈樞·根結(jié)篇》：「持其脈口，數(shù)其至也。五十動(dòng)而不代一者，五臟皆受氣，四十動(dòng)一代者，一臟元?dú)?，三十?dòng)一代者，二臟無(wú)氣，二十動(dòng)一代者，三臟無(wú)氣，十動(dòng)一代者，四臟無(wú)氣，不滿十動(dòng)一代者，五臟無(wú)氣，予以短期?！惯@雖然有些機(jī)械，但可以反映出古人診脈在時(shí)間和至數(shù)上是有要求的。至于正常韻脈形在《內(nèi)經(jīng)》中亦有所反映，如《素問·脈要精微論》說(shuō)：「切脈動(dòng)靜而視精明，察五色，觀五臟有余不足，六腑強(qiáng)弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分?！惯@是說(shuō)脈象要與人體的各方面相適應(yīng)。又說(shuō)：「萬(wàn)物之外，六臺(tái)之內(nèi)，天地之變，陰陽(yáng)之應(yīng)，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，四變之動(dòng)，脈與之上下。以春應(yīng)中規(guī)、夏應(yīng)中矩、秋應(yīng)中衡、冬應(yīng)中權(quán)?！庩?yáng)有時(shí)，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時(shí)。做妙在脈，不可不察，察之有紀(jì)，從陰陽(yáng)始，始之有經(jīng)，從五行生，生之有度，四時(shí)為宜，補(bǔ)瀉勿失，與天地如一，得一之「情，以知死生。是故聲臺(tái)五音，色合五行，脈舍陰陽(yáng)。」這是、說(shuō)脈象要與自然界外在環(huán)境相適應(yīng)，當(dāng)然關(guān)于季節(jié)脈在《內(nèi)經(jīng)》是一再?gòu)?qiáng)調(diào)并且重復(fù)出現(xiàn)的，可以見其重視的程度。以上，從體內(nèi)體外兩方而反映對(duì)正常脈的要求。至于正常脈應(yīng)當(dāng)是個(gè)什么形象的問題，這由于脈象要受體內(nèi)外環(huán)統(tǒng)多方面的影響是不能做一種硬性規(guī)定韻，參照以上這些原則（當(dāng)然還有其他如體質(zhì)、氣質(zhì)，精神狀態(tài)、生活等，經(jīng)文不具引）再結(jié)合《素問·三部九候論》所說(shuō)的原則：「察九候，獨(dú)小者病，獨(dú)大者病，獨(dú)疾者病，獨(dú)遲者病，獨(dú)熱者病，獨(dú)寒者病，獨(dú)陷下者病。」就可以取得《內(nèi)經(jīng)》對(duì)正常脈象的要求。對(duì)操作手法當(dāng)然「持脈候至」以診脈形脈象是最主要的，另外《內(nèi)經(jīng)》的「循「的方法主要是診尺的，實(shí)際是皮診的方法，有時(shí)亦用于診動(dòng)脈。再有《內(nèi)經(jīng)》對(duì)脈診還有「彈法」，如《素問·離臺(tái)真邪論》在提到經(jīng)氣的時(shí)候當(dāng)然是說(shuō)針刺時(shí)的有關(guān)「得氣」、「氣至」、「大氣」如何等等的針感針療問題，但由于《內(nèi)經(jīng)》又是以脈動(dòng)為氣的，所以這里亦有動(dòng)脈跳動(dòng)的問題在其中，而不是單純用針法方面可以完全解釋得了的。經(jīng)文說(shuō)：「夫邪之人于脈也，寒則凝泣，暑則氣淖澤，虛邪因而人客，亦如經(jīng)水之得風(fēng)也。經(jīng)文動(dòng)脈，其至也亦時(shí)隴起，其行于脈中循循然，其至寸口中手也，時(shí)大時(shí)小，大則邪至，小則平，其行無(wú)常處，在陰與陽(yáng)，不可為度，從而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路?！惯@很明確地講出邪人于脈亦就是入于經(jīng)，脈的跳動(dòng)情況就是經(jīng)中病邪的情況，在診察和治療中對(duì)此有時(shí)使用多種方法，如下文的：「帝日：不足者補(bǔ)之奈何？岐伯日：必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通面取之，外引其門，以閉其神。」在這里捫、循、切、推、按、彈、抓等，既有作治療的準(zhǔn)備意義（治療還是用針刺法），同時(shí)亦有診察的意義。通過一系列具有動(dòng)態(tài)性質(zhì)的手法來(lái)了解脈的虛實(shí)，尤其是彈而怒之等是給血管以 *** 來(lái)觀察其反應(yīng)，可惜這類方法后來(lái)失傳，在診脈時(shí)主要是呆板的診其跳動(dòng)，不如古人了。另外，在《靈樞·刺節(jié)真邪篇》中亦有：「用針者必先察其經(jīng)絡(luò)之虛實(shí)，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動(dòng)者，乃后取而下之?！沟鹊纫嗍谴朔āｊP(guān)于彈法在《素問·三部九候論》上有一段不很完整的文字，但它可以證實(shí)在《內(nèi)經(jīng)》的診脈法上確有彈法，而非單純循為針療時(shí)的一種取穴候氣手法。經(jīng)文說(shuō)；「以左手足上、上去踝五寸按之，庶右手足當(dāng)踝而彈之。」林億等新校正說(shuō)：「臣億等按：《甲乙
經(jīng)》及全元起注本并云：以左手足上去踝五寸而按之，右手當(dāng)踝而彈之。全元起注云：內(nèi)踝之上，陰交之出，通于膀胱，系于腎，腎為命門，是以取之，以明吉兇。今文少一而字，多一庶字及足字。王注以手足皆取為解，殊為穿鑿。當(dāng)從全元起注舊本及《甲乙經(jīng)》為正?！沽謨|等的校正是正確的。經(jīng)文下云：「其應(yīng)過五寸以上，蠕蠕然者不??；其應(yīng)疾，中手渾渾然者?。恢惺中煨烊徽卟?；其虛上不能至五寸，彈之不應(yīng)者死?！惯@是僅存的彈法資料，很有進(jìn)一步研究意義。再有推法亦是診法中很重要的方法，《素問·脈要精微論》說(shuō)：「推而外之，內(nèi)而不外，有心腹疾也。推而內(nèi)之，外面不內(nèi)，身有熱也。推而上之，上而不下，凝足清也。推而下之，下而不上，頭項(xiàng)痛也。按之至骨，脈氣少者，腰脊痛面身有痹也?！剐滦Ｕ疲骸都滓医?jīng)》上而不下作下而不上，下而不上作上面不下。按當(dāng)依《甲乙經(jīng)》為正。推法后人以「舉按推尋」的手法被繼承保留了下來(lái)，并有一定的豐富和發(fā)展。
二、部位
《內(nèi)經(jīng)》診脈所取部位有幾種不同方法，它不但有位置上的不同，還有分布方法，取義上的區(qū)別，故爾一種方法不但有部位的含義亦代表一種診脈方法。因此，結(jié)合部位有十二經(jīng)診法、三部九候診法等等。分述如下：
1、十二經(jīng)診法：即各取手足三陰三陽(yáng)十二級(jí)脈中一處浮露或較為浮露的具有代表意義
或便于診察的動(dòng)脈，以診察動(dòng)脈（脈氣）的方法。其具體部位為：
太淵：肺，寸口。
陽(yáng)溪：大腸，手合谷上。
沖陽(yáng)：胃，足跗。
沖門：脾、腹下前股溝縫。
陰卻：心，神門內(nèi)。
天窗：小腸，喉旁。
委中：膀胱，膕宛。
太溪：腎，踝里旁穴。
勞宮：色絡(luò)，掌心。
和髎：三焦，耳與目之間。
懸鐘：膽，外廉踝之上。
太沖：肝、足大趾上跗。
2、三部九候診法此法見《素問·三部九候論》，其具體部位為：
上部天：兩額之動(dòng)脈，在額兩旁足少陽(yáng)經(jīng)。
上部地：兩頰之動(dòng)脈，鼻兩旁近于巨髎陽(yáng)明經(jīng)。
上部人：耳前之動(dòng)脈，耳前陷者中手少陽(yáng)經(jīng)。
中部天：手太陰、寸口。
中部地：手陽(yáng)明，合谷。
中部人：手步陰，神門。
下部天：足厥陰，毛際外羊矢下一寸半陷中，五里之分，臥而取之，女子取大衡在足大指本
節(jié)后二寸陷中。
下部地：是少陰，在足內(nèi)踝骨上陷中，太溪。
下部人：是太陰，在魚廉上趨筋間，直五里下箕門之分，寬鞏足單衣沉取乃得之，候胃氣當(dāng)取足跗之上沖陽(yáng)之分。
十二經(jīng)診法與三部九候診法屬于古之遍診方法之范疇很明顯，十二經(jīng)診法就是經(jīng)脈診察方法中檢查十二正經(jīng)「脈氣」的方法，是診察脈動(dòng)的脈診剛剛從診經(jīng)脈的早期方法中分化出來(lái)的形式，隨之在新的要求下，亦即用脈診概括以了解全身狀態(tài)，而非單單為了了解十二經(jīng)各經(jīng)與各經(jīng)之間的同題的要求下，需要走向執(zhí)前馭繁。是宏觀與微觀，一般與特殊統(tǒng)一診察的道路，因而第一步出現(xiàn)了三部九候的方法，這又是一個(gè)進(jìn)步。但仍未出遍診法的范圍，其后人迎寸口診法、尺寸診法等出現(xiàn)了，才在診察部位上得到較大的進(jìn)步，而與后世脈法越來(lái)越接近。
3、人迎寸口診法即取陽(yáng)明經(jīng)之人迎脈與太陽(yáng)經(jīng)之氣日脈兩個(gè)部位的診察方法，除診其各自脈象變化外，兩者的對(duì)比亦是根重要的。所謂「寸口主中、人迎主外」（《靈樞·禁服篇》）。以兩者概括陰陽(yáng)、表里、臟腑，這種診法是寸口脈沒有發(fā)展到復(fù)雜化以前的，以少數(shù)脈位診察全身變化的方法之一。《素問·陰陽(yáng)別論》：「三陽(yáng)在頭，三陰在手。」滑壽《素閥鈔》認(rèn)為三陽(yáng)當(dāng)作二陽(yáng)，請(qǐng)結(jié)喉兩旁人迎脈，以候陽(yáng)明胃氣，三陰謂氣口，以候手太陰肺氣。其實(shí)人迎代表陽(yáng)經(jīng)，氣口代表陰經(jīng)，不必鑿然定將三陽(yáng)改二陽(yáng)。《內(nèi)經(jīng)》之意不過是以兩者代表陰陽(yáng)而已。
4、尺寸診法即診寸a脈與廉尺膚相結(jié)合的診察方法。其中寸口是診脈動(dòng)，尺部是尺膚的皮診。這與后世寸關(guān)尺的診尺脈是不同的。
5、其他部位方法有尺診、色脈尺診、色脈診等，其中的尺診均為診尺膚，脈為寸口脈，與色診結(jié)合的如色脈尺診、色脈診等?？梢钥闯雒}法發(fā)展中仍未全脫色診的過程，這些內(nèi)容見于《素問》、《靈樞》之中。另外，《內(nèi)經(jīng)》有無(wú)寸口分三關(guān)的診法，過去認(rèn)為《素問．脈要精微論》中的「尺內(nèi)兩傍」云云-段就是寸口三關(guān)診法，但對(duì)此后人不能不質(zhì)疑。如日本人丹元簡(jiǎn)就堅(jiān)決認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》是沒有寸口三關(guān)診法的，廖平等人的意見亦然。我們?cè)噷?duì)《素問·脈要精微論》的經(jīng)文進(jìn)行分析考證，確實(shí)難以證明所論是寸口三關(guān)的診法。經(jīng)文說(shuō)：「尺內(nèi)兩傍則季脅也。尺外以候腎，尺里以候腹中。附上左外以候肝，內(nèi)以候鬲，右外以候胃，內(nèi)以候脾。上附上右外以候肺，內(nèi)以候胸中，左外以候心，內(nèi)以候膻中。前以候前，后以候后。上競(jìng)上者，胸喉中事也，下競(jìng)下者，少腹腰股膝脛足中事也?！惯@段經(jīng)文只提到尺，但我們知道《內(nèi)經(jīng)》的所謂尺是指診尺膚而不是后人的診尺脈，對(duì)于關(guān)和寸并沒有提到，只有附上，上附上這些字樣，亦是獨(dú)在此處出現(xiàn)，說(shuō)它們就是寸關(guān)脈在《內(nèi)經(jīng)》和他書中都是別無(wú)佐證的。而且如果認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》提到過寸口三關(guān)脈法，那么這個(gè)問題就比較大了。這段經(jīng)文能不能得到進(jìn)一步的證實(shí)或否定呢？我們看《太素·卷十五》這段經(jīng)文作：「尺內(nèi)兩傍則季脅也，尺

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