中醫(yī)不是“慢郎中”——中醫(yī)急救八法

小編導(dǎo)讀

我國勞動(dòng)人民和歷代醫(yī)家在長期與疾病斗爭中，創(chuàng)造了許多急救方法，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，直到今天仍在使用，有的雖已不用，但作為急救法的先驅(qū)來說，仍有其積極的意義。今天，我們就來說說中醫(yī)里常用的急救八法！

急癥具有來勢猛、發(fā)展快、變化迅速、病勢危重等特點(diǎn)，稍一延誤，往往危及生命。因此就要求醫(yī)者辨證準(zhǔn)確，處理恰當(dāng)，治療及時(shí)，迅速控制病勢，阻止其傳變和發(fā)展，從而向緩解方面轉(zhuǎn)變。

唐·孫思邈在《備急千金要方》中，就有用蔥管除尖頭，納陰莖孔中深3寸，以治小便不通的記載。到了明代，導(dǎo)尿術(shù)有了改進(jìn)，以鳥的羽毛代替蔥管，并能對(duì)女性患者導(dǎo)尿。李時(shí)珍在《本草綱目》中，記有“蘄州一婦女患小便癃閉，小便不通，一醫(yī)用豬脬一個(gè)，吹脹后按上翎管，插入病者尿道，再用手搓轉(zhuǎn)豬脬，不久，即尿液大流”，李時(shí)珍稱此為“技巧妙術(shù)”。

從時(shí)間來算，我國在醫(yī)療上使用導(dǎo)尿術(shù)，要比法國醫(yī)生拿力敦在1860年發(fā)明橡皮管導(dǎo)尿早了1000多年。惜限于當(dāng)時(shí)歷史條件，未在得到應(yīng)有的發(fā)展，實(shí)為憾事。但作為導(dǎo)尿法的最早應(yīng)用來說，仍不失為導(dǎo)尿術(shù)的先驅(qū)和雛形。

為了溫故知新，供廣大中醫(yī)臨床醫(yī)生參考，本文特將散在部分書中的有關(guān)急救法，加以初步整理與歸納，供參考。

一、人工呼吸法

張仲景在《金匱要略》中，就記載了用人工呼吸法治療“自縊死”的經(jīng)驗(yàn)。方法是“若心下微溫者，徐徐抱解，不得截繩，上下安被臥之，一人以腳踏兩肩，手少挽其發(fā)常弦，勿縱之;一人以手按揉胸上，數(shù)動(dòng)之;一人摩捋臂脛，屈伸之。若已僵，但漸漸強(qiáng)屈之，并按其腹，如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開。而猶引按莫置，亦勿苦勞之。須臾，可少與桂湯及粥清，含與之，令濡喉，漸漸能咽吸少止?！?/p>

對(duì)口呼吸法，在《中藏經(jīng)》中即有記載：“縊死方：先令人抱起解繩，不得用刀斷，扶于通風(fēng)處，高首臥，取憨蔥根末，吹入兩鼻，更令親人吹氣入口，喉噴出涎，即以礬石取丁香煎湯調(diào)一錢匕灌之?！?《中藏經(jīng)》的成書年代，尚未有定論，但初步考證，系六朝人所撰。可見對(duì)口呼吸法在我國亦有1000多年的歷史。至今仍被用于溺死、肺氣暴絕(呼吸衰竭)等急癥。

目前在民間，還流傳著用對(duì)口呼吸法搶救縊死、溺死的經(jīng)驗(yàn)，有著很好的療效。方法是：須2人以上操作，先使患者仰臥，墊高后頸，術(shù)者左手壓住舌根或?qū)⑸嗬隹谕?防止舌根壓住喉頭，不利呼吸)，右手捏住患者鼻竅，然后口對(duì)口吹氣，至吹氣暫歇時(shí)，可將鼻竅放松;另一術(shù)者以兩手放置患者胸部加壓，并用兩拇指將橫膈上推，促使呼氣，吹氣時(shí)則兩手放松。兩者密切配合，反復(fù)進(jìn)行，要節(jié)律均勻，每分鐘18～20次左右。此法頗為費(fèi)力，術(shù)者可輪流操作，以便持久。在自動(dòng)呼吸未出現(xiàn)前切勿放棄。

二、搐鼻通竅法

搐鼻法是祖國醫(yī)學(xué)中特有的簡便有效的急救法之一。它是應(yīng)用芳香通竅性藥物制成粉末，吹入患者鼻孔，使鼻腔黏膜受到刺激而引起噴嚏，從而達(dá)到昏厥患者得以蘇醒的目的。如漢代用石菖蒲的根莖研成粉劑，作為搐鼻劑，以搶救“尸厥”患者?！?a href="/ddjy_99/221.html">神農(nóng)本草經(jīng)》記載石菖蒲有“開心孔……通九竅”的功能;《本草綱目》治“中惡卒死……”。

隨著人們的不斷認(rèn)識(shí)，逐漸發(fā)現(xiàn)半夏、皂角、細(xì)辛、鵝不食草等藥物，均可作搐鼻劑。至金元時(shí)代，朱丹溪用皂角、細(xì)辛等制成“通關(guān)散”，以吹鼻取嚏，對(duì)急救昏厥不醒的休克患者，至今臨床上仍在使用。北京市中藥廠生產(chǎn)的通關(guān)散因加用了麝香，較前人開竅醒神的功能更大。

三、通導(dǎo)大便法

凡邪熱內(nèi)盛、津液不足、糟粕阻于直腸，而大便不通、不堪攻下者，宜用導(dǎo)法。但導(dǎo)法有寒熱虛實(shí)之分，如過汗傷津，大腸失潤者，宜用蜜煎導(dǎo);邪熱內(nèi)盛、氣血不足者，宜用大豬膽汁和醋少許灌腸;濕熱痰飲固結(jié)者，宜姜汁麻油浸瓜蔞根導(dǎo);陰結(jié)便閉者，宜蜂蜜加姜汁、生附子末導(dǎo)。我國使用導(dǎo)法，遠(yuǎn)在東漢末年張仲景著的《傷寒論》中即有記載。迄今已有1700多年的歷史了。

此外尚有握藥法，以治大便秘結(jié)。《醫(yī)宗金鑒·雜病心法》載用“巴豆仁、干姜、韭子、良姜、硫黃、甘遂、檳榔各1.5g為末和勻，分2粒，先以花椒水洗手，麻油涂手心，握藥，移時(shí)便瀉，欲止則去藥冷水洗手?！边@些方法均可通過臨床驗(yàn)證，以確定取舍。

四、冰敷法

冰敷法是中醫(yī)的物理降溫法之一，其中還可包括冷敷法、泥敷法，多用于高熱、神昏、瘡瘍攻心、中毒等情況，屬火熱病變者。

張子和說：“凡治火，莫如冰水?！逼溟g當(dāng)包括冰敷等外治法在內(nèi)。高熱煩躁者，清·吳師機(jī)《理瀹駢文》有“膻中置放冰塊”以退熱的記載;民國·陸晉笙《蜉溪外治方選》解燒酒毒，治大醉不醒，“以井水浸其發(fā)，并用故帛濕貼胸膈”，以達(dá)到退熱、解毒、醒神之作用。膻中置放冰塊、井水浸發(fā)、濕帛貼胸膈等方法對(duì)心、腦等臟器具有保護(hù)作用。

金·張從正《儒門事親》治療咽喉腫塞，漿粥不下，藥既難下，針亦無動(dòng)者，用中藥煎水漱口，并“以冷水拔其兩手”而愈的記載。亦有癰疽瘡瘍攻心，暴飲醉死者，“以井底泥罨心胸”的記載。

中醫(yī)冷敷法方法多樣，簡便易行，使用范圍較廣，且有較好的治療作用。當(dāng)然風(fēng)寒外束，表邪未解之發(fā)熱者不宜使用。

五、藥敷法

藥敷法是以藥物外敷而達(dá)到治療目的，中藥外敷法內(nèi)容豐富，所治病證亦極為廣泛。外敷用藥有單味藥、有數(shù)藥配用之不同，常用藥物有大蒜、蔥白、生姜、田螺、附子、麝香、青鹽、硫黃、青黛、南星、半夏末、胡麻、吳茱萸等;所敷部位有貼臍、臍下、手足心、囟門、俞穴、患處等;所治病證有神昏、驚狂、關(guān)格、癃閉、急淋、中風(fēng)、泄瀉、痢疾、霍亂、哮喘、水腫、鼻衄、喉痹、癰瘍等多種。

如中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院(現(xiàn)中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院)根據(jù)《張氏醫(yī)通》外治哮喘的記載制成外敷“消喘膏”，經(jīng)過多年的臨床觀察和科學(xué)研究，卻有良效，已通過鑒定推廣。

《蜉溪外治方選》記載“水氣腫滿，大蒜、田螺、車前子等分熬膏攤貼臍中效”，對(duì)利尿消腫有一定作用;又如鼻衄以“冷水調(diào)白及末用紙花貼山根”部;“急淋陰腫，泥蔥半斤煨熟杵爛貼臍上”。麻疹郁遏不出者，以芫荽用水酒各半煎湯噴擦肌膚，有宣發(fā)透疹之功;赤小豆敷臍以行水腫等，都是行之有效的藥敷法，值得根據(jù)不同疾病而辨證驗(yàn)證。

六、藥物蒸浴法

藥物蒸浴法起源很早，《內(nèi)經(jīng)》即有“其在皮者，漬形以為汗”及“浴之”的記載。如“疹發(fā)不出，面目腫脹，氣喘垂危者，用大蔥頭杵爛放在大銅盆內(nèi)，上用木架架之，再以大被單罩蓋停當(dāng)，大人抱定小兒睡在上面，熱氣熏蒸”，這就是中醫(yī)的藥浴法。而泄瀉不止，諸藥罔效，用梧桐葉煎湯浴足。又唐代許蔭宗用黃芪、防風(fēng)濃煎湯數(shù)10斛，熏蒸治愈唐王太后之中風(fēng)病。據(jù)《洗冤錄》記載，治跌壓未絕者，可用四物湯煎水熏洗。

藥物蒸浴法，包括氣霧吸入、坐浴等方法。熱病神昏，用燒器燒紅更迭淬醋中就患者之鼻熏之;發(fā)狂，用炭火1盆，將醋1碗沃火之內(nèi)使煙氣沖入患者鼻中;《醫(yī)宗必讀》有用大蔥煎水，少加麝香，熏蒸坐浴治癃閉、關(guān)格的記載。而《金匱要略》則早已有用雄黃熏之、苦參煎水熏洗治狐惑病的記載。

七、截法

截法又稱“劫法”，早見于《素問·至真要大論》?！敖厮帯笔亲叻嚼芍兄委熂膊〉娜蠓ㄖ弧＝厥墙?cái)嗟囊馑?，即及時(shí)截?cái)嗉膊〉陌l(fā)展與傳變，單刀直入地給病邪以迎頭痛擊，始能早拔病根，防其逆?zhèn)鳌?/p>

《串雅內(nèi)編》記述截法頗多，如以郁金、明礬截癲狂，即臨床常用的白金丸;以墨魚、黑礬、松羅茶末截臌;以黃丹、枯礬、黃蠟、石榴皮等4味來截瀉;以葶藶子、大棗、桑白皮截水腫;以青礬、當(dāng)歸、百草霜截黃;以常山苗、烏梅、陳皮、檳榔、制烏藥、當(dāng)歸身、法半夏、川桂枝、丁香、生姜、大棗截三陰久瘧。

《醫(yī)宗金鑒》雜病心法治療瘧疾，就推崇截法。虛瘧用柴胡截瘧飲(小柴胡加常山、檳榔、烏梅、桃仁，姜、棗煎，并渣露一宿，次日發(fā)前1～2小時(shí)溫服)，截實(shí)瘧用蜜陀seng散(單味研細(xì)末，大人7分，小兒量減，冷燒酒調(diào)，發(fā)前1～2小時(shí)服之)。

針灸治療瘧疾，同樣以截止其發(fā)作為首務(wù)，選穴以大椎、間使、陶道、后溪等穴為主，在發(fā)作前2小時(shí)針灸之，得氣后再留針20～30分鐘，?？傻玫街斡?。

上海市中醫(yī)院仿丹溪“椒目劫喘”法將椒目制成各種劑型劫喘，熱證明顯則佐以清熱解毒，共治急性哮喘發(fā)作172例，近期控制72例，顯效30例，好轉(zhuǎn)33例，其中半數(shù)以上在5分鐘左右即開始緩解，維持有效時(shí)間1～24小時(shí)，平均6.28小時(shí)。宋代多以砒治喘，紫金丹即是以砒為主的方子，近人曾仿其治，更名為砒礬丸，方中砒1分，礬3分，豆豉10分，共研末糊丸，綠豆大，每服5?！?粒，日2次～3次，連服1周～2周，對(duì)寒性哮喘效果好。總之，截法若運(yùn)用得當(dāng)，可收立竿見影之效。

八、開噤法

開噤法，一般多用于痙病等出現(xiàn)的牙關(guān)緊閉者，可用烏梅肉、南星、冰片，或用姜蘸南星、冰片擦牙;又有用白礬、青鹽等分，分?jǐn)?shù)次擦之，涎出自開。其噤既開，則藥物、飲食皆可自口進(jìn)入胃中。開噤后，用多層紗布，納入上下齒之間，以防其自嚙舌及口腔。

以上僅是我閱讀前人部分著作過程中，結(jié)合個(gè)人的臨床體驗(yàn)，隨手摘錄的資料。如果有計(jì)劃、有步驟地向書海中求索，虛心向老中醫(yī)請(qǐng)教，深入民間采風(fēng)，必將發(fā)掘出更多、更好的急救法。通過臨床觀察和研究，使治療急癥的手段不斷得到充實(shí)和發(fā)展，無疑對(duì)開展急癥工作將起到很好的推動(dòng)作用。

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《急救廣生集》

《急救廣生集》又名《得生堂外治秘方》，是我國清代著名而又難能可見的外治法專書。為程氏悉心博覽，廣輯方書，窮力搜討數(shù)十年，集內(nèi)外治法三千余方，并將其外治方一千五百余首進(jìn)行分門別類，匯篡成編，為集十卷。其內(nèi)容總括了清·嘉慶以前歷代醫(yī)家行之有效的外治經(jīng)驗(yàn)，是一部極為豐富的外治法的寶貴史料。書中所用外治療法包括、涂、針、炙、砭、鐮、浸洗、熨搨、蒸提、按摩等多種方法，幾乎集外治之大全，其中許多方法延用至今，確有療效。

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