動(dòng)靜脈畸形

我們都知道我們身體有三種血管，分別是動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管，而動(dòng)靜脈主要儲(chǔ)藏我們身體血液，對(duì)我們的呼吸作用起到很大的幫助。如果我們的體內(nèi)出現(xiàn)動(dòng)靜脈畸形，這將會(huì)導(dǎo)致我們體內(nèi)很多功能受到影響，對(duì)疾病的預(yù)防能力也會(huì)逐步降低，導(dǎo)致疾病有機(jī)可趁，所以我們應(yīng)該對(duì)這種情況引起重視。

動(dòng)靜脈畸形有很多種特征，那我們應(yīng)該怎樣去正確的辨別動(dòng)靜脈畸形的出現(xiàn)呢?這就是體現(xiàn)我們醫(yī)學(xué)知識(shí)最好的機(jī)會(huì)，如果我們不知道怎樣辨別，這對(duì)我們治療疾病會(huì)造成一定的麻煩。

動(dòng)靜脈畸形雖然有幾種不同的綜合征，但其均有粘膜或粘膜下小血管異常，直徑從1mm~>30mm.

消化道動(dòng)靜脈畸形原因不明.在許多患者中，常伴有以下情況，包括嚴(yán)重的瓣膜性心臟病，慢性腎功能衰竭，消化道放療，慢性肝病，膠原性血管疾病和遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥[Rendu-Osler-Weber(ROW)綜合征。

癥狀，體征和診斷

動(dòng)靜脈畸形一旦發(fā)生消化道出血，在患者的病程中就會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)消化道的反復(fù)出血，慢性貧血或嚴(yán)重的急性消化道出血.動(dòng)靜脈畸形的常見(jiàn)部位是胃，十二指腸，近端小腸或右半結(jié)腸.放射性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的出血部位取決于以前照射過(guò)的區(qū)域位置.

常見(jiàn)的上消化道動(dòng)靜脈畸形

⑴伴有胃，十二指腸或近端小腸的毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的ROW綜合征;

⑵無(wú)其他ROW綜合征表現(xiàn)的上消化道血管瘤;

⑶西瓜胃，是胃竇部條紋的血管病變.這些上消化道病灶常表現(xiàn)為嘔血或黑便.

下消化道的動(dòng)靜脈畸形

⑴血管發(fā)育異常，常影響右半結(jié)腸;

⑵放射性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，常位于直腸乙狀結(jié)腸區(qū)域，因?yàn)榉暖煶Ｓ糜谂枨粣盒阅[瘤的治療;

⑶結(jié)腸ROW毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，為出血的少見(jiàn)原因.

動(dòng)靜脈畸形出血最常用的診斷方法是上消化道內(nèi)鏡，結(jié)腸鏡，小腸鏡，術(shù)中內(nèi)鏡或內(nèi)臟造影(隨出血部位而定).通常選擇性血管造影或簡(jiǎn)單的剖腹探查常不能發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈畸形，內(nèi)鏡下是否明顯常取決于消化道粘膜的微循環(huán)，后者常受低血容量狀態(tài)，麻醉及心排出量降低等因素的影響.锝標(biāo)記的紅細(xì)胞掃描較不敏感，診斷價(jià)值較低.

血管發(fā)育異常是一種見(jiàn)于老年患者的獲得性粘膜下動(dòng)靜脈畸形，可引起下消化道出血，典型的血管發(fā)育異常病變常為0.5~1.0cm，鮮紅色，平坦或輕度凸起，表面覆有薄層上皮,大多數(shù)患者有2~3個(gè)病變，70%~90%病變位于右半結(jié)腸.

患者常大于60歲，表現(xiàn)為鮮血便或紫紅色便，常有長(zhǎng)期的反復(fù)無(wú)痛性胃腸道出血，并經(jīng)多種檢查(包括剖腹術(shù))未見(jiàn)特殊異常.出血可表現(xiàn)為急性或大量出血，而無(wú)低血壓表現(xiàn).雖然內(nèi)鏡或腸系膜造影可有假陽(yáng)性，卻是最好的診斷方法.

通過(guò)文章的詳細(xì)介紹，相信大家對(duì)動(dòng)靜脈畸形的特征應(yīng)該有所認(rèn)識(shí)了吧。它主要出現(xiàn)在中老年人的身上，主要是他們的身體抵抗力比較脆弱，而且缺乏鍛煉，這就給疾病有機(jī)可乘。為了我們能夠更好的遠(yuǎn)離疾病的困擾，我們希望大家在平時(shí)多鍛煉身體，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

腦動(dòng)靜脈血管畸形

您好，根據(jù)您的描述，腦動(dòng)靜脈血管畸形屬于先天性的疾病，怕就怕這種血管畸形導(dǎo)致的血管破裂出血，我們這里的腦外科見(jiàn)的比較少，你們上海的醫(yī)院做這個(gè)做的多，可以去腦外科看看，我醫(yī)院還沒(méi)有開(kāi)展伽馬刀，不知道能不能做，不好意思呀

AVM是什么意思

腦動(dòng)靜脈畸形(arteriovenous malformations，AVM）是一種先天性腦血管病。主要缺陷是腦的部分動(dòng)脈與靜脈之間缺乏毛細(xì)血管，使部分腦動(dòng)脈與腦靜脈直接相通形成腦動(dòng)靜脈瘺性畸形，導(dǎo)致腦血液動(dòng)力學(xué)上的紊亂，臨床上以反復(fù)的顱內(nèi)出血、抽搐、短暫腦缺血發(fā)作及進(jìn)行癱瘓為主要表現(xiàn)。本病是僅次于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，能引起自發(fā)性SAH的另一常見(jiàn)原因。顱內(nèi)AVM可位于大腦半球的任何部位，多呈楔形其尖端指向側(cè)腦室。腦動(dòng)靜脈畸形是腦血管畸形中的一種。腦血管畸形按傳統(tǒng)可分為四類(lèi)：動(dòng)靜脈畸形；靜脈血管畸形；毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；海綿狀血管瘤。近來(lái)因科研水平的不斷發(fā)展，又提出了新的分類(lèi)，即：1，伴動(dòng)靜脈分流的腦血管畸形：1），動(dòng)靜脈畸形：①，單純叢狀畸形團(tuán)；②，混合叢狀畸形團(tuán)（合并瘺道）；2），動(dòng)靜脈瘺：①，單發(fā)或多發(fā)瘺；②，單發(fā)或多發(fā)的蒂；2，不伴動(dòng)靜脈分流的腦血管畸形：1），毛細(xì)血管畸形（擴(kuò)張癥）；2），靜脈畸形：①，發(fā)育性靜脈畸形；②，靜脈變異（不伴發(fā)動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)靜脈瘺）；3），海綿狀畸形。動(dòng)靜脈畸形的治療選擇在很少數(shù)的情況里，例如年老的患者，選擇不治療動(dòng)靜脈畸形，只觀察病人癥狀有無(wú)變化也許是可以接受的，但在大多數(shù)的病人中，主要有三個(gè)治療選擇： 手術(shù)、血管內(nèi)導(dǎo)管療法和立體定位的放射線(xiàn)手術(shù)。外科手術(shù)是直接在腦部手術(shù)，切除動(dòng)靜脈畸形。如果可以完全地切除動(dòng)靜脈畸形，患者就可以算是痊愈。然而，在腦部動(dòng)手術(shù)是明顯地具有侵入性，并且伴隨有許多的危險(xiǎn)性，包括中風(fēng)、感染、麻醉造成的并發(fā)癥以及其他的神經(jīng)功能喪失。血管內(nèi)導(dǎo)管療法是在動(dòng)靜脈畸形的血管內(nèi)注入像膠水般的物質(zhì)，執(zhí)行上與血管攝影的檢查很像。就是在做血管攝影時(shí)，用很細(xì)的導(dǎo)管在辨認(rèn)出供應(yīng)動(dòng)靜脈畸形的血管后，注射膠水樣的物質(zhì)進(jìn)到動(dòng)靜脈畸形里面。這樣的方法與手術(shù)比起來(lái)較沒(méi)有侵入性，而大部分的動(dòng)靜脈畸形可以由血管內(nèi)導(dǎo)管療法來(lái)栓塞住病變的一部份。這樣局部治療的動(dòng)靜脈畸形仍然有出血而導(dǎo)致中風(fēng)的可能。因此多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)師相信動(dòng)靜脈畸形部份被栓塞后，并無(wú)法有效降低未來(lái)可能發(fā)生出血的機(jī)率。血管內(nèi)導(dǎo)管療法常被用來(lái)做為在進(jìn)行手術(shù)切除或立體定位放射手術(shù)前減少動(dòng)靜脈畸形體積的方法。立體定位的放射手術(shù)可以透過(guò)數(shù)量多并且非常準(zhǔn)確而互相交錯(cuò)的輻射線(xiàn)來(lái)摧毀不正常的血管。隨著時(shí)間的過(guò)去，輻射會(huì)導(dǎo)致動(dòng)靜脈畸形的血管狹窄而最終完全緊密。一旦動(dòng)靜脈畸形是閉合的，沒(méi)有其他血液能流經(jīng)它，患者便不再處?kù)冻鲅蛑酗L(fēng)的危險(xiǎn)中。與外科手術(shù)切除比較，立體定位放射手術(shù)的主要好處是非侵入性的，因而不會(huì)冒著開(kāi)腦手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。此外，有一些動(dòng)靜脈畸形位於開(kāi)腦手術(shù)不可能安全接近的區(qū)域，因此放射線(xiàn)手術(shù)也許是對(duì)患者唯一的可行選擇。放射線(xiàn)手術(shù)可以與其他療法一起用於治療動(dòng)靜脈畸形。例如，放射線(xiàn)手術(shù)可以用於在部份外科切除后或血管內(nèi)導(dǎo)管療法以后持續(xù)存在的殘馀動(dòng)靜脈畸形。其中一個(gè)非常吸引人的地方是，放射線(xiàn)手術(shù)可以用門(mén)診的方式執(zhí)行，并且不需要任何恢復(fù)期，病人可以持續(xù)過(guò)著原先正常的生活。用放射線(xiàn)手術(shù)治療有三個(gè)主要的缺點(diǎn)。首先，可能花費(fèi)三年才能完全消滅動(dòng)靜脈畸形;輻射是一種使動(dòng)靜脈畸形逐漸萎縮的和緩治療過(guò)程。在這3年的期間，患者仍然面臨動(dòng)靜脈畸形出血的危險(xiǎn)(每年3~4%)。在接受放射線(xiàn)手術(shù)的過(guò)程中，即使動(dòng)靜脈畸形已在萎縮中，但仍有可能發(fā)生出血。其次，不是所有的動(dòng)靜脈畸形會(huì)在放射線(xiàn)手術(shù)以后消失。通常直徑小於或等於3cm的動(dòng)靜脈畸形，才有80%的機(jī)率可以只進(jìn)行一次放射線(xiàn)手術(shù)之后就消失。而較大的動(dòng)靜脈畸形的消失率比較低，患者經(jīng)常會(huì)需要接受一次以上的立體定位放射線(xiàn)手術(shù)治療。即使接受了放射線(xiàn)手術(shù)治療，也不是所有患者的癥狀會(huì)完全消失。有些有頭痛或癲癇癥狀的病人，在動(dòng)靜脈畸形已經(jīng)治療完全后，癥狀可能依舊持續(xù)存在，這些癥狀常常是因?yàn)槟X部在動(dòng)靜脈畸形的附近結(jié)疤而造成，這些疤可能是在動(dòng)靜脈畸形形成或消失的過(guò)程中產(chǎn)生的。

動(dòng)靜脈畸形的治療方法有哪些

動(dòng)靜脈畸形的治療方法 1、動(dòng)靜脈畸形的西醫(yī)治療方法

在絕大多數(shù)患者,采用長(zhǎng)期補(bǔ)鐵和定期內(nèi)鏡下凝固療法治療新的動(dòng)脈畸形?？煽刂葡莱鲅拓氀?。對(duì)已發(fā)生出血的血管發(fā)育異常需要治療,因?yàn)樗蓪?dǎo)致慢性反復(fù)性出血。對(duì)嚴(yán)重的活動(dòng)性出血,在患者穩(wěn)定后,經(jīng)動(dòng)脈或靜脈注射加壓素可能達(dá)到快速控制,但療效不定,然后可通過(guò)內(nèi)鏡下凝固療法或手術(shù)以確切治療。治療的難點(diǎn)在于消除其他消化道出血的潛在原因,發(fā)現(xiàn)所有的動(dòng)靜脈畸形病灶。若病灶不大或不多,可首選內(nèi)鏡下熱活檢鉗或激光凝固療法。常用的手術(shù)治療為右半結(jié)腸切除術(shù),因?yàn)檠馨l(fā)育異常累及右半結(jié)腸,在手術(shù)治療的'患者中,約15%~25%可發(fā)生再出血。

2、動(dòng)靜脈畸形的套扎治療

該方法與其他內(nèi)鏡治療方法比較操作相對(duì)容易,特別是食管胃結(jié)合部和上部胃體后壁的病變。直徑1cm以?xún)?nèi)的動(dòng)靜脈畸形病變可以套扎,病變可以吸進(jìn)內(nèi)鏡頂端的透明帽,視野清晰,止血效果肯定。但是套扎器的安裝花費(fèi)時(shí)間。對(duì)于注射治療后無(wú)效或復(fù)發(fā)出血的動(dòng)靜脈畸形患者可以選擇。術(shù)后結(jié)扎部位黏膜表面形成潰瘍,不形成復(fù)發(fā)出血。

3、動(dòng)靜脈畸形的栓塞治療

選擇性腹腔動(dòng)脈造影和栓塞治療動(dòng)靜脈畸形報(bào)道較少。對(duì)于內(nèi)鏡治療失敗而又不能耐受外科手術(shù)者應(yīng)作為特別有用的治療手段。

4、動(dòng)靜脈畸形的注射治療

是動(dòng)靜脈畸形最簡(jiǎn)單的治療方法。早在20世紀(jì)70年代就有人試用1%乙氧硬化醇內(nèi)鏡下注射。局部注射后黏膜組織水腫,增高出血灶周?chē)鷫毫?壓迫血管,促使血管內(nèi)血栓形成,注射腎上腺素還可使局部血管收縮,從而達(dá)到止血作用。

動(dòng)靜脈畸形的癥狀1、出血:出血發(fā)生率為20%～88%,并且多為首發(fā)癥狀。動(dòng)靜脈畸形越小,越容易出血。一般多發(fā)生于青年人。發(fā)病突然,常在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病。劇烈頭痛,伴嘔吐;神志可清醒,亦可有不同程度的意識(shí)障礙,甚至昏迷;可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀,亦可有顱內(nèi)壓增高征或偏癱及偏身感覺(jué)障礙等神經(jīng)功能損害表現(xiàn)。

2、抽搐:約有一半以上病人癲癇發(fā)作,表現(xiàn)為大發(fā)作或局灶性發(fā)作。以額葉、頂葉及顳葉的AVM抽搐發(fā)病最多,尤其是大型、大量盜血的AVM患者。

3、頭痛:半數(shù)以上病人有長(zhǎng)期頭痛史,類(lèi)似偏頭痛,局限于一側(cè),可自行緩解,一般表現(xiàn)為陣發(fā)性非典型的偏頭痛,可能與腦血管擴(kuò)張有關(guān)。出血時(shí)頭痛較平時(shí)劇烈,多伴嘔吐。

動(dòng)靜脈畸形的預(yù)防1、不要飲酒或少飲酒,不吸煙,保持大便通暢。不能突然用力或過(guò)度用力搬重物,不能做劇烈運(yùn)動(dòng),不能情緒激動(dòng)。

2、盡量減少不必要的搬動(dòng)。為減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,可抬高床頭15°—30°患者的頭應(yīng)偏向一側(cè),并及時(shí)清除口鼻內(nèi)的分泌物,必要時(shí)氣管切開(kāi)。

3、起病72小時(shí)內(nèi)禁食。靜脈維持營(yíng)養(yǎng)。如無(wú)嘔吐及胃內(nèi)出血,于第3天留置胃管,給予低脂,低鹽,易消化的流質(zhì)飲食。按昏迷患者的護(hù)理常規(guī)護(hù)理,防止并發(fā)癥的發(fā)生。

4、降低血壓是控制出血的關(guān)鍵。24小時(shí)內(nèi)是否能將收縮壓降至理想水平直接與預(yù)后有關(guān)。每2—4小時(shí)測(cè)意識(shí),瞳7L及生命體征1次,了解病情變化。若壓眶反射消失或昏迷加深,血壓升高,瞳孔散大,脈搏緩慢并出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直或呼吸不規(guī)則時(shí),提示出血擴(kuò)展,要及時(shí)處理。

5、及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦項(xiàng)前驅(qū)癥狀。如劇烈頭痛,頻繁嘔吐,障礙加深,血壓急劇升高,脈搏變慢或出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大,反射遲鈍等,應(yīng)緊急處理。

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