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29歲的小伙服用四種降壓藥,血壓170/100,醫(yī)生找到原因

生活百事通 2023-09-22 11:59:44

門診依然忙碌,第一個(gè)來看病的是29歲的小李子

,今天請假特意來看高血壓

小李發(fā)現(xiàn)高血壓一年了,可是吃了好多降壓藥(地平

、沙坦
、利尿劑
、倍他樂克,都在吃
,而且一天兩次)
,血壓還是170/100,是藥吃的不對呢
?還是其他什么原因

王醫(yī)生,建議他先去做一個(gè)腎血管超聲

,果不其然
,發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈狹窄,后經(jīng)腎動(dòng)脈造影檢查顯示確實(shí)是腎動(dòng)脈狹窄
,經(jīng)支架治療后
,目前血壓恢復(fù)正常,以后再也不用吃藥了

我們是高血壓大國

,在控制高血壓的時(shí)候,如果血壓控制不理想
,一定藥想到是不是繼發(fā)性高血壓

繼發(fā)性高血壓占高血壓的5%左右,我們不能忽視

,因?yàn)檫@些高血壓有時(shí)候吃降壓藥根本沒有用


第一、腎性

1

、腎實(shí)質(zhì)性高血壓

最常見的繼發(fā)性高血壓之一

,其血壓升高常為難治性,是青少年患高血壓急癥的主要病因
;常見的腎臟實(shí)質(zhì)性疾病包括急
、慢性腎小球腎炎,多囊腎
、慢性腎盂腎炎、梗阻性腎病
,痛風(fēng)性腎病
、糖尿病腎病,狼瘡性腎炎
、硬皮病
,腎臟腫瘤等。

2

、腎動(dòng)脈狹窄

腎動(dòng)脈主干或分支狹窄

,導(dǎo)致患腎缺血
,腎素血管緊張素系統(tǒng)活性明顯增高,引起高血壓及患腎功能減退
。腎動(dòng)脈狹窄是引起高血壓和/或腎功能不全的重要原因之一
,患病率占高血壓人群的1%~3%。目前
,動(dòng)脈粥樣硬化是引起我國腎動(dòng)脈狹窄的最常見病因
,據(jù)估計(jì)約為70%,其次為大動(dòng)脈炎(約25%)及纖維肌性發(fā)育不良(約5%)

第二
、內(nèi)分泌性

1、原發(fā)性醛固酮增多癥

由于腎上腺自主分泌過多醛固酮

,而導(dǎo)致水鈉潴留
、高血壓、低血鉀和血漿腎素活性受抑制的臨床綜合征
,常見原因是腎上腺腺瘤
、單側(cè)或雙側(cè)腎上腺增生,少見原因?yàn)橄侔┖吞瞧べ|(zhì)激素可調(diào)節(jié)性醛固酮增多癥

2

、嗜鉻細(xì)胞瘤

起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織

,由于過度分泌兒茶酚胺
,引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個(gè)器官功能及代謝紊亂。

3

、庫欣綜合征

其主要病因分為依賴性或非依賴性庫欣綜合征兩大類

前者包括垂體瘤或細(xì)胞增生、分泌垂體外腫瘤

;后者包括自主分泌皮質(zhì)醇的腎上腺腺瘤
、腺癌或大結(jié)節(jié)樣增生。

4

、肢端肥大癥

是由于垂體腫瘤引起前葉分泌過多生長激素導(dǎo)致水

、鈉潴留,引起血壓升高

第三
、其他

1、主動(dòng)脈縮窄

2

、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

3

、真性紅細(xì)胞增多癥

4、藥物性高血壓

5、單基因遺傳性疾病

鑒別原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓很重要

,因?yàn)檫@或許決定著高血壓能不能根治

對于所有的原發(fā)性高血壓,不管能不能根治

,都需要健康的生活方式作為控制血壓的基礎(chǔ)

如果我們的血壓不好控制,一定不能忘記排除繼發(fā)性高血壓

(心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)

,如有竊取者一定追究法律責(zé)任。)

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