黃帝內(nèi)經(jīng)的情志理論及其臨床應(yīng)用

摘要：情志理論是中醫(yī)理論的重要組成部分，《黃帝內(nèi)經(jīng)》從生理、病理、治療、養(yǎng)生等方面系統(tǒng)闡述了情志理論及其臨床應(yīng)用，構(gòu)建了中醫(yī)學(xué)相對(duì)完善的情志理論體系，是后世情志理論發(fā)展的基石。深入探討《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的情志理論及其調(diào)理方法，不僅具有重要的理論意義，而且具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

情志理論是中醫(yī)理論的重要組成部分，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)有關(guān)情志產(chǎn)生的機(jī)理、情志與臟腑的關(guān)系、情志致病的規(guī)律、調(diào)理情志的方法及情志調(diào)節(jié)在養(yǎng)生中的重要作用等有較系統(tǒng)闡述，構(gòu)建了中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的相對(duì)完善的情志理論體系，為后世情志理論的發(fā)展和臨床應(yīng)用奠定了良好的基礎(chǔ)。茲對(duì)《內(nèi)經(jīng)》情志理論及其應(yīng)用做一簡(jiǎn)要梳理。

1 情志生理觀

情志是心理活動(dòng)的表現(xiàn)形式，屬人類正常情感活動(dòng)。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，情志活動(dòng)的產(chǎn)生與五臟精氣有密切的關(guān)系?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》云：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！敝赋鑫迮K精氣是情志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，即情志是五臟生理功能的表達(dá)方式之一，產(chǎn)生于五臟的氣化過程中。關(guān)于其具體機(jī)理，《素問·宣明五氣篇》云：“精氣并于心則喜，并于肺則悲，并于肝則憂，并于脾則畏，并于腎則恐?！闭J(rèn)為人體受到外界事物刺激后，在心神主宰和支配下，內(nèi)臟的精氣進(jìn)行重新調(diào)整和分配。不同性質(zhì)的外界刺激作用于人體后，精氣在體內(nèi)各臟腑的分布狀態(tài)是不同的，由此而產(chǎn)生相應(yīng)的不同情感活動(dòng)。若五臟精氣充盛，功能協(xié)調(diào)，則精神充沛，思維快捷，反應(yīng)靈敏，言語流利，情志活動(dòng)處于正常范圍，既無亢奮，也無抑郁；反之，正常的心理變化和精神情志活動(dòng)也有利于營衛(wèi)通利，臟腑功能協(xié)調(diào)，對(duì)人體防御外邪、保持健康大有益處，故《靈樞·本臟》云：“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也……志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣?！?/p>

2 情志病理觀

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，情志既是人類正常的情感活動(dòng)，也是五臟功能失常而發(fā)生病理性變化時(shí)的表現(xiàn)，還是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要病因。一方面，人體由于臟腑的精氣陰陽失?？梢鹎楦挟惓５牟±硇员憩F(xiàn)。如《靈樞·本神》“肝氣虛則恐，實(shí)則怒……心氣虛則悲，實(shí)則笑不休”，這常是臨床實(shí)踐中根據(jù)患者所表現(xiàn)的情感異常癥狀進(jìn)行臟腑定位診斷的依據(jù)。另一方面，情志過極又是影響氣血運(yùn)行，破壞人體健康，導(dǎo)致內(nèi)臟發(fā)病的主要原因。其致病規(guī)律主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1 直接傷及內(nèi)臟

《靈樞·百病始生》云：“喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病起于陰也。”認(rèn)為情志是人體對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化所產(chǎn)生的復(fù)雜心理反應(yīng)，是以各臟腑的氣血陰陽為物質(zhì)基礎(chǔ)產(chǎn)生的相應(yīng)機(jī)能活動(dòng)，因此，情志過極就會(huì)直接損傷內(nèi)臟。即“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“憂傷肺”“恐傷腎”（《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》）。同時(shí)，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“所以任物者謂之心”，七情從心而發(fā)，正常情況下外界刺激作用于人體，由心作出反應(yīng)而后表現(xiàn)為情志之怒、喜、思、悲、恐。因而七情內(nèi)傷致病常先影響心，然后損及相應(yīng)臟腑，《靈樞·口問》所謂“心者，五臟六腑之主也……故悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”。

2.2 影響臟腑氣機(jī)

氣機(jī)是指人體臟腑之氣升降出入的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。受心神調(diào)控的臟腑之氣是情志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，因此，情志過極，傷及心神，必然影響受其調(diào)控的臟腑氣機(jī)，引起氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)失常而產(chǎn)生相應(yīng)的病癥。如《靈樞·壽夭剛?cè)帷贰皯n恐忿怒傷氣，氣傷臟，乃病臟”，認(rèn)為氣機(jī)紊亂是情志致病的關(guān)鍵病機(jī)。而且，《內(nèi)經(jīng)》還認(rèn)為，不同的情志變化對(duì)氣機(jī)活動(dòng)的影響效果不同，即“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”（《素問·舉痛論篇》），系統(tǒng)總結(jié)了情志過極導(dǎo)致臟腑氣機(jī)失常的致病規(guī)律，并以臨床案例論證闡釋，如《素問·生氣通天論篇》論述的薄厥病，“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”，其具體病機(jī)即是大怒致肝氣上逆的同時(shí)，使血隨氣逆于上。對(duì)此，《素問·調(diào)經(jīng)論篇》進(jìn)一步闡述并指出其預(yù)后，“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死”。可見，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)情志過極引起臟腑氣機(jī)失常致病特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)是有臨床實(shí)踐基礎(chǔ)的。

2.3 伴有情志癥狀

情志過極易導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，氣血失常，臟腑功能失調(diào)，從而引起各種病證。《內(nèi)經(jīng)》指出，七情內(nèi)傷引發(fā)的疾病仍多發(fā)為情志病，或表現(xiàn)為軀體與神志失常的癥狀共見。如《靈樞·本神》云：“心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破?脫肉……脾愁憂而不解則傷意，意傷則悗亂，四肢不舉……肝悲哀動(dòng)中則傷魂，魂傷則狂忘不精，不精則不正，當(dāng)人陰縮而攣筋，兩脅骨不舉……肺喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人，皮革焦……腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸。”究其原因，主要是情志刺激首先影響心神功能，并累及相關(guān)臟腑而產(chǎn)生疾病，故情志過極而發(fā)生的郁證、癲病、狂病等都有情志異常的臨床癥狀。如“癲疾始生，先不樂，頭重痛”“狂始生，先自悲也，喜忘，苦怒，善恐者”“狂始發(fā)，少臥不饑，自高賢也，自辯智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休”“狂言、驚、善笑、好歌樂、妄行不休者，得之大恐”“狂者多食，善見鬼神，善笑而不發(fā)于外者，得之有所大喜”等（《靈樞·癲狂》）。

3 情志治療觀

3.1 情志相勝法

情志相勝法是根據(jù)情志活動(dòng)分屬五臟，歸屬五行，利用情志活動(dòng)的五行相克關(guān)系，人為誘導(dǎo)出其“所不勝”的情志變化，從而糾正過激情志變化引發(fā)的臟腑氣血紊亂，使病向愈的治療手段。如《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》“怒傷肝，悲勝怒”“喜傷心，恐勝喜”“思傷脾，怒勝思”“憂傷肺，喜勝憂”“恐傷腎，思勝恐”，即是情志相勝療法的理論基礎(chǔ)，指出了運(yùn)用不同情志刺激主動(dòng)調(diào)控七情的原則和方法，為后世以情勝情治療方法的臨床應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。如《儒門事親》即指出：“悲可以制怒，以愴惻苦楚之言感之；喜可以治悲，以謔浪褻狎之言娛之；恐可以治喜，以恐懼死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言觸之；思可以治恐，以慮彼志此之言奪之?！睂ⅰ秲?nèi)經(jīng)》以情勝情的方法論述得淋漓盡致。

3.2 移精變氣法

移精變氣，即轉(zhuǎn)移精神，調(diào)整氣機(jī)，是通過語言行為等轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力，解除或減緩患者的心理壓力，借以調(diào)整氣機(jī)，使病轉(zhuǎn)愈的治療方法[1]。這種通過移易人的精神情志狀態(tài)以改變氣的運(yùn)行，從而增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力治愈疾病的治療方法，在《內(nèi)經(jīng)》也多處運(yùn)用。如《素問·移精變氣論篇》曰：“余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已”，祝由，即祝說病由?！鹅`樞·賊風(fēng)》也有“先巫者，因知百病之勝，先知其病之所從生者，可祝而已也”，即掌握疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律及臨床表現(xiàn)，事先了解患病的緣由，利用祝說病由的方式，調(diào)暢精神、安定情緒，轉(zhuǎn)移分散患者的注意力，進(jìn)而改變氣血失調(diào)的狀態(tài)，達(dá)到治療疾病的目的。

3.3 語言勸慰法

運(yùn)用語言對(duì)患者進(jìn)行勸說開導(dǎo)，也是《內(nèi)經(jīng)》調(diào)理情志治療疾病的基本方法?！鹅`樞·師傳》云：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎?！币筢t(yī)生通過語言開導(dǎo)或勸解，消除患者的思想顧慮，使之保持良好心態(tài)，正確對(duì)待疾病，積極配合治療，促使疾病向愈。因此，運(yùn)用語言疏導(dǎo)不良情緒是《內(nèi)經(jīng)》治療疾病的重要方法之一，該法既可用于精神疾患，也可用于某些軀體疾病。

3.4 暗示療法

暗示療法是指在無對(duì)抗態(tài)度條件下，采用語言、表情、手勢(shì)或其他暗示，含蓄、間接對(duì)患者心理和行為產(chǎn)生影響的一類心理治療方法[2]?！秲?nèi)經(jīng)》最早運(yùn)用該療法，《素問·調(diào)經(jīng)論篇》云：“按摩勿釋，出針視之，曰我將深之，適人必革，精氣自伏，邪氣散亂，無所休息，氣泄腠理，真氣乃相得?！奔丛卺槾虝r(shí)，先按摩針刺部位，然后拿出針給患者看，并佯說要深刺，待患者精神狀態(tài)發(fā)生改變，意志內(nèi)守時(shí)才入針淺刺。通過暗示方法，使患者精氣深伏體內(nèi)，邪氣散亂于外，從腠理外泄，從而使真氣通達(dá)，邪氣外散，達(dá)到治療疾病的目的。因此，暗示療法可改變精神情緒，激發(fā)其自身調(diào)控能力，扶正祛邪，從而促使疾病向愈。

4 情志養(yǎng)生觀

4.1 順時(shí)調(diào)情

即順應(yīng)四時(shí)陰陽變化來調(diào)養(yǎng)精神情志?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論篇》明確指出順應(yīng)四時(shí)調(diào)養(yǎng)精神的方法，認(rèn)為春三月應(yīng)“以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰”，夏三月應(yīng)“使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外”，秋三月應(yīng)“使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志”，冬三月應(yīng)“使志若伏若匿，若有私意，若已有得”。即春季陽氣生發(fā)，人要順應(yīng)陽氣之勢(shì)，保持心胸開闊，樂觀愉快，舒暢條達(dá)；夏季草長鶯飛，萬物茂盛，情志應(yīng)忌發(fā)怒，以興奮、飽滿、舒暢外向?yàn)樵瓌t；秋季天高氣爽，秋風(fēng)勁急，草枯葉落，花木凋零，容易產(chǎn)生凄涼情緒，此時(shí)應(yīng)收斂神氣，安定精神；冬季陽氣收斂，水冰地坼，萬物蟄伏，應(yīng)減少干擾，使精神內(nèi)守伏藏而不外露。

4.2 順心調(diào)情

《內(nèi)經(jīng)》提出心為君主之官，五臟六腑之大主，只有“主明則下安，以此養(yǎng)生則壽”“主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃”（《素問·靈蘭秘典論篇》），因此強(qiáng)調(diào)調(diào)神的首務(wù)是養(yǎng)心。如何順心調(diào)情，《素問·上古天真論篇》提出了具體要求，強(qiáng)調(diào)在外應(yīng)做到“是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心”，即不為外界物欲所累，不因物欲影響心情，保持心無妄念的狀態(tài)。在內(nèi)則應(yīng)“志閑而少欲，心安而不懼……各從其欲，皆得所愿”，避免過度的情志活動(dòng)，保持心態(tài)的安閑清靜，排除雜念，減少貪欲，只有“外不勞形于事，內(nèi)無思想之患，以恬愉為務(wù)，以自得為功”，才能“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，最終達(dá)到“形體不敝，精神不散，亦可以百數(shù)”的目的。因此，順心調(diào)情，保持樂觀寧靜的心態(tài)，防止情緒的劇烈波動(dòng)，則有利于臟腑氣血功能的正常發(fā)揮，促進(jìn)形體和心理的健康。

4.3 順勢(shì)調(diào)情

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)條件的差異是導(dǎo)致人們心理失衡，進(jìn)而影響健康的重要誘因。劇烈、驟然變化的社會(huì)環(huán)境，對(duì)人體臟腑經(jīng)絡(luò)的生理機(jī)能有較大的影響，從而損害人的身心健康。如《素問·疏五過論篇》指出“嘗貴后賤”可致“脫營”病，“嘗富后貧”可致“失精”病，并解釋說：“故貴脫勢(shì)，雖不中邪，精神內(nèi)傷，身必?cái)⊥?；始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣?！闭f明社會(huì)地位及經(jīng)濟(jì)狀況的劇烈變化，?？蓪?dǎo)致人的精神情志的不穩(wěn)定，從而影響人體臟腑精氣的機(jī)能而致某些身心疾病的發(fā)生?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，不利的社會(huì)環(huán)境，如家庭糾紛、鄰里不和、親人亡故，以及同事之間或上下級(jí)之間關(guān)系緊張等，可破壞人體原有的生理和心理的協(xié)調(diào)與穩(wěn)定，不僅易引發(fā)某些身心疾病，且常使某些原發(fā)疾病如冠心病、高血壓、糖尿病、腫瘤的病情加重或惡化，甚至死亡[3]。因此，《內(nèi)經(jīng)》非常重視社會(huì)因素對(duì)人的影響，強(qiáng)調(diào)應(yīng)順應(yīng)社會(huì)形勢(shì)，通過調(diào)理精神情志和心理活動(dòng)養(yǎng)生。如《素問·上古天真論篇》明確提出：“美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕。”其核心思想就是要求人們適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，構(gòu)建良好的人際關(guān)系，創(chuàng)造有利的社會(huì)環(huán)境，獲得有力的社會(huì)支持，盡量避免不利的社會(huì)因素對(duì)精神的刺激，保持心情愉悅，精神振奮，使氣血通利，臟腑和調(diào)，以維持身心健康，預(yù)防疾病的發(fā)生，并促進(jìn)疾病向好的方面轉(zhuǎn)化。

5 結(jié)語

《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)用精氣-陰陽-五行哲學(xué)思想及相關(guān)的思維方法，對(duì)情志的內(nèi)涵、發(fā)生機(jī)理、致病規(guī)律、調(diào)理方法等都有深刻認(rèn)識(shí)，為情志理論的形成和發(fā)展，奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，也是現(xiàn)代中醫(yī)心理學(xué)的理論源頭。在情志因素影響健康日益凸顯的今天，深入探討《內(nèi)經(jīng)》情志理論及其調(diào)理方法，不僅具有重要的理論意義，而且具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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文章來源：中國中醫(yī)藥信息雜志

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