炙甘草白術(shù)茯苓桂枝湯上火嗎

炙甘草白術(shù)茯苓桂枝湯一般是指苓桂術(shù)甘湯，遵醫(yī)囑對癥服用一般不會上火，但是如果患者長期過量服用，則會導致上火。

苓桂術(shù)甘湯由于炙甘草、白術(shù)、茯苓、桂枝四味中藥組成，其中茯苓性平，炙甘草、白術(shù)、桂枝性溫，能夠燥濕，助陽化氣，長期過量服用可導致陰陽失衡，內(nèi)火旺盛，引起上火，易出現(xiàn)目赤腫痛、口干舌燥、小便短黃、大便干結(jié)等癥狀。

炙甘草白術(shù)茯苓桂枝湯具有健脾利濕、溫陽化飲的功效，對于中陽不足導致的痰飲以及短氣而咳、胸脅支滿、舌苔白滑、目眩心悸等有一定的調(diào)理效果?；颊咝枰卺t(yī)生指導下用藥，飲邪化熱、咳痰粘稠者不宜使用本藥方。

《傷寒論》——桂枝甘草湯

劉希彥老師解讀傷寒論講稿

發(fā)汗過多，津液耗散了，津血同源，血也就不足了。心臟帶血帶不上來，于是就會劇烈跳動以加速帶血。這就發(fā)生了“其人叉手自冒心”的現(xiàn)象，也就是心臟突突的，自己都能感覺到，恨不得要用手按住。?“心下悸”這個證以前說過。

如果有表證，人體的自然機能，氣血會往體表去驅(qū)邪。若津血不足，氣血往上走的能量不夠，于是就會發(fā)生悸動的現(xiàn)象，就像車爬坡時候的的反應(yīng)一樣，這是人體自己在努力。?這個病情看上去嚴重，但方子極簡單，就是桂枝和炙甘草。炙甘草建中補津液，桂枝解外兼增加上行之氣化能量。津液有了，表證去了，上行能量加強了，自然也就不心悸了。

?對于這個方子，歷代的名家有各種解釋。?黃元御用五運六氣說來解釋，說是木郁而風動，所以悸。那木郁又是因為土敗，所以用桂枝疏肝木，炙甘草建中培脾土。?五行臟腑辨證體系的名家來解釋，心跳心悸是腎克心，或理解為腎中有陳寒，造成腎中寒水上沖。那腎不好又是因為脾土克腎水。于是辨為脾克腎，說桂枝溫腎陽，炙甘草健脾且緩脾之過盛，則不能克腎。

?那到底誰是對的呢？其實這都是以玄說玄。木郁怎么會風動呢？肝主疏泄主生發(fā)，肝郁了，應(yīng)該更不會動才是啊。寒性沉潛趨下，腎中有寒又怎么會上沖呢？這些都是為了附會玄學而臆想出來的，而不是對人體運行機理的客觀理解，這也就造成了后世辨證和用藥上的混亂。仲景的高明之處，就是他對人體的表達是實實在在的生理機能和運行，而不只是停留在玄學層面。?心下悸或心悸這兩個證很常見，說到底就是津液不足，不能順暢的完成氣化運行而造成的。?

津液不足的原因有很多，這一條是發(fā)汗過多造成的單純津液不足。中焦?jié)駳舛诜e，也會造成津液不足，因為水濕不氣化造成的津液不足?？梢栽谶@個方子的基礎(chǔ)上加兩味去中焦?jié)駳獾乃帲蜍甙仔g(shù)，這就成了后面要學的苓桂術(shù)甘湯，這是治中焦?jié)駳獾闹鞣健?還有因為津血久虧造成心下悸的，這就要用炙甘草湯了。炙甘草湯還是桂枝甘草為主藥，加姜參棗溫陽建中，再佐以地黃阿膠之類滋陰藥補津血。還有因為下焦淤血造成努耗津血于下，津血上行無力的，這時候可以用桂枝甘草湯合去瘀血的方劑。?

桂枝甘草湯及其變化方在心臟病上使用的機會很多。諸如早搏、房顫之類，只要是心臟運行不良的疾病，病機主要是上述幾種，用對了就會有立竿見影的效果。

淺解：桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯

28條 服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。 芍藥三兩 甘草二兩，炙 生姜，切 白術(shù) 茯苓各三兩 大棗十二枚，擘右六味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，小便利則愈。本云，桂枝湯今去桂枝，加茯苓、白術(shù)。【釋義】 這個條文不少專家認為是抄錯了，應(yīng)該是桂枝去白芍加茯苓白術(shù)湯。發(fā)表一下個人的淺見：這是患者服了桂枝湯或用了下法后仍然存在頭項強痛、發(fā)熱等癥狀，說明桂枝湯和下法都不對，既不是太陽病的外有寒也不是陽明病的里有熱。

再看癥狀：頭項強痛發(fā)熱無汗、小便不利。可知太陽經(jīng)經(jīng)氣運行受阻礙了，外營衛(wèi)郁滯不能宣發(fā)出表，里不能化氣而出；再有心下滿微痛可知是中部這個位置有東西凝結(jié)了，氣血水痰哪個凝結(jié)了呢？參考小便不利，綜合考慮是水飲凝結(jié)在此，導致陽氣上下不能交通了。

水飲阻滯太陽經(jīng)氣，膀胱經(jīng)經(jīng)氣也不利，故見頭項強痛、翕翕發(fā)熱而無汗等癥狀。 水飲內(nèi)停，當以滲利，用茯苓淡滲利水，加白術(shù)祛濕。桂枝辛溫發(fā)散，助水飲上行而不利于去飲，另水飲結(jié)則易化熱，最主要還是因為水飲化則太陽經(jīng)氣正常，沒必要用桂枝去溫通衛(wèi)氣，所以去而不用；白芍酸寒，能利小便，配炙甘草，酸甘化陰，還有反佐諸藥，使利水而不傷陰，在此可以收表，防衛(wèi)氣散太過。

為什么不用五苓散呢？同樣是小便不利，五苓散是發(fā)汗利水、兼化里氣的方法，外竅得通，里竅自利，表里兩解，是太陽經(jīng)氣不能外達；28條利水通里竅，是利水以和外的方法，是太陽經(jīng)水停留導致的。

炙甘草簡介

目錄1拼音2英文參考3炙甘草藥典標準 3.1品名3.2來源3.3制法3.4性狀3.5鑒別3.6檢查 3.6.1水分3.6.2總灰分 3.7含量測定3.8性味與歸經(jīng)3.9功能與主治3.10用法與用量、注意、貯藏3.11出處 附：1用到中藥炙甘草的方劑2用到中藥炙甘草的中成藥3古籍中的炙甘草 1拼音 zhì gān cǎo

2英文參考 prepared RADIX GLYCYRRHIZAE [湘雅醫(yī)學專業(yè)詞典]

3炙甘草藥典標準

3.1品名

炙甘草

Zhigancao

GLYCYRRHIZAE RADIX ET RHIZOMA

PRAEPARATA CUM MELLE

3.2來源

本品為甘草的炮制加工品。

3.3制法

取甘草片，照蜜炙法（附錄ⅡD）炒至黃色至深黃色，不粘手時取出，晾涼。

3.4性狀

本品呈類圓形或橢圓形切片。外表皮紅棕色或灰棕色，微有光澤。切面黃色至深黃色，形成層環(huán)明顯，射線放射狀。略有黏性。具焦香氣，味甜。

3.5鑒別

照甘草項下的[鑒別）（2）項試驗，顯相同的結(jié)果。

3.6檢查

3.6.1水分 不得過10.0%（附錄ⅨH第一法）。

3.6.2總灰分 不得過5.0%（附錄ⅨK）。

3.7含量測定

同甘草藥材，含甘草苷（C21H2209）不得少于0.50%，甘草酸（C42H62016）不得少于1.0%。

3.8性味與歸經(jīng)

甘，平。歸心、肺、脾、胃經(jīng)。

3.9功能與主治

補脾和胃，益氣復脈。用于脾胃虛弱，倦乏力，心動悸，脈結(jié)代。

3.10用法與用量、注意、貯藏

同甘草。

3.11出處

《中華人民共和國藥典》2010年版

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《吳鞠通醫(yī)案》：[卷四]痰飲

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