下肢軟組織感染中醫(yī)病名

下肢軟組織感染中醫(yī)病名為瘡瘍，是各種致病因素侵襲人體后引起的疾病，包括癤、疔、癰、發(fā)等，具體如下：

1、癤

癤是指發(fā)生在肌膚淺表部位、范圍較小的疾病，特點(diǎn)為色紅、灼熱、疼痛等，根據(jù)病因和癥候又可分為有頭癤、無頭癤、螻蛄癤等。

2、疔

疔一種起病較急，易于變化而危險(xiǎn)性較大的危險(xiǎn)性病變，特點(diǎn)是瘡形雖小，但根腳堅(jiān)硬，好發(fā)于顏面、手足等部位。

3、癰

癰是指氣血被邪毒壅聚而引起的病變，包括內(nèi)癰、外癰，內(nèi)癰是指發(fā)生于臟腑間的化膿性疾病，外癰是指發(fā)生于體表皮肉間的化膿性疾病。

4、發(fā)

發(fā)屬于急性化膿性疾病，病變范圍比癰大，臨床表現(xiàn)為紅腫蔓延成片、邊界不清、有灼熱和疼痛感，可發(fā)生于臀、手背、足背等部位。

除了上述常見類型外，瘡瘍還包括有頭疽、流注、丹毒等類型?；颊甙l(fā)生該病后應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療，以免耽誤病情。經(jīng)過就醫(yī)治療后，大多數(shù)患者預(yù)后較好，無需過度擔(dān)心。

大芬戈?duì)柕戮‵inegoldia magna）

大芬戈?duì)柕戮Q為大消化鏈球菌，為專性厭氧革蘭陽性球菌（GPAC），可定植于皮膚、口腔、上呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道的粘膜。據(jù)報(bào)道是青春期前陰道菌群的組成部分，且在50%的懷孕婦女的陰道菌群中出現(xiàn)[23]。大芬戈?duì)柕戮且环N條件致病菌，可以導(dǎo)致嚴(yán)重的感染，例如骨、關(guān)節(jié)、糖尿病足感染、乳腺膿腫、其他皮膚軟組織感染、感染性心內(nèi)膜炎、頸部和頜下腺感染、腹壁筋膜炎（necrotising fasciitis of the abdominal wall）、下肢壞死性筋膜炎(lower limb necrotising fasciitis )等。

大芬戈?duì)柕戮钸m生長溫度30℃，血平皿培養(yǎng)48h后形成灰白色、光滑、輕微凸起、不透明、不溶血的小菌落，菌落直徑為0.5~1.2mm，有糖果氣味。某些菌種在孵育48h后，革蘭染色易染成陰性，鏡檢菌體呈球形或卵圓形，多成雙或短鏈狀、長鏈或成堆排列。

感染發(fā)病時(shí)間較長，感染初期常無明顯癥狀，起病隱匿，膿腫增長迅速，常無外傷史。感染部位有不同程度腫脹、疼痛、破潰等。有些病例有基礎(chǔ)疾病（糖尿?。酂o明顯誘因。大芬戈?duì)柕戮腥镜脑\斷主要根據(jù)從感染部位獲得足夠標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，菌種鑒定相對(duì)困難。

常規(guī)治療最重要的是引流、清創(chuàng)，同時(shí)給與抗菌藥物治療。
克林霉素、紅霉素、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦/美羅培南、阿莫西林/甲硝銼等。（從文獻(xiàn)獲取此部分資料）。

大芬戈?duì)柕戮瞧つw中最常見的革蘭陽性厭氧菌之一，可以從各種臨床標(biāo)本中分離出來。大芬戈?duì)柕戮亩玖σ蜃邮怪蔀镚PAC中具較強(qiáng)致病性的條件致病菌，也是術(shù)后及假體植入物相關(guān)膿毒性關(guān)節(jié)炎病因中最常見的病原體之一，占所有GAPC感染的20%~40%。

有研究表明，免疫抑制和營養(yǎng)不良是公認(rèn)的致病原因。皮膚表面的大芬戈?duì)柕戮?、微球菌和棒狀桿菌屬有助于保護(hù)宿主免受更多病原微生物的定植。然而，當(dāng)宿主的免疫防御機(jī)制被破壞或微生物平衡被破壞時(shí)，這些細(xì)菌就會(huì)成為機(jī)會(huì)病原體并引起感染。在過去的幾十年中，抗菌藥物的廣泛使用是正常菌群受到干擾。此外，老齡化、引進(jìn)國外材料和設(shè)備（人工心臟瓣膜、關(guān)節(jié)置換、導(dǎo)管等）及免疫抑制劑的大量使用，導(dǎo)致包括厭氧菌在內(nèi)的條件致病菌引起的臨床感染急劇增加。有報(bào)道稱在皮膚軟組織感染中，氣性壞疽、乳腺膿腫、壞死性蜂窩織炎、肛周和直腸周圍膿腫、糖尿病壞疽、創(chuàng)傷后感染、痤瘡等厭氧菌感染的概率為70%-100%，傷口感染、膿腫、蜂窩織炎、壞死性筋膜炎、咬傷、糖尿病足部感染、感染的褥瘡等厭氧菌感染的概率為40%-70%，膿皰病厭氧菌感染概率為15%~45%。從非產(chǎn)褥期乳腺膿腫中分離出的主要厭氧菌為大芬戈?duì)柕戮?br>
有研究表明大芬戈?duì)柕戮鸬母腥拘孕膬?nèi)膜炎送檢血培養(yǎng)均為陰性，只有送檢相關(guān)的組織標(biāo)本，才能獲得病原菌。而在縱隔炎或者中，67%的或者血液培養(yǎng)為陰性，血培養(yǎng)陰性的原因可能主要有以下幾方面：（1）培養(yǎng)的技術(shù)條件所限；（2）與感染的類型和部位有關(guān)；（3）病原菌的特性所決定。（4）經(jīng)驗(yàn)用抗菌藥物治療。

在全球范圍內(nèi)，厭氧菌的抗菌藥物耐藥性日益增加。90%以上的大芬戈?duì)柕戮鷮?duì)青霉素敏感，而且一般對(duì)其他β- 內(nèi)酰胺類抗菌藥物也敏感。然而, 對(duì)克林霉素、 甲硝唑和喹諾酮類抗菌藥物有不同程度耐藥[ 19-20 ]。克林霉素在GPAC 中的耐藥率在7% ~20% , 而且對(duì)于大芬戈?duì)柕戮€有升高[ 18 ]。所以對(duì)大芬戈?duì)柕戮鸬母腥疽?jǐn)慎使用克林霉素, 做藥敏試驗(yàn)對(duì)臨床正確使用和選擇藥物會(huì)有很大的幫助。常規(guī)治療最重要的是引流、 清創(chuàng), 同時(shí)經(jīng)驗(yàn)給予抗菌藥物治療。對(duì)于特殊部位的厭氧菌感染或經(jīng)驗(yàn)給藥療效不佳時(shí), 可進(jìn)行藥敏試驗(yàn), 如菌血癥、 腦膿腫、心內(nèi)膜炎、 骨髓炎、 關(guān)節(jié)感染、 假體感染等[ 15 ]。目前的研究表明, 5~7 d 的抗菌藥物治療對(duì)于臨床治療簡單的皮膚軟組織感染是足夠的, 但一般都治療2 周[ 21 ]。但也根據(jù)臨床癥狀將給藥期限延長至4周，以確保感染癥狀得到完全緩解。這是因?yàn)榇蠓腋隊(duì)柕戮L緩慢, 并且容易產(chǎn)生對(duì)抗菌藥物的耐藥性, 感染后會(huì)導(dǎo)致病程延長, 慢性感染傷口中的大芬戈?duì)柕戮矔?huì)減慢傷口愈合的過程[ 5 ]。

國內(nèi)微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)于厭氧菌的檢測能力還有待提高。臨床標(biāo)本中厭氧菌檢出率低的原因可能有以下幾方面:( 1 ) 厭氧培養(yǎng)需要厭氧產(chǎn)氣袋或厭氧培養(yǎng)儀等, 成本高, 許多實(shí)驗(yàn)室尚未常規(guī)開展;( 2 ) 由于厭氧菌一般長得緩慢、 菌落小, 有些厭氧菌需要生長3~5 d ;( 3 ) 標(biāo)本送檢過程中未考慮到厭氧菌存在, 標(biāo)本采集運(yùn)送時(shí)接觸空氣或低溫運(yùn)送, 厭氧菌容易死亡。因此, 微生物實(shí)驗(yàn)室人員需要提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí), 由于臨床醫(yī)生經(jīng)常只開普通培養(yǎng), 許多膿液、 傷口分泌物的等標(biāo)本沒有做直接涂片革蘭染色僅僅直接接種血平皿, 當(dāng)需氧培48 h 不生長時(shí), 就會(huì)報(bào)告“ 無細(xì)菌生長”, 容易造成厭氧菌的漏檢。應(yīng)加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室人員和臨床的溝通, 加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí), 認(rèn)識(shí)到直接涂片染色的重要性, 便于區(qū)分傷口污染( 顯示大量上皮細(xì)胞) 和感染( 同時(shí)顯示細(xì)菌和炎癥細(xì)胞), 還可以判斷標(biāo)本中是否有菌, 快速給臨床報(bào)告。

綜上所述，通過從不同的臨床標(biāo)本中經(jīng)過純培養(yǎng)分離出大芬戈?duì)柕戮?，此菌的臨床意義已得到清楚的證實(shí)。但是大多數(shù)厭氧菌生長緩慢，菌落很小，因此很容易被漏檢和忽略，導(dǎo)致厭氧菌在臨床感染病例中分離率很低。微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)采用正確的培養(yǎng)方法、選擇合適的培養(yǎng)條件，才能準(zhǔn)確找到病原菌，縮短診斷時(shí)間，及早使用正確的抗菌藥物治療。

[ 1 ] BASU P , WILLIAMS A , O'BRIEN M T , et al. A case of Finegoldia magna ( formerly Peptostreptococcus magnus ) infection mimicking disseminated malignancy [ J ] .Int J In-fect Dis , 2016 , 53 ( 1 ): 12-14.
[ 2 ] ARSENE C , SASTE A , SOMIAH M , et al. A case of septic arthritis of the wrist due to finegoldia magna [ J ] .CaseRep Infect Dis ,2014 : 793053.
[ 3 ] COBO F , RODR?GUEZ-GRANGER J , SAMPEDRO A ,et al. Breast abscess due to Finegoldia magna in a non-puerperal women [ J ] .Anaerobe , 2017 , 47 : 183-184.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志40 · 1 · 2020 年2 月第41 卷第4 期Int J Lab Med ,Februar y 2020 ,Vol.41 ,No.4
[ 4 ] HOSSEINI D S H , OSORIO G. Case of pacemaker pocket infection caused b y Finegoldia magna [ J ] .Anaerobe ,2017 , 47 : 135-136.
[ 5 ] KHETAM H , ZIV S , LIRAN S , et al. Infective endocarditis caused by Finegoldia magna following aortic dissection repair : a case report and data evaluation [ J ] .Am J CaseRep , 2014 , 15 : 554-558.
[ 6 ] SOLEN K , MATTA M , ANNIE B H , et al. Postoperative mediastinitis due to Finegoldia magna with negative bloodcultures [ J ] .J Clin Microbiol , 2009 , 47 ( 12 ): 4180-4182.
[ 7 ] BO S , SANNA B , BENGT H , et al. Finegoldia magna isolated from orthopedic joint implant-associated infections[ J ] .J Clin Microbiol , 2017 , 55 ( 11 ): 3283-3291.
[ 8 ] SUNGSIL L , KYOUNG H R , CHANG K K , et al. A case of necrotizing fasciitis due to streptococcus agalactiae , arcanobacterium haemolyticum , and Finegoldia magna in a dog-bitten patient with diabetes [ J ] .Korean J Lab Med ,2008 , 28 ( 3 ): 191-195.
[ 9 ] 范寧, 朱超, 王苗, 等. 膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直術(shù)后大芬戈?duì)柕戮腥? 例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[ J ] .中國感染控制雜志, 2018 , 17 ( 12 ):1089-1097.
[ 10 ] MURPHY E C , M?RGELIN M , REINHARDT D P , et al. Identification of molecular mechanisms used b y Finegoldia magna to penetrate and colonize human skin [ J ] .Mol Microbiol , 2014 , 94 ( 2 ): 403-417.
[ 11 ]成祥君, 馬金霞, 劉根焰, 等.大芬戈?duì)柕戮喜⒇澙繁釛U菌致非哺乳期乳腺炎一例[ J ] .臨床檢驗(yàn)雜志, 2017 , 35( 12 ): 954-955.
[ 12 ]欒亮, 王璐, 褚美玲, 等. 左足軟組織感染伴嗜胨菌和大芬戈?duì)柕戮Y一例[ J ] .中華臨床感染病雜志, 2019 , 12( 3 ): 214-216.
[ 13 ] INGA-MARIA F , KARLSSON C , MATTHIAS M , et al. Identification of a novel protein promoting the colonization and survival of Finegoldia magna , a bacterial commensal and opportunistic pathogen [ J ] .Mol Microbiol ,2008 , 70 ( 3 ): 695-708.
[ 14 ]陳東科, 孫長貴.實(shí)用臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)與圖譜[ M ] .北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2011 : 505-507.
[ 15 ] NAGY E , BOYANOVA L , JUSTESEN U S , et al. How to isolate , identify and determine antimicrobial susceptibilit y of anaerobic bacteria in routine laboratories [ J ] .Clin Microbiol Infect , 2018 , 24 ( 11 ): 1139-1148.
[ 16 ] HUSSEIN K , SAVIN Z , SHANI L , et al.Infective endocarditis caused b y Finegoldia magna following aortic dissection repair : a case report and data evaluation [ J ] .Am J Case Rep , 2014 , 15 ( 15 ): 554-558.
[ 17 ] KERN?IS S , MATTA M , HO? A B , et al.Postoperative mediastinitis due to Finegoldia magna with negative blood cultures [ J ] .J Clin Microbiol , 2009 , 47 ( 12 ): 4180-4182.
[ 18 ] SCHUETZ A N.Antimicrobial resistance and susceptibility testing of anaerobic bacteria [ J ] .Clin Infect Dis ,2014 , 59 ( 5 ): 698-705.
[ 19 ] WYBO I , VAN D B D , SOETENS O , et al. Fourth Belgian multicentre survey of antibiotic susceptibility of anaerobic bacteria [ J ] .J Antimicrob Chemother , 2014 , 69( 1 ): 155-161.
[ 20 ] JEVERICA S , KOLENC U , MUELLER-PREMRU M , et al. Evaluation of the routine antimicrobial susceptibility testing results of clinically significant anaerobic bacteria in a Slovenian tertiary-care hospital in 2015 [ J ] .Anaerobe , 2017 , 47 : 64-69.
[ 21 ] WALSH T L , CHAN L , KONOPKA CI , et al.Appropriateness of antibiotic management of uncomplicated skin and soft tissue infections in hospitalized adult patients [ J ] .BMC Infect Dis , 2016 , 16 ( 1 ): 721-728.
[ 22 ]冼偉, 楊凡, 李東明, 等. 皮膚及皮膚結(jié)構(gòu)感染細(xì)菌種類及耐藥性分析[ J ] .中華醫(yī)學(xué)雜志, 2019 , 99 ( 11 ): 829-833.
[ 23 ]Begaj A, McLean RC, Bhaskar P (2020) Finegoldia magna: a rare cause of necrotising fasciitis. BMJ Case Rep 13.
[ 24 ] 時(shí)琰麗,韓玉,李東,李雪清,王杉,崔彥超,魯炳懷.大芬戈?duì)柕戮缕つw軟組織感染4例及文獻(xiàn)回顧[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2020,41(4):398-402.

化膿性骨髓炎簡介

目錄1拼音2概述3病因病理病機(jī)4辨證分型5臨床表現(xiàn)6檢查7治療 7.1療效標(biāo)準(zhǔn)7.2分型治療7.3專方治療7.4老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)7.5用藥規(guī)律7.6其他療法7.7其他措施 附：1治療化膿性骨髓炎的穴位 1拼音 huà nóng xìng gǔ suǐ yán

2概述 化膿性骨髓炎是由化膿性細(xì)菌引起的骨骼感染，常見致病菌為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌，多系血源性感染。其他尚有外傷或鄰近軟組織感染而蔓延所致。西醫(yī)主要使用抗菌素及手術(shù)療法，但久病患者，致病菌對(duì)抗菌素已不敏感，骨質(zhì)破壞形成死骨死腔、瘺道流膿反復(fù)不愈，實(shí)為骨科難治病之一。

在中醫(yī)學(xué)中雖無骨髓炎之病名，但對(duì)本病早已有認(rèn)識(shí)。如在《靈樞·癰疽》篇，將涉及股脛（本病好發(fā)部位）的癰疽，命名為股脛疽，指出“其狀不甚變，而癰膿搏骨”，表明膿液涉及骨髓。隋《諸病源候論》中把本病分為“附骨癰”和“附骨疽”兩類，從本病以血虛寒凝多見而論，一般可歸屬于“附骨疽”或“流注”之中。在《千金要方》、《外科正宗》等著作中均載有“附骨疽論”，《瘍科心得集》描述本病的病因癥候更為詳細(xì)。在歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中，隨患病部位而異，尚有不同的名稱，如生于大腿外側(cè)稱“附骨疽”；生于大腿內(nèi)側(cè)稱“咬骨疽”；破潰出朽骨的稱“多骨疽”或“骨脹”；發(fā)于足踝的稱“穿踝疽”；竇道多支經(jīng)久流膿的稱“蜣螂蛀”等。在治療上，歷代醫(yī)家積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，如《瘍科會(huì)粹》中即總結(jié)了一套包括洗藥、拔毒、去死肉、去腐骨、開口除膿、貼膏、收口、生肌等在內(nèi)的外治之法，對(duì)今天臨床仍有重要參考價(jià)值。

現(xiàn)代報(bào)道，在50年代初期就已開始探討用中醫(yī)藥治療本病，1960年出現(xiàn)了用中醫(yī)藥治療骨髓炎數(shù)十例的臨床小結(jié)資料。在70年代，太量發(fā)掘民間單方驗(yàn)方時(shí)，各地有不少有關(guān)中草藥治療骨髓炎的介紹，80年代后，在開展中西醫(yī)結(jié)合治療中更進(jìn)一步發(fā)揮了中醫(yī)藥“消、托、補(bǔ)”的優(yōu)越性和西醫(yī)手術(shù)清創(chuàng)的效應(yīng)，進(jìn)一步鞏固和肯定了療效。特別是在山西、新疆等地還開設(shè)了專治骨髓炎的專科醫(yī)院。近年來分別發(fā)表了6200例及300例的臨床報(bào)道，治愈率、分別為88.6％、95％。對(duì)本病的治療既有辨證論治的內(nèi)服湯劑，又有獨(dú)特的外治及處理瘺管死骨的方法，療效顯著，有的資料報(bào)道治愈率高達(dá)95.3％。然而，各地治療用藥，大都是采用自擬或自制的成藥，涉及方藥過于繁多，且臨床資料大都無對(duì)照組，也少見開展現(xiàn)代藥理藥化等實(shí)驗(yàn)研究的報(bào)告。今后當(dāng)在此臨床基礎(chǔ)上，深人開展實(shí)驗(yàn)研究，尋找出高效、速效的內(nèi)服方劑及外用藥劑，以利于推廣運(yùn)用。

3病因病理病機(jī) （一）血源性：化膿性細(xì)菌通過循環(huán)在局部骨質(zhì)發(fā)生病變，即為血源性骨髓炎。感染病灶常為扁桃腺炎、中耳炎、癤、癰等。

（二）外傷性：系直接感染，由火器傷或其它外傷引起的開放性骨折，傷口污染，未經(jīng)及時(shí)徹底清創(chuàng)而發(fā)生感染，即為外傷性骨髓炎。骨與關(guān)節(jié)手主時(shí)，無菌操作不嚴(yán)，也可引起化膿性感染。

（叁）骨骼附近軟組織感染擴(kuò)散引起，如膿性指頭炎，若不及時(shí)治療，可以引起指骨骨髓炎。

中醫(yī)認(rèn)為本病多由于正氣內(nèi)虛，毒邪侵襲，正不勝邪，邪毒深竄，氣滯血瘀，腐筋蝕骨所致，導(dǎo)致本病的病因眾多，六淫、七情、五勞、六極等都對(duì)此有關(guān)，其主要病機(jī)大體有下列幾個(gè)方面。

熱毒內(nèi)蘊(yùn) 熱毒是本病常見的致病因素，故本病可見于患疔毒瘡癤、麻疹、傷寒等病之后，其余毒未盡，久而不解，深蘊(yùn)于內(nèi)，流注人骨；或因跌打閃挫，氣滯血凝，壅塞絡(luò)脈，積瘀成癰，蘊(yùn)膿腐骨，而成死骨，遂成此疽。有人認(rèn)為“火毒”始終是本病的主要矛盾。

寒濕內(nèi)襲 外感寒濕，深襲于骨，久而化熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿，膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，而致成疾。久病不愈，陽氣益耗，形寒肢冷，經(jīng)脈痹阻，更形成血虛寒凝之證，病由外寒而向內(nèi)寒轉(zhuǎn)化。

正氣虧虛 這是本病的內(nèi)在病機(jī)。陳實(shí)功曰：“夫附骨疽者，乃陰寒入骨之病也，但人之氣血生平壯實(shí)，雖遇寒冷，邪不人骨，凡易入者，皆由體虛之人。”體虛釀致本病者，主要是在于腎虛，蓋腎主骨，臨床血源性骨髓炎之發(fā)生皆在機(jī)體及局部抵抗力降低的情況下發(fā)生。

4辨證分型 本病隨其病情演變，臨床證候有異，故治療一般均按其癥情予以不同處理，大體有分期、分型兩類，但內(nèi)涵各有不同。綜合各家見識(shí)，可劃分為四型。

1.熱毒內(nèi)蘊(yùn) 惡寒發(fā)熱，頭痛汗出，煩渴引飲，食欲不振；小溲黃赤，大便干燥，局部漫腫，舨紅灼痛，皮膚灼熱，膿液稠粘量多色黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈洪數(shù)或弦數(shù)。此證多見于骨髓炎急性發(fā)作期，有部分病人久病反復(fù)發(fā)作，在急性發(fā)作時(shí)，可同時(shí)兼有正虛、表現(xiàn)，呈正虛邪實(shí)之證，此時(shí)仍以邪熱毒盛為主。

2.血虛寒凝 面色蒼白，形寒肢冷，體倦力乏，腰酸膝軟，小便清長，患處色白漫腫無頭；或堅(jiān)硬不消，酸楚疼痛，成膿難潰；或潰后難愈，膿稀色白，內(nèi)芽淡白不長，或有竇道，經(jīng)久不愈。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)而遲。

3.氣血兩虛 面色無華，神疲無力，自汗納減，心悸氣短，竇道流膿清稀，肉芽浮生，其色灰白，愈合不良，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)或虛大。本證多見于晚期，x線攝片多見死骨存在，竇道經(jīng)久不愈，氣血日益消耗，正虛無力托毒外出。

4.肝腎虧虛 形體消瘦，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，肢倦氣短，心悸盜汗，膚干色悴，骨蒸潮熱，局部肉削形羸，創(chuàng)口久潰不愈，竇道流膿清稀量少，或可見死骨。舌色紅或紅絳，苔少，脈細(xì)無力或細(xì)數(shù)。此證多見于晚期，可有肢體畸形，關(guān)節(jié)強(qiáng)直或病理性骨折并發(fā)。

5臨床表現(xiàn) 外傷后引起的急性骨髓炎，除非有嚴(yán)重并發(fā)癥或大量軟組織損傷及感染等，一般全身癥狀較輕，感染多較局限而少發(fā)生敗血癥，但應(yīng)注意并發(fā)厭氣菌感染的危險(xiǎn)。

局部癥狀：血源性骨髓炎早期有局部劇烈疼痛和跳痛，肌肉有保護(hù)性痙攣，肢體不敢活動(dòng)?；疾磕[脹及壓痛明顯。如病灶接近關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)亦可腫脹，但壓痛不顯著。當(dāng)膿腫穿破骨質(zhì)、骨膜至皮下時(shí)，即有波動(dòng)，穿破皮膚后，形成竇道，經(jīng)久不愈。

在外傷性骨髓炎，有開放骨折及軟組織損傷等，根據(jù)局部損傷程度，感染范圍而有不同表現(xiàn)。

6檢查 X線檢查：急性血源性骨髓炎早期無明顯變化，發(fā)病后3周左右可有骨質(zhì)脫鈣、破壞，少量骨膜增生，以及軟組織腫脹陰影等。

化驗(yàn)檢查：在急性血源性骨髓炎，早期血培養(yǎng)陽性率較高，局部膿液培養(yǎng)有化膿性細(xì)菌，應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，以便及時(shí)選用有效藥物。血化驗(yàn)中白血球及中性多核白血球均增高，一般有貧血。

應(yīng)盡早診斷血源性骨髓炎，以便及時(shí)治療。早期診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和血培養(yǎng)。必要時(shí)，局部穿刺抽取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)。外傷所引起骨髓炎，根據(jù)外傷病史及局部癥狀即可診斷。

7治療 （一）急性血源性化膿性骨髓炎的治療。

1.全身支持療法：包括充分休息與良好護(hù)理，注意水、電解質(zhì)平衡，少量多次輸血，預(yù)防發(fā)生褥瘡及口腔感染等，給予易消化的富于蛋白質(zhì)和維生素的飲食，使用鎮(zhèn)痛劑，使患者得到較好的休息。

2.藥物治療：及時(shí)采用足量而有效的抗菌藥物，開始可選用廣譜抗菌素，常二種以上聯(lián)合應(yīng)用，以后再依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果及治療效果進(jìn)行調(diào)整。如經(jīng)治療后體溫不退，或已形成膿腫，則藥物應(yīng)用需與手術(shù)治療配合進(jìn)行。

3.局部治療：用適當(dāng)夾板或石膏托限制活動(dòng)，抬高患肢，以防止畸形，減少疼痛和避免病理骨折。如膿腫不明顯，癥狀嚴(yán)重，藥物在24～48小時(shí)內(nèi)不能控制，患骨局部明顯壓痛，應(yīng)及早切開引流，以免膿液自行擴(kuò)散，造成廣泛骨質(zhì)破壞。

（二）火器傷化膿性骨髓炎的防治。

火器傷使軟組織和骨質(zhì)受到損傷和污染，感染可能性很大。因此，外傷后，要及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)預(yù)防感染，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，使開放性骨折變?yōu)殚]合性骨折。傷口換藥，保持引流，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和使用抗菌藥預(yù)防感染。對(duì)炸傷引起的開放性骨折，必須徹底清創(chuàng)，不縫合傷口，以利引流。

對(duì)非火器傷骨折，如能及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)，應(yīng)縫合傷口，放置引流條48小時(shí)，爭取傷口一期愈合，使骨折轉(zhuǎn)為閉合性。若感染已發(fā)生，應(yīng)盡早擴(kuò)大傷口，以利引流，并加強(qiáng)全身支持療法及抗感染治療。

7.1療效標(biāo)準(zhǔn)

迄今全國尚未擬定統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)，茲根據(jù)各地經(jīng)驗(yàn)，歸納定為四級(jí)：

臨床痊愈：全身和局部癥狀消失，竇道口愈合，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，患部經(jīng)X線檢查骨質(zhì)修復(fù)，能參加一般體力勞動(dòng)，6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。

顯效：全身和局部癥狀基本消失，竇道愈合，關(guān)節(jié)功能稍受限，能參加輕微的體力勞動(dòng)。

有效：體質(zhì)有所恢復(fù)，竇道愈合，但局部偶有輕度炎癥反應(yīng)，經(jīng)治療炎癥消退而無潰破。

無效：經(jīng)治療后沒有明顯效果，或骨質(zhì)破壞加重，竇道反復(fù)潰破流膿。

7.2分型治療

（1）熱毒內(nèi)盛

治法：清熱解毒，活血消腫。

處方：金銀花30克，蒲公英30克，苦地丁30克，連翹20克，野菊花30克，赤芍15克，丹參15克，丹皮10克，甘草6克。

加減：高熱加石膏、知母、黃芩；化膿加穿山甲、皂刺；口渴加天花粉、生地；痛甚加乳香、沒藥；便秘加生軍、玄明粉；小便短赤力田澤瀉、車前子。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

常用成方：五味消毒飲、四妙勇安湯、仙方活命飲合黃連解毒湯

（2）血虛寒凝

治法：溫陽散寒，和營托毒。

處方：熟地黃30克，鹿角膠10克，麻黃5克，白芥子6克，肉桂3克，炮姜炭5克，黃柏6克，甘草3克。

加減：形寒肢冷加附子；納谷少思加砂仁、陳皮；脾虛氣怯加黨參、黃芪、白術(shù)；局部腫脹加土茯苓、澤瀉；堅(jiān)硬不潰加透骨草、穿山甲。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

常用成方：陽和湯。

（3）氣血兩虛

治法：益氣養(yǎng)血，培補(bǔ)脾土。

處方：黨參10克，炙黃芪10克，熟地10克，當(dāng)歸10克，茯苓15克，淮山藥10克，白術(shù)10克，陳皮5克，阿膠10克，附片5克，櫓豆衣10克。

加減：偏于腎虛加肉桂；補(bǔ)骨脂；偏于脾虛加扁豆、苡仁；兼有陽虛加白芍、枸杞；兼有血瘀加丹參、赤芍；納谷少思加木香、砂仁。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

常用成方：人參養(yǎng)榮湯、參茸大補(bǔ)湯、十全大補(bǔ)丸、補(bǔ)中益氣湯。

（4）肝腎虧虛

治法：滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血。

處方：熟地黃25克，淮山藥12克，茯苓10克，澤瀉10克，山茱萸12克，丹皮10克，鹿角霜10克，肉桂6克，龜版20克，枸杞10克，牛膝10克。

加減：兼肝血虛加當(dāng)歸、白芍；兼陽虛加附子、杜仲；兼內(nèi)熱加青蒿、鱉甲；兼盜汗加生芪、烏梅。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

常用成方：六味地黃丸、補(bǔ)腎湯、大補(bǔ)陰丸。

療效：根據(jù)辨證施治內(nèi)服藥結(jié)合外治法（詳下）治療骨髓炎100例以上的8份資料統(tǒng)計(jì)，共治療7421例，痊愈6413例，占86.4％；顯效657例，占8.9％；有效196例，占2.6％；無效155例，占2.1％，總有效率為97.9％。

外治附方：可在辨證分型基礎(chǔ)上，隨其局部病變情況選擇應(yīng)用。

（1）局部腫脹，紅熱未潰，治以清熱解毒。

①消炎止痛膏：大黃15克，黃連15克，白芷10克，南星15克，玄參10克，冰片30克。

②化瘀消炎膏：木芙蓉葉、赤小豆、杠板歸各30克，共研細(xì)末，用凡士林配成25％軟膏。

③九夏冬軟膏：九層皮，夏枯草，冬青葉，共研細(xì)末，用凡士林調(diào)成軟膏。

（2）局部已潰爛，治以化膿提膿。

①去腐生肌錠：麝香0.9克，冰片10克，珍珠0.9克，煅石膏12克，紅粉0.9克，共研細(xì)末，做成藥錠。

②三仙丹：直接撤敷瘡面或制成藥捻插人竇道。

（3）腐肉突出不蝕，治以去腐生肌。

①拔毒膏：麻油5O0克，廣丹粉150克，乳香100克，血余炭30克，露蜂房30克，銀珠灰20克，三七粉10克。先將麻油溫熬1小時(shí)，再加人血余炭、露蜂房，溫熬半小時(shí)后，將其余藥物加入即可。用時(shí)加入潮腦粉100克，加熱使藥物溶化，趁熱涂在紙上。

②五五五丹：熟石膏、輕粉、紅升丹各5份。

③祛腐散：熟石膏15克，輕粉5克，冰片0.6克，紅升丹3克

（4）瘡口竇道不愈，治以拔毒生肌。

①五虎丹：砒霜60克，火硝15克，雄黃15克，明礬30克，共研細(xì)末，加人水銀30克，煉制成丹，研末拌入田螺肉粉300克。

②海馬生肌拔毒散：大海馬6克，大蜈蚣4條，麝香1克，全蝎3克，炮甲片6克，雄黃5克，姜黃9克，黃柏6克，冰片1克，廣丹6克，甘草5克，生軍3克。

③去腐芯：紅升丹100克，白丁香50克，巴豆仁20克，獨(dú)角獸20克，沒藥20克，乳香20克，推車牛10克，三七粉10克，麝香5克，珍珠粉5克。

（5）死骨內(nèi)存，治以去腐脫骨。

①1號(hào)枯管釘：白降丹1克，煅石膏20克，生半夏6克，冰片0.3克，共研細(xì)末，搓成藥釘。

②骨康膏：公雞1只，乳香、沒藥各15克，血竭4克，骨碎補(bǔ)、五加皮各12克。上藥研細(xì)末將雞肉搗爛人藥，攤于雞皮，直接貼敷。

（6）瘡口久潰不愈，治以生肌斂創(chuàng)。

①祛腐生肌膏：阿膠30克，露蜂房1個(gè)，血余1團(tuán)如雞蛋大，白酒120克。先將血余入堿水中泡洗干凈，與蜂房同人白酒中浸泡24小時(shí)，小火加熱5分鐘，撈出藥渣，再將阿膠加入藥酒中泡軟，以小火熬至滴水成珠，攤于布上，貼于瘡口上。

②象皮膠：真象皮90克，全當(dāng)歸60克，壯人血余60克，大生地120克，龜版120克，麻黃250克。先煎生地、龜版、象皮，后入血余、當(dāng)歸，熬枯去津；再人黃占、白占各180克，川連汁煅制上爐甘石細(xì)末250克，煨石膏細(xì)末150克，文火收膏，瓷器收藏，油紙攤貼。

7.3專方治療

（1）復(fù)骨湯加野靈膏

組成：①內(nèi)服方（復(fù)骨湯）：金銀花20克，黃芪30克，野葡萄根30克，鹿角片10克，川芎10克，蚤休10克，當(dāng)歸8克，熟地20芯 克，補(bǔ)骨脂15克，白芷5克，炙甘草5克；②外用方（野靈膏）：野葡萄根40％，榔樹皮40％，川柏20％，凡士林8：2。

加減：內(nèi)服方：熱重加野菊花、蒲公英；陰虛加生地、知柏地黃丸；血虛加熟地、當(dāng)歸；用率虛加冬術(shù)、炒淮山藥；濕重加蒼術(shù)、苡仁、藿香。

用法：內(nèi)服方，每日1劑，水煎，2次分服。外用方，先將3藥磨細(xì)，過100目篩，然后將凡士林加熱溶化拌勻而成。竇道形成者插入八仙丹藥線（條），膿凈后改生肌收口之品，可配合手術(shù)摘除死骨及加用抗菌素。

療效：治療35例，臨床痊愈25例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，總有效率為94.3％。

（2）雞紅湯

組成：①內(nèi)服方：雞屎藤30克，紅孩兒15克，蔗糖為引；②外用方：膿多時(shí)用雞麻莽粉（雞采藤、芋麻蔸、水莽根三藥等量，加食鹽少許，共研細(xì)末）；膿液稀少時(shí)用雞莽粉（雞屎藤100克，冰片20克，水莽根30克，共研細(xì)末）；有死骨時(shí)用樟蜣散（樟樹皮100克，蜣螂50克，共研細(xì)末）。

用法：內(nèi)服方，每日1劑，水煎，分2～3次服。外用方，均適量外敷瘡口，每日1次，膿液特多可1日2～3次。有竇道或瘺管者，用紅升丹藥線插人，外敷蟑蜣散。如死骨不易撥出配合手術(shù)治療。

療效：共治療198例，臨床痊愈63例，顯效87例，有效31例，無效17例，總有效率為91.4％。

（3）骨髓炎丸加提毒散

組成：①內(nèi)服方（骨髓炎丸）：蛇蛻500克，露蜂房500克，血余炭500克，炙象皮250克，土蝎250克，蜈蚣100條，守宮100條，穿心蓮60克；②內(nèi)服方（解毒消炎湯）：金銀花30克，玄參30克，當(dāng)歸30克，白花蛇舌草15克，赤芍15克，甘草15克，守宮1～3條；③外用方（提毒散）：乳香15克，沒藥15克，血竭10克，輕粉5克，蜈蚣15條，蟾酥1.5克，冰片1克，麝香0.3克。

加減：內(nèi)服方（解毒消炎湯）毒火熾盛加穿心蓮、三焦；用中脹不消加苡仁、土蟲；排膿不暢加穿山甲、皂角刺；瘡口經(jīng)久不斂加黃芪、黨參。

用法：骨髓丸共為極細(xì)面，水泛為小丸，百草霜為衣，每次服1.5～3克，每日2次；解毒消炎湯，每日1劑，水煎，分2次服。外用方：共研極細(xì)面，撒瘡面上，上蓋紅油紗條或貼膏藥。

療效：共治療32例，臨床痊愈24例，好轉(zhuǎn)4例，效果不明顯4例，總有效率為87.5％。

（4）烏白散加紅丹粉

組成：內(nèi)服方（烏白散）：蜀黍炭2.5克，烏蛇3.5克，烏木屑0.05克，珍珠0.05克，血余0.5克，百草霜7.5克，白花蛇1.5克；外用方（紅丹粉）：紅升丹2.5克，白降丹2.5克，輕粉0.5克，煅石膏0.5克。

用法：內(nèi)服方，先將白花蛇、烏蛇用滑石粉燙至微黃，涼后粉碎；白花蛇去頭、皮，再將珍珠碾細(xì)水飛，將以上七味藥碾細(xì)過篩，調(diào)勻即可。每日晚飯后兩小時(shí)服，每次1包，溫開水沖服。外用方：將竇道及創(chuàng)口消毒洗凈，分別將紅丹粉或藥條放人竇道內(nèi)，每日換藥1次。

療效：共治療94例，痊愈67例，顯效5例，有效18例，元效中4例，總有效率為95.7％。

7.4老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

萬福利醫(yī)案

于××，男，12歲。于1973年8月13日就診。

其父代述：患兒3年前右下肢疼痛，2月許局部破潰，流出綠色臭膿，迄今瘡口不收。下午仍有低熱，飲食欠佳，精神萎靡，噬睡，時(shí)有 *** ，易怒，手足心熱。診斷：形體消瘦，面容憔悴，皮膚干枯無澤，顴紅，咽干口渴，舌質(zhì)紅絳，邊尖赤，無苔，脈細(xì)數(shù)。局部有一瘺管，直徑約0.5厘米，時(shí)流綠色濃液。X線透視：右肢中段呈現(xiàn)2厘米邊緣不清陰影，診斷為骨髓炎。此病熱邪煎灼真陰，又大量分泌濃液，致陰液損傷太過。治宜滋、陰養(yǎng)營，清養(yǎng)胃陰，以益胃湯、大補(bǔ)陰丸加減化裁。

處方：西洋參5克，寸冬10克，生地10克，知母10克，黃柏10口 克，龜版10克，玉竹10克，陳皮20克，砂仁10克，丹皮12克，魚腥草30克。

連服3劑，癥有起色，神清意爽，飲食依舊。依上法去西洋參易北沙參，去玉竹加白蔻，連服10劑病勢(shì)大減，面現(xiàn)悅色，食欲漸增，潮熱顴紅、咽干、口渴等證均漸好轉(zhuǎn)，患兒已能坐起，唯體倦乏力、氣短等癥尚存。舌苔薄白，脈細(xì)無力，瘡口膿水大減。前法增黃芪50克、首烏50克、黨參20克，去沙參、黃柏。連服10劑，傷口愈合，病獲痊愈，囑服六味地黃丸、香砂養(yǎng)胃丸。后隨訪3個(gè)月，體重大增，已復(fù)回校學(xué)習(xí)。

按：本例病經(jīng)3載，已氣陰大傷，故初以益胃湯、大補(bǔ)陰丸為主滋陰養(yǎng)營，益氣托毒，潮熱漸退，后加用黃芪、黨參等益氣之品，遂使傷口愈合，由此可見，用內(nèi)服藥治療也可治愈此骨髓炎之外癥。

7.5用藥規(guī)律

根據(jù)臨床資料，以內(nèi)服藥為主治療30例以上的13份資料統(tǒng)計(jì)，共計(jì)7574例，用藥計(jì)103味，現(xiàn)將用藥統(tǒng)計(jì)列表于下：

應(yīng)用頻度（例）
報(bào)道文獻(xiàn)（篇）
藥 ?物
＞6000
6～10
地黃、黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、甘草。
4001～6000
5～8
黃芪、肉桂、白芷、赤芍、川芎、黃連、皂角刺、穿山甲。
2001～4000
5～8
丹皮、鹿角霜、白芍、白芥子、陳皮、桔梗、乳香、沒藥。
2～4
山萸肉、天花粉、澤瀉、黃柏、防風(fēng)、川貝、麻黃、梔子。
100～2000
3～10
丹參、紫花地丁、莪術(shù)、蒲公英、連翹、牛膝、紅花。
2
沉香、全蝎、蜈蚣、桃仁、透骨草、枸杞、延胡索、地骨皮、桂枝、天葵子。

根據(jù)上表分析，其應(yīng)用頻度最多的主要是益氣活血藥物以扶正托毒，其他是去腐解毒藥物，再次是清熱解毒藥，由此可見本病臨證以氣血兩虛及血虛寒凝型為多見，臨床以八珍湯、陽和湯為多用，其次是五味消毒飲、仙方活命飲等方劑。

7.6其他療法

（1）針灸

取穴：外關(guān)、八邪。

操作：2穴均取，八邪穴取手指骨髓炎患指兩旁穴，捻轉(zhuǎn)得氣后，留針15分鐘，以針感放射到患指頭為佳。出針后用艾絨20克置于灸器中點(diǎn)燃煙熏病灶部位30分鐘。

療效：本法治療手指骨髓炎10例，全部治愈。后用自制熏艾器，單純艾熏，每日1次，又治愈54例。

（2）單方驗(yàn)方

①金蟾膏

組成：巴豆9克，乳香9克，鮮鯽魚1尾，蓖麻子15克，血余6克，活癩蛤蟆1個(gè)，香油200克，鉛粉200克。

制法：把香油用鐵鍋熬開后，將前六味藥放入香油內(nèi)，繼續(xù)加熱，用家槐明枝子攪拌，使血余成泥狀（其他炸焦）后，再用紗布過濾，除去殘?jiān)?，取濾液與鉛粉同時(shí)放入鐵鍋內(nèi)，文火加熱，并用家槐明枝子連續(xù)向一個(gè)方向攪動(dòng)，到滴水成珠即可。把熬好的膏藥全部倒人涼水中，浸泡24小時(shí)，取出備用。

用法：將膏藥攤于布上，在貼敷前先用涼開水把患處擦洗干凈，再用鮮姜涂抹一遍，然后把膏藥貼在病灶部位。

療效：共治療6例，痊愈4例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例，總有效率為83.3％。

②黃連液

組成：黃連65克。

用法：上藥研粉加水2000毫升，煮沸3次，每次15分鐘，冷卻后浸浴局部。

療效：治療指骨骨髓炎87例，全部治愈。

③巴豆丸

組成：巴豆。

用法：每日3次，每次5粒，飯后吞服。另用去腐線條從瘺管口插人，再用復(fù)方蛇總管液濕敷。

療效：共治療80例，臨床痊愈68例，復(fù)發(fā)12例，總有效率為85％。

7.7其他措施

手術(shù)治療：根據(jù)病灶情況，采用擴(kuò)創(chuàng)、清除死骨、搜刮術(shù)等不同手術(shù)方法。在中藥治療時(shí)，也可輔以局部小手術(shù)處理。

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下三里

皮膚軟組織感染吃什么藥

皮膚軟組織感染吃什么藥？臨床醫(yī)學(xué)將皮膚，皮下組織，肌肉，關(guān)節(jié)等統(tǒng)稱為軟組織。感染一般為細(xì)菌感染，多為革蘭氏陽性菌通常表現(xiàn)為全身發(fā)熱，局部紅，腫，熱，痛。那么得了皮膚軟組織感染吃什么藥療效比較好？
1.方法一，使用羅紅霉素，效果比阿莫西林好一些，可加上甲硝唑和氯雷他定，建議外涂奧絡(luò)(夫西地酸乳膏),或者用金黃軟膏外敷、新鮮蒲公英搗爛外敷也有一定效果。


2.方法二，用碘酊或70%酒精擦涂病變周圍皮膚有防止擴(kuò)散作用。


3.方法三，如果病變組織變軟、有波動(dòng)感，可能需要切開引流并清創(chuàng)。


注意事項(xiàng)
治療皮組織感染的藥物市面上還是比較多的，但是一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，同時(shí)皮膚組織容易感染者，比如被蚊子咬后皮膚潰爛的的朋友建議去醫(yī)院做一個(gè)血液檢查。

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