“迎風(fēng)流淚”有玄機(jī)｜眼科醫(yī)生談中老年慢性淚囊炎

每當(dāng)寒冷季節(jié)，不少中老年人總是會(huì)被迎風(fēng)流淚所困擾，甚至不少人呈常年性“流淚”。遇到此情況，切不可單純認(rèn)為“年齡大了流淚是正常現(xiàn)象”，不少情況可能存在健康隱患，且聽(tīng)北醫(yī)三院的眼科醫(yī)生為我們講解一下這令人煩惱的“流淚”。

正常人的淚液會(huì)在淚腺等淚液產(chǎn)生組織分泌，通過(guò)眨眼，潤(rùn)滑眼球表面，一部分自然蒸發(fā)，一部分經(jīng)過(guò)淚道從鼻腔自然排出（如下圖）。

因此，除了表達(dá)情感（如悲傷時(shí)痛哭流涕）之外，淚液更重要的作用在于我們不知不覺(jué)的潤(rùn)滑眼球，因此淚液的產(chǎn)生和排出是一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡過(guò)程，保持潤(rùn)滑眼球的始終是新鮮的淚液，即流水不腐。

從淚液的產(chǎn)生和排泄原理來(lái)看，能感知到流淚，不外乎兩種情況：一是淚液產(chǎn)生過(guò)多，另一種則是淚液排出障礙。

淚液產(chǎn)生過(guò)多

淚液產(chǎn)生過(guò)多情況常見(jiàn)的有情緒表達(dá)（如悲傷大哭），異物刺激（眼里容不得沙子），倒睫毛刺激，眼病刺激（如紅眼?。┑?。

淚液排出障礙

而淚液排出障礙的常見(jiàn)情況有先天性，外傷性，淚道功能不全，淚囊炎，淚囊腫瘤等多種情況，除青壯年的外傷外，是嬰幼兒和中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病年齡呈現(xiàn)典型的“一老一小”分布。此文分析的是臨床最常見(jiàn)、最典型的中老年慢性淚囊炎。

慢性淚囊炎

慢性淚囊炎是鼻淚管（狹長(zhǎng)彎曲的淚液排出通道的最后一段通路，中老年女性細(xì)長(zhǎng)尤其明顯）阻塞基礎(chǔ)上繼發(fā)了致病菌而引起的淚囊慢性炎癥。

患者反復(fù)流淚甚至流膿，擠壓眼角可能有膿液溢出。在抵抗力低下時(shí)慢性炎癥可能出現(xiàn)急性擴(kuò)散，嚴(yán)重威脅視力甚至有生命危險(xiǎn)。

更常見(jiàn)的情況是，很多中老年患者是在白內(nèi)障手術(shù)之前做常規(guī)的淚道沖洗才發(fā)現(xiàn)淚道不通甚至沖洗出膿液而診斷的。要知道，眼角隱藏著一包膿液，做任何眼部手術(shù)都是高度危險(xiǎn)的，因此慢性淚囊炎又被稱(chēng)為中老年眼部的“定時(shí)炸彈”。

慢性淚囊炎的診斷

慢性淚囊炎的診斷通過(guò)如同上文所講的沖洗淚道即可大部分確診。

慢性淚囊炎的治療

傳統(tǒng)治療

傳統(tǒng)的治療方法是經(jīng)皮膚切口的淚囊鼻腔吻合術(shù)（Ex-DCR），顧名思義，該方法需要經(jīng)過(guò)內(nèi)眼角的皮膚切口，雖然手術(shù)效果好，但是可能遺留面部瘢痕，為此醫(yī)生一直在尋求不留瘢痕的手術(shù)方法。

微創(chuàng)治療

感謝內(nèi)窺鏡技術(shù)的進(jìn)步，如今，淚囊炎治療進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代。經(jīng)過(guò)淚點(diǎn)和鼻腔這些天然的通道可以實(shí)現(xiàn)淚道阻塞的手術(shù)治療（如，En-DCR），使得面部不遺留瘢痕成為可能[1]。北醫(yī)三院眼科有健全的淚道專(zhuān)科梯隊(duì)，利用淚道內(nèi)窺鏡和鼻內(nèi)窺鏡等微創(chuàng)設(shè)備開(kāi)展手術(shù)治療。

進(jìn)入冬季，冷空氣刺激因素下，流淚是眼疾顯露的季節(jié)，呼吁廣大患者，尤其是中老年患者不要輕視“流淚”這一常見(jiàn)現(xiàn)象，正規(guī)就醫(yī)，以免貽誤病情。

參考文獻(xiàn)：

[1]周吉超, 倪薇, 劉海華等. 透明質(zhì)酸鈉在經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔吻合術(shù)中的應(yīng)用. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志. 2018. 18(02): 143-147.

文 | 眼科 周吉超

編輯 | 孫靜????

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