門診依然忙碌，第一個來看病的是29歲的小李子，今天請假特意來看高血壓。

小李發(fā)現(xiàn)高血壓一年了，可是吃了好多降壓藥（地平、沙坦、利尿劑、倍他樂克，都在吃，而且一天兩次），血壓還是170/100，是藥吃的不對呢？還是其他什么原因？

王醫(yī)生，建議他先去做一個腎血管超聲，果不其然，發(fā)現(xiàn)腎動脈狹窄，后經(jīng)腎動脈造影檢查顯示確實是腎動脈狹窄，經(jīng)支架治療后，目前血壓恢復正常，以后再也不用吃藥了。

我們是高血壓大國，在控制高血壓的時候，如果血壓控制不理想，一定藥想到是不是繼發(fā)性高血壓。

繼發(fā)性高血壓占高血壓的5%左右，我們不能忽視，因為這些高血壓有時候吃降壓藥根本沒有用。

第一、腎性

1、腎實質(zhì)性高血壓

最常見的繼發(fā)性高血壓之一，其血壓升高常為難治性，是青少年患高血壓急癥的主要病因；常見的腎臟實質(zhì)性疾病包括急、慢性腎小球腎炎，多囊腎、慢性腎盂腎炎、梗阻性腎病，痛風性腎病、糖尿病腎病，狼瘡性腎炎、硬皮病，腎臟腫瘤等。

2、腎動脈狹窄

腎動脈主干或分支狹窄，導致患腎缺血，腎素血管緊張素系統(tǒng)活性明顯增高，引起高血壓及患腎功能減退。腎動脈狹窄是引起高血壓和/或腎功能不全的重要原因之一，患病率占高血壓人群的1%～3%。目前，動脈粥樣硬化是引起我國腎動脈狹窄的最常見病因，據(jù)估計約為70%，其次為大動脈炎（約25%）及纖維肌性發(fā)育不良（約5%）。

第二、內(nèi)分泌性

1、原發(fā)性醛固酮增多癥

由于腎上腺自主分泌過多醛固酮，而導致水鈉潴留、高血壓、低血鉀和血漿腎素活性受抑制的臨床綜合征，常見原因是腎上腺腺瘤、單側(cè)或雙側(cè)腎上腺增生，少見原因為腺癌和糖皮質(zhì)激素可調(diào)節(jié)性醛固酮增多癥。

2、嗜鉻細胞瘤

起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，由于過度分泌兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。

3、庫欣綜合征

其主要病因分為依賴性或非依賴性庫欣綜合征兩大類；

前者包括垂體瘤或細胞增生、分泌垂體外腫瘤；后者包括自主分泌皮質(zhì)醇的腎上腺腺瘤、腺癌或大結(jié)節(jié)樣增生。

4、肢端肥大癥

是由于垂體腫瘤引起前葉分泌過多生長激素導致水、鈉潴留，引起血壓升高。

第三、其他

1、主動脈縮窄

2、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

3、真性紅細胞增多癥

4、藥物性高血壓

5、單基因遺傳性疾病

鑒別原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓很重要，因為這或許決定著高血壓能不能根治。

對于所有的原發(fā)性高血壓，不管能不能根治，都需要健康的生活方式作為控制血壓的基礎(chǔ)。

如果我們的血壓不好控制，一定不能忘記排除繼發(fā)性高血壓！

（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

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