。酒精性胰腺炎患者若繼續(xù)飲酒
，其病死率大大提高。
④降低胰管內(nèi)壓力：
A.抑制分泌：
a.質(zhì)子泵抑制劑(PPI)和H2受體阻滯藥：若胰液分泌過多導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力過高而引發(fā)疼痛
，則使用PPI或H2受體阻滯藥可通過減少胰液分泌
，將十二指腸內(nèi)pH提高至4.5以上而預(yù)防胰源性疼痛。
b.胰酶替代治療：胰酶制劑常用于減輕慢性胰腺炎患者的疼痛
。該方法可試用于大多數(shù)嚴重腹痛患者的最初治療
。治療機制：口服胰酶制劑在十二指腸內(nèi)通過抑制反饋回路
，調(diào)節(jié)CCK的釋放，而CCK是刺激胰腺分泌消化酶的激素
。胰蛋白酶可以使CCK失活
，但其在慢性胰腺炎中常有分泌下降，補充胰蛋白酶可以糾正這種缺陷
，從而減少CCK介導(dǎo)的胰腺分泌
。療效評價：胰酶治療腹痛的效果不一，部分患者對安慰劑有應(yīng)答率
。其療效差的一個原因是抑制反饋回路需要很高的胰蛋白酶活性
，事實上蛋白酶在十二指腸內(nèi)停留時間極短，這也可以解釋一些胰酶緩釋劑失效的原因
。
c.奧曲肽治療：這類藥物亦可減輕疼痛
。其機制是可以減少胰腺的分泌，使胰腺處于暫時的?休息?狀態(tài)
，從而使胰管內(nèi)壓力降低而緩解疼痛
。在一個前瞻性的隨機雙盲研究中，每餐前給予200?g的奧曲肽
，連續(xù)4周
，疼痛緩解率為65%，安慰劑為35%
。至此
，尚不推薦常規(guī)使用。
B.內(nèi)鏡下支架置入術(shù)和胰管括約肌切開術(shù)：
使用本方法的依據(jù)是慢性胰腺炎患者其腹痛的產(chǎn)生可能是由于Oddi括約肌功能紊亂及主胰管的狹窄
。
內(nèi)鏡下胰管括約肌切開術(shù)的目的是使胰管通暢
，降低胰管內(nèi)壓力，減輕胰管的擴張
，從而緩解患者疼痛
。切開的方法是在Vater壺腹乳頭口1～2點處切3～10mm長，與膽管括約肌切開術(shù)不同
，后者是在11～12點之間切開
。括約肌切開后，可繼續(xù)進行取石術(shù)或放置引流管等
。放置支架可顯著緩解胰管梗阻
，緩解患者的腹痛癥狀。主胰管直徑
、狹窄程度及其最遠端位置是決定支架和位置的主要因素
，通常應(yīng)使支架通過狹窄最遠端，并盡量放置較大直徑的支架。
療效評價：內(nèi)鏡下胰管括約肌切開術(shù)對于大多數(shù)病例來說
，效果并不好
，但也有例外。而內(nèi)鏡下支架置入術(shù)對一部分病例則行之有效
。有一組報道
，對于胰管狹窄或主胰管有結(jié)石的患者，支架置入術(shù)加上碎石可使50%的患者疼痛緩解
。
內(nèi)鏡下支架置入術(shù)存在的一個問題是
，支架置入后可能使80%的正常外觀的胰腺出現(xiàn)慢性胰腺炎的形態(tài)學(xué)變化，而且
，其遠期后果尚不清楚
。到目前為止，內(nèi)鏡下介入治療慢性胰腺炎的疼痛尚不成熟
，有待進一步的前瞻性隨機對照試驗的觀察研究。
C.手術(shù)治療：
對于內(nèi)科治療失敗的疼痛患者可考慮手術(shù)治療
。最常用的是胰管減壓術(shù)和胰腺次全切除術(shù)
。胰管減壓術(shù)常采用胰空腸吻合術(shù)，即Puestow術(shù)式
。胰腺次全切除術(shù)是切除胰腺的一部分
，通常是胰尾或胰頭。
胰管減壓術(shù)對于80%的疼痛患者有效
，但有較多病例其癥狀在1年內(nèi)復(fù)發(fā)
，可能是由于次級胰管的阻塞或手術(shù)疏通不徹底。對于胰空腸吻合術(shù)無效的患者
，再次行胰腺次全切除術(shù)可大大改善患者的癥狀
。
有報告認為，早期通過減壓手術(shù)疏通胰管
，可以預(yù)防隨后的胰腺擴張術(shù)引發(fā)的功能受損
。但也有研究觀察到，即使行胰空腸吻合術(shù)
，胰腺的內(nèi)
、外分泌功能也是進行性地受損。因此仍然主張
，手術(shù)只是適用于內(nèi)科治療無效的具有腹痛和胰管擴張(>6cm)的慢性胰腺炎患者
。
⑤阻斷腹腔神經(jīng)：將乙醇或類固醇激素經(jīng)皮穿刺或在內(nèi)鏡下注入腹腔神經(jīng)叢，當(dāng)腹腔神經(jīng)叢被阻斷后
，能使疼痛緩解或減輕數(shù)小時或數(shù)月
，但總體效果并不理想。而且，注射乙醇可引發(fā)直立性低血壓和輕度偏癱
。因此
，該方法應(yīng)用上受到限制;建議用于合并胰腺癌而其他治療效果較差時。
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