“王醫(yī)生，我總是心慌，做過心電圖，但醫(yī)生都說正常，您說吃點(diǎn)什么藥好？”

心血管王醫(yī)生在臨床或網(wǎng)上總能遇到這樣的問題，經(jīng)常有人來看病，說自己心慌，可以一做心電圖正常！

為什么呢？

這是因?yàn)?，我們的心臟每天跳動(dòng)10萬次左右，可是心電圖才能記錄不到10次，10次相對于10萬次，當(dāng)然不能反應(yīng)真實(shí)的心慌原因了。

即便是真正的心跳有問題，也很難通過幾秒鐘的心電圖抓住證據(jù)；除非在做心電圖的同時(shí)正好您發(fā)作了心慌，但這種可能非常?。凰?，結(jié)果就是，自己感覺心慌，可是心電圖正常。

（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）

使用動(dòng)態(tài)心電圖

這可如何是好？

一般遇到這種情況，我們會(huì)建議，去帶一個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，也就是把這一天一夜的心跳全部記錄下來，如果您有發(fā)作心慌，那么就逃不出動(dòng)態(tài)心電圖的法眼。動(dòng)態(tài)心電圖有三種結(jié)果：

第一、帶動(dòng)態(tài)心電圖的時(shí)候，正好也發(fā)作了心慌；正好也抓住了心律失常的證據(jù)，那就好辦了，我們根據(jù)心律失常的性質(zhì)，制定下一步診療方案。比如早搏、房顫、室上速、竇性心動(dòng)過速等等。

第二、正好也心慌了，可是沒有心律失常，那也算有結(jié)果，說明，您的心慌不是心跳不穩(wěn)或不是心律失常引起的，要找別的原因，比如說植物神經(jīng)功能紊亂。

第三、動(dòng)態(tài)心電圖帶了，但是沒有發(fā)作心慌，那就不得不重新再一次進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，理論上也有48小時(shí)心電圖、甚至更長時(shí)間的動(dòng)態(tài)心電圖；但還是沒有找到直接證據(jù)，如果懷疑心律失常，只能行電生理檢查。

當(dāng)然、心慌乏力只是一個(gè)癥狀，可能是各種心臟病引起，也可能是甲亢、甲減、貧血、發(fā)燒、嗜鉻細(xì)胞瘤等等好多疾病引起；也可能是什么疾病沒有只是自我感覺。

所以心慌最重要的還是先要抓到心電圖的證據(jù)！

只有有證據(jù)，我們才知道下一步怎么辦！

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心電圖顯示正常卻感覺心慌的原因是什么？

靜息狀態(tài)下心臟律動(dòng)是穩(wěn)定的，兩次心搏的時(shí)間間隔1秒鐘左右。早搏即為心搏提早到來，配兩個(gè)holter的圖演示一下。房早。圖中白色是正常心搏，周期約0.8s，綠色為“房早”，

1. 會(huì)感覺心臟突然猛烈地跳動(dòng)了一下，即為上圖中綠色和紅色的位置，會(huì)有一種“心臟跳到了嗓子眼兒”的感覺，然后“長時(shí)間”地沉寂，接著恢復(fù)正常的跳動(dòng)。2. 正常情況下，動(dòng)脈的跳動(dòng)與心臟跳動(dòng)是幾乎同步的（有100毫秒的延時(shí)），早搏發(fā)生時(shí)，動(dòng)脈會(huì)停跳一次。橈動(dòng)脈處感覺非常明顯?？梢愿鶕?jù)這兩種感覺自我診斷一下是否為早搏。早搏非常常見，幾乎每個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)早搏現(xiàn)象，臨床上以每分鐘的早搏次數(shù)來判斷是否有必要就醫(yī)。若每分鐘早搏次數(shù)小于5次則屬于正常范圍，沒必要驚慌。為保險(xiǎn)起見可到醫(yī)院做一下心臟彩超，以避免器質(zhì)性病變。醫(yī)院的心電圖只有10s，除非正好趕上，一般是抓不到早搏的。佩戴24小時(shí)holter是一種解決方案，可以考慮。引起早搏的原因很多，對于心臟沒有器質(zhì)性病變的健康人群，多數(shù)原因是熬夜、睡眠不足、精神壓力大、大量飲用濃茶和咖啡。這兩幅圖是我2014年6月份自己戴了24小時(shí)holter錄制的波形，當(dāng)時(shí)睡眠不足，精神壓力大，所以出現(xiàn)了頻繁的早搏，最多時(shí)候每分鐘10次以上。同時(shí)還伴隨兩種心肌酶超標(biāo)（臨床診斷心梗的金標(biāo)準(zhǔn)），于是去做了心臟彩超，拿著自己錄的波形和心肌酶化驗(yàn)結(jié)果跟醫(yī)生聊了半天，結(jié)論是沒有器質(zhì)性病變，所以就隨它去了。早搏直到現(xiàn)在（2015-2-23）也還沒有完全消除，睡眠不足和熬夜之后會(huì)變得更頻繁。

經(jīng)常性心慌 最近經(jīng)常心慌，以前也有過這種情況，但檢查不出來，因?yàn)檎招碾妶D的時(shí)候沒心慌，到底是怎么

病情分析：
心慌在我們醫(yī)學(xué)上又稱心悸。心悸是心臟強(qiáng)有力的、很快的、不規(guī)則的搏動(dòng)。強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)之后心臟有幾分鐘的心悸是正常的，不必顧慮。吸煙、飲咖啡或飲茶太多， 心臟受咖啡因或尼古丁的刺激， 精神緊張，都會(huì)發(fā)生心悸的現(xiàn)象

意見建議：
。如果不是因?yàn)樯厦嫠龅脑蚧蚴沁\(yùn)動(dòng)、情緒的影響，心悸持續(xù)了好多天，若還有呼吸困難或其他現(xiàn)象，就要 去看 醫(yī)生。

覺得心慌但檢查都是正常的，到底是怎么回事？

如果突然喘不上氣，倒氣那種，感覺怎么喘都好像喘不上氣，你找個(gè)口袋，糊住口鼻呼吸，或者袋個(gè)口罩，讓自己多吸進(jìn)去二氧化碳，避免呼吸性堿中毒。這種情況在臨床中非常多見，很多內(nèi)科醫(yī)生會(huì)把這種情況診斷為心臟神經(jīng)官能癥。但是心臟神經(jīng)官能癥在臨床治療中沒有確切有效的方法，使很多這樣的患者長期忍受著疾病的折磨。

如果心電圖正常，作為基礎(chǔ)心電圖與發(fā)作時(shí)心電圖做比較。臨床上遇到許多病人，檢查完后，檢查單子就扔了，記住，平時(shí)的檢查單子一定要保存好，可以做一下比較，有時(shí)候更能發(fā)現(xiàn)問題?；颊唠m然存在典型的心臟病癥狀（心悸、胸悶、胸痛等），我們可以進(jìn)行相應(yīng)檢查（心肌酶、心電圖、心彩、CT等），但結(jié)果是否正常都是可能發(fā)生的，這時(shí)候我們需要考慮患有其他系統(tǒng)疾病的可能。

心肌酶增高，一般是心肌細(xì)胞破壞到一定程度時(shí)才會(huì)出現(xiàn)。如果心臟病并不是心肌損害造成的，心肌細(xì)胞沒有破壞沒到一定程度，是查不出心肌酶升高的。當(dāng)然還有心肌損傷部位血液循環(huán)的影響。抽煙，睡覺太晚，缺乏鍛煉，心情不好，遺傳等因素引起，沒有器質(zhì)性病變，只要注意自我調(diào)節(jié)，適度運(yùn)動(dòng)，基本都會(huì)自愈。如果心悸伴有發(fā)熱，那么可能是心肌炎、心包炎或者是一些傳染性疾病。

心慌這個(gè)癥狀描述比較通俗，既可能是對于心率增快癥狀的一些描述，又可能是對于早搏哪種間歇感的描述，甚至有些時(shí)候有些人說有心慌的感覺，但是心電圖十分正常，找不到一點(diǎn)心電方面的線索。心慌不能說是一個(gè)疾病，只能說是一個(gè)癥狀，心慌可能是很多疾病的表現(xiàn)，也可能沒有任何疾病，只是一種自我感覺的表現(xiàn)。

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