胖子容易得肺癌？大肚子更危險！

還不趕快摸摸肚子~

作者丨Sean

來源丨醫(yī)學界腫瘤頻道

冰凍三尺非一日之寒，小腹三層非一日之饞。工作沒多久，錢雖然沒攢下，但小腹上的肉肉確確實實攢下了不少。

說實話，整體來看小編并不胖，要論體質指數(shù)（BMI）那也是健康的很，但肚子確實近來頗有中年發(fā)福之態(tài)，晚間消遣已經(jīng)開始淪為數(shù)一下肚子上有幾個摺。

數(shù)著摺辛勤工作的小編突然被一篇文獻嚇得電腦都要摔地上了：大腰圍比肥胖對肺癌發(fā)生的風險影響更大！趕緊找出來原文看一看。

一

是肥胖還是肥胖類型？

肥胖是多種腫瘤類型的危險因素，然而在肺癌中，肥胖似乎與肺癌的發(fā)生成反比例，一些研究表明，似乎胖人更不容易得肺癌，尤其是在吸煙的人群中1-5。

這確實是個難以解釋的現(xiàn)象，難道吸煙和肥胖以毒攻毒了？為什么吸煙人群中較高的BMI反而降低了肺癌的發(fā)生風險，真是讓人百思不得其解。

很多人將其解釋為肺癌發(fā)生發(fā)展過程中體重的下降，但似乎這種解釋十分牽強。而且在非吸煙患者中，BMI與肺癌發(fā)病率之間的反比關系也是存在的，這就更難解釋了。如果硬要解釋，小編寧可相信以毒攻毒了。

之前已經(jīng)有研究表明，腰圍以及腰臀比這種定義中心型肥胖的指標也是獨立的肺癌危險因素，那么到底是肥胖還是肥胖類型影響了肺癌的發(fā)生呢？是不是大肚子的瘦人影響了結果呢？

帶著這樣的疑問，研究者們利用來自于美國、歐洲及亞洲的12項隊列研究的數(shù)據(jù)，對BMI、腰圍、腰臀比與肺癌發(fā)生風險之間的關系進行了研究，共納入160多萬人的數(shù)據(jù)，平均隨訪時間達到12年，真正可謂是為BMI與肺癌發(fā)生風險之間的關系打下了實錘。

二

對肺癌發(fā)病而言，大肚子比肥胖更可怕

本研究一共納入1636357人，平均隨訪時間11.9年，共發(fā)現(xiàn)23732例肺癌。在這些所有納入人群中，能夠提供腰圍數(shù)據(jù)的有861133人，根據(jù)WHO標準，其中有50.3%的男性和49.7%的女性屬于中心型肥胖。

與之前報道的數(shù)據(jù)一致，BMI與肺癌發(fā)生風險成負相關。

為避免肺癌發(fā)生過程中體重下降產生的偏倚，研究者去除了前5年的隨訪數(shù)據(jù)，對無癌生存超過5年的人群進行研究，結果仍舊如此。

超重（BMI 25-29.99 kg/m2）或I型肥胖（BMI 30-34.99 kg/m2）人群肺癌發(fā)生風險比BMI在23-24.99 kg/m2的人群要明顯降低，風險比（HR）介于0.76-0.93之間。并且，這種現(xiàn)象在吸煙人群中更明顯。

非常值得一提的是，BMI與小細胞肺癌的發(fā)生風險呈正相關。

與BMI相反，腰圍以及腰臀比則與肺癌發(fā)生風險呈正相關。與正常的腰圍相比，較大的腰圍肺癌發(fā)生風險比在1.22-1.52之間。腰圍以及腰臀比與肺癌發(fā)生風險的關系與隨訪時間、吸煙狀態(tài)以及性別等沒有明顯關系，但是似乎與黑人或鱗癌得發(fā)生中更明顯。

那么，如果我們把BMI以及腰圍與腰臀比聯(lián)合起來進行研究會怎么樣呢？

BMI低于25 kg/m2但卻擁有大腰圍的“大肚子”人群與盡管BMI較高但卻擁有勻稱體型的“均勻肥胖”人群相比，其肺癌發(fā)生風險提高了40%（HR=1.4, 95%CI=1.26-1.56）。非常有意思的是，這種聯(lián)合指標與肺癌發(fā)生風險的關系不受性別、人種、吸煙狀態(tài)或病理類型等的任何影響。

三

肺癌風險因素的研究仍有很長的路要走

這項研究以其巨大的樣本量以及較長的隨訪時間，可以說是為BMI與肺癌發(fā)生之間的關系打下了實錘。而更為難能可貴的是，該研究進一步探討了肥胖類型與肺癌發(fā)生之間的關系，進一步提出中心型肥胖的“大肚子”人群才是肺癌的高危人群。

事實上，BMI與肺癌發(fā)生風險之間的負相關關系早已有報道。這可能與吸煙導致體重下降以及脂肪重新分布有關6，因而當我們考慮肥胖與肺癌發(fā)生風險之間的關系時，就不能不考慮吸煙對肥胖以及肺癌發(fā)生風險的影響。

另外一種對這個現(xiàn)象的解釋可以稱之為因果倒置，也就是說吸煙或其他致癌物暴露導致的肺功能損傷以及體重下降發(fā)生于肺癌診斷之前，但肺癌本身也可能導致體重下降，從而導致肺癌發(fā)生與體重下降的因果關系倒置。

那么為什么肥胖類型會影響肺癌的發(fā)生呢？這可能與吸煙引起的脂肪重新分布有關，也可能與中心肥胖患者特殊的代謝有關。

本研究證實肥胖類型與肺癌發(fā)生風險之間的關系不受性別、人種以及病理類型等多種因素的影響。那么這也就提示我們，研究不同肥胖類型人群的身體成分組成、脂肪分布以及代謝異常對肺癌發(fā)生的影響至關重要。

在BMI相同的情況下，腰圍或腰臀比較高的人其可能有更多的腹部和內臟脂肪但肌肉重量較低，并且這部分人群更可能有高血糖、胰島素抵抗、高血脂、高胰島素生長因子水平等狀況，因而導致其肺癌發(fā)生風險較高。

這項研究納入?yún)⑴c者數(shù)量巨大，隨訪時間長，個體數(shù)據(jù)詳實，并且納入人群多樣，為肥胖類型與肺癌發(fā)生風險之間關系的研究提供了充分的證據(jù)，但也存在一定的缺點，比如該研究為回顧性研究而非前瞻性研究、體型數(shù)據(jù)等隨訪不足等。盡管稍有不足，但該研究著實為BMI與肺癌發(fā)生風險之間的爭議提供了較高等級的證據(jù)。

說實話，現(xiàn)如今已經(jīng)有越來越多的“大肚子”人群的出現(xiàn)，較低的BMI是遠遠不夠的，勻稱的體型才是重中之重。

參考文獻

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（本文為醫(yī)學界腫瘤頻道原創(chuàng)文章，轉載需經(jīng)授權并標明作者和來源。）

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