當(dāng)前祝由醫(yī)療研究之疑難與新方向

一、近代醫(yī)療體系中消失的祝由

什么是祝由呢？祝由，即以念咒祝禱的方式進(jìn)行治療。

祝由一詞，首見于《素問?移精變氣論》：「黃帝問曰：『余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已?！弧?/p>

歷來對祝由一詞的解釋，主要有兩種：一是通過禱告說明病因來治愈病人；另一種則是主張其義為斷絕患病的根由。總之，醫(yī)者透過「祝」即可治愈病人，不需吃藥或針灸其它等醫(yī)療手段。

祝由，有禁咒、禁術(shù)、禁架、禁法、符禁、祝禁、越方等別稱。葛洪《抱樸子》云：「吳越有禁咒之法」，在《后漢書?徐登傳》中提到「趙炳，字公阿，東陽人，能為越方……但行禁架，所療皆除?！古⒃唬骸冈椒?，善禁咒也」、「禁架即禁術(shù)也」。由這些不同的名稱與記載中，可以知道「禁」本來是中國南方特有的法術(shù)或技術(shù)，除了醫(yī)療之外，控制人或動物的行動、魔法幻術(shù)等也都被視為禁術(shù)。施行方法則有念咒（如咒禁、祝禁）或是書符（符禁）。

現(xiàn)代醫(yī)療體系對這一套療法基本上并不認(rèn)同，現(xiàn)代人所編的辭典中，祝由甚至被解釋為是一種「以禱告、符咒治病的迷信騙人之術(shù)」。

由于是一種「迷信騙人之術(shù)」，所以許多中醫(yī)典籍在重新印刷出版時，往往都會刪掉與它相關(guān)的內(nèi)容，中醫(yī)教材論及中醫(yī)發(fā)展史時基本上也不再提到祝由醫(yī)療之術(shù)。例如近年新編的各高等教育學(xué)校所用中醫(yī)學(xué)教材《基礎(chǔ)中醫(yī)學(xué)》、《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》中，便全無一字提及祝由療法。

但在古代，祝由其實是正統(tǒng)醫(yī)療方式的一種，并被納入國家醫(yī)療體系中予以管轄和傳授技術(shù)。

在傳統(tǒng)醫(yī)療行為中，祝由也非常重要且普遍。常用于瘧疾、婦產(chǎn)、小兒夜啼、眼疾、蟲傷等方面，其療效也多有記載。從早期醫(yī)籍《五十二病方》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《諸病源候論》以降，歷代醫(yī)著都對禁咒術(shù)治病有不同程度的論述。唐代醫(yī)家，號稱醫(yī)王的孫思邈在其著作《千金翼方》中還專門用兩卷來論述禁咒之術(shù)。

禁的內(nèi)容涉及禁戒、齋戒和禁忌。禁戒即對施術(shù)人提出各種行為規(guī)范，包括「五戒、十善、八忌、四歸」等要求，齋戒則是人們在請神之前清潔身心，戒慎行為，以表示對神明的尊敬之意。咒語部分，大致可分為四類，即威攝性咒語、祈使警告性咒語、罵詈性咒語和解釋病因性咒語。其中也有符，與禁、咒結(jié)合在一起，多為避邪、威攝性的符。

二、古代正統(tǒng)醫(yī)療體系中祝由的地位

１．醫(yī)學(xué)經(jīng)典中的祝由療法

（一）馬王堆漢墓醫(yī)籍

馬王堆所出的醫(yī)學(xué)典籍，反映了先秦以至漢初的醫(yī)療知識技術(shù)。其中《五十二病方》、《雜療方》、《養(yǎng)生方》、《雜禁方》等醫(yī)書中即有不少采用了祝由療法，從這些醫(yī)方中可以看出當(dāng)時祝由醫(yī)療的應(yīng)用疾病、醫(yī)療方式，及祝誦咒語的特色。

（二）肘后方

原本為晉人葛洪所作的《肘后救卒方》。后來經(jīng)過陶弘景、楊用道增補，即為現(xiàn)今的《肘后備急方》。

《肘后方》類似于今日的居家備用醫(yī)藥手冊，使用的藥物都是當(dāng)時便宜易得的藥材，祝由咒禁之方也多半簡單易行。但是從其中提及存思、閉氣等功法，以及需受禁法否則行禁無驗等說法來看，祝由咒禁之術(shù)似有一定的傳承途徑，并不是什么人隨便施行都會有效。

（三）千金翼方?禁經(jīng)

唐初著名醫(yī)學(xué)家孫思邈所著的《千金翼方》，書末兩卷〈禁經(jīng)〉堪稱中國醫(yī)學(xué)史早期祝由咒禁醫(yī)療的重要著作。孫思邈采集當(dāng)時「其文零迭，不成卷軸?？v令有者，不過三章兩章。既不專精，探其至賾，終為難備」[7]，零散而缺乏系統(tǒng)的少數(shù)禁術(shù)著作進(jìn)行整理。除了以咒禁治療各種疾病的醫(yī)方，更記載了咒禁的施行戒律、禁忌、受禁法、掌訣等規(guī)則。

除了〈禁經(jīng)〉記載祝由咒禁之術(shù)外，在《千金翼方》、《備急千金要方》中也有不少疾病的祝由咒禁醫(yī)療方法，如瘟疫、癲狂、齒病等。孫思邈自稱「斯之一法，體是神秘。詳其辭采，不近人情，故不可得推而曉也。但按法施行，功效出于意表?！箍梢娝m然不能理解祝由禁咒醫(yī)療的原理，但是曾經(jīng)體驗過這種療法的奇效，因此刻意收集，避免這種技術(shù)零散失落。

（四）外臺秘要

唐人王燾所撰。王燾匯集了唐初及唐代以前的醫(yī)學(xué)著作，從理論及醫(yī)方兩個方向進(jìn)行整理。由于王燾編輯時詳細(xì)標(biāo)注來源出處，對于唐代以前的醫(yī)學(xué)成果和數(shù)據(jù)保存有極大貢獻(xiàn)。

此書收集了許多六朝以至隋唐的祝由禁咒醫(yī)方，和〈禁經(jīng)〉同是早期祝由禁咒醫(yī)療的總集。

（五）圣濟總錄

本書是宋徽宗時代由皇帝召集編纂，搜集民間所獻(xiàn)及皇室秘藏的所有醫(yī)方進(jìn)行整理。除了承襲前代醫(yī)學(xué)理論之外，也對當(dāng)時的醫(yī)家理論加以論述，反映了北宋時代的醫(yī)學(xué)水平。

《圣濟總錄》分為六十六門，其中有〈符禁門〉三卷。內(nèi)容主要承襲自《千金翼方》〈禁經(jīng)〉，但又搜錄進(jìn)大量的道教符咒，顯示出北宋時期祝由禁咒醫(yī)療的特色。

（六）普濟方

此書是由明成祖第五子周成王主持編纂。除了收錄明初以前各家方書之外，亦由fo經(jīng)、道藏、史傳中輯錄資料，內(nèi)容十分豐富。其中卷二六九至卷二七一為符禁門，對于理解祝由咒禁醫(yī)療在宋元的發(fā)展很有益處。

（七）軒轅碑記醫(yī)學(xué)祝由十三科

元明兩代太醫(yī)院將疾病分作十三個?？?，如諸風(fēng)、眼目、胎產(chǎn)、傷寒等?！盾庌@碑記醫(yī)學(xué)祝由十三科》采取了此種分類，記載十三科中各種疑難雜癥的祝由咒禁治療方法，可說是歷代祝由咒禁療法之大全。比較特別的是其中的「書禁科」，主治驅(qū)鬼、辟毒、鎭邪，顯示禁術(shù)在此時被認(rèn)為是祝由法的一種，專門克制邪毒鬼怪的病癥。

２．官方醫(yī)療體制中的祝由

在《周禮》中，將醫(yī)生分為四種：食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)，其中專治腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍等外傷的瘍醫(yī)需通曉「祝、藥、劀、殺」等技術(shù)?！吨芏Y》所載雖然可能不是正式實行的官制，由此仍可見當(dāng)時在外傷治療處理上，祝由醫(yī)療相當(dāng)受到重視。

隋代太醫(yī)署轄下有祝禁博士，而非將其劃歸太卜署管轄。顯示祝禁與醫(yī)藥、按摩都被視為正規(guī)醫(yī)療方法，而不是占卜、巫術(shù)一類的超自然力量。

唐代太醫(yī)署亦設(shè)有咒禁科，「太醫(yī)令掌醫(yī)療之法。丞為之貳。其屬有四，曰：醫(yī)師、針師、按摩師、禁咒師。皆有博士以教之。其考試登用，如國子之法?！浣┦恳蝗耍◤木牌废拢?，咒禁師二人，咒禁工八人，咒禁生十人。咒禁博士掌教咒禁生以咒禁，除邪魅之為厲者?！?/p>

唐代咒禁科主要是醫(yī)療當(dāng)時被判定為受到邪魅作祟的病患?！短屏洹穼χ浣g(shù)法施行與傳授亦加以記載，「有道禁出于山居方術(shù)之士，有禁咒出于釋氏，以五法神之，一曰存思、二曰禹步、三曰營目，四曰掌訣、五曰手印，皆先禁食葷血齋戒，于壇場受焉?！?/p>

宋代太醫(yī)局將醫(yī)學(xué)分為九科，其中有金鏃兼書禁科。由「金鏃兼書禁」這個名稱，可知當(dāng)時的祝由咒禁已多采用書符之法，而且常應(yīng)用在箭鏃刀兵等外傷醫(yī)療方面。

元代將太醫(yī)院分為十三科，其中設(shè)有祝由書禁科。雖然「祝由」「咒禁」各有其涵義，但因為表現(xiàn)于外的施行方法主要是喃喃祝禱念咒，所以逐漸被視為同類型的醫(yī)療方法。

到了明代，太醫(yī)院的十三科中，職司祝由咒禁醫(yī)療的醫(yī)科便稱為祝由科了。因為在醫(yī)學(xué)觀念上，祝由等同于禁咒，因此在明代醫(yī)書《類經(jīng)》中解釋祝由：「祝由者，即符咒禁禳之法?！?/p>

明中期將太醫(yī)院醫(yī)科重整時，才取消了祝由科，此后國家醫(yī)療體系中便不再設(shè)置。但是祝由禁咒醫(yī)療并未消失，迄今仍廣泛保留在民間與宗教醫(yī)療之中。

三、當(dāng)前的咒禁祝由醫(yī)療研究

目前對祝由咒禁醫(yī)療的研究，還是個尚乏開發(fā)的新領(lǐng)域，海峽兩岸的成果都不算太多。僅有的一些，筆者試著將之分為以下幾類：

１．概念式的介紹，多見于中國醫(yī)學(xué)史的論述。

基于現(xiàn)今崇尚科學(xué)的社會風(fēng)氣，研究者多半如前文所述，會將祝由咒禁醫(yī)療斥為迷信。如何人豪即謂祝由是民智未開時，巫師假藉神秘的咒語、儀式來唬弄患者的假醫(yī)療。

也有些人認(rèn)為祝由咒禁就是古代巫覡使用的巫術(shù)的一種，透過病人對巫術(shù)力量的信仰而達(dá)成療效，即所謂的心理療法，這也是目前對祝由咒禁醫(yī)療「何以有效」的主流解釋觀點。

也有把從符咒治病到氣功、術(shù)數(shù)、趕尸，甚至巫婆神漢玩弄的如下油鍋、殺鬼見血一類的把戲，一概稱為「祝由科」的?；蜇?zé)其為愚昧的封建迷信，或稱贊那是尚未獲得重視的中國文化精髓，如周世明便認(rèn)為祝由是可媲美四大發(fā)明的重要文化，其原理可以運用到哲學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)的絕大多數(shù)學(xué)科上，因此應(yīng)該正確地研究、應(yīng)用和傳播祝由文化等等。其言雖甚為推崇祝由，文中卻屢屢將祝由與術(shù)數(shù)相提并論，如談祝由「是講能量運動變化規(guī)律的」，和陰陽、五行、八卦原理互通等等，正可以顯示現(xiàn)在「祝由」觀念的駁雜和混淆。

２．望文生義的比附解釋。

現(xiàn)代中醫(yī)研究者很多是由西醫(yī)的角度對傳統(tǒng)中醫(yī)進(jìn)行模擬解讀，或是互相腳注。如范冀湘認(rèn)為移精變氣法（即祝由）又稱移情易性法，是讓患者轉(zhuǎn)移注意力以忘卻病痛的心理療法。岳云則將祝由解釋為是一種語言開導(dǎo)法，分析病因、探病之本，實際上是起到精神治療的效果。

由他們的解釋即可以看出，他們對祝由療法并不了解，而是試圖用現(xiàn)代西方心理治療的理論，勉強解釋存在于傳統(tǒng)中醫(yī)里的祝由現(xiàn)象。

３．道教與祝由禁咒醫(yī)療的關(guān)系，多見于道教史與道教醫(yī)學(xué)史論述。

由于祝由咒禁在施行上有許多程序和禁忌，如存思、禹步、掌訣、務(wù)求清凈、忌見死尸生產(chǎn)等，與道教術(shù)儀密切相關(guān)?；谶@個緣故，以道教研究出發(fā)的學(xué)者對于禁術(shù)的各種術(shù)儀與道教的關(guān)系作進(jìn)一步的研究討論。

如認(rèn)為禁術(shù)「乃道家運用咒語、步態(tài)、印訣、存想、閉氣等方法，運用于所禁對象而制伏之」、「禁術(shù)又稱禁法。禁有禁止、禁錮、遏制之意。道教認(rèn)為用此可遏制鬼物、毒蟲猛獸和驅(qū)治疾疫」、「禁術(shù)可大別為氣禁、咒禁兩類」?；蛘J(rèn)為禁術(shù)之核心元素在于氣（或炁），是「以咒語、內(nèi)炁施于對象使之產(chǎn)生變化的方術(shù)」。

馬柏英則認(rèn)為祝由是巫咸、苗術(shù)等用祝術(shù)治病的方法。又指出道教醫(yī)學(xué)發(fā)展了祝禁術(shù)，道教行禁以練氣、行氣之功底為依據(jù)、可稱為氣禁法，為氣功術(shù)。所以將祝由咒禁歸類于道教醫(yī)學(xué)，或是道教法術(shù)與巫術(shù)的合流。

此外，亦有研究祝由咒禁醫(yī)療與道教傳播問題的學(xué)者，如張寅成《古代東亞世界的咒禁師》即論咒禁療法與道教傳播至日本之間的關(guān)系。

４．對祝由、禁咒來源的探討。

祝由咒禁之術(shù)的由來，其研究主要分為兩大類。

一是以語言文字學(xué)的方法進(jìn)行討論，如李建民對「禁架」的稱呼進(jìn)行考據(jù)，認(rèn)為自古越語而來。而《禁經(jīng)》中即對禁術(shù)流傳之控制的「禁」之涵義，乃是指禁法的授受，有著禁止任意流傳散布而維持秘密性的規(guī)則，這也影響到施術(shù)是否靈驗。王釗與賈鴻寶認(rèn)為「祝由」就是《說文解字》里的「祝（示留）」或「祝（示由）」，是個同義復(fù)詞，也就是古代醫(yī)巫未分時透過祝禱念咒治療疾病的方法。王輝則從古文字學(xué)的角度認(rèn)為所謂「祝由」是「祝古」的訛傳，祝古也就是「祝辜」，是詛咒病魔，而不是講述致病的緣由。相反的，李家浩則認(rèn)為馬王堆帛書整理小組把其中的「古」字讀為辜磔之「辜」是錯誤的讀法，應(yīng)當(dāng)釋讀為祝由之「由」，那幾篇醫(yī)方實則為祝由方。

二是認(rèn)為祝由主要來自于原始巫術(shù)，如袁瑋認(rèn)為祝由是原始時代物資不豐，又對疾病缺乏足夠認(rèn)識時，使用語言為主并輔以一定手段的驅(qū)除病魔法；魏晉后與道教結(jié)合，也是道教傳播信仰的一大助力，fo教亦有禁咒法傳入我國。邢玉瑞認(rèn)為祝由之本源，實際上是古代的巫術(shù)治病。原始人對神秘力量的信仰，猶如現(xiàn)代人對科學(xué)的信仰，在當(dāng)時的歷史環(huán)境中，用祝由方法治病，可能是當(dāng)時最常用、最使人信服而且確有療效的一種治療手段。于賡哲則認(rèn)為醫(yī)學(xué)和祝由都源于巫術(shù)，后來雖說上層精英中逐漸有了將醫(yī)與巫分離的思想，但在民間仍不明顯，直到唐朝都尚未實現(xiàn)真正的「醫(yī)巫分離」，醫(yī)與巫的關(guān)系呈現(xiàn)平行發(fā)展的樣態(tài)。

５．對祝由咒禁醫(yī)療作用上的研究。

對于祝由咒禁醫(yī)療如何發(fā)揮作用，最普遍的看法是心理療效，此外祝由治療時所搭配的藥物及手法等也同樣能達(dá)到治病的效果。

祝由何以有效，現(xiàn)在主流的看法是心理或精神效果。透過施術(shù)者滿懷信心、或威嚇或祈求的咒語，病人可以得到疾病得救的精神安慰和心理暗示，從而使病情好轉(zhuǎn)。如張麗君認(rèn)為醫(yī)祝是先運用禹步以導(dǎo)引運氣，以自己陰陽調(diào)適的精神來牽引、改變病人的精神氣血，再加上充滿信心和魄力的祝詞咒語，讓病人得到心靈安慰和鼓舞，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，這就是所謂的「移精變氣」。

邢玉瑞亦認(rèn)為祝由是通過心理暗示以增強患者的信心的治療法，《內(nèi)經(jīng)》的祝由療法盡管在基本原理上承襲了原始的祝由術(shù)，但它已基本脫離原始巫術(shù)，而更多心理治療的內(nèi)容，因而更具有科學(xué)性。

曹圣洙則透過十八世紀(jì)的蘇州的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)祝由醫(yī)療在當(dāng)?shù)乇灰暈橐环N治療情感失衡或精神疾病的世俗療法，人們藉此反思自己的行為或平衡情緒，因此也是以心理治療的功效為主。

金麗也認(rèn)為祝由是一種轉(zhuǎn)移注意力、改善病患的精神狀態(tài)以達(dá)到治病效果的原始心理療法。她特別指出祝由和偽科學(xué)與反科學(xué)的本質(zhì)不同，應(yīng)當(dāng)放入歷史脈絡(luò)中加以理解。祝由法在當(dāng)時并非是種騙人之術(shù)，因為醫(yī)病雙方都相信并期望如此可以治療疾病，也的確可以取得成效。

不過，也有人反對祝由主要是心理療法的說法。例如廖育群分析了咒禁療法的形式，認(rèn)為其與心理療法的本質(zhì)不同，因為咒語的對象不是患者，而是致病的因素本身，如毒蛇、鬼怪等。咒語內(nèi)容則是要求獲得力量以鎮(zhèn)攝受禁對象，這種治療的作用范圍主要是針對瘡腫等各類軀體疾病，而不是見鬼之類的精神疾病。因此認(rèn)為咒禁的咒語并不含有現(xiàn)代心理治療的成分，而作用方式是「氣」與「語言」的作用與力量的轉(zhuǎn)移。

有些研究雖然也認(rèn)同祝由的心理治療效果，但更強調(diào)祝由施行時搭配的藥物和手法在治療上的功效。如袁瑋認(rèn)為祝由術(shù)往往配合方藥療法、物理療法、導(dǎo)引氣功及其它體育療法，這些是祝由取效的基本原因。

孔曉明對古代醫(yī)典中的祝由理論進(jìn)行概括整理后，也將祝由的作用機制歸納為：以「勝法」勝其病邪、禳辟邪魅以歸揖正氣、扶正人之精氣以辟邪毒、偽托祝由之名，實為他效（如藥理）、解惑安神的心理療效。

此外，也有對祝由活動本身進(jìn)行觀察的研究。如曾文俊從歷史角度介紹祝由咒禁醫(yī)療的傳衍。祝由咒禁醫(yī)療在古代曾相當(dāng)受到重視，且對外科瘡瘍與病因不明之疾患尤見療效。其發(fā)展與道教、fo教文化有密切關(guān)系，且在隋唐達(dá)于巔峰，即使在明代官方廢止此科后，此種療法仍在民間流行且迄今猶存。

還有一些是對醫(yī)學(xué)史上祝由療法的作用做分析的。如黃鎮(zhèn)國以《千金翼方》的《禁經(jīng)》為中心，分析《禁經(jīng)》中的施行手段，認(rèn)為禁術(shù)施行時，施術(shù)者透過種種儀式行為以建立象征效果，以相信可以成功發(fā)生禁制的作用。

于賡哲則研究唐代前后的祝由咒禁醫(yī)療發(fā)展和施用情況，發(fā)現(xiàn)咒禁術(shù)在中古時代的退縮體現(xiàn)在施用者規(guī)模的收縮與固定、適用疾病范圍的縮小等方面，一些主流醫(yī)學(xué)家已經(jīng)表示了對咒禁術(shù)的否定。但是，民間基層社會中（包括部分醫(yī)人）仍然存在對禁咒術(shù)的迷信，面對當(dāng)時醫(yī)學(xué)水平難以應(yīng)對的某些疾病時，咒禁、符印療法仍然有市場。

６．現(xiàn)今的祝由咒禁醫(yī)療

時至今日，民間的祝由咒禁醫(yī)療依然未消失痕跡。在臺灣，各寺miao、宮觀為民眾收驚、驅(qū)邪、治療，民眾去miao里求香灰、符水、大悲水以治病，都是相當(dāng)常見的事情。

但對這些現(xiàn)象，正式的研究調(diào)查報告還很有限，大陸醫(yī)學(xué)界幾乎尚無論文述及，臺灣亦不多見。少數(shù)研究，如朱耀光對臺灣法師公天和門的符箓療法進(jìn)行田野考察，討論符箓信仰的傳承、信仰者對其基本教義戒條內(nèi)容的體會以及符箓道法的傳習(xí)過程與其儀式內(nèi)在意涵。并針對符箓的樣式與咒語進(jìn)行分析，以醫(yī)療案例試論符箓療法所涉及的祝由文化思維。作者認(rèn)為符箓療法并非排斥理性的藥物或中西醫(yī)療法、僅充滿迷信的宗教信仰行為；信仰或求治者有一套兼具臺灣民間信仰與道教思維的信仰模式，就是重視天理因果與宇宙自然法則。而符箓療法的療效，除了配合所使用的藥物藥理作用外，心理學(xué)上的暗示與醫(yī)學(xué)的安慰劑效應(yīng)、氣功研究成果中的「氣功態(tài)」理論、符箓中一些特殊文字具有神秘的「文字信息」，都可能是符箓療效的來源。此外，符箓信仰文化提供了符箓信仰者或是求治者安頓身心的空間，可能都是符箓信仰至今仍存在社會當(dāng)中的緣故。

四、當(dāng)前研究的疑難與新方向

由筆者在上文的整理，讀者即可發(fā)現(xiàn)有幾個存在的大問題：

一，過去對祝由咒禁醫(yī)療所作的研究，雖各有重點，但大都只是介紹、概述性質(zhì)，缺乏深度。

二，對巫與祝的區(qū)分混淆不清。祝由，在現(xiàn)代醫(yī)療體系中之所以不受重視，是因被視為巫術(shù)；即使是研究者，大抵也將祝由咒禁視為一種巫術(shù)治療。實則在古人眼中，這兩者雖有關(guān)聯(lián)卻并非同一事物。以《周禮?春官》考之，巫與祝分明就是兩種官、兩類人：

大祝，下大夫二人，上士四人。小祝，中士八人，下士十有六人；府二人，史四人，胥四人，徒四十人。

喪祝：上士二人，中士四人，下士八人；府二人，史二人，胥四人，徒四十人。

甸祝：下士二人；府一人，史一人，徒四人。

詛祝：下士二人；府一人，史一人，徒四人。

司巫：中士二人；府一人，史一人，胥一人，徒十人。

男巫，無數(shù)；女巫，無數(shù)；其師，中士四人，府二人，史四人，胥四人，徒四十人。

《說文解字》云：「祝，祭主贊辭者」，也就是在祭祀時念頌文禱告的人。其工作是靠語言來祈福，也可以詛咒。祝由咒禁醫(yī)療的本質(zhì)，便是透過語言祝說來治病。

相對來說，《說文解字》對巫的解釋為：「女能事無形，以舞降神者也?！褂终f：「覡，能齊肅事神明者，在男曰覡，在女曰巫。」換言之，巫覡是侍奉神明、跳舞降神的人。雖然巫在降神時可能也會念咒語，但主要用途是求神下降附身。巫也會治病，但其方法也是靠祈神、降神、與鬼神溝通。

所以段玉裁《說文解字注》明白說道：「周禮，祝與巫分職，二者雖相須為用，不得以祝釋巫也。」意即祝和巫都在祭祀中扮演重要角色，但不可混為一談。可惜現(xiàn)在大家基本上都相混了，所以常以祝由為巫術(shù)而鄙棄之，或用巫術(shù)來解釋祝由。

三，研究者的關(guān)注點往往僅偏重一隅。如研究中醫(yī)史、科學(xué)史的，多半只是對此一語帶過，或是斥為不科學(xué)的巫術(shù)。研究道教史的，只集中研究祝由咒禁與道教術(shù)儀之間的關(guān)系；專門研究者則或?qū)Ｗ⒂谧Ｓ芍浣t(yī)療的形式表現(xiàn)，或著重于其歷史衍變，或致力探索為何至今仍有人相信此種療法，大抵都是只攻一端，不及其余，也忽略了彼此的相關(guān)性。

針對以上各種疑難或弊端，筆者則認(rèn)為現(xiàn)今除了要對「?！褂姓_認(rèn)識之外，還應(yīng)對祝由咒禁醫(yī)療應(yīng)進(jìn)行多方面的探討。既要梳理其歷史發(fā)展，也要進(jìn)行醫(yī)學(xué)史、社會史、科學(xué)史的交叉考察。

例如，早期祝由咒禁醫(yī)療僅使用咒語和簡單的手勢、道具或藥物，如在《五十二病方》中，魃癥以祝由方法治療，其它病癥則有祝由療法與藥物療法，常是既列祝由方，又列藥物方。如漆題七方中藥物方四，祝由方三。又或是祝由與方藥合用，這類可分為兩種：一是祝藥同用，一是先祝后藥。如癩題中有一法即是「在祝由后，『飲藥，其藥曰陰干黃牛膽』」。此外還會配合按摩、沐浴等手段，還有「磨」「掃」等手法的記載。

到唐代以后，祝由療法又逐漸加入符咒，到了《軒轅碑記醫(yī)學(xué)祝由十三科》時已是咒、符、藥綜合并用了。例如治喉嚨痛，先向軒轅老祖祝禱，說明病由，再書「（尚食乙）（尚食欺）（尚食星）」三字，與薄荷湯同服。

這樣的發(fā)展變化是否有醫(yī)學(xué)史上的意義？我認(rèn)為是有的。

例如用藥一事，祝由咒禁醫(yī)療者是如何選擇咒語和藥物搭配以治療疾病的？現(xiàn)今有許多中醫(yī)研究者認(rèn)為搭配的藥物本身即有療效，如治火眼目痛用黃連湯、治刀傷用血竭草搗和紙灰同搽，所用藥物黃連清熱解毒、血竭止血生肌，本來就是對癥的藥，祝由咒禁的咒語和儀式只是用來唬弄患者，或是心理療法般增加治愈的信心。

偽托祝由之名，實為他效。古代其實已有此說，如《續(xù)醫(yī)說?卷三?辨惑?祝由科》說：「丹溪謂之移精變氣祝說病由而已，可治小?。蝗魞?nèi)有虛邪，外有實邪，當(dāng)用正大之法。然符水惟膈上熱痰，一呷涼水，胃熱得之，豈不清快，亦可取效?！埂俄n氏醫(yī)通?卷下?懸壺醫(yī)案章第六》說到痛風(fēng)曰：「治殊方白虎歷節(jié)風(fēng)，久臥，尚巫而不能藥者，以霞天膏和白芥子末作墨書字，入水，頓服一缶，吐利交作，去膠涎臭汁數(shù)斗而起。謂予之符水有神。因思古有祝由科，全賴巫覡，莫亦仁人出奇以活人，而遂失真者耶？」都認(rèn)為真正的療效并不在符水上，而是另有原因的。

是否真是如此呢？卻也未必。因為藥也可能只是藥引，或者藥物本身雖有療效可是效果并不強，搭配咒語確實可以讓患者迅速痊愈（較之單用藥物而言），若不進(jìn)行醫(yī)學(xué)層面的研究，終究難以厘清這個問題。

從社會史的角度來觀察祝由咒禁醫(yī)療也十分有趣。例如就祝由咒禁醫(yī)療失去官方地位一事而論，一般論者多認(rèn)為是因祝由咒禁醫(yī)療無實際療效，所以官方取消了此科。然而歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中確實記載著祝由治法的應(yīng)用病癥，亦對其實際功效給予正面評價，像趙學(xué)敏在《本草綱目拾遺?利濟十二種總序》中，就載錄了切于實用而且有效的祝由方法。而且從《軒轅碑記醫(yī)學(xué)祝由十三科》仍能流傳、清代醫(yī)書《絳雪園古方選注》中仍有祝由、符禁科來看，祝由咒禁醫(yī)療始終未曾在傳統(tǒng)醫(yī)療中消失，至今也還在民間廣泛使用，仍保有其威信。

那么為何明清官方（太醫(yī)院）會取消此科？我認(rèn)為不可忽略的一個可能的原因，乃是避禍。請看以下文獻(xiàn)：

后女福慶公主疾，后有姊頗知醫(yī)，嘗已后危疾，以故出入禁掖。公主藥弗效，持道家治病符水入治。后驚曰：「姊寧知宮中禁嚴(yán)，與外間異邪？」令左右藏之；俟帝至，具言其故。帝曰：「此人之常情耳?！购蠹礌k符于帝前。宮禁相傳，厭魅之端作矣?！t廢后?！雽m禁中，嘗微苦風(fēng)眩。有宮人自言善符咒，疾良已。太后驚曰：「吾豈敢復(fù)聞此語耶！」立命出之。（宋史?后妃傳　哲宗昭慈圣獻(xiàn)孟皇后）

祝由、咒禁，因為很容易被與巫蠱魘魅之術(shù)混為一談，即使在承認(rèn)「書禁」具有療效且納入官方醫(yī)療體系的宋代，宮中使用符咒治病都可能引來禍端?？梢姾髞碜Ｓ芍浣频娜∠?，未必與此無關(guān)，而不見得是純醫(yī)學(xué)的理由。而且，由其恐懼符咒治病之態(tài)度，正可發(fā)現(xiàn)他們都是深信符咒有效的。

另外，宋代以前的太醫(yī)署（太醫(yī)局）除了為皇室官員醫(yī)療外，還同時是總管全國的醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)藥政令的最高衛(wèi)生機關(guān)。所以宋神宗時（1076）在京師設(shè)辨驗藥材的熟藥所，另設(shè)二所炮制藥材的修合藥所，即官辦藥局的創(chuàng)始。徽宗時（1114）又將熟藥所和修合藥所改為太平惠民局、和劑局，主要控制全國藥品的炮制和買賣，并在各地設(shè)藥局四十處。藥局兼醫(yī)病，作為官辦施藥便民的醫(yī)療、賣藥機構(gòu)。并整理當(dāng)時的醫(yī)學(xué)理論與醫(yī)方，編輯了重要醫(yī)書《圣濟總錄》。而明清的太醫(yī)院卻只是專門負(fù)責(zé)皇室與朝廷的專屬醫(yī)療單位，雖然也負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)教育，卻是以培育太醫(yī)院人才為主要目標(biāo)，與民間的醫(yī)療教育和體系并不相關(guān)。

「太醫(yī)院（局／署）」的性質(zhì)不同，因應(yīng)宮人貴族對符咒巫蠱的禁忌而改變醫(yī)療方式的這個可能性，過往的研究者卻未曾關(guān)注。

所以我們應(yīng)該一方面分析各朝代對于祝由咒禁醫(yī)療的政策與實際案例，另一方面還應(yīng)對祝由咒禁醫(yī)療失去官方地位的原因進(jìn)行社會學(xué)分析。同理，明清時期，官方及民間對祝由咒禁醫(yī)療的態(tài)度顯然不同，民眾對祝由科的社會觀感如何、何時會選擇這種醫(yī)療方式等，亦相當(dāng)值得討論。

再者，日本平安時代受到中國道教影響，人們生活皆依陰陽道而行，認(rèn)為疾病多半是因為惡鬼纏身，或受到詛咒，所以患病時的主要治療方法是找seng侶和陰陽師念咒驅(qū)邪祈福。韓國的傳統(tǒng)醫(yī)療中亦有咒禁療法，相信邪魅詛咒。透過觀察鄰近各國的祝由咒禁傳統(tǒng)，一來可以對祝由咒禁醫(yī)療的社會理解更加深入，二來亦可探究中國與鄰國文化交流的情況。

科學(xué)史的探討，則可以由祝由咒禁醫(yī)療的理論觀察到中醫(yī)理論的變化。

祝由、咒禁，開始都是以咒語祝禱形式對鬼神發(fā)言，祈使神明助力或鬼怪逃逸，使疾病得以痊愈──這種醫(yī)療行為背后的觀念，是認(rèn)為鬼神之作為就是疾病的根本原因。

到了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的時代，卻改以「氣」來解釋人的病因，《內(nèi)經(jīng)靈樞?賊風(fēng)篇》如此記載：

黃帝曰：「……其毋所遇邪氣，又毋怵惕之所志，卒然而病者，其故何也？唯有因鬼神之事乎？」

岐伯曰：「此亦有故。邪留而未發(fā)，因而志有所惡，及有所慕，血氣內(nèi)亂，兩氣相搏。其所從來者微，視之不見，聽而不聞，故似鬼神?！?/p>

明顯是在反駁過去的鬼神害人論，而提出新的「邪氣致病說」一說，認(rèn)為人因感染邪氣而生病，要治好病就要靠調(diào)經(jīng)理氣。對于植根于鬼神論的祝由療法，《內(nèi)經(jīng)素問．移精變氣論》則說：

黃帝問曰：「余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已。今世治病，毒藥治其內(nèi)，針石治其外，或愈或不愈，何也？」

歧伯對曰：「往古人居禽獸之間，動作以避寒、陰居以避暑，內(nèi)無眷慕之景，外無伸宦之形。此恬淡之世，邪不能深入也。故毒藥不能治其內(nèi)，針石不能治其外，故可移精祝由而已。當(dāng)今之世不然，憂患緣其內(nèi)，苦形傷其外……所以小病必甚，大病必死，故祝由不能已也」。

并不直接說鬼神無驗所以祝由無效，而說是古人恬淡純樸，邪氣難以入侵，所以靠祝由就可以治??；但后來的人勞心勞力、身體太虛，光靠祝由治不了，得使用湯藥針石才能有救。

此后，《黃帝內(nèi)經(jīng)》所代表的「調(diào)經(jīng)理氣醫(yī)學(xué)論」，取代了古代的鬼神致病論而成為新的醫(yī)學(xué)典范（Paradigm），論中醫(yī)者皆以《內(nèi)經(jīng)》為宗，鬼神論基本上已被舍棄。鬼物致疾說與祝由咒禁療法雖仍有殘存，如中國第一本病因論著作《諸病源候論》，在風(fēng)病諸證候中收錄了《鬼邪候》《鬼魅候》兩種，將「鬼魅害人論」吸收進(jìn)「邪氣致病論」的體系中去（卷二）。又卷廿三論《鬼擊候》《猝魘候》《魘不寤候》、卷廿四論《風(fēng)注》《鬼注》、卷廿五論《貓鬼》《野道》，都還是采用鬼物致疾說，但這些卻只占整個醫(yī)學(xué)論述體系的很小一部分了。

鬼神說和祝由咒禁療法之所以仍能留存在醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)中，一大理由是醫(yī)學(xué)發(fā)展與道教關(guān)系密不可分。早期著名醫(yī)家，如葛洪、陶弘景、孫思邈等人都是道士，批注《黃帝內(nèi)經(jīng)》的王冰也是個道士。道教本身即有鬼神說，與祝由咒禁理論相通，而祝由咒禁所使用的禹步、存思、噴噀等術(shù)儀亦與道教修煉相關(guān)，加上道士專業(yè)之一就是畫符驅(qū)邪治病，以致祝由咒禁療法成為道教傳統(tǒng)之一，仍廣泛留存在以「道醫(yī)」為主體的醫(yī)療體系中。

宋元以后，「儒醫(yī)」的觀念開始興起，醫(yī)學(xué)理論又逐漸被用儒家理學(xué)改寫。如元朝的朱震亨《格致余論》，自序謂：「古人以醫(yī)為吾儒格物致知之一事，故名其篇目格致余論，未知其果是否耶？」表面上推源于古人，語意上卻看得出是自立新說，故又云：「《素問》載道之書也，詞簡而義深。去古漸遠(yuǎn)，衍文錯簡，仍或有之，故非吾儒不能讀」，句句扣緊儒家，將醫(yī)道納入儒者事業(yè)中來。于是儒醫(yī)「儒門事親」的新典范取代了道醫(yī)「道林養(yǎng)性」的舊典范，舊傳統(tǒng)中屬于道學(xué)的養(yǎng)性、飛煉、辟谷、服食、存思等法，均被屏除于新的醫(yī)學(xué)體系中。與道教關(guān)系密切的咒禁祝由醫(yī)療在官方醫(yī)療體系中失去地位，恐怕亦與此不無關(guān)系。

如《儒門事親》卷一即說：「瘧之甚者，則歸之怪祟，豈不大可笑耶？《內(nèi)經(jīng)》謂拘于鬼神者，不可與言至德，何世俗之愚而難化耶？」又指責(zé)方士「謬說鬼疾，妄求符箓，神禱辟匿，法外旁尋，以致病人遷延危殆」。朱震亨《格致余論》與《丹溪心法》也都全然不用禁咒、存思、服氣、辟榖、符箓諸說了。

另外也有許多是用調(diào)經(jīng)理氣論來重新「解釋」祝由的，認(rèn)為祝由的療效就在于辟邪以歸揖正氣。如《解圍元藪?風(fēng)癩論》曰：「陰陽神煞，不可瀆其無而辟慢之，亦不可信其有而諂媚之，皆惑于偏也。且妖邪之祟，若觸犯于人，不過一時之間，豈有終身隨而為禍之理？亦因人氣血不正，受其邪氣而病生焉。若調(diào)其氣血，清其思慮，則神正而復(fù)元，使邪氣漸消而安矣。故云燮理陰陽以和元氣，大道君子也。醫(yī)家十三科之內(nèi)亦有祝由一科，以符水咒訣禳辟邪魅妖氛，而歸揖正氣?！?/p>

因此，從祝由咒禁醫(yī)療的興衰，就可以看出上述醫(yī)學(xué)典范轉(zhuǎn)移的過程。

孔恩（Thomas Kuhn）《科學(xué)革命的結(jié)構(gòu)》一書，曾將某一科學(xué)社群成員共有的信仰、價值、技術(shù)、觀念所構(gòu)成整體，能夠為這個整體的某一部份提供問題解答或作為常態(tài)科學(xué)研究中的基礎(chǔ)稱為典范（Paradigm）。對一個科學(xué)社群而言，典范一旦建立，便會以此典范創(chuàng)造出一套特定的思考方式和技術(shù)方法，配合工具、訓(xùn)練和教育而形成傳統(tǒng)。依循著這個憑著典范建立的傳統(tǒng)作為基礎(chǔ)進(jìn)行研究，即為常態(tài)科學(xué)。

而所謂的科學(xué)革命，即是一個新典范取代舊典范過程。由于典范是由理論體系、研究方法和哲學(xué)觀點所構(gòu)成的，故典范的改變，必將造成理論、方法與觀點的全面變革。兩種典范中的問題意識、解決方法、評判標(biāo)準(zhǔn)均截然不同。在兩種典范中，觀看事物的眼光是全然兩樣的；兩種典范中的人各自采用一套特定的術(shù)語，彼此之間無法互相溝通與理解。如以牛頓力學(xué)的觀點來看亞里士多德物理學(xué)，當(dāng)然是全然的錯誤。但若是改用亞里士多德典范來看物體運動，亞里士多德物理學(xué)的論述就變得十分合理了。

祝由咒禁醫(yī)療亦是如此。在鬼神致病論的典范中，祈求神明救治、威脅病魔離去都是合理的治療方法。然而在邪氣致病說的新典范中，造成疾病的「問題」既然不同，解決疾病的「方法」自然也不一樣，因應(yīng)舊典范而產(chǎn)生的祝由咒禁治療法便不盡適用了。在宋元以后的「儒醫(yī)」典范中，這種治療法所依據(jù)的典范更不被理解，被稱為可笑的「世俗之愚」。到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，根基于細(xì)菌病毒理論建立，在此典范中，祝由咒禁乃至于整個中醫(yī)理論體系架構(gòu)均被視為荒誕迷信。

然而，祝由咒禁或中醫(yī)體系真的是荒誕不經(jīng)嗎？鬼神無形、陰陽難測，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點來看的確荒謬愚昧，十分「不科學(xué)」。但是這完全忽略了典范之間的不可通約性（incommensurability），一旦回歸到祝由咒禁或中醫(yī)體系的典范中，便自有其清晰嚴(yán)謹(jǐn)而「合理」的理論規(guī)則了。研究祝由醫(yī)療，正因此可以令我們重新思考這科學(xué)革命的結(jié)構(gòu)問題。

除了醫(yī)學(xué)史的探討之外，祝由咒禁醫(yī)療在現(xiàn)代科學(xué)中也不是不能研究的。臺灣fo光大學(xué)學(xué)者宋光宇等人曾參考日本人的研究，進(jìn)行「水實驗」，測試美言或惡言對于水結(jié)晶體的影響，嘗試用物理學(xué)聲波的原理去解釋。這類的實驗至今爭議仍然很多，但語言對物體的影響，本來就是個大問題；祝由咒禁醫(yī)療能夠至今仍流行于民間，以心理療法、精神安慰劑等說法來解釋，似乎仍不足以說明，其背后是有否更深的科學(xué)原理，可能也值得加以探究。

基于以上之考慮，本研究希望能對祝由咒禁醫(yī)療的探討提供較有深度之討論。

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