腎炎的早期癥狀,腎炎的臨床表現(xiàn)和種類

腎炎的臨床表現(xiàn)主要有乏力、腰部疼痛、納差、肉眼血尿、水腫、高血壓、腎功能異常、尿量減少(部分患者少尿)、充血性心力衰竭、怕冷、不想吃飯、惡心嘔吐、心慌氣短、煩躁、腿關(guān)節(jié)痛，還有一些患者有五心煩熱、面紅、手腳心熱、多夢(mèng)等現(xiàn)象，具體為以下幾種表現(xiàn)：

腎炎的早期癥狀

1.沒勁兒

腎功能不好時(shí)，很多廢物難以從尿里排泄出去，會(huì)出現(xiàn)精神不振、疲勞、乏力等沒勁兒的感覺。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腎病科主任王暴魁指出，腎臟有病，蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)從腎臟漏出，通過(guò)尿液排出體外，也會(huì)有沒勁兒的表現(xiàn)。有些患者會(huì)以為是過(guò)于勞累，或是其他原因，而忽視腎臟問(wèn)題。

　2.胃口不好

病人會(huì)出現(xiàn)多種消化道癥狀，尤其是因?yàn)槲改c道水腫，常有不思飲食、腹脹等消化功能紊亂的癥狀。

　3.惡心嘔吐

當(dāng)糖尿病患者發(fā)生腎功能衰竭時(shí)，血中尿素氮增高，腸道中細(xì)菌的尿素酶會(huì)將尿素分解為氨，氨能刺激胃腸道黏膜，引起惡心、嘔吐。加之此時(shí)的腎臟對(duì)尿的濃縮功能減退，就會(huì)增加患者的夜尿量，而人體水分在夜間會(huì)大量丟失、血液濃縮，晨起血尿素氮水平相對(duì)升高。所以，晨起時(shí)容易惡心、嘔吐加重。

4.小便有泡沫

尿里有泡沫的原因有很多，腎病也會(huì)引發(fā)這一現(xiàn)象。如果蛋白質(zhì)從腎臟漏到了尿里，尿就會(huì)起許多泡沫。

5.排尿量不正常

健康的人每天排尿次數(shù)大約為4—6次，尿量約800—2000毫升，如果排尿次數(shù)和尿量過(guò)多或過(guò)少，就要注意了。

　6.尿蛋白和尿潛血

尿里有蛋白或者潛血，是腎臟有病的重要指征，尿常規(guī)就可以查出。但有時(shí)非腎病專業(yè)的醫(yī)生會(huì)忽視這一點(diǎn)，建議最好找腎病專業(yè)醫(yī)師咨詢。

　7.貧血

貧血的患者經(jīng)常會(huì)去血液科就診。其實(shí)，腎臟除了有排泄廢物等功能外，還有分泌造血激素的功能，也是腎功能損害的一大信號(hào)。

8.高血壓

高血壓可以引起高血壓腎病，也叫高血壓腎損害，所以有高血壓病的人要多加注意。當(dāng)然，腎臟病也會(huì)導(dǎo)致高血壓。

9.痛風(fēng)、高尿酸血癥

痛風(fēng)、高尿酸血癥都是血液中尿酸過(guò)多造成的，血液尿酸高的人，尿酸會(huì)沉積在腎臟里，使腎功能受損。

　10.尿路感染

經(jīng)常尿路感染的人，時(shí)間長(zhǎng)了，有可能造成腎功能不全。

　腎炎的臨床表現(xiàn)

　1、前驅(qū)癥狀

大多數(shù)病人在發(fā)病前一個(gè)月有先驅(qū)感染史，起病多突然，但也可隱性緩慢起病。

2、起病

多以少尿開始，或逐漸少尿，甚至無(wú)尿。可同時(shí)伴有肉眼血尿，持續(xù)時(shí)間不等，但鏡下血尿持續(xù)存在，尿常規(guī)變化與急性腎小球腎炎基本相同。

　3、血尿

常為起病的第一個(gè)癥狀,幾乎全部病人均有血尿,其中肉眼血尿?yàn)?0%~70%,尿色呈混濁深茶色或洗肉水樣,無(wú)血凝塊,酸性尿中紅細(xì)胞溶解破壞常使尿呈醬油樣棕褐色.約數(shù)天至一,二周即消失,肉眼血尿消失后一般仍有鏡下血尿.嚴(yán)重血尿患者排尿時(shí)尿道有不適感及尿頻,但無(wú)典型的尿道刺激癥狀.

4、蛋白尿

幾乎全部患者尿蛋白陽(yáng)性(常規(guī)定性方法),尿蛋白一般不多,在0.5~3.5g/d以間,常為非選擇性蛋白尿,主要為白蛋白,伴有大量紅細(xì)胞管型.僅約不到20%的病人尿蛋白在3.5g/d以上,表現(xiàn)為腎病綜合征.部分病人就診時(shí)尿蛋白已轉(zhuǎn)呈極微量,因而無(wú)尿蛋白陽(yáng)性的記錄.蛋白尿多在幾周內(nèi)消失,很少延至半年以上.

　5、水腫

起病初始即有水腫,出現(xiàn)率約70%~92%,呈疾病主要表現(xiàn)者占60%以上.輕者為早起眼瞼水腫,呈所謂“腎炎面容”;嚴(yán)重者有全身性水腫,但指壓凹陷不明顯,體重可較病前增加5kg以上.大部分病人2~4周內(nèi)自行利尿,消腫,如水腫或腎病綜合征持續(xù)發(fā)展,常提示預(yù)后不佳.水腫一旦出現(xiàn)難以消退。

6、高血壓

起病時(shí)部分病人伴有高血壓，也有在起病以后過(guò)程中出現(xiàn)高血壓，一旦血壓增高，呈持續(xù)性，不易自行下降。

7、腎功能損害

呈持續(xù)性加重是本病的特點(diǎn)。腎小球?yàn)V過(guò)率明顯降低和腎小管功能障礙同時(shí)存在。

常見的腎炎種類

　1、急性腎小球腎炎

是以急性腎炎綜合征為主要表現(xiàn)的一組疾病。其特點(diǎn)為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過(guò)性腎功能不全。多見于鏈球菌感染，而其他細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起。

2、慢性腎小球腎炎

簡(jiǎn)稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度腎功能減退，最終發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。由于本組疾病的病理類型及病期不同，主要臨床表現(xiàn)各不相同，疾病表現(xiàn)呈多樣化。

　3、急性間質(zhì)性腎炎

又稱急性腎小管-間質(zhì)性腎炎，是一組以腎間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及腎小管變性為主病理表現(xiàn)的急性腎臟病，腎小球、腎血管一般不受累或受累相對(duì)較輕。臨床表現(xiàn)為急性腎損傷。常見原因有藥物過(guò)敏、感染、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、代謝性疾病及病因不明等。

　4、慢性間質(zhì)性腎炎

是一組以小管萎縮、腎間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維化為基本特征的一組臨床綜合征。腎間質(zhì)損害的機(jī)制可涉及遺傳性、免疫相關(guān)性、感染性、血液系統(tǒng)疾病、中毒、代謝紊亂、尿流機(jī)械梗阻及腎移植排異等多方面因素。臨床表現(xiàn)為不同程度的腎小管功能損害及進(jìn)展性慢性腎衰竭。

　5、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎

簡(jiǎn)稱乙肝相關(guān)性腎炎，是由慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染人體后、導(dǎo)致的免疫復(fù)合物性腎小球疾病。臨床表現(xiàn)輕重不一，可表現(xiàn)為無(wú)癥狀性尿檢異常，也可表現(xiàn)為腎病范圍的蛋白尿，可伴不同程度的血尿。腎臟損害病理類型多樣，兒童以膜性腎病常見，成人則可表現(xiàn)為膜增殖性腎炎或膜性腎病。

6、特發(fā)性急性腎小管間質(zhì)性腎炎

是指臨床表現(xiàn)為可逆性非少尿型急性腎損傷、病因不明的腎小管間質(zhì)性疾病。腎臟病理表現(xiàn)為間質(zhì)水腫和單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)，但臨床難以確定特異病因者。大多與自身免疫性疾病有關(guān)，部分患者經(jīng)密切監(jiān)測(cè)及動(dòng)態(tài)觀察最終可明確病因。如與慢性活動(dòng)性肝炎、潰瘍性結(jié)腸炎、自身免疫性甲狀腺疾病等有關(guān)。TINU綜合征是其中的一種特殊類型，病程中出現(xiàn)眼色素膜炎，可于腎臟損害之前(數(shù)周)，同時(shí)或于腎臟損害后(數(shù)周至數(shù)月)急性發(fā)作。常見于兒童、青少年或成年女性。

　腎病的飲食調(diào)理

1.低鹽低脂

限鹽：腎病如出現(xiàn)浮腫或高血壓時(shí)，應(yīng)限制食鹽用量，一般日攝鹽量以2—4g為宜。因?yàn)榈望}飲食有利于避免水鈉潴留，防止加重水腫及高血壓。低脂：脂肪可致動(dòng)脈硬化，而腎病本身就是腎臟動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)，因此我們應(yīng)多采用植物脂肪，少食動(dòng)物脂肪，并將每日植物油攝入量控制在60—70g以下。植物油如豆油、葵花油、橄欖油或花生油等代替動(dòng)物脂肪作為能量的來(lái)源，含飽和脂肪酸量很少，且含有較多的不飽和脂肪酸，它不但不會(huì)使動(dòng)脈血管硬化，而且還可降低膽固醇。

　2.優(yōu)質(zhì)低蛋白

專家指出，蛋白質(zhì)攝入過(guò)多，可加重腎臟負(fù)擔(dān)，所以要控制蛋白質(zhì)攝入的總量。但蛋白質(zhì)作為重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是人體不能缺少的，尤其必需氨基酸是人體自己不能合成必須從外來(lái)攝入的，所以含必需氨基酸較多的優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)該保證。而具體實(shí)施則是應(yīng)盡量減少植物蛋白，因?yàn)橹参锏鞍缀写罅康泥堰蕢A，過(guò)多攝入會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，適當(dāng)補(bǔ)充牛奶、雞蛋、魚、瘦肉等動(dòng)物蛋白。

　3.補(bǔ)充熱量

熱量不足將動(dòng)用機(jī)體自身的蛋白質(zhì)，使肌酐、尿素氮升高，加重病情，故補(bǔ)足熱量極為重要。在低蛋白膳食時(shí)，熱量供給必須充足，以維持正常生理需要，每天攝入30—35千卡/千克體重的熱能?！翱梢赃x擇一些含熱量高而蛋白質(zhì)含量低的主食類食物，像土豆、藕粉、粉絲、芋頭、白薯、山藥、南瓜、菱角粉、荸薺粉等，使膳食總熱量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍，保證供需平衡?！敝荜空f(shuō)。

4.低鉀飲食

高鉀血癥是慢性腎功能衰竭最常見的并發(fā)癥之一。嚴(yán)重的高鉀血癥可引起心跳驟停等生命危險(xiǎn)，故應(yīng)十分警惕。為防止高鉀血癥，每日鉀的攝入量應(yīng)限制在2g以下，慎食高鉀食物，亦可通過(guò)烹飪的方法將含鉀高的食物去鉀“如土豆用水浸泡，蔬菜在水中煮熟棄水食菜，水果加糖水煮后棄水食果肉等?！?/p>

　5.高鈣低磷

慢性腎功能病的電解質(zhì)紊亂以低鈣高磷為常見，所以應(yīng)重視飲食的高鈣低磷。但令人遺憾的是含鈣高的食品含磷越高，如排骨、蝦皮等。所以高鈣低磷飲食強(qiáng)調(diào)低磷飲食。周昕指出，“應(yīng)禁食動(dòng)物內(nèi)臟如腦、肝、腎等，不吃燒鵝、海鮮、老火湯，不喝酒，少吃南瓜子等干果?！?/p>

　6.低嘌呤

由于大量嘌呤在機(jī)體內(nèi)代謝會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，尤其是伴有痛風(fēng)的病人，高嘌呤飲食會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，加重痛風(fēng)病情。而芹菜、菠菜、花生、雞湯、各種肉湯、豬頭肉、沙丁魚及動(dòng)物內(nèi)臟等都含有大量嘌呤，故應(yīng)該嚴(yán)格限食。瘦肉中也含有嘌呤，在食用時(shí)可先將肉在水中煮一下，棄湯食用。

7.補(bǔ)充維生素等

攝入充足維生素、微量元素。維生素B、維生素C和鋅、鈣、鐵等，可對(duì)腎臟起保護(hù)作用。周昕建議，“金維康中微量元素種類多，比例適當(dāng)，服用方便，每日1片即可，維生素E可每日服用11國(guó)際單位，維生素C每日0.3g?！?/p>

　8.適當(dāng)飲食高纖維素

飲食高纖維素有利于保持大便通暢，毒素排泄，人體代謝平衡維持。腎病患者應(yīng)適當(dāng)多吃粗糧，“如玉米面、養(yǎng)麥面、芋頭、海帶絲、某些水果、蔬菜等。

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