糖尿病患者預(yù)防冠心病,血脂正常還不夠,還需要做這些檢查

我們常說(shuō)，糖尿病不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥，冠心病是糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。

預(yù)防冠心病，基本人人都知道要檢查血脂，那么，是否血脂正常我們就不會(huì)有冠心病的危險(xiǎn)？預(yù)防冠心病，我們需要做哪些方面的檢查呢？

預(yù)防冠心病的第一步

糖尿病患者不僅碳水化合物代謝紊亂，同時(shí)存在蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂的問(wèn)題。

血脂紊亂，是指血中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG)、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C)升高和/或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C)過(guò)低。

其中，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇是有害的，升高了會(huì)附著在血管壁上，形成斑塊，逐漸堵塞血管，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，所以篩查血脂是預(yù)防冠心病的第一步。

糖尿病患者血脂控制目標(biāo)是：

知道了預(yù)防冠心病的第一步篩查，接下來(lái)，我們來(lái)了解為什么血脂正常，還不能完全排外冠心病。

為什么血脂異常，不排除冠心病

我們常說(shuō)的“冠心病”是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。

動(dòng)脈粥樣斑塊是由于血管內(nèi)皮中積存了大量脂肪，并經(jīng)炎性反應(yīng)而導(dǎo)致的一種血管病變，它的發(fā)生與血管內(nèi)皮損傷及脂肪堆積有關(guān)。

舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子：裝修新房時(shí)，現(xiàn)在流行一種做法，就是在鋪好的地磚接縫處進(jìn)行美縫處理，這項(xiàng)工程做好了，每一塊地磚的接縫與地磚成為一個(gè)平面，就不會(huì)積存污物，打掃起來(lái)也很方便，不會(huì)出現(xiàn)地磚干凈而接縫處藏污納垢的現(xiàn)象。如果這項(xiàng)工程沒(méi)做好，美縫做的凸凹不平，則有的地方很容易積存臟物，整個(gè)地面看起來(lái)總像沒(méi)有清理干凈一樣。

動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與之類似，血管內(nèi)皮的損傷就像在血管內(nèi)壁上形成了不平整的縫隙，血液中的脂肪遇到這些縫隙很容易沉積下來(lái)，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)引起血管炎癥，進(jìn)而形成粥樣物質(zhì)改變了血管的原有結(jié)構(gòu)，如果某處脂肪沉積的過(guò)多，就形成了斑塊。

讀到這里，你是否在想，我血脂正常，是不是也得馬上去做血管方面的檢查了。

如何篩查冠心病

在這里，先給大家普及一下篩查冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈造影。

冠狀動(dòng)脈造影的原理是經(jīng)橈動(dòng)脈或者是股動(dòng)脈穿刺建立一個(gè)通道，然后把冠狀動(dòng)脈造影的管子通過(guò)血管送到冠狀動(dòng)脈的部位，然后再利用造影劑進(jìn)行造影，會(huì)明確的發(fā)現(xiàn)是不是存在冠狀動(dòng)脈狹窄，狹窄的程度是什么樣的，適不適合做支架，如果適合做支架，當(dāng)時(shí)就可以放支架。

還有冠狀動(dòng)脈造影最重要的就是可以做急診手術(shù)，比如患者有胸痛、胸悶的癥狀，持續(xù)不能緩解，查心電圖是急性心肌梗死，如果條件適合就可以做造影然后放支架，把血管打通挽救梗死的心肌，這是當(dāng)今世界上最先進(jìn)的一種方法。

很多病人說(shuō)，我沒(méi)到冠心病的地步不想打造影劑，那么篩查冠心病可以選擇以下的無(wú)創(chuàng)檢查：

1.心電圖檢查

心電圖檢查是一項(xiàng)非常便宜、簡(jiǎn)單、便攜的方式。提醒糖友的是，心電圖一定要?jiǎng)討B(tài)的看，冠心病心電圖的表現(xiàn)是：①S-T段的改變，S-T段可能會(huì)下移；②T波，T波低平或者是倒置都有可能。

心電圖也有可能會(huì)帶來(lái)誤診，因?yàn)橛械墓谛牟〉幕颊咝碾妶D會(huì)一點(diǎn)改變都沒(méi)有。在心電圖沒(méi)有改變的情況下就要看患者的癥狀了，如果確實(shí)是典型的心絞痛的癥狀要做進(jìn)一步的檢查。

2.運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)

如休息時(shí)心電圖未出現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn)，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，以增加心臟負(fù)荷，激發(fā)心肌缺血，較休息時(shí)心電圖在冠心病診斷中提高，但陰性結(jié)果不能完全排除冠心病的診斷。

如果患者有典型的心絞痛的癥狀，不主張做運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，因?yàn)樽鲞\(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)對(duì)病人是一種激發(fā)，危險(xiǎn)性會(huì)比較大。

3.心臟彩超檢查

心臟彩超可觀察心室壁的活動(dòng)情況，有助于心肌梗死時(shí)心室功能及其并發(fā)癥的診斷。如果患者沒(méi)有心肌梗死，彩超的特異性和敏感性都不是特別的強(qiáng)。

4.外周血管B超

如頸部血管B超、上肢血管B超、下肢血管B超。在這里，給大家推薦的是頸部血管B超。

頸部血管B超的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（CIMT）是一種早期反映動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo)，而頸動(dòng)脈管壁增厚是心血管事件的危險(xiǎn)因素，斑塊形成是動(dòng)脈粥樣硬化的明顯特征，提示動(dòng)脈粥樣硬化不同的發(fā)生發(fā)展階段。

如果你的頸部血管出現(xiàn)脂質(zhì)沉積、頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、粥樣斑塊形成，建議你盡快調(diào)整生活方式，咨詢醫(yī)生是否需用他汀類藥物治療和行冠脈造影檢查明確冠脈病變。

糖尿病人保護(hù)血管，不僅需降糖、調(diào)脂，還需長(zhǎng)期堅(jiān)持體檢篩查并發(fā)癥。

提醒糖友，控糖路上病情沒(méi)有輕與重，所有異常我們都應(yīng)該重視起來(lái)！

作者：沐欣欣

檢查血糖、血脂需要注意什么？

空腹血糖（Fasting Blood Glucose） 乃指空腹時(shí)血液中的葡萄糖濃度，正常值為70—110mg/dl(3.6—6.1mmol/L),若超過(guò)140mg/dl(7.8mmol/L)即為糖尿病。糖尿病與胰臟分泌胰島素（Insulin）有密切的關(guān)系，胰島素可代謝糖份，以保持體內(nèi)血糖正常。血糖數(shù)值升高時(shí)，有可能為糖尿病。如果長(zhǎng)時(shí)間患有糖尿病而未經(jīng)治療，可能引起冠狀血管、腦血管病變、神經(jīng)障礙、眼底病變及腎臟機(jī)能障礙等并發(fā)癥。 空腹血糖復(fù)查（Repeat Fasting Blood Glucose） 當(dāng)健檢時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖高于110mg/dl(6.1mmol/L)時(shí)，為確定有無(wú)糖尿病，需次日再測(cè)定一次空腹血糖，以確定診斷。如仍不能確定診斷，應(yīng)到新陳代謝科（內(nèi)分泌科）做進(jìn)一步檢查。

沒(méi)吃飯就查的空腹血糖，吃了也可以查，代表的意義不一樣，最好都查：一次空腹，一次餐后2小時(shí)的

血脂是血漿中的中性脂肪(甘油三酯和膽固醇)和類脂(磷脂、糖脂、固醇、類固醇)的總稱, 廣泛存在于人體中。它們是生命細(xì)胞的基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)。一般說(shuō)來(lái), 血脂中的主要成份是甘油三酯和膽固醇, 其中甘油三酯參與人體內(nèi)能量代謝,而膽固醇則主要用于合成細(xì)胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。
血脂檢查：
1、血清總膽固醇(Tch)
[正常參考值]
2.9-6.0mmol/L。
[臨床意義]
增高 見(jiàn)于腎病綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化、膽總管阻塞、膽石癥、膽道腫瘤、糖尿病、粘液性水腫等。
減低 見(jiàn)于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、惡件貧血、急性重癥肝炎、肝硬化膽固醇合成減少等。
2、血清膽固醇酯(CE)
[正常參考值]
2.34-3.38mmol/L。
[臨床意義]
減低 見(jiàn)于肝臟實(shí)質(zhì)性病病變，并提示病情發(fā)展，預(yù)后不良。
3、血清磷脂測(cè)定(pL)
[正常參考值]
1.10-2.10g/L。
[臨床意義]
增高 見(jiàn)于肝硬化、糖尿病、高血壓等病。
減少 見(jiàn)于甲亢、溶血性貧血等病

檢測(cè)空腹血脂時(shí)，一定要抽取空腹12小時(shí)以上的靜脈血。非空腹的血標(biāo)本可使血脂尤其是甘油三酯含量增高。如果是要特意檢測(cè)餐后的血脂情況，則另當(dāng)別論。取血化驗(yàn)前的最后一餐忌用高脂食物，不飲酒、不吸煙，以免化驗(yàn)結(jié)果有誤差。在生理和病理狀態(tài)比較穩(wěn)定的情況下進(jìn)行化驗(yàn)，4～6周內(nèi)應(yīng)無(wú)急性病發(fā)作。高脂血癥患者發(fā)生急性心肌梗死12～24小時(shí)后，由于血脂水平開始急劇降低，所以不能反映病前的血脂水平。此外，不要在服用某些藥物時(shí)化驗(yàn)血脂，如避孕藥、降血壓藥物如心得安、噻嗪類利尿劑等均可使血脂水平上升。

它們的區(qū)別：
高血脂血的濃度太高，高血糖是血液含糖量太高（夠通俗了吧）
其實(shí)，高血脂與高血糖患者有禁忌食物那都是西醫(yī)和‘愚昧中醫(yī)’的看法。高血脂與高血糖，是因?yàn)轶w內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)和糖不能從血液中分離出去到達(dá)身體需要的部位，也就是說(shuō)，營(yíng)養(yǎng)和糖都在血液里而真正需要營(yíng)養(yǎng)和糖的地方卻得不到他們！但是呢，大多數(shù)人認(rèn)為的卻是：體內(nèi)‘營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩’，多余的營(yíng)養(yǎng)和糖跑到血液里了，所以就要千方百計(jì)地減少營(yíng)養(yǎng)和糖的攝入，再所以就出現(xiàn)了禁忌食物。
高血脂與高血糖是因?yàn)檠豪锖瑺I(yíng)養(yǎng)和糖太多，但是為什么人都是只看到血液的情況而不考慮身體的營(yíng)養(yǎng)情況呢？
高血脂與高血糖患者的身體狀況，在中醫(yī)上就是屬于‘陰虛’或‘陰陽(yáng)兩虛’（氣血嚴(yán)重缺乏），身體嚴(yán)重缺少營(yíng)養(yǎng)，已經(jīng)很虛弱了，再有什么‘禁忌食物’給束縛著，只會(huì)把身體弄得越來(lái)越垮

高血糖不一定是糖尿病。真正的糖尿病，是胰腺分泌的胰島素減少.高血糖不一定是糖尿病，糖尿病的危害也不是高血糖；而是血粘度增高。
臨床發(fā)現(xiàn)，肝硬化的病人出現(xiàn)了高血糖癥狀，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的病人出現(xiàn)了高血糖癥狀，癌病人出現(xiàn)了高血糖癥狀；其結(jié)局沒(méi)有出現(xiàn)冠心病、腦血栓、閉塞性脈管炎等血管栓塞性并發(fā)癥，因?yàn)檫@些原發(fā)疾病沒(méi)有血粘度增高的現(xiàn)像。
因?yàn)樘悄虿?，不僅僅是高血糖的問(wèn)題，還有一個(gè)血糖的去向問(wèn)題。西醫(yī)認(rèn)為給予降糖藥物，把血糖合成了肝糖元，就平安無(wú)事了。其實(shí)，在代謝過(guò)程中，降糖藥物把血糖也變成了脂肪。這些脂肪沉積在血管壁上，就造成了動(dòng)脈硬化，也就必然造成栓塞。

怎樣預(yù)防糖尿病引發(fā)冠心?。?/span>

健康教育
健康教育對(duì)護(hù)理糖尿病合并冠心病患者具有特別重要的作用。目的是幫助患者建立健康行為，獲得最佳心身狀態(tài)。首先讓患者對(duì)所患疾病有正確認(rèn)識(shí)，確信自己可以和常人一樣生活。健康教育包括本病的發(fā)生發(fā)展、預(yù)后、治療、休息、功能鍛煉，計(jì)算每天飲食量、自我注射胰島素、自我監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、預(yù)防并發(fā)癥的知識(shí)和技能等，提高患者的自我防護(hù)意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理問(wèn)題。
健康教育應(yīng)延續(xù)到患者出院后，以免一些患者住院間遵醫(yī)囑，出院后便不能自控，違背醫(yī)囑，致使病情加劇再次住院。
飲食護(hù)理
控制飲食也是治療糖尿病合并冠心病的重要措施。原則是，清淡、易消化、低碳水化合物、低脂、低鹽、高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素的食物;宜定時(shí)、定量、少食多餐;忌甜食、飽食、煙、酒及刺激性食物;另外，進(jìn)餐時(shí)間要與胰島素注射時(shí)間相配合。飲食治療對(duì)糖尿病合并冠心病患者的重要性，需反復(fù)強(qiáng)調(diào)讓患者有足夠的認(rèn)識(shí)，并能持之以恒地按醫(yī)囑進(jìn)餐，有效地配合治療。
心理護(hù)理
冠心病是一種與心理因素相關(guān)的慢性軀體性疾病，本組病史10年以上的患者占84%，最長(zhǎng)達(dá)25年，這種終身性疾病給患者造成極大的痛苦及精神壓力，有的甚至悲觀失望，對(duì)治療喪失信心。
心肌梗死的護(hù)理
此類患者應(yīng)特別注意觀察有無(wú)繼發(fā)低血糖，以防因低血糖引起心動(dòng)過(guò)速、心律失常、心臟供血重新分布，造成心肌更大面積的梗死而加重心臟損害。此時(shí)，血糖宜維持在11.1mmol/L左右，不宜降得太低。此外，應(yīng)隨時(shí)觀察患者有無(wú)胃部不適、惡心嘔吐、食欲下降、呼吸困難、冷汗、頸痛、牙痛等，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)檢查心電圖，若有心肌缺血，應(yīng)緊急處理，以免延誤病情。
合并心律失常的護(hù)理
對(duì)出現(xiàn)心律失常的患者除進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)外，需囑患者絕對(duì)臥床休息。同時(shí)給患者創(chuàng)造安靜的環(huán)境，嚴(yán)格控制探視。低流量持續(xù)吸氧。應(yīng)用強(qiáng)心藥時(shí)需防毒性反應(yīng)。
預(yù)防心力衰竭的護(hù)理
以控制輸液速度及嚴(yán)格掌握輸入液體種類為主。糖尿病患者輸液一般多忌糖而選用鹽液，但血鈉高又可加重心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)心衰;輸液過(guò)多、過(guò)少均可導(dǎo)致伴有腎功能低下者發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。輸液過(guò)程中結(jié)合監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)、尿量、尿比重調(diào)節(jié)輸液速度和調(diào)整輸液種類。
血糖控制方面可以吃蜂膠。蜂膠對(duì)于糖尿病人的作用主要體現(xiàn)在降低血糖，原理是通過(guò)本身的抗炎、免疫、抗氧化的特性，恢復(fù)一部分的胰臟功能，使胰島細(xì)胞損傷得到修復(fù)，功能有所提高。蜂膠以及其所含的一些物質(zhì)，對(duì)于延遲糖的吸收，以及延遲或者減少餐后血糖的升高，都具有很大的意義。蜂膠在臨床中的應(yīng)用范圍相對(duì)較廣，治療難點(diǎn)在于蜂膠本身的提純度比較低，所以在臨床上應(yīng)該謹(jǐn)慎的、合理的使用。蜂膠除了控制血糖之外，還可以降低血脂、改善血液循環(huán)以及保護(hù)肝臟等一系列對(duì)人體有益的作用。
【食用量及食用方法】每日2次，每次2粒，溫開水沖服

在選擇上注意兩點(diǎn)：1看品牌，選擇大品牌，質(zhì)量好，效果佳；2看平臺(tái)，資質(zhì)是否齊全、是否有追溯機(jī)制，是否與消費(fèi)者站在一起，售后有保障

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