上周門診，老劉過來找我，原來他患高血壓已經(jīng)有6年了，平時都是自己去藥店買藥，店員推薦什么就買什么，他聽說高血壓吃一種藥容易耐藥，于是沒一段時間就換一種降壓藥。

但無論貴的降壓藥還是普通的，也不管是進口的或國產(chǎn)的，他用了后降壓效果都不好，持續(xù)都是160mmHg左右，于是來找我希望能調(diào)整一下。

我開了心電圖和抽血化驗讓他先去查一下，結(jié)果報告出來了，血肌酐已經(jīng)280ummol/L了，老劉這一段一直在吃依那普利，我告訴他，這個藥不能吃了，對他來說不合適。他很奇怪的問：我同事吃這個效果很好啊？為什么我就不能用呢？

“依那普利對于腎功能是有保護作用的，但是對于你來說，血肌酐達到280ummol/L就不合適了，應該選用其他的降壓藥”我說。

高血壓的治療包括非藥物治療和藥物治療。

非藥物治療主要形式包括：戒煙限酒；限鹽與總熱量攝入、適當增加鉀鹽攝入；增加運動；控制體重等。對于輕度高血壓患者，通過有效的生活方式干預有可能使血壓恢復正常。對于需要藥物治療的中重度高血壓患者，生活方式干預也有助于改善治療效果，可以減少降壓藥物的用藥劑量與種類。

藥物治療：降壓要強調(diào)個體化，結(jié)合患者年齡、體質(zhì)、靶器官功能狀態(tài)、合并疾病等選擇合理的藥物和劑量。一般降壓藥物的選擇應該遵循平穩(wěn)、有效、安全、不良反應少、服用簡單方便、依從性好的原則。

常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、利尿劑和β受體阻滯劑5類及由上述藥物組成的固定配比復方制劑。

根據(jù)《中國高血壓防治指南2018年修訂版（征求意見稿）》建議，對血壓≥160/100 mmHg、高于目標血壓20/10 mmHg的高?；颊呋騿嗡幹委熚催_標的高血壓患者，應進行聯(lián)合降壓治療；對血壓≥140/90 mmHg的患者，也可起始小劑量聯(lián)合治療。

對于高血壓1級（血壓<160/100 mmHg）的患者，如果應用一種降壓藥物血壓不能滿意控制血壓，則可加用第二種降壓藥，即兩種藥物聯(lián)合；也可以嘗試更換另外一種降壓藥。少數(shù)患者更換藥物后能夠得到更為顯著的降壓療效。

降壓藥應該從小劑量開始，根據(jù)個人的耐受性逐步加量，尤其對體質(zhì)較弱者更應謹慎。注意防治低血壓的發(fā)生，包括體位性低血壓，對于老年人尤其要注意控制血壓晨峰現(xiàn)象，無合并癥的老年高血壓患者不首選β受體阻滯劑，當然對于合并冠心病與慢性心衰，可以選β受體阻滯劑。

對于舒張壓低的單純收縮期高血壓患者的降壓治療有一定難度，宜選擇長效CCB（地平類）、ACEI（普利類） / ARB（沙坦類） 或利尿劑，根據(jù)血壓情況單選或聯(lián)合。

當老年人舒張壓＜60mmHg，而收縮壓＜150mmHg，宜觀察，根據(jù)情況選擇是否藥物治療；如收縮壓為≥150 mmHg，可謹慎給予小劑量降壓藥物。治療中應密切觀察病情變化。

高血壓是心腦血管病最重要的危險因素，嚴重威脅著高血壓患者的身體健康。目前大量的臨床研究證據(jù)都表明，降壓治療可以使患者獲益，然而目前我國高血壓患者的治療率及控制率仍然較低，這也導致了心腦血管疾病的高發(fā)，值得大家警惕！

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