癌癥相關(guān)性疲勞該怎么辦？

第102篇推文

關(guān)注肺癌，關(guān)注健康

李淑孌 李峻嶺

經(jīng)常會(huì)聽到患者朋友說“我一點(diǎn)兒勁都沒有”、“我沒有力氣”、“我不想動(dòng)”等類似的傾訴，有時(shí)會(huì)描述為虛弱、疲倦、無力、乏力、筋疲力盡，醫(yī)學(xué)上稱這些不適癥狀為癌癥相關(guān)性疲勞（cancer-related fatigue CRF），NCCN定義為癌性相關(guān)性疲勞（CRF）是一種痛苦的、持續(xù)存在的、與癌癥或癌癥治療相關(guān)的身體、情緒和或認(rèn)知疲勞或筋疲力盡的主觀感受，這種疲勞感與近期的體力消耗不成正比，并且影響機(jī)體的功能。

CRF的患病率很高，很大一部分甚至是所有的患者，在診斷癌癥時(shí)，或抗腫瘤治療期間、或治療后會(huì)經(jīng)歷CRF的不適感，且常常伴隨著其他的癥狀一起出現(xiàn)，嚴(yán)重者影響患者的生活質(zhì)量。

CRF嚴(yán)重程度的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，即數(shù)值評(píng)分量表（NRS），

0為無疲勞，10為最嚴(yán)重的疲勞，

0=無癥狀，1到3分為輕度，

4到6分為中度，7到10分為嚴(yán)重。

也可以使用無、輕度、中度、重度描述。中度及中度以上應(yīng)該考慮給予干預(yù)治療。

CRF與正常健康人群感受疲勞的概念是完全不同的。這種疲勞感與近期的體力消耗不成正比，且不能通過充足的睡眠或充分休息而緩解。雖然發(fā)生率高，但發(fā)生機(jī)制仍不明確，為嚴(yán)重影響患者痛苦的癥狀，已提倡CRF視為第六大生命體征即體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛后的第六個(gè)體征來看待，以引起醫(yī)護(hù)人員及患者高度重視。

導(dǎo)致CRF的因素及治療

雖然CRF的發(fā)病機(jī)制不清，但仍存在可以治療的因素。所以治療前要給予充分的評(píng)估，評(píng)估疲勞的程度，評(píng)估可能導(dǎo)致疲勞的因素，并根據(jù)當(dāng)前患者自身的疾病狀態(tài)，針對(duì)性的給予這些因素的治療，以改善患者的疲勞癥狀。

一.藥物或治療相關(guān)性乏力

如部分化療藥物、小分子靶向藥物、生物免疫治療藥物如干擾素等，可引起疲乏。免疫治療相關(guān)副作用如甲狀腺功能低下，也可致疲乏。針對(duì)這些因素引起的疲乏，權(quán)衡治療和疲乏之間的利弊及疲乏的嚴(yán)重程度，選擇相應(yīng)的治療方案。

二.體能下降

腫瘤本身及治療等多種因素可導(dǎo)致患者活動(dòng)量減少，體能下降，是患者感覺到疲乏無力的因素之一，同時(shí)這種疲乏反過來又導(dǎo)致患者活動(dòng)量的減少，形成惡性循環(huán)。通常的觀念認(rèn)為，疲勞時(shí)應(yīng)該多休息，這種觀念阻礙我們想去鍛煉的沖動(dòng)。

但我們要明白，體能鍛煉的益處很多，體能下降是可以通過體能鍛煉改善的，可以預(yù)防和治療高血壓、糖尿病、肥胖等腫瘤合并癥，可以改善睡眠、焦慮和抑郁，不僅軀體功能，心理健康狀態(tài)均可顯著性改善。多項(xiàng)研究均已證實(shí)，體能鍛煉可以改善患者的腫瘤相關(guān)性疲乏，不論是在腫瘤治療期間的何時(shí)開始，還是在治療之后，均可以改善。即使對(duì)于終末期的晚期患者，鍛煉也可以維持一定的活動(dòng)能力，減少臥床時(shí)間及疲勞的發(fā)生。

那么，什么叫體能鍛煉？

什么類型的鍛煉可以改善疲乏呢？

體能鍛煉是指任何因骨骼肌運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生活動(dòng)，并且伴隨著大量能量消耗的增加。包括散步，體育活動(dòng)，瑜伽，有氧鍛煉，對(duì)抗或力量鍛煉或拉伸等。鍛煉的方式，及活動(dòng)的強(qiáng)度的選擇，應(yīng)該根據(jù)患者的疾病狀態(tài)，身體情況和有無伴隨其他癥狀進(jìn)行調(diào)整。適度及中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)更適宜。

骨轉(zhuǎn)移的患者鍛煉前需要咨詢醫(yī)生，要保護(hù)好骨轉(zhuǎn)移區(qū)域，尤其是承重骨的骨轉(zhuǎn)移，防止病理性骨折的發(fā)生。發(fā)熱感染的患者，鍛煉亦應(yīng)適度。血小板減低，深靜脈血栓急性期等急癥并發(fā)癥的時(shí)候，鍛煉應(yīng)謹(jǐn)慎及個(gè)體化處理。

三.營(yíng)養(yǎng)問題

營(yíng)養(yǎng)問題是腫瘤患者疲乏的一個(gè)常見因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)，40-80%的腫瘤患者存在營(yíng)養(yǎng)不良。造成營(yíng)養(yǎng)不良的因素很多，腫瘤細(xì)胞本身代謝的特點(diǎn)，治療的因素，焦慮抑郁等癥狀影響進(jìn)食量的減少，營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)在體重的下降，水及電解質(zhì)的失衡，及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的改變等。

患者感覺到疲乏時(shí)，要評(píng)估自己的營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正水電解水失衡（如糾正低鉀、低鈉），改善飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣及進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及治療（具體評(píng)估及干預(yù)治療方法可參考公眾號(hào)已刊出的文章“腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)大全”和“健康和疾病狀態(tài)下的蛋白質(zhì)”）。

四.貧血

貧血是導(dǎo)致腫瘤相關(guān)性疲乏的一個(gè)因素，貧血的程度可以預(yù)測(cè)患者疲乏的嚴(yán)重程度。貧血的原因很多，癌性相關(guān)的，化療相關(guān)的因素都可以引起貧血。

治療貧血可以根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，及血常規(guī)報(bào)告的結(jié)果，判斷是缺鐵性的小細(xì)胞低色素貧血，葉酸性或維生素B12缺乏性巨幼細(xì)胞貧血，失血性貧血，營(yíng)養(yǎng)不良性貧血等。根據(jù)不同的原因針對(duì)性的糾正貧血，如補(bǔ)充鐵劑，補(bǔ)充葉酸，改變飲食結(jié)構(gòu)，甚至藥物的干預(yù)。

五.疼痛

疼痛也是導(dǎo)致腫瘤相關(guān)性疲乏的一個(gè)常見因素。腫瘤患者的疼痛發(fā)生率很高，超過50%的患者患有不同程度的疼痛，部分癌痛沒有得到完全控制。可以通過控制癌痛來改善腫瘤相關(guān)性疲乏。

首先評(píng)估疼痛的程度，辨別疼痛的類型，疼痛分骨痛、內(nèi)臟痛、神經(jīng)病理性疼痛，根據(jù)疼痛的不同程度和不同的類型來選擇止痛藥物，做到綜合處理及個(gè)體化控制癌痛。

對(duì)于難治性疼痛的處理，考慮更換藥物和聯(lián)合用藥，增加輔助藥物如非甾體消炎藥、皮質(zhì)類固醇及神經(jīng)病理性疼痛藥物，甚至考慮跟換給藥方式如硬膜外給藥。

六.其他伴隨癥狀

焦慮、抑郁、失眠睡眠障礙，注意力不集中等因素常伴隨著CRF同時(shí)發(fā)生，互相產(chǎn)生影響，這些因素是可造成或加重CRF的原因?？梢钥紤]針對(duì)性的給予治療。

總之，腫瘤相關(guān)性疲乏是由多因素引起的，因此也應(yīng)該進(jìn)行綜合性的聯(lián)合治療。臨床已有一些精神興奮性藥物用于癌性相關(guān)性疲乏的治療，另有糖皮質(zhì)激素和5-羥色胺再攝取抑制藥亦有一定的療效。結(jié)合以上因素的干預(yù)，以期改善患者的疲乏癥狀。

作者：李淑孌 李峻嶺

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