甲狀腺彌漫性病變

甲狀腺彌漫性病變是一種高發(fā)的結節(jié)性疾病，甲狀腺彌漫性病變的發(fā)病會給患者的身心帶來很大的煩惱，而醫(yī)學上也對這種甲狀腺彌漫性病變在進行著多方面的研究，可以說對于現(xiàn)代醫(yī)學來說如果可以攻破甲狀腺彌漫性病變的病因及治療方法的話，那么就可以很大程度的減少很多人的痛苦。

簡介臨床上甲狀腺彌漫性病變的常見病種多為結節(jié)性甲狀腺腫 (下稱結甲)、甲狀腺癌 (下稱甲癌) 、橋本甲狀腺炎(下稱橋本病)、Graves病等。由于各病種治療方案不同，故有必要對此 類疾病進行治療前定性診斷。筆者搜集50例上述病種的甲狀腺CT圖像進行回顧性分析，重點討論各病種的CT診斷及鑒別診斷 。

CT診斷

目的　分析甲狀腺彌漫性病變的CT 影像表現(xiàn)，以期得出各種彌漫性甲狀腺病變的CT鑒別診斷要點?！〔牧吓c方法　回顧分析50例甲狀腺彌漫性疾病的CT資料，50例均作平掃，45例加作增強。采用薄層靶掃描多窗位、多窗寬觀察?！〗Y果　(1)12例橋本病，10例Graves病甲狀腺雙葉呈彌漫對稱性或基本對稱性腫大，密度均勻減低，無腺內更低密度結節(jié)。4例橋本病有腺內高密 度結節(jié);(2)結節(jié)性甲狀腺腫雙葉甲狀腺腫大、腺內多發(fā)更低密度結節(jié)，大小及分布較甲狀 腺癌 均勻; (3)甲狀腺癌腺體邊緣連線中斷、腺外結構破壞、囊變區(qū)壁結節(jié)血管樣強化及頸淋巴結腫大 ?！〗Y論　同病種甲狀腺彌漫性病變的CT表現(xiàn)存在許多共同 之處，而不同病種間亦存在著不同的CT特點，掌握各病種CT特點，有助于診斷與鑒別診斷。CT掃描及圖像處理技術的靈活運用，對甲狀腺彌漫性病變的診斷與鑒別診斷有重要意義。

臨床上甲狀腺彌漫性病變的常見病種多為結節(jié)性甲狀腺腫(下稱結甲)、甲狀腺癌(下稱甲癌)、橋本甲狀腺炎(下稱橋本病)、Graves病等。由于各病種治療方案不同，故有必要對此類疾病進行治療前定性診斷。筆者搜集50例上述病種的甲狀腺CT圖像進行回顧性分析，重點 討論各病種的CT診斷及鑒別診斷。

1　材料與方法

本組50例，甲狀腺病變均呈一葉以上彌漫性分布，結甲及甲癌病例腺內腫物均為多發(fā)性(不符合本條件的病例均不屬本組范圍)。50例中，結甲14例(男∶女為4∶10)，甲癌14例(男∶女為8∶6，其中乳頭狀腺癌10例，濾泡狀腺癌4例)，橋本病12例(男∶女為8∶4)，Graves病10例(均為女性)。年齡24～64歲。除5例Graves病、2例橋本病經臨床及實驗室檢查證實 外，其余病例均經病理證實。

全部病例均采用日本島津SCT-4500TE全身CT機 掃描。5例Graves病因甲狀腺機能亢進癥狀明顯未作增強，其余45例均嚴格按以下掃描及成像技術進行平 掃及增強檢查：①平掃及增強掃描均取層厚及層距5mm連續(xù)掃描;②將甲狀腺結構置于掃描 野中心進行靶掃描，以同時顯示甲狀腺鄰近2cm范圍及頸鞘區(qū)結構為滿足條件，盡量縮小掃 描野，最大限度地提高靶區(qū)內圖像質量;③增強掃描圖像分別采用利于顯示甲狀腺內病灶 的高窗位、窄窗寬及利于顯示甲狀腺外鄰近結構的稍低窗位、寬窗進行觀察及照相。前者窗 位以甲狀腺最高密度區(qū)CT值為標準，窗寬為150～200HU;后者窗位取胸鎖乳突肌 密度作標準 ，窗寬取250～450HU。

2　結果

2.1　結節(jié)性甲狀腺腫

14例。平掃及增強掃描均見甲狀腺雙葉及峽部呈對稱性或基本對稱性腫大，密度不同程度減低且極不均勻。14例腺體內均伴有多發(fā)分布較均勻的更低密度結節(jié)，結節(jié)大小約1～3cm不等，但直徑大多在1cm左右，實性結節(jié)內密度不均，邊緣模糊，其中8例的部分結節(jié)有大范圍囊變，4例囊變區(qū)邊緣有壁結節(jié)突入囊腔內，但均未見壁結節(jié)明顯高密度強化表現(xiàn)。5例鄰近腺體邊緣之結節(jié)灶致局部腺體邊緣隆起，但14例均未見腺體邊緣連線破壞、中斷及鄰近腺外 結構破壞和腫大淋巴結等表現(xiàn)。6例甲狀腺內有多發(fā)點狀或粗大不規(guī)則鈣化。

結甲。平掃，甲狀腺彌漫對稱性腫大，密度不均勻減低，腺內低 密度結節(jié)大小及分布較均勻，部分結節(jié)囊變，囊內有壁結節(jié)

1病例。增強掃描，囊變區(qū)壁結節(jié)無明顯強化，實性結節(jié)邊緣仍模糊不清，甲狀腺邊緣連線 完整

2.2　甲狀腺癌

14例。平掃及增強掃描均見腺體明顯不對稱性彌漫性腫大、密度不均勻減低伴腺內多發(fā)更低密度腫物(結節(jié)或腫塊)。腫物均以實性不均勻密度為主，邊緣均模糊不整，直徑0.8～4.5cm不等，其大小及分布較結甲更不均勻。10例乳頭狀癌中，6例部分腫物內有不同程度囊變，其中4例囊變區(qū)有壁結節(jié)，1例壁結節(jié)呈高密度血管樣強化，局部CT值達110HU。12例部分鄰近腺體邊緣的腫物破壞腺體包膜，致局部腺體邊緣連線中斷、消失，筆者稱之為“節(jié)段缺損征”，其中9例腫物還分別破壞氣管、食管、頸鞘血管、頸前肌群及胸骨 柄等鄰近腺外結構。10例可見頸淺、深淋巴結腫大，其中2例囊變，均未見壁結節(jié)。7例病變區(qū)有顆粒狀或不規(guī)則鈣化。

甲癌。平掃及增強掃描)示甲狀腺不對稱性腫 大，密度不均勻減低，右葉腺體包膜破壞，局部腺體邊緣連線中斷、消失(節(jié)段缺損征)，鄰近結構(氣管、食管等)破壞

另1例甲癌增強掃描，腺體不對稱性 腫大，密度減低，腺內低密度腫物致甲狀腺左葉邊緣連線中斷(節(jié)段缺損征)

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