冀連梅｜一文讀懂流感疫苗

作者：冀連梅

又到了一年一度的流感疫苗接種季，家長們在該不該給孩子接種流感疫苗這事兒上又開始糾結，最近我的微博微信里又咨詢不斷，現(xiàn)把家長們最關心的問題解答在這里，以便更多家長做出正確選擇。

另外，因為眾所周知的疫苗事件，導致今年的流感疫苗seng多粥少，帝都魔都的人民直到現(xiàn)在還都在苦苦等待中，其他地區(qū)也普遍缺貨。如果你所在城市的社區(qū)衛(wèi)生中心有流感疫苗可以打，我推薦你參考問藥師團隊用心提煉并手繪的這種一圖讀懂盡快接種。

（一圖讀懂）

如果想進一步了解更多知識，推薦閱讀下面的問答。

問：感冒又不是什么大病，鍛煉孩子自己身體的免疫能力不好嗎？

答：感冒分普通感冒和流感。普通感冒確實不是什么大病，但流感比普通感冒厲害多了，患流感后容易進展為嚴重并發(fā)癥如肺炎、心肌炎等。

還記得離我們最近的一次流感肆虐嗎？那是2009年在墨西哥爆發(fā)的“人感染豬流感”，很快在全球范圍內蔓延，世界衛(wèi)生組織將其最終命名為“甲型H1N1流感”，僅北京市的確診病例就有10802例，重癥、危重癥病例621例，死亡73例。

所以只能說普通感冒不需要打疫苗，可以鍛煉一下孩子自己的免疫力。而流感病毒變異快，并發(fā)癥嚴重，則需要每年打流感疫苗進行預防。

問：有這么一種說法，就是打了疫苗屬于被動免疫，打多了一旦不打了免疫力就會很差，這種說法正確嗎？

答：這種說法不正確。直接打抗體（如免疫球蛋白）才屬于被動免疫，而打流感疫苗則是通過注射滅活的病毒片斷促使身體自己產(chǎn)生抗體，屬于主動免疫，是增強人體免疫力而不是降低免疫力。

在美國，一些醫(yī)保公司不僅免費提供流感疫苗給投保人，甚至倒貼10美元鼓勵投保人去接種。如果打了流感疫苗反而會讓投保人的免疫力變差，這么虧本的事兒保險公司會做嗎？

問：聽說今年流感疫苗有三價、四價的不同，還有裂解和亞單位的不同，怎么知道我們社區(qū)有的疫苗是哪一種的？

答：對照下面的表格，從社區(qū)衛(wèi)生中心問到疫苗廠家和規(guī)格后，基本上就可以判斷出來是哪一種了。當然，今年的疫苗缺貨是全國范圍內的，我也不推薦大家挑挑揀揀了，社區(qū)有幾價疫苗就盡早接種幾價好了。

問：我聽說有的人打完疫苗就感冒了……是因為活疫苗嗎？

答：目前接種的流感疫苗都是滅活的死疫苗，不是活疫苗，不具有傳染性。流感疫苗屬于非常成熟的疫苗，世界范圍內已經(jīng)有60多年的使用歷史，已經(jīng)被臨床證實是安全有效的，因此孕婦、嬰幼兒都是重點推薦接種的人群。

有些人接種后會引起發(fā)燒等類似感冒癥狀，這屬于人體正常的免疫反應，通過免疫反應才能產(chǎn)生對抗流感病毒的抗體。這些癥狀通常不會持續(xù)很久，1-2天就退了。大部分人在打完疫苗后會出現(xiàn)注射部位疼痛，可能會持續(xù)2-3天，這也是正常的。

此外，人體對疫苗中的輔料等也可能引起過敏反應，所以對新霉素、甲醛等輔料過敏的人禁忌接種。還有一些人需要暫緩接種，比如正在感冒發(fā)燒的人，最好在康復一周后接種；處于慢性疾病急性發(fā)作期、使用口服或者注射激素類藥物和化療藥物的人，也暫時不推薦接種。流感裂解滅活疫苗的制備流程如圖。

問：今年二月份接種的流感疫苗，十月份的時候可以再次接種嗎？

答：可以。流感疫苗的保護作用通常只維持6-8個月。另外，2月份接種的是按照去年流感病毒株配方生產(chǎn)的流感疫苗，十月份接種的是根據(jù)今年流感病毒株配方生產(chǎn)的疫苗，兩個疫苗含的配方不一樣，因此流感疫苗需要每年接種。

問：流感疫苗有年齡限制嗎？小孩子多大可以開始打？

答：流感疫苗有年齡限制，六月齡以下寶寶沒有臨床數(shù)據(jù)，因此要六月齡以上才可以打。六個月以下寶寶的所有照護人員應該打，包括寶寶父母、阿姨、月嫂等，以預防大人患流感傳染給寶寶。

接種疫苗是預防流感最有效的方法，但目前已上市的流感疫苗沒有可以應用于6月齡以下嬰兒的，因此，只有通過這些嬰兒的家長和看護人員接種疫苗，形成保護圈，來保護孩子。

問：兒童首次接種要接種2劑，間隔四周？

答：8歲及以下兒童，如果以前沒打過流感疫苗，今年是第一次接種的，建議接種兩劑，兩劑之間間隔一個月。3歲以下的使用兒童劑量0.25ml接種兩劑，3歲以上的使用成人劑量0.5ml接種兩劑。

3歲以上用成人劑量接種兩劑會不會過量？有網(wǎng)友以為我寫錯了，特意提出這個問題。此處沒有寫錯，就是要用成人劑量接種兩劑，因為兒童接觸流感病毒的機會比成人低，所以用成人的兩劑流感疫苗是為了強化免疫，不會過量。

問：8歲及以下第一次接種必須兩針嗎？我在天津，這里的衛(wèi)生院大夫和市疾控中心的人員都說只須打一針，緣由是3歲以上和成人一樣的劑量。

答：8歲及以下首次接種打兩針是美國疾病預防控制中心的建議。在中國具體執(zhí)行時，各地區(qū)會有不同，這是中文說明書沒及時更新的問題，3歲以上的中文流感疫苗說明書里沒寫要打兩針，但《中國流感疫苗預防接種技術指南》（2018-2019）里寫了兩針的接種推薦，因此需要家長和接種站點的醫(yī)生協(xié)商。如果醫(yī)生堅持，那就只能聽醫(yī)生的。

問：我兒子去年在深圳打了，可是還是在幼兒園傳染了甲流，打流感疫苗，還是會得流感嗎？

答：流感疫苗的保護率不是100%，大約在50%-70%不等（附圖是6-35月齡嬰幼兒2010-2012兩個年度的流感疫苗保護效果），因此打了流感疫苗也有可能得流感，但打過之后再得流感的話，發(fā)生肺炎等嚴重并發(fā)癥的幾率要比沒打小很多，得流感最怕的還是嚴重并發(fā)癥，如病毒性肺炎，病毒性心肌炎等。

問：網(wǎng)上的醫(yī)療大V都說懷孕的人能打，可我們這兒不給懷孕的人接種，說堅決不能打，為什么？

答：在備孕、懷孕期間（任何階段）注射流感疫苗，不僅可以保護準媽媽不得流感，也可以在體內將抗體傳遞給寶寶，使得寶寶在出生后的四個月內都能得到保護。

同樣的，哺乳期間也可以放心接種流感疫苗，可以將抗體通過母乳傳遞給寶寶。《中國流感疫苗預防接種技術指南》（2018-2019）明確指出：孕婦患嚴重流感的風險高，孕婦在妊娠任何階段均應接種流感疫苗。我國育齡婦女在2009年因甲流H1N1住院的嚴重病例( 入住ICU或死亡) 和非嚴重病例中，孕婦分別占51% 和31% 。

雖然國內國外的臨床指南都把孕婦歸類為流感高危人群，推薦孕婦接種，但疫苗說明書并沒有及時更新，而說明書具有法律效力，在當前醫(yī)患關系緊張的醫(yī)療環(huán)境下，一些社區(qū)衛(wèi)生中心出于保護自己的目的不給孕婦打也是可以理解的。

問：哮喘兒童可以打流感疫苗嗎？孩子六歲，一個月前感冒有些喘，醫(yī)院診斷為兒童哮喘，因第一次出現(xiàn)喘的情況，用了硫酸沙丁胺醇吸入劑和輔舒酮，半月后復查正常，現(xiàn)只用輔舒酮，醫(yī)生讓繼續(xù)用一個半月后再復查，這種情況可以打流感疫苗嗎。

答：患哮喘等慢性病的兒童體質弱，更容易感染流感，因此屬于建議接種流感疫苗加以保護的人群?！吨袊鞲幸呙珙A防接種技術指南》（2018-2019）中明確指出慢病患者是優(yōu)先接種人群。

最后提醒大家注意：我們說流感疫苗是預防流感最有效的藥物，但不代表它是預防流感唯一的措施。最有效的預防措施還應該是堅持鍛煉身體增強體質，提高自身免疫力；同時勤洗手做好個人衛(wèi)生；勤通風保持環(huán)境清潔等。

問藥師團隊曾經(jīng)手繪過一張圖表，一并送給大家。

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