天寒地凍,又雙叒叕感冒了,如何選藥大有講究

今冬北京尤其寒冷，稍不注意就會受涼感冒。感冒后，很多人的第一選擇都是自己在家吃藥。不過，面對品種繁多、商品名各異，但是成分大同小異的感冒藥如何選擇呢？下面就由專業(yè)的醫(yī)師給大家科學(xué)指導(dǎo)！

答疑專家

北京朝陽醫(yī)院綜合科主任 王曉娟

根據(jù)不同類型感冒選擇藥物

王曉娟提醒，感冒用藥并不是千篇一律，應(yīng)根據(jù)不同類型的感冒選擇合適的藥物，避免誤用或重復(fù)使用！

首先，服用感冒藥時應(yīng)該根據(jù)癥狀和自身的基礎(chǔ)疾病選擇合適的藥物，如果只是發(fā)熱，單用解熱的感冒藥就可以了；如果既有痰又流鼻涕，就需要選擇有多種作用的藥物了。另外，必須按特殊病理狀態(tài)選藥，心臟病、高血壓、甲亢患者應(yīng)慎用含有偽麻黃堿的藥品；心律失?；颊撸煤胤悄嵌〕煞值乃幤?；青光眼患者，應(yīng)慎用含苯海拉明成分的抗感冒藥。

那么，哪些成分對應(yīng)哪些癥狀呢？現(xiàn)在市面上的感冒藥成分主要分為以下四類：

1

解熱鎮(zhèn)痛成分

常見的有：對乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉、布洛芬。這些藥物能緩解發(fā)熱、頭痛、全身關(guān)節(jié)酸痛等癥狀。

2

抗過敏成分

含撲爾敏、異丙嗪等抗過敏成分，可緩解鼻咽和眼睛發(fā)癢、流涕、打噴嚏及流淚等癥狀。

3

鎮(zhèn)咳成分

多是含右美沙芬成分的，主要起鎮(zhèn)咳作用。

4

減充血劑成分

例如鹽酸偽麻黃堿，主要用來緩解鼻塞。

王曉娟表示，市售的感冒藥成分大都不是單一的，而是幾類藥物的復(fù)方制劑。因此，重復(fù)使用便極大地增加了藥物過量的風(fēng)險。以百服寧和泰諾為例，只看名字你絕不會想到它們之間有什么關(guān)系，但事實上它們都含有對乙酰氨基酚。如果同時服用了足量的這兩種藥，很可能發(fā)生對乙酰氨基酚中毒，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉、厭食、多汗等癥狀。

長期過量使用對乙酰氨基酚，還可能誘發(fā)血小板減少性紫癜、白血病、肝功能衰竭、腎細胞壞死。少數(shù)人即使服用正常劑量的對乙酰氨基酚，也會出現(xiàn)血小板減少的問題。小兒過量服用對乙酰氨基酚，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒，導(dǎo)致大腦損害、神經(jīng)功能減退。

那么問題來了，感冒藥該怎么選呢？醫(yī)生給出了下面9個需注意的問題。

感冒藥選擇9項注意

1. 閱讀藥品說明書。用藥前閱讀藥品說明書中的“成分”一項，確保最多只使用一種含有“對乙酰氨基酚”成分的藥物。以免藥物使用過量造成機體嚴重損害。

2. 留意中成藥中的西藥成分。不少治療感冒的中成藥中都含有西藥成分（包括撲熱息痛），從藥品名稱中往往難以辨別，但說明書的“成分”項中會有標明。

3. 成分相似的感冒藥只需服用一種，含有退熱成分藥物時，不宜再與退燒藥同用。

4. 對于非緩釋片，兩次用藥至少要間隔4小時，一天最多只能服用4次，一天內(nèi)服用對乙酰氨基酚的累計劑量不應(yīng)超過2克。

5. 對乙酰氨基酚用于解熱，連續(xù)使用不宜超過3天，如果癥狀未緩解請及時求助醫(yī)生，以便及早發(fā)現(xiàn)潛在的嚴重疾病。

6. 給孩子吃感冒藥要選擇合適的兒童劑型，并嚴格按說明書中的劑量應(yīng)用。如果孩子的年齡超過了說明書中的劑量計算公式中的年齡范圍，則不能按該公式計算劑量。

7. 用藥期間不要飲酒，酒精會增加藥物傷肝的可能，尤其肝腎功能不全的患者用藥需要格外謹慎。

8. 沒有明確細菌或支原體等感染證據(jù)時，不要自行服用抗菌藥物。

9. 有基礎(chǔ)疾病和多種合并用藥的患者，咨詢醫(yī)生和臨床藥師制訂治療方案。

采寫 / 新京報記者 劉虹麟

創(chuàng)意圖片 / 新京報記者 王遠征

編輯 / 火星Lu

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8月大男嬰疑因吃感冒藥肝衰竭，這是什么原因？兒童用藥“雷區(qū)”有哪些？

在河南鄭州有一名8個月的男嬰，因為吃了感冒藥，所以導(dǎo)致肝衰竭。而導(dǎo)致肝衰竭，最主要的原因就是服用感冒藥過量。比如說對乙酰氨基酚，這是可以解熱、鎮(zhèn)痛的藥，效果和安全性都是得到認可的。一般退燒或者是有慢性疼痛都會使用這個藥，而很多感冒藥當(dāng)中都含有這個成分。所以這個藥也是非處方藥，在藥房就能夠買到，但是很多人對于說明書并不關(guān)心。

就根據(jù)自己的想法來吃，還有的人覺得吃得多就會好得快，所以就可能會導(dǎo)致服用藥物過量。很多藥物如果服用過量，那么就可能變成一種毒藥。比如說乙酰氨基酚，如果短期內(nèi)使用過量，就會造成腎或者肝衰竭。而且兒童用藥是有很多雷區(qū)的，在生活當(dāng)中很多父母都覺得把幾種藥混合在一起吃，會讓孩子好多更快。但其實兒童藥物也是不能亂吃的，否則的話會對體質(zhì)有損傷。

很多老一輩的錯誤觀念就是生病了就要吃藥，發(fā)現(xiàn)孩子有感冒或者咳嗽，就趕緊打針、吃藥?；蛘呷ニ幍曩I一些止咳藥感冒顆粒來吃，但其實孩子生點小病是非常正常的。這是身體的免疫系統(tǒng)在進行升級，如果身體能夠靠自身的力量去戰(zhàn)勝病毒。那么之后自身的免疫力也會增強，而且身體有自愈能力。如果是醫(yī)生強調(diào)過要練持續(xù)性使用藥物的話，是不能擅自去停藥的。

有的家長在孩子沒有什么癥狀的時候，就會去擅自停藥。 要聽取醫(yī)生的建議，否則會適得其反。有些家長帶著孩子，到醫(yī)院查了孩子是缺少微量元素的時候，就會給孩子買很多的補充劑。但其實在日常生活中，很多食物都含有一些微量元素和維生素，正常的話是不需要額外去補充的。吃的太多反而會對體內(nèi)的健康生態(tài)系統(tǒng)進行破壞，而且很多的消炎藥或者激素藥是不能去隨便使用的。

患者如何正確的選擇中藥治病

1、 現(xiàn)在由于中藥的副作用小，危險性低，因此許多中成藥都劃入了非處方藥物。許多普通中藥在藥店隨便可以買到。甚至好多人，把中藥當(dāng)做保健品來用，聽說別人用了有效果盲目的自己就用，并且迷信一些中藥補品，能補養(yǎng)自己的身體而不經(jīng)醫(yī)生診斷長期堅持服用，殊不知這是很危險的，近幾十年臨床不斷有報道長期應(yīng)用某些中藥導(dǎo)致的肝腎損傷的情況發(fā)生。其實，中藥和西藥的應(yīng)用有很大的不同，選擇西藥是看是什么病？只要病診斷清楚了，選擇這一類的藥物基本無大的錯誤。如果心電圖檢查后醫(yī)生診斷是冠心病心絞痛，用消心痛就沒有問題?？墒侵兴幉皇沁@樣的。中醫(yī)認為中藥有寒熱溫涼的不同性質(zhì)，運用中藥不僅需要確定是什么疾病，而更重要的是進一步辨出病人發(fā)生疾病時表現(xiàn)出的癥狀是屬于什么證候，辨對證候選用中藥才會有效果。自己得了咳嗽就盲目的到藥店選中藥很難保證療效。 2、 那么什么是中醫(yī)的證候呢？所謂證候就是中醫(yī)大夫，根據(jù)病人的自覺癥狀和體征以及舌象和脈象的表現(xiàn)進行綜合、分析，來判斷出病人所患疾病的性質(zhì)以及發(fā)病部位和人體抵抗力的強弱等歸納判斷得出的疾病在某一階段的本質(zhì)表現(xiàn)。它反映了疾病的部位，原因，性質(zhì)，正邪力量雙方的對比。 例如同樣是一個感冒病，西醫(yī)治療基本是一類藥物治療，而中醫(yī)根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)會進一步劃分為兩類性質(zhì)截然不同的證候，證候性質(zhì)不同用藥也就不同。如果病人感到發(fā)燒重出汗，體溫雖然升高，但是仍有輕度的怕冷癥狀，出汗、口干，流黃鼻涕，吐黃痰而黏，咽干咽痛，尿黃舌苔黃脈浮數(shù)就是熱癥，中醫(yī)認為是風(fēng)熱之邪在表，辯證為風(fēng)熱感冒，用銀翹散疏風(fēng)清熱解表，治療效果很好。而有的時候臨床表現(xiàn)為雖然身體發(fā)燒，體溫高，可是感覺怕冷重，蓋很厚的被子都不感到暖和，雖然高燒，病人不感到熱，并且伴有頭痛，全身都痛，不出汗，流清水鼻涕，咳出的痰是清稀的白色痰，沒有口干口渴，小便不黃，苔薄白，脈浮緊。中醫(yī)認為是風(fēng)寒感冒，用荊防敗毒散，疏風(fēng)散寒解表效果很好。可是如果把這兩個證候弄反了，用中藥治病不但不會治好感冒病，而且還會導(dǎo)致疾病加重。這點就與西藥不同，西藥是只要是感冒隨便哪個感冒藥都可以用的，療效不會有大的差別，也不會加重感冒。 因此中醫(yī)是講究辯證論治。辯證是中醫(yī)最難做好的事情，是中醫(yī)的精華的核心內(nèi)容。有些經(jīng)驗不豐富的中醫(yī)大夫就難以做到正確的辯證，現(xiàn)在好多中醫(yī)大夫不開中藥湯劑，就是因為中醫(yī)辯證難，對自己組方的療效沒底。因此勸沒有中醫(yī)知識的病人不要認為中藥副作用小就隨便給自己辯證選中藥。例如同樣的心腦血管病患者，有的是血瘀重，有的是痰濕重，而有的是陽氣虛，治療都是不一樣的。不是哪一種治療心血管病或者是治療腦血管病的中藥患者拿來就可以用的。 3、 還有用中藥治病是講究體質(zhì)類型的。如不同的人有不同的體質(zhì)類型，如有的人平時怕熱，是體內(nèi)陽氣旺盛，喜歡喝涼水；而有的人是怕冷，吃生冷就會腹瀉腹痛不舒服，是陽氣不足。怕熱的人用辣椒，生姜，就會上火出現(xiàn)口干，口腔潰瘍。而怕冷的人誤用清熱的梔子，黃連就會導(dǎo)致腹瀉、腹痛。如果把生姜和黃連反過來用到上面那兩種體質(zhì)的人身上都能取得好的效果。因此同一個病是需要什么辦法治療，中醫(yī)大夫不僅要根據(jù)病人的癥狀和舌象以及脈象來判斷寒熱虛實等不同證候，而且還要根據(jù)平時的體質(zhì)類型有針對性的選藥才有效果。因此中醫(yī)治療疾病只要證候相同，不同的病可以用同一個藥物，或者是同一個病不同體質(zhì)，不同證候的人用不同的藥物都能取得好的療效。，這就是不同于西醫(yī)只要是高血壓病選降壓之類的藥物多少都有效，而具有的中醫(yī)辯證施治特色。所以，不進行辯證的用中藥是不能取得療效的，有時候還會導(dǎo)致疾病加重。例如人參是個具有很好補氣作用的中藥。但是陽熱內(nèi)盛的人（俗稱容易上火的人）誤用之后會導(dǎo)致鼻腔出血，或者是血壓升高。一些病人盲目的 認為中藥補藥就是好藥。因此好多醫(yī)生感慨：大黃（有瀉下作用的中藥）治病無功，人參殺人無過。現(xiàn)在很多人在長期服用六味地黃丸，這個藥是滋補腎陰的藥物。由于當(dāng)代富有男性的生活多是美酒加美女，多飲食辛辣醇酒，則體內(nèi)多濕熱。而多追求性生活的愉悅感，易導(dǎo)致腎陰耗傷，因此體內(nèi)多是腎陰虧虛，濕熱內(nèi)生的體質(zhì)。適量用些六味地黃丸是可以補腎陰的，但是這個藥長期服用會導(dǎo)致，傷脾胃之氣而生內(nèi)濕，導(dǎo)致濕熱癥狀加重，過多應(yīng)用反而導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。目前研究發(fā)現(xiàn)植物的基因例如大米，被人體吸收后可以改變?nèi)梭w的基因結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致人體的某些身體的功能發(fā)生變化。這就是為什么中藥能調(diào)節(jié)改變?nèi)梭w的體質(zhì)狀況的在基因?qū)用娴目茖W(xué)依據(jù)。 4、中醫(yī)治病還要考慮病人所在的地域氣候特點，以及當(dāng)時的季節(jié)氣候情況。例如廣東地區(qū)是濕熱盛，很少用溫?zé)岬乃幬铮揖牌吣耆V州坐診。當(dāng)時有個關(guān)節(jié)疼痛的病人前來找我就醫(yī)。我當(dāng)時很納悶，他說這個病使他非常痛苦，三年了。他看遍了廣州所有的中醫(yī)就是止不住腿痛。我看了他以前的方藥所有的方子都是清熱利濕的藥物。我詳細檢查了病人，是風(fēng)寒腿痛，我明白了其中的道理，是廣州氣候濕熱重，多濕熱病，很少有寒濕的疾病i，因此不敢用麻黃之類的辛溫祛風(fēng)散寒的中藥，我給予患者獨活寄生湯，病人服用后腿痛顯著減輕，用藥不到一個月徹底痊愈。。用藥多偏甘淡以及性燥。而我國西北，東北地區(qū)氣候寒冷用藥發(fā)散風(fēng)寒的辛溫藥用量比較大。只有遵循中藥的這些原則，統(tǒng)籌考慮后選藥才能用中藥取得好的效果。同樣是風(fēng)寒感冒，夏天用的發(fā)散風(fēng)寒的藥物較之冬天的 用量要少，選藥也不同。夏天用清熱的藥，避免傷人體的陽氣，而冬天用溫?zé)岬乃?，注意不能過度耗傷人體的陰精。 5關(guān)于中藥的毒性作用：由于中藥絕大部分是取自于天然植物，又經(jīng)過了中華民族幾千年的驗證，加之近二百年的臨床對比表明較之于西藥，大部分中成藥的毒性較低，治療疾病相對安全，療效可靠，因此很多患者通過應(yīng)用中西藥的對比體會到用中藥治療疾病是很安全的，我國很多患者愿意選用中藥治療。而部分人盲目的認為中藥無毒，不在醫(yī)生的指導(dǎo)下長期應(yīng)用某種中成藥，導(dǎo)致出現(xiàn)肝腎功能損傷。因此現(xiàn)在社會上有人借此專門攻擊中醫(yī)，專挑中藥的缺點，認為中藥是有毒的，以此貶低中藥的療效。關(guān)于中藥的毒性，早在兩千年前的《神農(nóng)本草經(jīng)》.就根據(jù)藥物有無毒性將藥物劃分為上、中、下三品。上品為延年益壽藥，無毒；中品為防疾補虛藥，有毒無毒根據(jù)藥量而定；下品為治病預(yù)疾的藥物，多有毒性，不可久服，某些藥物使用不當(dāng)會致人中毒甚至死亡。 無毒中藥：這類中藥可用來保健可以長期食用。如生姜、蔥白、大棗、蜂蜜、桂圓、枸杞、薏仁米、黑芝麻、山藥、桑椹等，本身就是食物，是實際上的無毒藥，不含有毒化學(xué)成分。一般情況下即使經(jīng)常服用也不會對人體產(chǎn)生毒副作用。雖然這類藥物在中藥中所占比例不大，但都是臨床常用的。就是這類藥物也有寒熱溫涼的區(qū)別。長期應(yīng)用應(yīng)該讓醫(yī)生根據(jù)你的體質(zhì)選用。用不好雖然不會有毒性損傷，也會產(chǎn)生人體功能的偏差，如有的火氣旺的人用了桂圓會上火出現(xiàn)口腔潰瘍，體內(nèi)陰虛或者或者火旺的人不當(dāng)?shù)膽?yīng)用生姜會上火出現(xiàn)大便干結(jié)。。應(yīng)該說這類食物具有寒熱溫涼的偏性，而不是含有毒性成分。片面地認為“是藥三分毒”的“毒”就是藥物含有有毒化學(xué)物質(zhì)，服用后就會對人體造成損害，顯然是荒謬的。二是在正常用法用量情況下一般不會產(chǎn)生毒副作用的中藥：這類藥物是用來治療疾病的，中藥中絕大多數(shù)藥物均屬于此類，如人參、甘草、茯苓、金銀花、板藍根等，該類藥物如果辨證用藥，藥證相合，應(yīng)用得當(dāng)，一般不會對人體產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中明確說明中品藥物，有毒無毒根據(jù)藥量而定，這個劑量應(yīng)該是指每日每次選用的劑量，和用藥時間的長短病人攝入的總劑量兩個方面。我們今天應(yīng)該牢記大多數(shù)中藥的毒性強弱是和用藥劑量密切有關(guān)這個原則。而不應(yīng)單純地理解中藥是有毒或無毒的。中醫(yī)治病講究輔助人體正氣戰(zhàn)勝疾病，對于疾病的治療，強調(diào)中病即止，也就是說，身體功能恢復(fù)了就不能再繼續(xù)用藥治療，如果應(yīng)用不當(dāng)也會產(chǎn)生疾病，如不當(dāng)用人參導(dǎo)致血壓升高，不當(dāng)用甘草導(dǎo)致血壓升高，而有的病人盲目迷信人參是補品，向醫(yī)生索要好藥，而而加重病情，難怪古代醫(yī)生感嘆人參殺人無過，大黃救命無功。所以治療疾病的中藥古代很少長期應(yīng)用這類藥物，指出在疾病癥狀消失后選用藥性溫和的上品中藥增強體質(zhì)，恢復(fù)正氣，使疾病痊愈，現(xiàn)在有些人選用中藥不是依據(jù)辨證選藥，而是依據(jù)西醫(yī)的某個指標，選中藥長期應(yīng)用這類藥物治療結(jié)果導(dǎo)致很多毒副作用產(chǎn)生。 這類藥物是中藥的絕大部分。需要指出的是，文獻所記載的中藥藥性為無毒，只是表明其在正常的用量用法下，一般情況下對人體無明顯損害。但其所含有的成分對人體的潛在影響以及長期服用后產(chǎn)生的毒性并不明確。臨床上仍然需要根據(jù)實際情況，權(quán)衡利弊加以應(yīng)用。 事實上，許多標注為無毒的中藥，由于其藥性寒熱過于猛烈，長期服用均會對人體產(chǎn)生不利作用。如黃連、黃芩、黃柏均標注無毒，但由于過于苦寒，久服均會損害脾胃功能。即使如竹葉，具有良好清心火、解暑的保健作用，但是服用過多，會損傷脾陽，影響機體消化吸收功能。人參作為大補之品，藥性過猛，服用過多，其害也自然不淺。 三是含有較大毒性成分的中藥。 中醫(yī)運用毒藥治療疾病由來已久，如砒霜，甘遂，馬錢子等，含有毒性化學(xué)成分甚至劇毒物質(zhì)，使用必須嚴格把握劑量。該類藥物應(yīng)用不當(dāng)會導(dǎo)致患者中毒甚至死亡，這類藥物主要是用了攻邪的，但是對人體正氣的損傷也很嚴重，因此用在邪氣盛正氣不虛的疾病癥狀比較嚴重的情況下。；用這類藥物治療疾病講究衰其大半而止，也就是說短期應(yīng)用來攻逐病邪，病情以及癥狀得到一定程度的緩解就停止用藥，不是一直應(yīng)用直到疾病痊愈，更不可長期應(yīng)用。砒霜是很大毒性的，但是現(xiàn)在我國西醫(yī)研究用來治療白血病，取得了很好的療效，引起了國際上的矚目，關(guān)鍵是你如何用。 近幾十年以來，許多中藥不良反應(yīng)案例多是由于服用了含有毒性成分的中藥所致。如天王補心丹、牛黃解毒片等含有的朱砂中是硫化汞，服用過久容易導(dǎo)致汞中毒。又如長期服用黃藥子導(dǎo)致肝腎損害的事件等。都是不遵守中藥的應(yīng)用原則導(dǎo)致的，正確的選用中藥才能發(fā)揮治療作用而避免其毒性對身體的損傷。 因此中醫(yī)治療疾病是從多方面考慮用藥，全面考慮才有效果。 也就是說不存在有可以包醫(yī)百病而具有神奇療效的中藥，中藥應(yīng)用不當(dāng)會對人體造成損傷。奉勸患者朋友不要自己到藥店看哪個中藥寫著治療什么病的就拿來應(yīng)用。因此選中藥要經(jīng)過大夫詳細檢查診脈，仔細斟酌辨清證候之后選藥才會達到治療效果。是藥物都有一定的長處也有一定的不足。中藥選用不單單是注意它用來治療的適應(yīng)的證候，而更重要的是需要注意它的禁忌證候，注意哪些情況是不能用的。選對適應(yīng)癥，避免禁忌癥才是用中藥的最佳選擇。我之所以沒有在治療高血壓病的文章中談中草藥治療高血壓病的具體詳細應(yīng)用問題，就是這個原因。為保證療效，而網(wǎng)上也不能推薦可以用那些中成藥。只能根據(jù)病人以往用藥的情況來推薦一些西藥，做些部分調(diào)整。

感冒有咳嗽有痰如何選擇止咳化痰的中成藥

感冒后出現(xiàn)的咯痰癥狀，在選擇藥物上應(yīng)根據(jù)痰的量、色、質(zhì)三個方面進行辨證分析，對癥選用止咳化痰中成藥。同時飲食上還需要注意不要吃辛辣油膩的食物，也不要同時服用滋補性中藥。
(1)黃痰：若痰黃稠量多，伴口干咽痛，大便干燥，屬痰熱郁肺，宜選清肺抑火丸；若痰黃黏，咳嗽、咽癢，時有鼻塞流涕，屬風(fēng)熱犯肺，治以清熱化痰，宣肺止咳，宜選急支糖漿；若痰黃而黏不易咳出，胸悶氣促，久咳不止，聲嘶喉痛，屬燥熱蘊肺，宜選二母寧嗽丸。
(2)白痰：若痰白清稀，伴有發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，頭痛無汗，肢體酸痛等癥，屬風(fēng)寒犯肺，宜選通宣理肺丸；若痰白黏稠，量多，胸悶口干，屬痰濁蘊肺，宜選橘紅丸；若痰白量多呈泡沫狀，伴喘促，惡寒，屬寒邪犯肺，宜選桂龍咳喘寧膠囊。
(3)干咳無痰(痰黏而少)：若干咳少痰或痰中帶血，咽喉干痛，屬陰虛肺燥，宜選養(yǎng)陰清肺膏；若干咳少痰，痰中帶血，咽干喉痛，潮熱盜汗，屬肺腎陰虛，宜選百合固金丸。

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