直腸類癌是癌癥嗎？

葉曉瑞 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科

類癌( carcinoid) 是來(lái)源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的腫瘤，其好發(fā)于胃腸道，約占66.9%，但以闌尾、直腸和回腸最多見(jiàn)，直腸類癌約占類癌總數(shù)的13.7%。該病的組織學(xué)表現(xiàn)類似惡性腫瘤，但其生物學(xué)行為更加趨向于良性病變，這一點(diǎn)與直腸癌明顯不同。

臨床上的直腸類癌多無(wú)明顯癥狀，有的缺乏特異性，較為常見(jiàn)的癥狀包括便血、粘液便、大便性狀及排便習(xí)慣改變等。此外，由于起源于后腸的直腸類癌沒(méi)有嗜銀和（或）親銀性，一般不分泌5-羥色胺、緩激肽、兒茶酚胺等生物活性物質(zhì)，因此直腸類癌很少會(huì)發(fā)生腹瀉、腹痛、陣發(fā)性皮膚潮紅、氣喘等類癌綜合征表現(xiàn)。即使晚期出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，也極少發(fā)生類癌綜合征。

因此，不難理解，該病的診斷基本依賴于直腸指檢、腸鏡、腔內(nèi)B超等。

直腸類癌治療以手術(shù)切除為主, 手術(shù)方法的選擇要依據(jù)腫瘤大小、部位、浸潤(rùn)深度、有無(wú)淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等臨床、病理特征而定，其中腫瘤大小及肌層浸潤(rùn)是判斷類癌良、惡性的最重要指標(biāo)。腫瘤直徑1cm以下的直腸類癌， 浸潤(rùn)深度未超過(guò)黏膜下層， 可以接受內(nèi)鏡治療，或者經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；直徑1～2 cm的直腸類癌， 浸潤(rùn)至淺肌層而無(wú)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者可經(jīng)肛門或骶尾部行擴(kuò)大的局部切除術(shù)；直徑>2 cm的直腸類癌， 多已侵犯肌層, 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯增加， 應(yīng)進(jìn)行根治性手術(shù)。對(duì)于反復(fù)多次局部切除后復(fù)發(fā)、 局部切除后發(fā)現(xiàn)肌層浸潤(rùn)、 多發(fā)性直腸類癌或伴腸道其他惡性腫瘤病人均應(yīng)按直腸癌治療原則進(jìn)行根治性手術(shù)。

本病的預(yù)后與腫瘤大小、肌層浸潤(rùn)及是否合并轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，一般直徑小于1cm的粘膜下腫瘤，局部切除后，可以完全治愈。介于1-2cm之間的腫瘤，局部擴(kuò)大切除后，亦有較為良好的預(yù)后，5年生存率約為73%。腫瘤直徑大于2cm的直腸類癌易發(fā)生深部浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，即使行根治術(shù)，5年生存率不超過(guò)25%。

所以對(duì)于直腸類癌病人，早發(fā)現(xiàn)早治療顯得尤為重要。

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