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芍藥的配伍運用,芍藥的炮制病案舉例

生活小常識 2023-07-13 22:04:31

芍藥的配伍運用

芍藥加桂枝

代表方桂枝湯。方中芍藥

、桂枝各三兩，《醫(yī)宗金鑒》：“桂枝辛溫
，辛能發(fā)散，溫通衛(wèi)陽
；芍藥酸寒
，酸能收斂，寒走陰營
。桂枝君芍藥
，是于發(fā)汗中寓斂汗之旨；芍藥臣桂枝
，是于和營中有調(diào)衛(wèi)之功
。” “芍藥配桂枝
，以桂枝發(fā)汗
，散太陽之風，芍藥和營兼以斂汗
，使不致發(fā)散太過
，一散一收，剛?cè)峄?div id="m50uktp" class="box-center"> ，相須為用
，以達解肌表而通陽氣，和營衛(wèi)而不傷陰
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！惫鹬κ切翜仃査帲粮释?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；芍藥是酸甘化陰
，和其營衛(wèi)。戴北山《廣瘟疫論》云：“寒熱并用之謂和
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?芍藥配桂枝，一陰一陽
，相反相成
，極盡和法之道。其類方有桂枝加芍藥湯
，治療“太陽病
，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者
，屬太陰也
，桂枝加芍藥湯主之”。太陽病應用解表
，不該用下法
，誤用下法導致腹痛
，用桂枝湯加芍藥，這里的芍藥主要是止痛
。

芍藥加甘草

代表方芍藥甘草湯

。從頭痛到腳痛，可以治療一切疼痛
。程鐘齡《醫(yī)學心悟》說：“芍藥甘草湯治腹痛如神”
，各種腹痛，包括婦科腹痛
，內(nèi)外科的腹痛
，神經(jīng)科的腹痛，精神性的疼痛
，肢體的疼痛
，頭痛和腳痛，都可以用此止痛
。類方包括芍藥甘草附子湯
，用來治療風濕病屬于陰陽兩虛經(jīng)脈失養(yǎng)者。

原來此方是治療陰虛引起的足攣急

，若陽虛引起的足攣急可以配用桂枝
、附子等。 現(xiàn)代臨床甘酸化陰緩急止痛廣泛應用于各個系統(tǒng)的病癥
，不管痛在表面
，痛在里面，不管是平滑肌腸痙攣
，或是肌肉痛
、神經(jīng)痛，都可以用?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)代臨床報道芍藥可以用于腓腸肌痙攣
、三叉神經(jīng)痛、血管性疼痛等
。筆者曾治療一腹型癲癇患者
，重用芍藥至45克，佐以甘草而得以控制癲癇的發(fā)作
。實驗研究證明芍藥甘草湯有明顯的鎮(zhèn)痛作用
，芍藥甘草比例為2：1。若方中炙甘草用生甘草代替
，則鎮(zhèn)痛作用消失
。

芍藥加大黃

代表方大柴胡湯

。少陽陽明合病
，既有寒熱往來
，又有陽明腑實痛。小柴胡湯加枳實
、大黃
，加重芍藥的劑量，芍藥既可通便
，又可止痛
。其類方有柴胡加芒硝湯，治療少陽經(jīng)陽明腑實證
，其大便干結(jié)更加嚴重
，用芒硝咸寒軟堅，通便的作用更強?div id="4qifd00" class="flower right">
，F(xiàn)代臨床大柴胡湯可以治療肝炎
、膽囊炎、胰腺炎
、腸胃炎
、膽道蛔蟲、膽石癥
、痢疾等
。胰腺炎疼痛劇烈，芍藥可以重用
。大便通
、膽汁排泄流暢，胰管的水腫
、痙攣都可以緩解
。實驗證明，大柴胡湯可以調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝
，改善血液流變
，尚有抗炎、利膽
、解痙的作用
。

芍藥加附子

代表方芍藥甘草附子湯，針對寒性腹痛

。腹痛屬陰陽兩虛者
，芍藥甘草加附子一起用。筆者曾治一患者
，夏天怕熱
，但是肚子怕冷，一冷就痛，用芍藥甘草加附子一起用
，效果很好
。南方醫(yī)生夏天不太敢用干姜、附子
、肉桂
。筆者發(fā)現(xiàn)夏天用干姜、附子
、肉桂
、蓽拔治療因冷飲、空調(diào)引起的胃痙攣
、腸痙攣腹痛
、腹瀉效果很好，不過劑量要適可而止
。如果既有熱郁
、又受寒疼痛，可以黃連與干姜
、肉桂一起用
。《黃帝內(nèi)經(jīng)》講春夏要養(yǎng)陽
，春夏要保護人體的陽氣
，為什么？春夏最容易損傷陽氣
。人體代謝
，氣化功能依靠陽氣來溫煦推動，保護好陽氣
，很重要
。因此，芍藥
、甘草甘酸化陰
，附子、甘草辛甘通陽
，一個化陰
，一個通陽，兩者相互制約
，相反相成
，對于胃腸病效果很好。臨床運用治療外感汗多陽虛惡寒者
，或用于治療風寒濕痹陽氣虛弱關節(jié)酸痛者
，或用于腸痙攣
、腓腸肌痙攣等有良效。

芍藥加黃芩

代表方黃芩湯

。治療太陽少陽合病下利
，如夏天受暑熱之邪，容易腹痛
、腹瀉
，用芍藥
、黃芩
，如稍有寒邪，加肉桂
、干姜
，效果很好。黃芩湯是下利的祖方
，黃芩清熱治利
，芍藥酸甘化陰，緩急止痛
?div id="d48novz" class="flower left">
？梢灾委熂毦粤〖病⒚装土〖?div id="d48novz" class="flower left">
、急慢性腸炎
、胃炎、傳染性單核細胞增多癥等
。藥理研究證明
，黃芩甙具有非常明顯的抗炎、解痙
、鎮(zhèn)靜
、止痛的作用。筆者體會到治療胃腸病黃芩
、黃連
、干姜、肉桂一起用
，既不會太苦寒傷陽
，又不會太熱傷陰，寒熱并用
，相反相成
，相得益彰。

芍藥加半夏

代表方黃芩加半夏生姜湯

?div id="jfovm50" class="index-wrap">！秱摗罚骸疤柹訇柡喜?div id="jfovm50" class="index-wrap">，自下利者，與黃芩湯
，若嘔吐者
，黃芩加半夏生姜湯主之?div id="jfovm50" class="index-wrap">！秉S芩
、芍藥、甘草
，加半夏
、生姜，這是太陽少陽合病中的變證
。筆者認為
，辨六經(jīng)就是辨病，然后再辨經(jīng)證
、腑證
、變證、壞證
。整個《傷寒論》就是一部醫(yī)案
，六經(jīng)病就講了六個病。六個病當中有經(jīng)證
、腑證
，這是我們現(xiàn)代講的辨證論治的方案，然后講變證和壞證怎么處理
，可以說是辨病與辨證相結(jié)合的典范
，故可示人以規(guī)矩。

芍藥加當歸

代表方當歸芍藥湯

。有養(yǎng)血和營作用
，《金匱要略》治療妊娠胎動不安，辨證屬于肝脾失和者
。方中用當歸
、芍藥、茯苓
、白術
、澤瀉、川芎
，川芎要用的少一點
，川芎有活血作用，要注意
。芍藥斂養(yǎng)肝血
，緩急止痛
，當歸補養(yǎng)肝血。有安胎和營止痛
，對妊娠胎動不安有腹痛者
，用當歸芍藥湯。另一方當歸芍藥散
，《金匱要略》：“婦人妊娠
，宜服當歸散主之?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！眿D科如胎位不正
，加川斷、菟絲子
、桑寄生
、大腹皮
、蘇葉
、陳皮等；先兆流產(chǎn)加川斷
、菟絲子
、桑寄生、苧麻根
；功能性子宮出血加茜草
、仙鶴草、蒲黃炭等
。

芍藥加柴胡

代表方四逆散

。由于氣機被陽氣所郁遏，氣機不暢
，而導致的四肢厥冷
。此四肢厥冷不是虛證是實證。仲景書中的厥癥都是實證
，一是氣機不能舒展
，外邪侵犯，氣機不暢
，用四逆散
。如果外邪侵犯導致上下不通暢，上下氣不想順接
，用三承氣湯
。四逆散中用甘草、枳實
、柴胡
、芍藥疏理氣機
，它是調(diào)理氣機的祖方。柴胡疏肝解郁
，透達郁陽
，芍藥苦泄破結(jié)，通絡止痛
。四逆散現(xiàn)代臨床用于治療膽囊炎
、肋間神經(jīng)痛、肝炎
、過敏性結(jié)腸炎
、慢性胃炎、便秘
、月經(jīng)不調(diào)
、乳腺炎等。

芍藥加枳實

代表方枳實芍藥散

?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！督饏T要略·婦人篇》中講到，產(chǎn)后腹痛
，煩滿不得臥
，枳實芍藥散主之。產(chǎn)婦腹痛
，法當枳實芍藥散
。用枳實、芍藥理氣緩急止痛
。枳實要燒黑
，芍藥要等分。臨床對氣滯血凝
，惡露不盡
，產(chǎn)后郁滯腹痛者有效?div id="m50uktp" class="box-center"> ！督饏T要略·瘡癰腸癰篇》有排膿散（枳實
、芍藥、桔梗等）
，現(xiàn)代治療疔瘡癰瘍及各種無名腫塊等
，有一定療效。

筆者經(jīng)驗

，白芍加川芎
，治療各種原因的頭痛，包括三叉神經(jīng)痛
，效果很好
。芍藥可以用到30~50克
，川芎可以用到12~30克。白芍加防風
，治療各種過敏性結(jié)腸炎
，這是取痛瀉要方意，對腸易激綜合癥這一類效果很好
。白芍和赤芍一起用
，治療各種原因引起的疼痛，活血加養(yǎng)陰柔肝一起用
。白芍加蓽菝
，治療脘腹疼痛，脾胃病用得比較多
。芍藥加黃連
，腹痛腹瀉，是黃芩湯的用法
。芍藥加白術
，治療脘腹疼痛、泄瀉
。白芍加木香
、檳榔
，治療腹痛腹瀉
、里急后重，用于直腸炎
，乙狀結(jié)腸炎
，或者是結(jié)腸癌手術后的后遺癥，里急后重
，用木香
、檳榔、青陳皮
、黃連再加白芍
，效果滿意。白芍加干姜
，治療胃寒腹痛
。白芍加麻仁，治療便秘效好
。

赤芍的運用

以上重點談白芍的功效與配伍運用

，現(xiàn)代用赤芍主要在以下三種情況：①赤芍與生地、丹皮合用
，清熱涼血解毒
，如犀角地黃湯
，犀角可以用水牛角來代替。溫病熱毒深入營血
，血熱妄行
，出現(xiàn)吐血，出血
，斑疹
，舌絳起刺的情況。筆者經(jīng)驗治療糖尿病足
、丹毒
、亞急性甲狀腺炎等效果很好。②赤芍與桃仁
、紅花同用
，活血化瘀，通暢血脈
，治療經(jīng)閉
、痛經(jīng)。③赤芍與金銀花
、菊花同用
，清肝熱，風熱
，治療風熱頭痛
。

芍藥的劑量

仲景在54個用芍藥方中注明用量的有42方，用三兩的9方

，用二兩的2方
，六兩、五兩
、四兩各1個方
。用于桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)的用3兩，用于養(yǎng)血養(yǎng)陰的如當歸四逆湯有3兩到4兩
，用于止痛的當歸芍藥散湯劑用6兩
。古今劑量有別，一般用量在9~15克
，***用于止痛可稍增加
，特別是嚴重的疼痛，如三叉神經(jīng)痛
、血管性疼痛
、腹型癲癇、坐骨神經(jīng)痛等，可用30~60克
。加甘草
，既加強緩急止痛作用，又有監(jiān)制其陰柔之性
，沒有發(fā)現(xiàn)有副作用
。

用芍藥禁忌

凡是胸陽不足引起的胸滿、驚悸

、臥起不安者禁忌
，如胸痹桂枝生姜枳實湯，烏頭赤石脂丸不用芍藥
。引起胸痹的主要原因是心陽微
，陰邪上乘，故陰藥慎用
。由此反推
，胸陽不振，不用白芍
，可用赤芍
。里寒過甚的，如真武湯
，方后有一句話
，若下利者去芍藥加干姜2兩。真武湯本身用于腎陽不足
，陽虛水泛引起的水腫
，用陰藥不合適，要去芍藥加干姜
。

芍藥的炮制

仲景對芍藥未論炮制?div id="d48novz" class="flower left">

，F(xiàn)代用炒白芍加水炒，酒白芍加酒炒
，醋白芍加醋炒。酒白芍藥止中寒腹痛
，醋白芍藥斂血止血
，土炒白芍，健脾止血
?div id="d48novz" class="flower left">
！端幮郧杏谩罚骸盀a火生用，斂陰炒用
，酒炒和血
，醋炒止血?div id="d48novz" class="flower left">
！备爬ǖ煤芎?div id="d48novz" class="flower left">
。張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》生用芍藥
，反對濫加炮制。

病案舉例

季某某

，女
，56歲。有偏頭痛史多年
，經(jīng)常發(fā)作
，尤其是在月經(jīng)期或者疲勞過度時容易發(fā)作。近值更年期
，頭痛發(fā)作頻繁
，伴潮熱汗出，煩躁易怒
，心緒不寧
，睡眠不佳，胸悶嘆息
，口干舌燥
，大便干結(jié)不爽。來診時頭痛劇烈
，嘔吐2次
，眩暈不支，診舌質(zhì)微紅
，苔薄微膩
，脈來微數(shù)?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊咂剿亟?jīng)常服用西藥止痛藥緩解頭痛
，故胃中經(jīng)常不舒。此心火旺
、肝陽亢
、陰分虧。治宜清心火
、平肝陽
、滋腎水、止頭痛
。處方：知母12克
，黃連6克，山梔12克
，天麻12克
，赤白芍（各）20克，珍珠母30克，麥冬12克
，玉竹12克
，柏子仁15克，女貞子15克
，遠志9克
，7劑。藥后頭痛稍緩解
，不再嘔吐
，上方白芍改30克，加羚羊角粉***×2支（分2次早晚沖服）
，14劑
。三診頭痛平定，潮熱汗出好轉(zhuǎn)
，睡眠改善
，再以滋水涵木、清心安神法善后
。生熟地12克
，知母12克，黃連6克
，天麻12克
，赤白芍（各）15克，珍珠母30克
，麥冬12克
，柏子仁15克，女貞子15克
，酸棗仁15克
，藿蘇梗（各）12克，14劑
。隨訪：近半年來頭痛未再大發(fā)
。

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