關(guān)于膽固醇,糖尿病患者需要知道的8個(gè)常識(shí)

很多糖尿病患者伴有血脂異常，常表現(xiàn)為總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低。還有的同時(shí)伴有甘油三酯（TG）升高。

本文就有關(guān)膽固醇的基礎(chǔ)知識(shí)作一介紹，供糖友參考。

1.膽固醇從哪里來，到哪里去

人體內(nèi)的膽固醇主要有兩個(gè)來源：一是肝臟合成的，占70%～80%，另一個(gè)來源是飲食攝入的，占20%～30%。

所以降低膽固醇水平也要從這兩方面入手，即減少合成（主要通過服用他汀類藥物）和減少飲食攝入（少吃動(dòng)物腦、蛋黃、鵪鶉蛋、魚子、魷魚、墨魚、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等膽固醇含量高的食物）。

膽固醇的去處呢？一是隨著膽汁排入腸道，再從大便排出體外；另一個(gè)就是肝細(xì)胞從血液中捕捉膽固醇重復(fù)利用。這兩個(gè)環(huán)節(jié)也是降膽固醇藥物的作用部位。

2.為什么要降膽固醇

如前所述，膽固醇是形成動(dòng)脈粥樣斑塊的原料，而動(dòng)脈粥樣斑塊是發(fā)生心肌梗死和腦梗死的基礎(chǔ)，所以說沒有膽固醇就很難發(fā)生心肌梗死和腦梗死。

人體的血液中都有膽固醇，正常情況下是不會(huì)進(jìn)入血管壁形成粥樣斑塊的。如果患了高血壓、糖尿病，經(jīng)常吸煙，或者年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈血管壁的完整性就會(huì)被破壞，形成小裂隙，膽固醇就會(huì)乘機(jī)而入，斑塊就逐漸形成了。

所以不能讓血液中的膽固醇太高，把膽固醇降得低一些，我們的心腦就會(huì)更健康一些。

3.膽固醇很壞嗎

膽固醇是健康人體內(nèi)所存在的一種物質(zhì)，它是好是壞取決于把它用在什么地方。膽固醇是構(gòu)成細(xì)胞膜、合成多種激素、形成膽汁酸的重要物質(zhì)，對(duì)人體健康當(dāng)然是有益的。

另一方面，如果體內(nèi)膽固醇太多，在條件具備時(shí)就會(huì)進(jìn)入血管壁內(nèi)，形成動(dòng)脈粥樣斑塊，進(jìn)而發(fā)展成為冠心病、腦血管病，甚至發(fā)生心肌梗死和腦梗死，這時(shí)候就成為壞東西。

4.低密度脂蛋白膽固醇必須關(guān)注

很多人拿到化驗(yàn)單后往往最關(guān)心甘油三酯，以為甘油三酯最重要，這是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。

在各項(xiàng)血脂參數(shù)中，最重要的指標(biāo)是低密度脂蛋白膽固醇，這是因?yàn)長(zhǎng)DL-C越高，發(fā)生心肌梗死和腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)就越高；把LDL-C顯著降低，發(fā)生心肌梗死和腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大降低。

5.膽固醇太低好嗎

根據(jù)目前的研究結(jié)果，當(dāng)LDL-C在0.5mmol/L以上時(shí)是安全的，降得太低對(duì)健康不利。目前的技術(shù)手段很難達(dá)到0.5mmol/L這個(gè)目標(biāo)，所以不必為膽固醇太低而擔(dān)心。

基于現(xiàn)有的藥物和非藥物手段，我們可以認(rèn)為膽固醇越低越好。除非將來真的有了更強(qiáng)大的方法，能把血液中膽固醇降到更低的水平甚至全部清除，才值得擔(dān)心。

6.吃了他汀類藥物，膽固醇還高

他汀是最有效、最安全的降膽固醇藥物，應(yīng)該首選。

如果應(yīng)用1片他汀類藥物治療后膽固醇控制不滿意，不建議加量至2～3片，因?yàn)樵黾铀┝亢笃浣的懝檀嫉寞熜г黾拥煤苌伲s6.0%），相反，發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

最好的辦法是聯(lián)合其他類型的降膽固醇藥物。

7.血脂正常，可以停藥嗎

答案是不能停。停藥以后膽固醇會(huì)再次升高，心腦血管系統(tǒng)會(huì)再次受到危害，所以一定要長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥。

降膽固醇的幅度越大、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)就越小。反之，膽固醇水平越高、持續(xù)時(shí)間越久，發(fā)生心肌梗死和腦梗死的可能性就越大。

所以，對(duì)于高膽固醇血癥來講，要早治療并且要長(zhǎng)期治療。

8.動(dòng)脈粥樣斑塊可以縮小甚至消除嗎

答案是完全有可能。多項(xiàng)研究（例如MARS研究、ASTEROID研究、SATURN研究、FATS研究、ACAPS研究等）均證實(shí)，通過他汀或非他汀類藥物強(qiáng)化降低膽固醇水平，完全可以使已經(jīng)形成的動(dòng)脈粥樣斑塊縮小，甚至消失。

關(guān)于膽固醇，您還有什么疑問，歡迎留言討論。

作者：河北省人民醫(yī)院老年病內(nèi)科主任醫(yī)師 郭藝芳

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