使用抗生素的"6個(gè)密碼“和”三不原則"

付芳，戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心（原306醫(yī)院），干部病房

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抗生素以前被稱為抗菌素，事實(shí)上它不僅能殺滅細(xì)菌，而且對(duì)霉菌、支原體、衣原體等其他致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用?，F(xiàn)已將抗菌素改稱為抗生素?？诜陌⒛髁帜z囊，頭孢菌素類的頭孢呋辛、頭孢唑肟等是比較常用的抗生素。

抗生素可以是某些微生物生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中產(chǎn)生的一種物質(zhì)，用于治病的抗生素除由此直接提取外，還有完全用人工合成或部分人工合成的。通俗地講，抗生素就是用于治療各種細(xì)菌盛染，以及不包括病毒感染和寄生蟲(chóng)在內(nèi)的致病微生物感染的藥物。

"濫用抗生素帶來(lái)的后果是細(xì)菌耐藥，有一天我們將"無(wú)藥可治"。抗菌藥物濫用的危害在于不僅會(huì)導(dǎo)致藥品不良事件和藥源性疾病的發(fā)生，而且會(huì)導(dǎo)致病菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性，嚴(yán)重威脅著人類的生命。如環(huán)丙沙星剛上市時(shí)敏感性很高，但短短幾年時(shí)間耐藥率已從零上升為60％~70％甚至更高，同時(shí)，也造成了嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

上世紀(jì)40年代，抗菌藥物成功地解決了臨床上金黃色葡萄球菌感染的難題，隨后問(wèn)世的大環(huán)內(nèi)酯類，氨基糖苷類抗生素又使肺炎、肺結(jié)核的死亡率降低了80％。那時(shí)，曾有人斷言，人類戰(zhàn)勝細(xì)菌的時(shí)代已經(jīng)到來(lái)。然而正是由于濫用抗生素，一些原本容易治療的細(xì)菌感染性疾病有了新的變化，原本有效的抗菌藥物已經(jīng)不能有效控制感染了。目前，幾平?jīng)]有一種抗菌藥物不存在耐藥現(xiàn)象。這樣發(fā)展下去，人類將對(duì)細(xì)菌束手無(wú)策。

抗生素的六個(gè)密碼

抗生素≠消炎藥。多數(shù)人誤以為抗生素可以治療一切炎癥。實(shí)際上抗生素僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥，而對(duì)由病毒引起的炎癥無(wú)效。日常生活中輕常發(fā)生的局部組織的淤血、紅、疼痛，過(guò)敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎以及病引起的炎癥等，都不宜使用抗生素來(lái)進(jìn)行治療，就算是細(xì)菌感染引起的發(fā)熱也有多種不同的類型，不能盲目地使用頭孢菌素等抗生素。比如結(jié)核引起的發(fā)熱，如果官目使用抗生素而耽誤了正規(guī)抗治療會(huì)貽誤病情。最好還是在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

抗生素≠預(yù)防感染。抗生素也沒(méi)有預(yù)防感染的作用，長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)引起細(xì)菌耐藥。用抗生素還會(huì)壓抑和殺滅人體內(nèi)有益的菌，引起菌群失調(diào)，造成抵抗力下降。廣譜抗生素并不優(yōu)于窄譜抗生素抗生素使用的原則是能用窄普的不用廣譜，能用低級(jí)的不用高級(jí)的用一種能解決問(wèn)願(yuàn)的就不用兩種；輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。在沒(méi)有明確病原微生物時(shí)可以使用廣抗生素，如果明確了致病的微生物最好使用窄譜抗生素。否則容易增強(qiáng)細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性。

新、貴的抗生素并不優(yōu)于老，便宜的抗生素。其實(shí)每種抗生素都有自身的特性，優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)各不相同。一般要因病、因人選擇，豎持個(gè)體化給藥。例如，紅霉素是老牌抗生素，價(jià)格很便宜，它對(duì)于軍團(tuán)菌和支原體感染的肺炎具有相當(dāng)好的療效，而價(jià)格非常高的碳青烯類的抗生素和三代頭孢菌素對(duì)付這些病就不如紅霉素。而且，有的老藥藥效比較穩(wěn)定，價(jià)格便宜，不良反應(yīng)較明確。

使用抗生素的種類越多≠有效地控制感染?，F(xiàn)在一般來(lái)說(shuō)不提倡聯(lián)合使用抗生素。因?yàn)槁?lián)合用藥可能增加一些不合理的用藥困素，這樣不僅不能增強(qiáng)療效反而會(huì)降低療效，而且容易產(chǎn)生一些毒副作用或者使細(xì)菌對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性。所以合并用藥的種類越多，由此引起的毒副作用、不良反應(yīng)發(fā)生率就越高。一般來(lái)說(shuō)，為避免細(xì)茵耐藥和罨副作用的產(chǎn)生，能用一種抗生素解決的問(wèn)題絕不應(yīng)使用兩種。

頻繁更換抗生素更有害?？股氐寞熜в幸粋€(gè)周期問(wèn)題，如果使用某種抗生素的療效晢時(shí)不好，首先應(yīng)當(dāng)考慮用藥時(shí)間不足。此外，給藥途徑不當(dāng)以及金身的免疫功能狀態(tài)等因素也可影響抗生素的療效。頻繁更換藥物，會(huì)造成用藥混亂，從而傷害身體。

使用抗生"三不原則"。濫用抗生楽有很多原因，其中臨床不規(guī)范用藥是一個(gè)重要原因。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查，在中住院患者中，抗生素的使用率達(dá)70％，是歐美國(guó)家的兩倍。其中外科患者幾平人人都用抗生素，比例高達(dá)97％。外科清潔切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素達(dá)到95％。但其實(shí)真正要使用抗生素的病人還不到20％。

建議大家記住"三不原則"

不自行購(gòu)買(mǎi)：抗生素是處方藥，不要自己當(dāng)醫(yī)生，有病一定要去看病。

不主動(dòng)要求：抗生素是用來(lái)對(duì)付細(xì)菌的，所以要在確定細(xì)菌感染時(shí)才有療效，這就需要專業(yè)的評(píng)估。如果是感冒就醫(yī)，有90％的感冒都不是細(xì)菌感染，而且抗生素并不能加速?gòu)?fù)原，不必主動(dòng)向醫(yī)師要求開(kāi)抗生素。還有一些人在腹瀉時(shí)也習(xí)慣使用抗菌藥治療，這其實(shí)也是不正確的。因?yàn)楦篂a未必全是細(xì)菌感染所致，如腹部受涼引起腸動(dòng)加快對(duì)乳品、魚(yú)、蝦及蟹等食物過(guò)敏引起腸的變態(tài)反應(yīng)，還有嬰幼兒秋冬季腹瀉等都不是細(xì)菌感染，不需要使用抗菌藥物。

不隨便停藥：抗生素治療針對(duì)不同的細(xì)菌及目的，有一定的療程、一且要使用抗生素來(lái)治療，就要按時(shí)服藥，直到藥物吃完為止，以維持藥物在身體里的足夠濃度，以免制造出抗藥性細(xì)菌而讓它伺機(jī)再起。

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